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Condiciones Generales Siga40 20 66

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I Objeto 5

II Definiciones 7

III Cláusulas Generales 9Contrato 9Modificaciones y notificaciones 9Altas de asegurados 9Beneficiarios 9Prescripción 10Moneda 10Interés moratorio 10Edad 11Ocupación 11Omisiones o inexactas declaraciones 11Suma asegurada 11Pago de reclamaciones 12Otros seguros 12Competencia 12Comisiones 12

IV Coberturas 13Muerte accidental 13Pérdidas orgánicas 13Reembolso de gastos médicos por accidente 14Indemnización diaria por accidente 14Reembolso de gastos funerarios por accidente 15

V Exclusiones 17

Contenido


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Si como consecuencia directa de un accidente cubierto por la póliza, el Asegurado incurriera en cualquiera de losbeneficios amparados, la Compañía responderá por éstos hasta la suma asegurada, ajustándolos previamente a laslimitaciones consignadas en la carátula, inicio de vigencia y período de cobertura, así como a las condicionesgenerales, endosos y cláusulas adicionales, siempre y cuando la póliza se encuentre en vigor para ese Asegurado yel siniestro se origine dentro de la fecha de cobertura.

IObjeto


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IIDefiniciones

1. AccidenteUn acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona al Aseguradoocasionándole daño(s) corporal(es). No se considera accidente cualquier lesión corporal o daño provocadointencionalmente por el Asegurado.

2. BeneficiarioEs la persona o personas designadas en la póliza por el Asegurado o contratante, a quienes se les pagará lasuma asegurada al comprobar el fallecimiento accidental del asegurado.

3. DeducibleLímite inicial mínimo a cargo del Asegurado en cada reclamación. El seguro cubre a partir de esa suma yhasta los límites establecidos en la póliza. El monto del deducible aparece en la carátula de la póliza.

4. EndosoDocumento que forma parte del Contrato, modificando y/o adicionando sus condiciones.

5. Expediente MédicoEs la descripción detallada y ordenada de los datos relativos a la salud del Asegurado, el cual está integradopor los formatos de Aviso de Accidente o Enfermedad y el Informe Médico establecido por GNP. Asimismoconformarán dicho expediente médico los documentos escritos, gráficos, imagenológicos o de cualquierotra índole, suscritos por cualquier profesional de la salud.

6. Padecimientos preexistentesSe considerará preexistente, cualquier enfermedad o padecimiento:• Que haya sido declarado antes de la celebración del Contrato, y/o;• Que en un expediente médico se determine su existencia con anterioridad a la fecha de inicio de

vigencia de la póliza, y/o;• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de inicio de vigencia de la póliza, mediante pruebas de

laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;• Por el que previamente a la fecha de celebración del contrato, se hayan realizado gastos comprobables

documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico.


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7. Período de gracia30 días naturales contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la póliza o recibo que tiene elAsegurado para pagar la totalidad de la prima, o bien la fracción previamente pactada.

8. PrimasLa prima vence en el momento de la celebración del Contrato. El monto de la prima es la suma de las cuotascorrespondientes a cada uno de los Asegurados de acuerdo a su ocupación y actividad en la fecha de iniciode vigencia. Se aplicarán las tarifas que estén en vigor precisamente en esa fecha.

Definiciones


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IIICláusulas generales

1. ContratoLa póliza, la solicitud, las cláusulas y los endosos que se agreguen, son prueba del Contrato de Segurocelebrado entre el Contratante y la Aseguradora. Todos los Asegurados que integran esta póliza quedanamparados por ese Contrato.

La Aseguradora se reserva el derecho de expedir endosos para excluir la cobertura de determinadospadecimientos o actividades que, por su naturaleza, influyan en la agravación del riesgo. Los endosos seexpedirán al momento de la contratación o por cambio de ocupación del o los Asegurados.

2. Modificaciones y notificacionesLas condiciones generales de la póliza, las cláusulas y los endosos sólo podrán modificarse previo acuerdoentre el Contratante y la Aseguradora. Estas modificaciones deberán constar por escrito y estar debidamenteregistradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (Artículo 19 de la Ley Sobre el Contrato deSeguro). Por lo anterior, los agentes o cualquier otra persona que no esté expresamente autorizada por laAseguradora, NO podrán hacer modificaciones ni concesiones.

Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir larectificación correspondiente dentro de los 30 días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurridoeste plazo, se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones (Artículo 25 dela Ley Sobre el Contrato de Seguro).

Cualquier notificación relacionada con este Contrato deberá enviarse, por escrito, precisamente al domiciliosocial de la Aseguradora.

3. Altas de AseguradosLa Compañía, mientras esté en vigor la póliza incluirá bajo la protección de la misma, nuevos Asegurados,para lo cual el contratante deberá solicitarlo por escrito a la Compañía, indicándole la protección quecorresponda de acuerdo con las reglas establecidas en la póliza, por su parte, la Compañía cobrará unaprima de acuerdo con la ocupación y actividad del Asegurado, calculada en proporción, desde la fecha dealta del Asegurado hasta la fecha de fin de vigencia de la póliza.

4. BeneficiariosPara los efectos de la cobertura de Muerte Accidental, el Asegurado tendrá derecho a designar y cambiarlibremente a los beneficiarios siempre que la póliza esté en vigor, no haya sido cedida y no exista restricciónlegal en contrario.


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El Asegurado deberá notificar el cambio por escrito a la Compañía, indicando el nombre del nuevo beneficiariopara su anotación en el contrato. En caso de que la notificación no se reciba oportunamente, la Compañíapagará al último beneficiario del que haya tenido conocimiento y quedará liberada de las obligacionescontraídas en este contrato.

Si habiendo varios beneficiarios falleciere alguno, la parte correspondiente se distribuirá en partes igualesentre los supervivientes, salvo indicación en contrario del Asegurado.

Cuando no haya beneficiarios designados, o en caso de que el beneficiario y el Asegurado mueransimultáneamente o cuando el beneficiario designado muera antes que el Asegurado, el importe del Segurose pagará a la sucesión legal del Asegurado; salvo estipulación en contrario.

Advertencia: En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe señalara un mayor de edad como representante de los menores para efecto de que, en su representación,cobre la indemnización.

Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que deben designarse tutores, albaceas,representantes de herederos u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como elinstrumento adecuado para tales designaciones.

La designación que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durantela minoría de edad de ellos, legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quienen todo caso sólo tendría una obligación moral, pues la designación que se hace de beneficiarios en uncontrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma asegurada.

En el caso de las coberturas de pérdidas orgánicas y reembolso de Gastos Médicos por Accidente, si elAsegurado es menor de 18 años de edad, la indemnización correspondiente se le pagará al padre o tutor.

5. PrescripciónTodas las acciones derivadas de este Contrato de Seguro prescriben a los 2 años contados desde la fecha delacontecimiento que les dio origen (Artículo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro), salvo las excepcionesconsignadas en el Artículo 82 de la misma Ley.

La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, sino también por el nombramiento deperito o por la iniciación del procedimiento señalado en el Artículo 135 de la Ley General de Instituciones ySociedades Mutualistas de Seguros.

6. MonedaTodos los pagos derivados de este Contrato, tanto del Asegurado como de la Aseguradora, serán enMoneda Nacional.

Los gastos que se originen en el extranjero y que procedan conforme a las condiciones de este Contrato, sereembolsarán de acuerdo con el tipo de cambio a la venta, estipulado por el Banco de México, vigente parala moneda y a la fecha de pago de la reclamación.

7. Interés moratorioArtículo 135 Bis. de la Ley General de instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.

Si la empresa de seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro al hacerse exigibles,estará obligada, aun cuando la reclamación sea extrajudicial, a cubrir su obligación de acuerdo a lo siguiente:

I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, a partir de la fecha de suexigibilidad, de acuerdo con las disposiciones aplicables y su pago se hará en moneda nacional al valor quedichas Unidades de Inversión tengan a la fecha en que se efectúe el mismo.

Cláusulas generales


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Las empresas de seguros deberán pagar un interés sobre la obligación denominada en Unidades de Inversión,el cual se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar por1.25 el costo anual de captación a plazo de los pasivos denominados en Unidades de Inversión, de lasinstituciones de banca múltiple del país, publicado en el Diario Oficial de la Federación, para el mes inmediatoanterior a aquél en el que se realice el cálculo, dividido entre doce. Los intereses se generarán mes a mes,desde aquél en que se incumpla la obligación y hasta el mes en que se realice el pago, aun cuando sólohaya transcurrido una fracción de los mismos.

Son irrenunciables a los derechos del acreedor establecidos en este artículo, que tienen el carácter de mínimosy el pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no producirá efecto alguno. Estos Derechos surgirán por elsolo transcurso del plazo establecido por la ley para la exigibilidad de la obligación principal.

En caso de Juicio en el que se condene al pago de la obligación principal, el juez o árbitro, de oficio, deberáformular en su sentencia o laudo, la condena accesoria al pago de las indemnizaciones mínimas a que serefiere este artículo.

8. EdadEn cada una de las coberturas contratadas se establecen las edades mínimas y máximas de contratación, asícomo de cancelación. Las edades asentadas en esta póliza quedarán sujetas a ser comprobadas previo pagode cualquier beneficio.

La Aseguradora podrá solicitar documentos que comprueben la edad de los Asegurados: acta de nacimiento,licencia de manejo, cartilla militar, pasaporte o credencial oficial con fotografía. Solamente podrá exigirpruebas o documentos adicionales si comprueba que los primeros son falsos o de origen dudoso.

Al alcanzar el Asegurado la edad límite de aceptación, los beneficios continuarán hasta el fin de vigencia,cancelando automáticamente la siguiente renovación.

9. OcupaciónSi el Asegurado cambia de ocupación o de actividad en su empleo o en las actividades deportivas quedesempeña, deberá avisar por escrito a la Aseguradora. La Aseguradora se reserva el derecho deextender la protección para cubrir el riesgo al que se expone por dicha ocupación. Si la Aseguradoraacepta el riesgo, cobrará la extraprima correspondiente a la nueva ocupación, o bien excluirá los siniestrosderivados del nuevo riesgo.

Si el Asegurado no avisa por escrito a la Aseguradora, ésta no tendrá obligación de cubrir ningún gasto porreclamación que se derive de la nueva ocupación.

10. Omisiones o inexactas declaracionesContratante y Asegurados tienen obligación de declarar por escrito a la Aseguradora, en la solicitud ycuestionarios respectivos, los hechos importantes que conozcan o deban conocer al momento de celebrarel Contrato, que permitan a la Aseguradora apreciar el riesgo a cubrir.

En caso de omisión o inexacta declaración por parte del Contratante y/o Asegurado al momento de llenar lasolicitud y cuestionarios, la Aseguradora podrá rescindir de pleno derecho el Contrato, aun cuando elhecho ocultado o mal informado no haya influido en la realización del siniestro. (Artículo 8 y 47 de la LeySobre el Contrato de Seguro).

11. Suma aseguradaEs la cantidad máxima que paga la Aseguradora por cada Asegurado, a consecuencia de un accidentecubierto, de acuerdo a las estipulaciones consignadas en la carátula de la póliza, endosos y cláusulascorrespondientes para cada cobertura, esta se aplicará exclusivamente para los accidentes que ocurrandentro del período de vigencia de la póliza.



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12. Pago de reclamacionesDespués de recibir todos los documentos, datos e informes que le permitan dictaminar si procede o no lareclamación, y en caso de que ésta proceda, la Aseguradora indemnizará o reembolsará al AseguradoPrincipal o a la persona designada por éste, en un plazo no mayor a 30 días naturales contados a partir dela fecha de recepción de documentos.

El pago de la reclamación se efectuará con base en el tabulador de Honorarios Médicos de la Red MédicaLínea Azul de Grupo Nacional Provincial de la ciudad donde se recibió la atención médica.

La Compañía tiene derecho de solicitar al reclamante toda clase de información o documentosrelacionados con el siniestro.

En el caso de la cobertura de Reembolso de Gastos Médicos por Accidente la Aseguradora sólo pagará losHonorarios de Médicos y Enfermeras titulados y legalmente autorizados para el ejercicio de su profesión,siempre y cuando hayan participado activa y directamente en la curación o recuperación del Asegurado. Deigual manera, la Aseguradora sólo pagará los gastos de internación en sanatorios, hospitales o clínicasdebidamente autorizados, así como las facturas por medicamentos, análisis de laboratorio y gabinete, etc.prescritos por el médico tratante, con todos los requisitos fiscales correspondientes.

La Aseguradora NO pagará gasto alguno a instituciones de caridad, beneficencia o asistencia social queno exijan remuneración por sus servicios, ni a establecimientos que no expidan recibos con todos losrequisitos fiscales.

13. Otros segurosSi al momento de la reclamación la cobertura de Reembolso de Gastos Médicos por Accidente estuvieraamparada total o parcialmente por otros seguros, en ésta u otras Aseguradoras, el Asegurado no podrárecibir más del 100% de los gastos reales incurridos, sea por un seguro o por la suma de varios. Es obligacióndel Asegurado presentar a esta Aseguradora fotocopia de pagos, comprobantes y finiquito que le haya(n)expedido otra(s) Aseguradora(s) en relación al evento reclamado.

14. CompetenciaEn caso de controversia, el quejoso deberá ocurrir ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en susoficinas centrales o en las de sus delegaciones regionales, en los términos del Artículo 135 de la Ley Generalde Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Si dicho organismo no es designado árbitro, podráentonces dirigirse a los tribunales competentes del domicilio de la Aseguradora.

15. ComisionesDurante la vigencia de la póliza, el contratante podrá solicitar por escrito a la institución le informe elporcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediarioo persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. La institución proporcionará dichainformación, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá de diez días hábilesposteriores a la fecha de recepción de la solicitud.



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IVCoberturas

Las coberturas contratadas se especifican en la carátula de la póliza y el asegurado tendrá derecho a cada coberturasiempre y cuando haya efectuado el pago de la prima correspondiente.

Muerte accidental

Si durante la vigencia de la póliza, como consecuencia directa de un accidente cubierto y dentro de los 90 días siguientesa la fecha del mismo sobreviniere la muerte, la Compañía pagará a los beneficiarios designados, o a falta de éstos a lasucesión legal del Asegurado, el importe de la suma asegurada establecida en la carátula de la póliza para esta cobertura.

De la suma asegurada anterior se deducirá cualquier cantidad pagada con anterioridad al Asegurado por prestacionesamparadas por la cobertura de Pérdidas Orgánicas de esta póliza, cuando dichas pérdidas hayan sido por el mismoaccidente que provocó la muerte.

Las edades mínima y máxima de aceptación para este beneficio serán de 12 y 69 años respectivamente.

Con el pago de la suma asegurada o falta de pago de la prima quedarán extinguidas las obligaciones de lacompañía provenientes de éste u otros beneficios, sin derecho a devolución de prima.

Pérdidas orgánicas

Si durante la vigencia de la póliza, como consecuencia directa de un accidente cubierto y dentro de los 90 días siguientesa la ocurrencia del mismo, la lesión produjera cualquiera de las pérdidas en seguida enumeradas, la Compañía pagarálos siguientes porcentajes de la suma asegurada establecidos en la carátula de la póliza para esta cobertura.

Por la pérdida de: Indemnización

Ambas manos o ambos pies o la vista de ambos ojos 100%

Una mano y un pie 100%

Una mano o un pie, conjuntamente con la vista de un ojo 100%

Una mano o un pie 50%

La vista de un ojo 30%

El pulgar de cualquier mano 15%

El índice de cualquier mano 10%

Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos 30%

Tres dedos de una mano, comprendiendo el pulgar o el índice 25%

La audición total e irreversible en ambos oídos 25%

El índice y otro dedo de una mano que no sea el pulgar 20%

Acortamiento de por lo menos 5 cm., de un miembro inferior 15%

El dedo medio, el anular o el meñique 5%


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Para las pérdidas anteriores se entenderá:

• Por pérdida de la mano, la mutilación o anquilosamiento total a nivel de la articulación carpo-metacarpianao arriba de ella (a nivel de la muñeca o arriba de ella);

• Por pérdida del pie, el anquilosamiento o la mutilación completa desde la articulación tibio-tarsiana oarriba de ella;

• Por pérdida de los dedos, el anquilosamiento o la mutilación desde la coyuntura metacarpo o metatarsofalangeal, según sea el caso, o arriba de la misma (entre el inicio y final de los nudillos).

• En cuanto a los ojos, la pérdida completa e irreparable de la vista.

Cuando sean varias las pérdidas ocurridas durante la vigencia de esta póliza en uno o varios accidentes, la Compañíapagará la suma de las indemnizaciones correspondientes a cada una, hasta una cantidad que en ningún caso serásuperior a la suma asegurada para esta cobertura.

Las edades mínima y máxima de aceptación para este beneficio serán de 1 a 69 años respectivamente.

Con el pago de la suma asegurada o falta de pago de la prima quedarán extinguidas las obligaciones de la compañíaprovenientes de este beneficio, sin derecho a devolución de prima.

Reembolso de gastos médicos por accidente

Si durante la vigencia de esta póliza, como consecuencia directa de un accidente cubierto y dentro de los 10 díassiguientes a la fecha del mismo, el Asegurado se viera precisado a someterse a tratamiento médico, intervenciónquirúrgica, a hospitalizarse, o hacer uso de ambulancia, servicios de enfermera, medicinas o estudios de laboratorioy de gabinete, la Compañía reembolsará, además de las otras indemnizaciones a que tuviera derecho, el monto delas mencionadas asistencias previa comprobación, siempre que el importe de éstas exceda a $100.00.

La suma asegurada para esta cobertura será por accidente, por lo que la cobertura finalizará automáticamenterespecto a cada uno de los asegurados al agotarse la suma asegurada contratada, la cual está estipulada en lacarátula de la póliza.

Los gastos cubiertos por cada accidente se reembolsarán por un período máximo de 365 días a partir de la primeraerogación efectuada por el Asegurado y sin que en ningún caso exceda de la suma asegurada contratada.

Las edades mínima y máxima de contratación de esta cobertura serán de 1 y 69 años respectivamente.

Con el pago de la suma asegurada o falta de pago de la prima, quedarán extinguidas las obligaciones de lacompañía provenientes de este beneficio, sin derecho a devolución de prima.

Indemnización diaria por accidente

Si durante la vigencia de esta póliza, como consecuencia directa de un accidente cubierto y dentro de los primeros10 días contados a partir de la fecha del mismo, sufriera una incapacidad para el desempeño de las labores diariaspropias de su ocupación, la compañía pagará la indemnización diaria contratada dependiendo del tipo de incapacidadsufrida por el Asegurado de acuerdo a lo siguiente:

• Incapacidad total: Es la pérdida de facultades o aptitudes que imposibilita a una persona para eldesempeño de todas las labores diarias propias de su ocupación, compatibles con sus conocimientos,aptitudes y posición social y que por tal motivo se encuentre recluida por indicación médica en un sanatoriou hospital o en su domicilio.

La compañía pagará el 100% de la indemnización diaria contratada desde el primer día y hasta por elperíodo máximo contratado.

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• Incapacidad parcial: Es la pérdida de facultades o aptitudes que imposibilita a una persona para eldesempeño de una o más labores diarias propias de su ocupación, compatibles con sus conocimientos,aptitudes y posición social.

La compañía pagará únicamente el 40% de la indemnización diaria contratada, desde el primer día y hastapor el período máximo de 182 días contados desde la fecha del accidente.

En caso de que el Asegurado se encontrara incapacitado parcialmente y posteriormente sobreviniere una incapacidadtotal, la compañía pagará el 100% de la indemnización diaria contratada, desde el primer día de la incapacidadtotal y hasta el período máximo de cobertura contratado descontando los días de incapacidad parcial.

En caso de que el Asegurado se encontrara incapacitado totalmente y posteriormente sobreviniere una incapacidadparcial, la compañía pagará únicamente el 40% de la indemnización diaria contratada, desde el primer día de laincapacidad parcial y hasta por un período máximo de 182 días.

El período máximo de pago de la indemnización, en ningún caso podrá ser mayor al período de cobertura contratadopara este beneficio.

Con el pago de la indemnización diaria contratada durante el período de cobertura contratada o falta de pago dela prima, quedarán extinguidas las obligaciones de la compañía provenientes de este beneficio, sin derecho adevolución de prima.

Las edades mínima y máxima de contratación de esta cobertura serán de 16 a 69 años respectivamente. La edad decancelación será a los 70 años.

Reembolso de gastos funerarios por accidente

Si durante la vigencia de la póliza, como consecuencia directa de un accidente cubierto y dentro de los 90 díassiguientes a la fecha del mismo sobreviniere la muerte, la Compañía reembolsará a los beneficiarios designados ofalta de éstos a la sucesión del Asegurado, o para el caso de menores de 12 años al padre o tutor, previacomprobación, los gastos erogados por motivo del sepelio o incineración, por transporte del cadáver o de lascenizas al lugar designado por el beneficiario, además de las otras indemnizaciones a que tuviera derecho elAsegurado, hasta la suma asegurada estipulada en la carátula de la póliza para esta cobertura.

De existir diferencia, a favor de los beneficiarios, entre la suma asegurada para este beneficio y el monto de lasfacturas presentadas, ésta será pagada a los beneficiarios designados por el asegurado o a falta de éstos a lasucesión legal del Asegurado. En caso de menores de 12 años, sólo se reembolsará el importe de las facturasoriginales que se presenten por los servicios funerarios.

Las edades mínima y máxima de aceptación para este beneficio serán de 1 y 69 años respectivamente.

Con el pago de la suma asegurada o falta de pago de la prima, quedarán extinguidas las obligaciones de lacompañía provenientes de este beneficio, sin derecho a devolución de prima.

Coberturas


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VExclusiones

El contrato contenido en esta póliza no cubre las pérdidas resultantes de:

a) Enfermedades, padecimientos o intervenciones quirúrgicas de cualquiernaturaleza, que no sean motivados directamente por lesiones provocadaspor un accidente, o por accidentes ocurridos fuera de la vigencia de la póliza.

b) Lesiones por infección, envenenamiento o por inhalación de humos o gases,salvo cuando se demuestre que fue a consecuencia de un accidente.

c) Por accidentes que sufra el asegurado estando bajo el influjo de algunadroga o enervante de uso ilícito.

d) Homicidio derivado de la participación del asegurado en actos delictivosintencionales, suicidio (consciente o inconsciente) o conato de él, omutilación voluntaria, aun cuando se cometa en estado de enajenaciónmental, secuestro.

e) Lesiones sufridas en servicio militar de cualquier clase, guerra declarada ono, rebelión, insurrección, a consecuencia de participar intencionalmenteen motines, tumultos, manifestaciones populares o actos delictivos

f) Hernias y eventraciones salvo que sean a consecuencia de un accidente.

g) Abortos cualquiera que sea su causa excepto que sean a consecuenciade un accidente.

h) Tratamientos dentales, alveolares o gingivales cualquiera que sea sunaturaleza u origen, excepto que sean como consecuencia de un accidenteno excluido en este contrato.


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i) Tratamientos o intervención quirúrgica de carácter estético o plásticoexcepto las reconstrucciones que resulten indispensables a consecuenciade algún accidente no excluido en este contrato.

j) Anteojos, lentes de contacto y aparatos auditivos.

k) Gastos del acompañante del Asegurado en el hospital a excepción de lacama extra.

l) Enfermedades o deficiencias mentales, reacciones psicóticas opsiconeuróticas, aún las que resulten, mediata o inmediatamente, de laslesiones amparadas.

m) Lesiones que sufra el Asegurado cuando tenga niveles de alcohol en la sangreo en la orina superiores a 100 mgs /100ml.

n) El consumo de narcóticos y/o cualquier substancia ilegal o cualquier eventou omisión causado o contribuido en parte por cualquier consumo denarcóticos y/o cualquier substancia ilegal.

o) Lesiones o accidentes que se produzcan como consecuencia directa depadecimientos preexistentes, según se indica en el apartado de Definiciones,así como sus consecuencias y complicaciones.

p) Accidentes que ocurran cuando el asegurado se encuentre como piloto,mecánico en vuelo o miembro de la tripulación de una línea aérea o abordode cualquier tipo de avión que no sea de línea aérea regular debidamenteautorizada para operar y que se encuentre en viaje de itinerario regularentre destinos establecidos.

q) Lesiones que el Asegurado sufra como pasajero en Taxis aéreos o enaeronaves que no pertenezcan a una línea comercial legalmente estableciday autorizada para el servicio de transporte regular de pasajeros.

r) Como ocupante de algún automóvil o cualquier otro vehículo de carreras,pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.

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s) Accidentes que ocurran mientras el asegurado se encuentre realizandoactividades deportivas profesionales, así como también la práctica dedeportes aéreos como paracaidismo y vuelo en delta, deportes mecánicoscomo bungee jumping, deportes acuáticos como práctica de vela (exceptobuceo únicamente cuando se cuenta con licencia de buceo y/o bajo lasupervisión de instructores capacitados y debidamente registrados por laautoridad local, siempre y cuando la sumersión no sea mayor a 40 metros,así como las actividades de playa siguientes: paracaídas de playa, motoacuática y sky acuático.), charrería, esquí, alpinismo, espeleología, rapel,tauromaquia, deportes de lucha como box, lucha libre y grecorromana uotras actividades o profesiones igualmente peligrosas.

Exclusiones

Cd. de México: 56 89 99 77

Larga Distancia sin costo: 01 800 00 652 00

Siga 08/06

Si requiere mayor informaciónsobre este producto osobre reclamaciones,puede comunicarse almódulo de Siga® Asistenciaa los siguientes teléfonos:

En reembolso de gastos médicos, pérdidas orgánicas eindemnización diaria por accidente:

1. Aviso de accidente*. En caso de Escolares, incluyendosello y firma del representante legal del Colegio. En casode Productivo, incluyendo firma del contratante.

2. El médico tratante debe llenar con claridad el Informemédico*, poniendo especial atención en el diagnóstico quese emite y las fechas solicitadas. Asimismo, debe elaboraruna historia clínica completa. En caso de habersehospitalizado, obtener fotocopia del expediente del hospital.

3. Original de los comprobantes de pago a nombre delAsegurado: facturas del hospital, recibos de honorariosmédicos, notas de farmacia con receta, estudiosrealizados por prescripción médica, gastos erogadosfuera del hospital, ambulancia, etc.

4. Los recibos por honorarios profesionales de médicos,ayudantes, anestesistas y enfermeras deberán ser expedidosen las formas que para tal efecto exige la Secretaría deHacienda y Crédito Público y a nombre del aseguradoprincipal. Asimismo, deberán ser firmados por la personaque los expidió. Dichos recibos deberán especificar elconcepto, por ejemplo: Consulta o ayudantía, etc.

5. Por cada consulta el médico deberá expedir el recibocorrespondiente. El importe de la misma, anotado en la recetano tendrá validez alguna para el pago de su reclamación.

6. Al comprar sus medicamentos en la farmacia, anexe a lanota la receta del médico. Tache de sus notas losmedicamentos o artículos que no sean para el paciente.

7. Recopilar los resultados de los análisis y estudiosefectuados. Por ejemplo, análisis de laboratorio, estudiohistopatológico, tomografías, resonancia magnética,radiografías con su interpretación, etc.

8. Revise que el hospital y el médico, al expedir el total de lacuenta, desglosen el costo por cada uno de los conceptosque la forman (renta diaria del cuarto, honorariosmédicos, consultas, anestesista, etc.)

9. Si recibe atención médica de diferentes especialistas enel mismo tratamiento médico, deberá solicitar que cadauno requisite el Informe médico*.

10. No se aceptarán pagos a Instituciones de Beneficencia oestablecimientos Oficiales de Servicio.

11. En caso de presentar dos reclamaciones simultáneas,deberá requerir un Informe médico* y Aviso deaccidente* por cada paciente o padecimiento y separarsus respectivos gastos.

Instructivo para el pago dereclamaciones en accidentes personales

Muerte accidental y reembolso de gastos funerarios:

1. Para proceder la reclamación de Muerte Accidental oGastos Funerarios por Accidente, el (los) beneficiario(s), osu representante legal, debe presentarse en la oficina deservicio más cercana a su localidad, con la siguientedocumentación:

• Aviso de accidente*

• Declaración de fallecimiento*

• Informe Médico*

• Original del Acta de Defunción o copia certificada porel Registro Civil

• Acta de nacimiento original y copia, del asegurado ysus beneficiarios

• Identificación original de los beneficiarios

• Último recibo de sueldo

• Acta del Ministerio Público en original y copiacertificada. En dicha acta debe informarse cómo,cuándo y dónde sucedió el accidente, anexando elinforme de la necropsia de ley.

• Comprobantes de Gastos (únicamente si se contratóla cobertura de Reembolso de Gastos Funerarios)

Para hacer efectivo su seguro, en caso de un accidente, la documentación que deberá recabar será la que a continuación sedescribe, dependiendo del tipo de cobertura que se trate.

* Formatos proporcionados en las oficinas de Grupo NacionalProvincial.

En caso de Reembolso de Gastos Funerarios, el chequese expedirá a nombre de la persona que aparezca enla factura.

En caso de que no haya beneficiarios asignados porel asegurado, el pago de la indemnización se hará alos beneficiarios legales, designados a través de unJuicio Sucesorio.

Si requiere mayor información acerca de la oficina a laque deberá dirigirse, puede comunicarse al módulo deSiga Asistencia a los siguientes teléfonos:

5689 9977 Ciudad de México

01(800)006 5200 Larga Distancia sin Costo

Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre ChurubuscoC.P. 04200, México D.F. Tel. 5227 3999. www.gnp.com.mx Siga®

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36g.

p65

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día

Informe médicoEste cuestionario deberá ser llenado y firmado por el médico tratante, con letra legible

Datos del asegurado afectadoNombre del asegurado afectado Sexo Fecha de nacimiento

Indicar antecedentes personales patológicos (aunque no tenga relación con el padecimiento actual)Especificar diagnósticos, tratamiento y fechas

Indicar antecedentes patológicos traumáticos (aunque no tenga relación con el padecimiento actual)

Tobillo

Rodilla

Columna

Fracturas

Otros (especificar)

Especificar diagnósticos, tratamiento y fechas

Padecimiento Actual

Fecha de inicio delpadecimiento

Fecha 1ª Consulta

día día

No. de consultassubsecuentes

Fecha 1ros. estudiosAuxiliares

día

Diagnóstico definitivo

Tratamiento y/o intervención quirúrgica Fecha de I.Q.día

Diagnóstico postoperatorio

En caso de pérdidas orgánicas, especificarEn caso de Indemnización Diaria, indique fecha de inicio y

de terminación de la incapacidad (día/mes/año)

Inicio: Terminación:

Número de díasde incapacidad

¿Existe algún antecedente personal patológico relevante relacionado o que haya exacerbado el padecimiento actual?

Sí No Describa

¿Toma o tomó algún medicamento? Sí No Indicarlo

¿Está actualmente bajo algún tratamiento? Mencione medicamento y/o tratamiento llevado:

Plan de tratamiento

Nombre y parentesco de la persona de quien obtuvo la información

¿Cuáles fueron los estudios por medio de los cuales corroboró eldiagnóstico? (anexar estudios y resultados)

Describa el cuadro clínico

mes año mes año mes año

mes año

mes año

www.gnp.com.mx

En caso de muerte

Concepto Especificación de la causa o enfermedad Tiempo de duración

Causa o enfermedad que dio origen a la quedeterminó la muerte

Otros estados patológicos anteriores,relacionados con la enfermedad o causa principal

Otros estados patológicos que no tuvieronrelación con la enfermedad o causa principal

Causa o enfermedad que directamenteprodujo la muerte

Hospital en que se atendió / hospitalizó Nombre del médico

Especialidad Dirección

Teléfono R.F.C.

Firma

Como médico tratante autorizo a los hospitales y/o médicos que han tratado al paciente a que otorguen a Grupo Nacional Provincial, todos los informesque se refieran a la salud y sus antecedentes médicos, inclusive todos los datos de padecimientos anteriores. Para tal efecto, relevo a las instituciones opersonas involucradas, del secreto profesional y hago constar que una copia de esta autorización tiene el mismo valor que el original.

Nota: Se le informa al médico que la inexacta o falsa declaración en el presente cuestionario invalidará toda responsabilidad de la compañía.

Este documento no se acepta con tachaduras, enmendaduras; de lo ya declarado en el mismo no se aceptan cambios posteriores.


Aviso de accidente

Este cuestionario debe ser contestado por el asegurado, o por los beneficiarios(en caso de Muerte Accidental), y entregado a Grupo Nacional Provincial S.A.

FechaLugardía mes año

Datos del asegurado afectadoNombre del asegurado afectado Sexo Fecha de nacimiento

día

Muerte Accidental

Gastos Médicos

Pérdidas Orgánicas

Gastos Funerarios

Indemnización Diaria

Detállese cómo ocurrió el accidente

Causa del accidente

Hora en que ocurrió el accidente Lugar del accidente

Nombre y dirección de los médicos que lo han atendido por el padecimiento objeto de esta reclamación

Especificar si el accidente ocurrió en uno de los siguientes casos:

4016

35g.

p65

Reclamaciones previas que la persona afectada ha presentado con la compañíaNo. de reclamación Causa o motivo

Autorizo al hospital y al (los) doctor(es) que me atiende(n) a proporcionar copia de la historia clínica e información médica que sea solicitada por GrupoNacional Provincial, S.A. en relación con la presente reclamación.

Firma del Asegurado afectado

Favor de anexar a este cuestionario el "Informe Médico" y, en caso de fallecimiento del asegurado, la "Declaración del Fallecimiento".

40 16 35

Número de acta del Ministerio Público

Fecha 1ª Consultadía

Si estuvo hospitalizado, indique el nombre del Hospital No. de días que estuvo hospitalizado

Vehículo público que no sea aéreo Ascensor para servicio público Incendio de cualquier teatro, hotel u otro edificio público

Hogar Escuela Vía Pública Trabajo Viaje Otro

Caída Actos de violencia Acc. de trabajo Envenenamiento Acc. Deportivo Acc. de Tránsito Otro

Indique el motivo de la reclamación Fecha en que ocurrióel accidente

día

Dirección Teléfono

Nombre del asegurado principal No. de certificado

Of. Póliza No. Nombre del Contratante (grupo, colectividad o escuela a la que pertenece)

mes

mes año

año

mes año

www.gnp.com.mx

Sólo en caso de RGM: Indicar a nombre de quién deberá expedirse el cheque:

Sólo llenar en caso de SIGA Productivo y SIGA Profesionales

día

Ocupación actual / Última ocupación

Describa las labores que desempeña Sueldo mensual

Fecha en que dejóde trabajar

día

Causa por la que dejó de trabajar Indicar incrementos que tuvo el aseg. durante el último año, para efectosde calcular S.A., cuando ésta haya sido contratada en base a sueldo.

Sueldo anterior Fecha de incrementodía

Incremento

Nombre y cargo de la persona que firma como contratante

Firma del contratante

mes año

mes año

Sólo llenar en caso de SIGA Profesionales¿Qué actividad estaba realizando?¿Cuál es su horario de trabajo?

En caso de estar autorizada esta actividad por la empresa, especifique por quién

Sólo llenar en caso de SIGA Viajeros (Corto plazo o Temporal)Mencione la Ciudad, Estado y País donde ocurrió el accidente

Sólo llenar en caso de SIGA DeportistasCuando ocurrió el accidente usted se encontraba en:

Competencia Entrenamiento Otra (especificar)

Tipo de práctica

Profesional Amateur

¿Qué deporte estaba practicando?

Lugar destinado para la práctica del deporte

Horario y días a la semana destinados para la práctica del deporte

En caso de buceo, indique profundidad a la que se encontraba

Sólo llenar en caso de SIGA EscolaresNombre de la escuela

En caso de tratarse de un alumno, indique turno, No. de matrícula y escolaridad (grado y grupo)

Turno: Matrícula: Grado y Grupo:

En caso de alumnos, indique el nombre del padre o tutor

Firma del Padre o Tutor Firma y sello del representante de la escuela

Clave Empleado Alumno

Parentesco con el asegurado principal Fecha de ingreso a laempresa o colectividad

Ocupación al ingresar al grupo o colectividad asegurada

mes año

Beneficiarios Firma Dirección

HACEMOS CONSTAR QUE ESTE DOCUMENTO HA SIDO LLENADO Y FIRMADO POR LAS PERSONAS QUE LO SUSCRIBEN

Nombre de los testigos Firma Dirección

Declaración de fallecimiento

Fecha de fallecimientodía

Lugar de fallecimiento

Como beneficiario autorizo a médicos y hospitales donde fue atendido el asegurado, a que otorguen a “Grupo Nacional Provincial, S.A.” todos losinformes que se refieren a la salud de éste, inclusive todos los datos de padecimientos anteriores. Para tal efecto, en este caso, relevo a las institucioneso personas involucradas, del secreto profesional y hago constar que una copia fotostática de esta autorización, tiene el mismo valor que el original.

4016

37g.

p65

40 16 37


mes año

www.gnp.com.mx


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Condiciones Generales Siga Siga - [email protected] · estará obligada, aun cuando la...

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