CONFERENCIA INAUGURALMedicina de familia y comunitaria: Situación actual y perpectivas de nuestra especialidadVerónica CasadoEspecialista en MFyC. Médico de Familia del CS Universitario y Docente Parquesol Valladolid Oeste.Presidenta de la CN de MFyC

DISCIPLINAESPECIALIDAD MÉDICAPROFESIÓN SANITARIA

LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

• Más de 406 millones de consultas anuales en AP, 77.1 millones de consulta en el 2º nivel y 5.23 millones de ingresos en hospitales.

• La frecuentación en AP 7.4. Frecuentación en el segundo nivel 1.6.

• De todas estas consultas sólo se derivan el 4,9%. Resolución del 95.1% de los problemas.

• Excluir la AP de la formación clínica con su enfoque es generar un sesgo importante: sesgo de Neymann (de prevalencia e incidencia)

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

“Formar médicos sólo en los hospitales sería como

formar veterinarios sólo en los zoológicos”. Anónimo

Factores condicionantes de la elección de especialidad

Factores condicionante

s

Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes

familiares - antecedentes

personales (sexo, edad, estado civil, origen, personalidad, valores, expectativas, experiencias)

Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas

Percepciones de los alumnos de las características de la especialidad:- Estilo de vida controlable o no

controlable - Ingresos - Valor social / prestigio académico- Percepción determinada por

conocimiento en residencia

una encuesta realizada en 20 FM españolas con 5311 alumnos

Grupo Unimedfam

El 90% consideran que: hay suficientes motivos que justifican un aprendizaje

teórico-práctico obligatorio en MFyC durante la carrera, que contribuye a la mejora de la atención de salud, que debe impartirse como asignatura específica, pero

también de forma integrada en los contenidos de otras asignaturas

que debe ser impartida por médicos de familia. Los apartados en los que los alumnos consideran que

sus aportaciones serían mayores: comunicación y relación médico-paciente (94.5%), en prevención y promoción de la salud (92.14%), en atención clínica de los problemas más frecuentes

(93.86%) y atención a lo largo de la vida (91.06%).

Consideran que su función social es imprescindible (90.48%) su prestigio científico es bajo (18% la consideran como de

elevado prestigio y el 16,37 % opina que goza de un estatus similar al de otras especialidades médicas).

Departamentos de MFyC en la Universidad: REALIDAD

Se “tolera” la MFyC como área de prácticas. Hasta se “tolera” como asignatura obligatoria.

Se vislumbra difícil que los MF puedan impartir docencia formación clínica humana. Las patologías médicas o patología

general son impartidas por especialistas en medicina interna y sus subespecialidades, y ya participar en otras materias (atención a la mujer, problemas traumatológicos, de la piel o de la esfera ORL…) suena a ciencia ficción

En áreas con potencialidad demostrada como comunicación y bioética. Los motivos que explican esta importante resistencia

pueden tener que ver con un marco legislativo universitario “difícil”, el desconocimiento del valor de la medicina de

familia, la falta de confianza en médicos que ellos mismos

han formado, la resistencia al cambio y un importante miedo a la pérdida de poder.

 

RECOMENDACIONES semFYC, SEMERGEN, SEMG y CN de MFyC

La incorporación inmediata de la MFyC como Área de conocimiento

La creación de Departamentos o Unidades especificas de MFyC dentro de los Departamentos en el 100% de las FM Españolas

La consolidación de un Cuerpo docente de MFYC: en el 100% de las FM (35-50% del profesorado vinculado y asociado): catedráticos, profesores titulares, contratados doctores y asociados, acreditados por ANECA.

La presencia de la MFyC en todas las FM debe hacerse como: Asignatura Obligatoria de MFyC (recomendable 6 ECTS). Materia longitudinal y transversal: 100 créditos ECTS de

formación clínica humana, medicina social, ética, comunicación, iniciación a la investigación y procedimientos diagnósticos y terapéuticos impartidos por médicos de familia.

El Practicum en AP debe tener un peso considerable. Se recomiendan 60 créditos ECTS, así como prueba de competencia de fin de carrera dirigidos por médicos de familia.

LINEAS TÁCTICAS de la MFyC como ESPECIALIDAD

Valorización de la Medicina Familiar y Comunitaria Oferta de plazas planificadas Estructura actual y su mejora Apoyo a los procesos docentes y a los tutores Futuro:

Troncalidad: Reorientación del programa de la especialidad. Las ÁCEs desde la MFyC las UT, las UDMAFyC y las UDACEs

¿Porqué quedan plazas vacantes?

Bajo prestigio académico y profesional

Muy baja exposición durante la carrera

Oferta mal planificada en relación a la demanda

Año Médicos titulados

Plazas ofertadas

Plazas ofertadas

MFyC

VacantesMIR

Vacantes en MF

Nº de orden Última plaza

MIR

2004-2005 4009 5480 168230.69%

0 0 7135

2005-2006 4211 5804 170029.29%

87 52 7744

2006-2007 4064 6048 177129,28%

244 189 8148

2007-2008 3951 6517 185928,52%

301 253 8874

2008-2009 3841 6797 189227,83%

91 51 9253

2009-2010 * 6948 190427,40%

3 0 11275

2010-2011 * 6881 191927,88%

1 0 11554

De los 1582 que empezaron en 2006 acabaron en el 2010 1379 (el 75% de lo solicitado por la CN)

Oferta de plazas: INTERROGANTES

¿Es correcto que haya 7000 plazas de formación especializada y 4000 recién graduados?

¿El sistema sanitario absorbe laboralmente a estos especialistas o se ofertan las plazas para mantener el funcionamiento de los servicios?

¿Están bien distribuidas por CCAA y por especialidades?

Grave problema de planificación: se diluye la elección, efecto llamada, se incentiva la recirculación, hay afectación cualitativa, más probabilidades de plazas vacantes entre las

que más ofertan: Especialidades en déficit y otras en superávit

Se elige medicina de familia con malos números

Es cierto, pero también con buenos. Dos ondas

si en vez de ofertar casi 1900 plazas ofertáramos sólo 300 nuestras curvas de Gauss son superponibles a especialidades de amplio espectro como la nuestra.

En la convocatoria 2011-2012 en 3500 plazas elegidas: número 20/43 en el ranking de plazas elegidas

Muchos médicos de familia vuelven a presentarse al MIRMuchos especialistas en MFyC vuelven a presentarse al MIR para optar a una segunda especialidad por

la precariedad laboral y baja fidelización, la escasa posibilidad de movilidad interterritorial, la voluntad de ampliar formación, varias a la vez.

Pero esto no es exclusivo de la MFyC. Situación intermedia

18 especialidades que recirculan menos, 19 con una tasa del 15-20% como nosotros 10 que recirculan más (hasta un 60%)

La CN de MFyC solicita Planificación de:

la formación de estudiantes, la oferta MIR de residentes en MFyC y la fidelización laboral por el sistema sanitario.

Reajuste entre especialidades y entre CCAA. Situar la oferta en un punto que se prevea que:

no haya vacantes, los puntos de corte del examen de acceso sean

mejores, no haya superávit ni déficit en las especialidades,

Es decir: Ofertar 5400 plazas en total, de las cuales en torno a 2100 sean de MFyC.

FUTURO:

ENTORNO DE CRISISFORTALEZASDEBILIDADESAMENAZASOPORTUNIDADES

Mejor atención clínicaActividades de promoción y

prevención de la saludSistemas de informaciónIncorporación de la docenciaIncorporación de la

investigaciónTrabajo en equipoPráctica familiar Intervención comunitariaSistemas de mejora de la

calidad FORTALEZAS: Impacto

Ventajas de la AP como regulador de flujos en el

sistema y gestora de casos con su correspondiente

impacto sobre efectividad, eficiencia, equidad y

satisfacción de los usuarios

Estructuras asistenciales y docentes consolidadas

aprovechamiento del MF en el ámbito hospitalario

GPSI

Alta resolutividadAmpliación de servicios a la

poblaciónTransferencias de servicios del

hospital a atención primaria

FORTALEZAS: Evidencias

Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar con datos obtenidos de todos los condados de los EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de médicos de familia. Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que los médicos de familia y la Atención Primaria tienen sobre la accesibilidad, la longitudinalidad, la relación médico-paciente, así como sobre la globalidad y la relación que estas características tienen sobre los niveles de salud (Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).

Nuevos condicionantes de salud

cronicidad, pluripatología, dependencia, transnacionalidad, necesidad de eficiencia y resolutividad

CRISIS

Financiación baja y lábilHospitalocentrismo

Dobles aseguramientosBolsa de ineficiencia:

burocratización, múltiples sistemas de

información…..

DEBILIDADES

AMENAZAS

OPORTUNIDADES

FORTALEZAS

opción por lo “fácil”:

co-pagoprivatización

Sistema mas equitativo

Sistema más efectivo

Sistema más eficiente

Sistema viable

Crisis de desarrollo

Financiación, planificación y

gestión adecuadaApoyo a la

medidas que han demostrado

eficiencia

CONTROL DECOSTES A

CORTO PLAZO

ADMINISTRACION Y

PROFESIONALES DECIDEN

USUARIOS DECIDEN

INVERSION EN SALUD

ENFOQUE CONTROLDE GASTOS

SISTEMAS DE MERCADO

ELECCION ESTRUCTURADA

CONTROL SOCIAL

Tratamiento corto plazo de enfermedades Administración control costes Acceso limitado Poca inversión en tecnología y en prevención

Mucha inversión en tecnología, poca inversión en prevención Medicina defensiva La satisfacción del usuario determina el modelo

La Administración gestiona la calidad y participa en el gasto Enfoque a largo plazo Evidencia Sistema integrado de salud

La población necesita información y formación La población participa en la planificación, gestión y organización del sistema sanitario La población participa en la responsabilidad sobre la salud

Modificado de BENGOA, R. Salud para Todos en el año2000: ¿qué fue de aquellos sueños?. Conferencia de Clausura en XX Congreso Nacional de la SemFYC. Gijón, 8-11 Noviembre 2000

RASGOS “SALUDABLES” PARA LA ATENCIÓN

PRIMARIA

RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO

FINANCIACIÓN PÚBLICA POR PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO (25%)

ACCESIBILIDAD UNIVERSAL COBERTURA PÚBLICAASEGURAMIENTO ÚNICO. CARTERA DE SERVICIOS.

ASIGNACION DE LAFUNCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICAEN A.P. A LOS MÉDICOS DE FAMILIA

MULTIDISCIPLINARIDAD

SALARIOS EN A.P. EN RELACION A A.E.

50% MEDICOSEN A.P. DEL TOTAL DE MÉDICOS DEL SNS

RELACIONADOS CON EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO

FUNCIÓN CENTRAL ATENCION

LONGITUDINAL ATENCION INTEGRADA E INTEGRAL

COORDINACIÓN ENTRE A.P. Y A.E.: EMPOWERMENT AP

ATENCION A LAS FAMILIAS

Y ORIENTACION COMUNITARIA

LA MFYC DEBE DAR FORMA A LA REFORMA Y NO AL REVÉS

"Si creemos en algo, si tenemos

en nuestro interior

suficiente energía,

suficiente pasión y ganas de vivir,

podemos encontrar en los

recursos que nos ofrece el mundo

actual los medios necesarios para

hacer realidad nuestros sueños".

Amin Maalouf

Muchas gracias