Conducta oposicionista y

desafiante en el (la) niño(a)

preescolar

DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO MULTIMODAL

Martín Maldonado MD

Trastorno con conducta

oposicionista y desafiante

¿Es un verdadero trastorno?

¿Cuáles son las fronteras con otras

alteraciones, p.ej. Trastorno de conducta?

¿Cuál es su curso clínico?

¿Cuál es su respuesta al tratamiento?

Conducta oposicionista y

desafiante

Grupo de trastornos de conducta

“disruptiva” o que molesta a otros

Junto con:

Déficit de atención, hiperactividad

Trastorno de conducta

Definición DSM IV y CDI 10

Trastorno creado para el niño preescolar

Incierto su curso clínico

Manirfestaciones típicas del niño pequeño

Distinguir entre las conductas que son normales

según la etapa del desarrollo

Prevalencia

Pocos estudios epidemiológicos , particularmente en el niño preescolar

Alrededor del 4% de los niños

Más frecuente en el niño varón

Importancia de los factores interpersonales y “ecológicos” en la vida del niño

Importancia de diagnosticar

Conducta “desafiante”

Esta conducta es un fenómeno

dimensional

¿Qué tan frecuente de esta conducta?

¿Qué tan grave o importante es la

desobediencia o desafío?

¿Qué tanto ha durado?

¿En qué circunstancias se manifesta?

Explosiones de enojo

Característica normativa de los berrinches

Los berrinches suelen ser respuesta a:

una sobrecarga de estímulo

manifestación de intenso enojo

afirmación de autonomía

respuesta a una frustración intensa

respuesta a estrés intenso

Factores culturales en la

aparición de conducta desafiante

Énfasis de la cultura en la auto-expresión

y la autonomía vs

Énfasis en el respeto a los mayores

Obediencia

Suprimir las emociones negativas para

suavizar las interacciones entre personas

Negar las reacciones de enojo

Evaluación del niño o niña con

conducta desafiante

Cuál es la queja inicial de los padres

Dónde aparece la conducta desafiante

En todos los contextos, sólo en la casa, sólo en la escuela, etc.

Cuál es el funcionamiento del niño en otras areas de su desarrollo

Qué factores interpersonales y ecológicos hay

Queja de los padres respecto al

niño o niña

Descripción del problema

Necesidad de entrar en detalle respecto a ejemplos recientes o mayores

Necesidad de un “análisis conductual” de las interacciones para valorar los distintos factores:

Hora del dia, lugar, antecedentes, desencadenantes, etc.

Evaluación del niño o niña

Necesidad de interactuar directamente

con el niño o niña

Hablar y-o jugar con el niño (a)

Obtener el punto de vista del niño mismo

respecto a lo que sucede

Evaluar interacciones con personas

cuando no se habla del problema mismo

Evaluación del niño(a)

Evaluar la capacidad para el lenguaje, tanto receptivo como expresivo

Evaluar las capacidades de integración sensorial

Evaluar el estado emocional global

Evaluar habilidades motrices, finas y gruesas

Evaluar la capacidad de jugar, imaginar

Evaluación del niño o niña

El niño no existe en el vacío

Necesidad de evaluar el contexto

interpersonal

Con quién se rebela el niño

NECESIDAD DE EVALUAR LA

RELACIÓN INTERPERSONAL , p.ej.

Madre-hijo, padre-hijo, maesto-niño

Factores que inciden en la

conducta negativa: Lenguaje

¿Puede el niño expresar lo que desea, p.ej. Sus frustraciones, enojo, temores?

¿El niño se frustra con una “dieta” de lenguaje que no puede comprender?

¿Se le dan instrucciones demasiado complejas, o varias a la vez?

¿El niño sabe expresar sus dudas o falta de comprensión?

Factores: integración sensorial

Varios canales sensoriales:

Visual

Auditivo

Táctil

Vestiblar

Propioceptivo

Gustatorio, olfatorio

Factores. Integración sensorial 2

¿Cómo procesa el niño la información

sensorial?

Respuesta a estímulos: ¿ normal,

hipersensible, hiposensible?

¿Cuál es la dieta sensorial del niño o

niña? Insiste que todo sea de cierto modo.

Diferente “perfil” sensorial en cada niño

Factores. Integración sensorial 3

Factores históricos en las respuestas del

niño, p.ej. En la infancia temprana

Funcionamiento en el presente

Evaluación directa del niño, a través del

juego, respuesta a estímulos diversos

Factores: integración sensorial

Signos de hipersensibilidad auditiva

El niño se tapa los oídos cuando hay ruidos intensos ( aplauso, motocicleta, licuadora, etc.)

El niño rehuye situaciones de ruido intenso

El niño se pone hiperactivo o sobreestimulado cuando hay varias fuentes de ruido, p.ej. TV, visitas en la casa, etc.

La sobrecarga da lugar a enojo y berrinches

Factores. Integración sensorial

Hipersensibilidad visual

Se sobrecarga con luz intensa, la evita

Se le dificulta mantener los ojos fijos

Evita el contacto visual

Se sobreestimula con la TV, juegos

electrónicos, estímulos cambiantes

Efecto negativo de la sobrecarga

Factores: integración sensorial

Hipersensibilidad táctil

El niño no permite que lo toquen

No deja que lo carguen o lo acurruquen

Sólo toca si él ( o ella ) lo deseaa

Se sobreestimula en medio de muchas

personas

Le molestan las texturas, telas, calcetines,etc.

Sobrecarga da lugar a enojo y berrinches

Factores. Atención y

concentración

¿Se frustra ante tareas que requieren estar sentado, mucho esfuerzo intelectual, esfuerzo visual, motriz, etc.?

¿Hay expectativas de que esté callado, quieto, sin moverse cuando esto le es muy difícil?

¿Se frustra por no poder avanzar como los demás?

Factores: Funcionamiento motriz

¿Qué tal es su coordinación motriz?

¿Qué tal es su funcionamiento motriz fino?

¿Se frustra con las tareas que le son difíciles?

¿Se siente abrumado?

Se siente avergonzado de no poder realizar actividades, p.ej. Dibujar, armar.

Factores: Estado emocional

global

El niño parece contento, excepto cuando

se le pide que haga algo, transiciones,

etc. , o bien:

Parece enojado casi todo el tiempo, enojo

con los padres, hermanos, compañeros

Parece deprimido

Parece ansioso, temeroso, asustado

Factores, estado emocional

Evaluar estado emocional por medio de la

historia del niño y evaluación directa

Por medio del juego

Observación en situaciones naturales,

juego, en la escuela, en la guarderia, en al

casa.

Factores. Desarrollo de la

imaginación y cognición

Tiene demasiada “ rigidez”

Las cosas sólo pueden ser de un modo

Si algo se echa a perder el niño se desmorona

Atención a los detalles

No puede imaginar escenarios alternativos

Frustraciones, berrinches.

Factores intepersonales

¿El niño e s tratado con respeto?

¿En qué tono de voz le hablan al niño o le piden que haga las cosas?

¿Cómo le dicen que “no” a lo que pide?

¿Lo provocan, se burlan, lo hacen frustrarse demasiado?

Grado de empatía y soporte ante las frustraciones

Factores interpersonales

En la familia los miembros se tratan con

suavidad o ásperamente

¿Hay conflictos marcados entre los

padres?

¿Hay alguien con quien el niño tiene más

problemas?

¿Hay un “choque de personalidades?

Factores de estrés

Porqué circunstancias atraviesa el niño

Ha habido cambios recientes

La familia ha atravesado una crisis,

enfermedad, pérdida, etc.

El niño atraviesa una “crisis del desarrollo”

Le ha pasado algo desagradable

Factores temperamentales o

diferencias individuales

Cada niño es un individuo

Cada niño es distinto

No puede haber “recetas de cocina” que

funcionen con todos los niños

En la misma familia, con los “ mismos

padres” cada niño o niña es distinto(a)

Diferencias individuales

El niño puede ser más intenso en su manejo de

emociones, por ejemplo frustración, enojo.

El niño puede tener más dificultad para tolerar

frustraciones

El niño espera tener más control sobre lo que

sucede a su alrededor

Le cuesta trabajo entender el punto de vista de

la otra persona.

Intervenciones multimodales

El niño es desafiante

La niña es explosiva

El niño es desobediente

La niña no tolera que le digan que no

Está contento siempre que se haga lo que

dice

No quiere interrumpir lo que está haciendo

Intervenciones multimodales

El niño quiere ser el jefe de la casa

Los castigos no funcionan

Le han dado golpes y hace lo mismo

Se ríe cuando le dan nalgadas

Dice que le gustan los castigos y no le

importan

Reta a sus padres y los desafía

Intervenciones multimodales

Hace berrinches varias veces al dia

Un berrinche puede durar media hora o más

Hace berrinches en la tienda, en la calle, en la escuela

Intenta golpear a sus padres

Amenaza que los golpeará,matará,etc.

Guarda los resentimientos

Intervenciones multimodales

Los padres lo han intentado todo

Se sienten frustrados de estar peleando

siempre

El niño parece tener siempre energia para

pelear o discutir, contradecir, corregir, regañar,

ordenar a los demás

Los padres pueden estar agotados o darse

cuenta de que no pueden castigar más

Intervenciones multimodales

El niño culpa a otros de sus errores

No pide perdón o disculpas

Es muy rígido

Persiste en una demanda durante horas y no cesa hasta conseguir lo que quiere

Los parientes dicen que el niño está malcriado y necesita golpes o más dureza