Trastornos de la Personalidad y Terapia Ocupacional.

José Ramón Bellido Mainar

Terapeuta Ocupacional

Hospital Santa María. Lleida

¿cuál es mi auténtica personalidad?

¿cuáles son mis virtudes y defectos?

¿qué tengo de diferente a los demás?

¿quién soy?

APARIENCIA

IMPRESIÓN EXTERNA

OCULTO

LA PERSONALIDAD NOS HACE COMO SOMOS Y NOS HACE DISTINTOS A LOS DEMÁS

TEMPERAMENTO

CARACTER

CARACTER

TEMPERAMENTO“impuesto” por la Biología

Cloninger ( 1986)

Búsqueda de Novedades

Estímulos nuevos y recompensas

Evitar fracaso y monotonía

Evitación del daño Castigo y las frustaciones

Dependencia de la recompensa

Responder al refuerzo y no olvidar conductas que evitan el castigo

CARACTER

APRENDIZAJE

Recursos personales

Metas y Valores

Uno mismo

entorno

AUTODIRECCIÓN

Habilidad para modular la conducta a nuestras propias creencias, valores, metas y recursos personales

funcionalidad

Valoración MOHO

COOPERACIÓN

Nuestros comportamientos pro sociales, de colaboración

EMPATIA COMPASION

AUTOTRASCENDENCIA

AMBIGÜEDAD, RELATIVIDAD

SENTIDO DE LA VIDA

COSMOVISIÓN INTEGRAL

ESPIRITUALIDAD

Trastornos de Personalidad

Definición del DSM-IV:

“Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.”

Personalidad obsesiva-compulsiva

Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave

Perfeccionista ----

---- ---- ----

Trabajador ---- ---- ---- ----

Planificador

“Antes de hacer una cosa me gusta pensar en todas las alternativas”

“Tengo que analizar todas las alternativas antes de decidirme”

“Hay tantas posibilidades que me es muy difícil tomar una decisión”

“Me siento tan confundido intentado anticipar todas las posibilidades que acabo dejando las cosas a y no llego a ninguna conclusión”.

PARKING LOT OF THE PERSONALITY DISORDERED

1. T.P. Paranoide 2. T.P. Narcisista 3. T.P Dependiente. 4. T.P Pasivo-agresivo. 5. T.P Límite. 6. T.P. Antisocial. 7. T.P. Histriónico. 8. T.P. Obsesivo. 9. T.P. Evitativo. 10. T.P. Esquizoide. 11. T.P. Esquizotípico.

INTERVENCIÓN O TRATAMIENTO

Enfermedad

Síntoma Síntoma Síntoma Síntoma

Intervención o Tratamiento

Cansado, decaído

Sentimiento de inutilidad

Miedo al abandono

Vacío

Hacerme daño

Actividad novedosa-Me siento bien

INESTABILIDAD

Intervención o Tratamiento

Evolución Sincrónica

3 a 5 semanas fase aguda

5 a 10 semanas fase de estabilización

De 10 semanas a 6 meses fase de consolidación

6 meses en adelante, mantenimiento

BIPOLAR

Intervención o Tratamiento

EVOLUCIÓN DIACRÓNICA

IMPREVISIBLE: Gran dificultad para prevenir.

SENSIBLE A CUALQUIER ACONTECIMIENTO EXTERNO.

EVOLUCIÓN-“grado de pendulación.

- Longitudinal

¿ Como se integra la T. O.?

¿Qué aportamos?

Un Espacio de Oportunidades, “Laboratorio” o un “Banco de Pruebas”.

Autoconocimiento

Autocontrol

Inhibir patrones desadaptativos

Integrar nuevas habilidades (emocionales, sociales)

Construir patrones adaptativos

¿Cómo se integra la T. O.? (II)

¿Qué otras cosas aportamos?

VALORACIÓN FUNCIONAL PARA PRECISAR EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO OCUPACIONAL EN FUNCIÓN DE SU EVOLUCIÓN, HABILIDADES ADQUIRIDAS Y RECUPERADAS Y LAS POSIBILIDADES DE SU ENTORNO MÁS PRÓXIMO

¿Cómo trabajamos?

RELACIÓN TERAPEÚTICA

Capaz de ganarme la confianza del paciente

Capaz de marcar los límites y acordar claramente los objetivos y metas del tratamiento.Capaz de reconocer sus mecanismos de defensa y no dejarme manipular por ellos.

(impulsividad, devaluación,idealización, negación, proyección, racionalización..)

¿Cómo trabajamos?

MANEJO TERAPEÚTICO DE LAS DINÁMICAS DE GRUPO

Refuerzo y el modelaje de los iguales

Límite a sus conductas de “manipulación”, sitúan al paciente en la realidad.

ACTIVIDAD

“Envoltorio”.

Contorno.

“La excusa”

Lo más cercana a su realidad.

Situaciones o Ejemplos (I)

CONTEXTO: Entrevista OcupacionalP: “A mi no me pasa nada, solamente por gritar

alguna vez a mis padres, ya me tenéis aquí”.T.O:” Existen momentos como el de ahora que te

sientes como los demás.” “¿Te has sentido vacío últimamente? ¿Te has

sentido como si no importaras para nadie?”.P: “Sí, casi siempre”........T.O: “Seguro que este miedo, esta angustia te

ha dado problemas en el trabajo”

Situación o ejemplos (II)

CONTEXTO: Orientación OcupacionalP: “Me siento impotente, no se hacer nada, no sirvo para nada,

últimamente tengo ganas de hacerme daño”.T.O: “Estas desmotivado ahora piensas que no vas ha salir de esta”. “¿Sabes que llevas tres meses sin pasar por urgencias, cuando el

último año eran prácticamente cada quince días?P: Si, pero no tengo ganas de hacer nada, no podré.T.O: “Ah, entonces el problema, no estas mal, sino que te da miedo

empezar con el curso de peluquería. Esto es distinto, además es un miedo que tiene cualquier persona ante una actividad nueva y de responsabilidad”. Ya sabes que esta profesión es de las más encajaba con tus gustos y habilidades, tu mismo lo has reconocido”

P: “Si, es verdad ¿y si fallo?.T.O: El objetivo pactado cual es, ser peluquero o vencer la apatía y

empezar a construir nuevas cosas. Ya sabes que haremos un seguimiento.”

Situación o Ejemplos (III)

CONTEXTO: Actividad GrupalP1: “Atribuir tu sentido de la existencia a la importancia que generas

a los demás es un ejercicio de auto engaño y una dependencia extrema de los demás, Terapeuta te estas contradiciendo”.

T.O: “En momentos de salud, uno es capaz de protegerse ante dependencias de otras personas, pareja, padres....., pero cuando os llega el vacío, os sirve pensar en vuestras capacidades o habilidades?

P2: No, en absoluto, si estas a punto de perder el control en ti.T.O: “Pensáis que si percibís una señal de que sois importantes para

vuestros padres, pareja... Os reduciría los sentimientos de vacío”.P2,P3....: Si, si....T.O:” P1, tal vez racionalizando en exceso estas perdiendo una

oportunidad para estas mejor y sentirte tan mal cuando no te sientes reconocido.”

Situaciones o ejemplos (IV)

CONTEXTO: Supervisión con educadores de un Centro de Formación ocupacional

EDS: “ Nos viene tarde, dice que tiene miedo a venir por si le pegan, llora a menudo”.

T.O: “Son llamadas de atención, ahora es importante que aprenda a ser reconocida,pero cuando sus demandas son adecuadas o constructivas.

Importante que en la actividad que ella considera más importantes, que son las productivas y de las carácter intelectual, se siente útil pero no protagonista, sino ha conseguido su objetivo y cuidado con esta momento tiende ha establecer relaciones fusiónales, iguales, profesores.”

CONCLUSIONES

Conocer en profundidad sus rasgos de personalidad y su historia vital de vida.

Ganarse su confianza, establecer claramente los objetivos de tratamiento, identificar y conocer sus mecanismos de defensa, no son conscientes de ellos son su manera de sobrevivir. La actividad es una excusa, aquí debemos ser flexibles y improvisadores.

Analizar detalladamente los contextos ocupacionales para facilitar su éxito en la comunidad, tener en cuenta que son rígidos en al adaptación.