La escuela: otro escenario para prevenir la obesidad

Dra. Norma Piazzanorma.piazza@gmail.com

Epidemia de obesidad y sedentarismo: ¿qué nos está pasando?

Congreso del CentenarioCongreso del CentenarioSociedad Argentina de PediatrSociedad Argentina de Pediatrííaa

La estrategia global de la OMS La estrategia global de la OMS del adel añño 2004, sobre o 2004, sobre

el rel réégimen alimentario, la actividad fgimen alimentario, la actividad fíísica y la salud sica y la salud insta a los estados miembros a que elaboren, insta a los estados miembros a que elaboren,

apliquen y evalapliquen y evalúúen las acciones recomendadas en esa en las acciones recomendadas en esa estrategia, adecuestrategia, adecuáándola a su realidad nacional. ndola a su realidad nacional.

Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud

Dra. Norma Piazza

La escuela es un espacio reconocido La escuela es un espacio reconocido como blanco para la realizacicomo blanco para la realizacióónn

de programas y acciones de programas y acciones para promover la salud para promover la salud

de los nide los niñños en particular yos en particular yde la sociedad en general. de la sociedad en general.

Dra. Norma Piazza

••Se llega a la mayorSe llega a la mayoríía de los nia de los niñños os (Argentina: tasa escolaridad 91,5% censo2001 )(Argentina: tasa escolaridad 91,5% censo2001 )

•• Los niLos niñños pasan mucho tiempo en la escuelaos pasan mucho tiempo en la escuela•• La educaciLa educacióón sobre la salud y el estilo de vida n sobre la salud y el estilo de vida se puede incorporar al plan de estudios existentese puede incorporar al plan de estudios existente••Proporciona la oportunidad de crear un ambiente Proporciona la oportunidad de crear un ambiente que promueva la salud, ofreciendo comidas y que promueva la salud, ofreciendo comidas y alimentos saludables y mejorando el acceso a la alimentos saludables y mejorando el acceso a la prprááctica de deportes ctica de deportes •• Puede funcionar como centro neurPuede funcionar como centro neuráálgico de lgico de actividades y participaciactividades y participacióón de la comunidad.n de la comunidad.

Escuela y Medios

Programa Nacional dePrograma Nacional deEducaciEducacióón Solidarian Solidaria

Programa Nacional dePrograma Nacional deEducaciEducacióón Sexual Integraln Sexual Integral

Programa NacionalPrograma NacionalConvivencia Escolar Convivencia Escolar

Equidad

Rural

Capacitación

Administración

Secretaría de Salud Pública de MVLDirección de Epidemiología

Área de Nutrición Infantil

Dirección de Atención Primaria

Universidad de Bs. As.Facultad de Farmacia y Bioquímica

Cátedra de MatemáticasDra. Norma Piazza

Autoras

Dra. Norma Piazza, Lic. María Fernanda Monti, ,Lic. Karin Jäger ,Lic. María Teresa Ivanissevich ,Dra. Patricia Dip, Prof. María Inés Sarchi

Dra. Norma Piazza

PrevenciPrevencióón de Obesidad en los Preescolares n de Obesidad en los Preescolares PropPropóósitosito

Evaluar la efectividad de un programa de prevenciEvaluar la efectividad de un programa de prevencióón de n de obesidad en los niobesidad en los niñños de los jardines de infantes os de los jardines de infantes

ObjetivosObjetivos

Mejorar el consumo alimentario de los niMejorar el consumo alimentario de los niñños en la os en la instituciinstitucióón n

Mejorar el hMejorar el háábito de la alimentacibito de la alimentacióón del nin del niñño en su vida o en su vida familiarfamiliar

Favorecer los hFavorecer los háábitos del movimiento fbitos del movimiento fíísicosico

Prevenir la obesidad en la etapa preescolar y Prevenir la obesidad en la etapa preescolar y disminuir la disminuir la prevalenciaprevalencia de obesidadde obesidad

Proyecto Prevención Obesidad en los Preescolares

Inspección Nivel Inicial

Docentes

Jornadas Pedagógicas

Información

DirecciónNivel InicialIntervención

Jefatura deInspección

DirecciónNivel Inicial

Control

Docentes

Información

RevisiónConsenso

RevisiónConsenso

Dra. Norma Piazza

PoblaciPoblacióónn NiNiñños de Nivel inicial en MVL os de Nivel inicial en MVL

de 3 a 5 ade 3 a 5 añños concurrentes por la maos concurrentes por la maññanaana

Muestreo por orden numMuestreo por orden numéérico por estrato rico por estrato seleccionado con un programa de nseleccionado con un programa de núúmeros meros

aleatorios, estratificado, proporcional aleatorios, estratificado, proporcional para la asignacipara la asignacióónn

de los grupos Control (C) e Intervencide los grupos Control (C) e Intervencióón ( I )n ( I )

CCáálculo en base a la matrlculo en base a la matríícula del acula del añño 2006o 2006

TamaTamañño o muestralmuestralnivel de significacinivel de significacióón del 5% y potencia del 80%.n del 5% y potencia del 80%.

Dra. Norma Piazza

DiseDiseñño: analo: analíítico, tico, aleatorIoaleatorIo, experimental, controlado y comunitario., experimental, controlado y comunitario.

Variable dependiente: obesidad; Variable dependiente: obesidad; Variables Variables independientes: consumo de alimentos, alimentaciindependientes: consumo de alimentos, alimentacióón institucional, n institucional, modalidad de festejos, actividad fmodalidad de festejos, actividad fíísica.sica.

Evaluaciones nutricionales: Evaluaciones nutricionales: oo infantil, por antropometrinfantil, por antropometríía y encuesta de frecuencia de consumo; a y encuesta de frecuencia de consumo; oo institucional por informe escrito y observaciinstitucional por informe escrito y observacióón directa con 3 visitas. n directa con 3 visitas.

EvaluacionesEvaluaciones de lasde las modalidades de festejo: por informe de los docentes. modalidades de festejo: por informe de los docentes.

Evaluaciones de la actividad fEvaluaciones de la actividad fíísica del nisica del niñño:o:oo encuesta a la familia encuesta a la familia oo institucional por informe de los docentes. institucional por informe de los docentes.

Factibilidad: abril / diciembre 2007Factibilidad: abril / diciembre 2007EjecuciEjecucióón del programa: marzo 2008 / noviembre 2009. n del programa: marzo 2008 / noviembre 2009. Dra. Norma Piazza

EstratoEstratoNNºº JardinesJardines

y Salasy SalasNNºº

NiNiññosos

MunicipalMunicipal 2 de 2 salas y 2 de 2 salas y 2 de 4 salas2 de 4 salas 286286

ProvincialProvincial 17 de 2 salas17 de 2 salas 15421542

PrivadoPrivado 13 de 2 salas13 de 2 salas≥≥ 18 ni18 niññosos 870870

EstratoEstratoIntervenciIntervencióónn

NN°°ControlControl

NN°°

NiNiññosos Salas NiNiñños os SalasSalas

MunicipalMunicipal 3636 1 ** 72 72 33

ProvincialProvincial 196196 8 392392 1616

PrivadosPrivados 111111 6 222222 1212 Dra. Norma Piazza

1 o menos x mes 2-3 x mes 1-2 x semana 3-4 x semana 5 o más x semana

Leche

Yoghurt, Danonino, Actimel, otro

Quesos y/ o queso crema

Helados de crema

Picadas (papitas, palitos, chizitos, otros)

Embutidos (salchichas, pate)

Hamburguesas compradas

Caramelos y derivados

Chocolates

Galletitas dulces, saladas

Papa, batata, mandioca, choclo

Cebolla y ajo (cruda o cocida)

Verduras hoja verde (lechuga, acelga, espinaca, etc.)

Verduras ocasionales (alcaucil, endibia, achicoria, berro, rabanito, brocoli, rucula, radicheta, espárragos)

Verduras color amarillas y rojas (zapallo, calabaza, remolacha, zanahoria, tomate)

Gaseosas

Agua mineral, soda

Jugos comprados y aperitivos (terma)

Jugos en polvo

Gatorade, bebidas soja (Ades)

Frutas de estación

Frutas ocasionales o exóticas

Mayonesa

vecesALIMENTOS

Grupo (I)Grupo (I)

La intervenciLa intervencióón consta de tres instancias: n consta de tres instancias: institucional, docentes/autoridades y familiar institucional, docentes/autoridades y familiar

Institucional: aInstitucional: asesoramientosesoramiento para para

a) el refrigerioa) el refrigerio. Colaci. Colacióón en base a cereales y frutas, n en base a cereales y frutas, composicicomposicióón qun quíímica nutricional: 119 k/cal, 79% de mica nutricional: 119 k/cal, 79% de hidratos de carbono, 11,4% de protehidratos de carbono, 11,4% de proteíínas y 9,32% de nas y 9,32% de grasas; grasas;

b) movimiento fb) movimiento fíísico: incorporacisico: incorporacióón del baile recreativo 10 n del baile recreativo 10 minutos diarios minutos diarios

c) los festejosc) los festejos Dra. Norma Piazza

c) Propuesta para el festejo de los cumpleac) Propuesta para el festejo de los cumpleaññosos

Agrupar todos los cumpleaAgrupar todos los cumpleañños del mes de cada sala y festejarlos todos os del mes de cada sala y festejarlos todos juntos en un djuntos en un díía determinado.a determinado.

Las madres podrLas madres podráán llevar para el festejo tortas a base de bizcochuelo n llevar para el festejo tortas a base de bizcochuelo piononos o magdalenas (tortita individual a base de bizcochuelo)piononos o magdalenas (tortita individual a base de bizcochuelo). . El relleno podrEl relleno podráá ser de mermeladas de frutas, dulce de leche o dulce de ser de mermeladas de frutas, dulce de leche o dulce de leche mezclado con queso blanco.leche mezclado con queso blanco.

A cada niA cada niñño le correspondero le corresponderáá una porciuna porcióón del siguiente taman del siguiente tamañño: o: Si es torta de bizcochuelo la porciSi es torta de bizcochuelo la porcióón sern seráá de 6 de 6 cmcm por 6 por 6 cmcmaproximadamente, si es pionono una rodaja de 2 aproximadamente, si es pionono una rodaja de 2 cmcm de ancho y si son de ancho y si son magdalenas 1 unidad por nimagdalenas 1 unidad por niñño.o.

De bebida se brindarDe bebida se brindaráá leche, tleche, téé o mate cocido con leche o o mate cocido con leche o chocolatadachocolatada..

Se le sugerirSe le sugeriráá a las madres que eviten llevar: gaseosas o jugos azucarados, a las madres que eviten llevar: gaseosas o jugos azucarados, golosinas y productos de copetgolosinas y productos de copetíín como n como chizitoschizitos, palitos, papas fritas, , palitos, papas fritas, etcetc

Directores y docentes: Directores y docentes:

••Taller anual para la capacitaciTaller anual para la capacitacióón en el programa y n en el programa y fortalecimiento de los conocimientos en nutricifortalecimiento de los conocimientos en nutricióónn

. . PPromoverromover en el docente la conciencia de la en el docente la conciencia de la significacisignificacióón emocional y cultural que la alimentacin emocional y cultural que la alimentacióón n tiene para las personas y la influencia del ambiente en tiene para las personas y la influencia del ambiente en el hel háábito alimentario de las mismas. bito alimentario de las mismas.

. Reforzar al docente la conceptos sobre la . Reforzar al docente la conceptos sobre la alimentacialimentacióón saludable en el marco de la globalizacin saludable en el marco de la globalizacióón.n.

Inspectoras jefes de RegiInspectoras jefes de RegióónnSe acuerdan jornadas pedagSe acuerdan jornadas pedagóógicas el temario y su gicas el temario y su obligatoriedad, la factibilidad de los refrigerios yobligatoriedad, la factibilidad de los refrigerios yde las actividades, la superviside las actividades, la supervisióón conjunta de la evolucin conjunta de la evolucióón.n.

Manual: 42 propuestas de actividades didManual: 42 propuestas de actividades didáácticascticasagrupadas segagrupadas segúún los objetivos paran los objetivos para::

A) reconocer, identificar y diferenciar alimentos sin A) reconocer, identificar y diferenciar alimentos sin asociaciasociacióón de valoraciones expresasn de valoraciones expresas

B) valorar y estimular el consumo de: frutas, verduras y B) valorar y estimular el consumo de: frutas, verduras y aguaagua

C) desalentar la ingesta en exceso de los productos con C) desalentar la ingesta en exceso de los productos con alta densidad energalta densidad energéética (con grasas saturadas/tica (con grasas saturadas/transtrans) y ) y con calorcon caloríías vacas vacííasas

Dra. Norma Piazza

Las prLas práácticas de ensecticas de enseññanza de alimentacianza de alimentacióón n saludable se realizan mediante saludable se realizan mediante

TTéécnicas de juego cnicas de juego Cultivos de vegetales Cultivos de vegetales DramatizacionesDramatizacionesCancionesCancionesPoesPoesííasasExperiencias directasExperiencias directasExpresiExpresióón corporaln corporalCuadernos viajerosCuadernos viajerosCuentos Cuentos PreparaciPreparacióón de comidasn de comidas

Dra. Norma Piazza

IntervenciIntervencióón Educativan Educativa

Satisfactoria = 66% Satisfactoria = 66%

de las 42 actividades realizadas de las 42 actividades realizadas

Grupo (C)Grupo (C) cumple con la cumple con la curriculacurricula formalformal

Dra. Norma Piazza

Familia: Familia:

1)Taller anual con los padres en la instituci1)Taller anual con los padres en la institucióón n

••Para trabajar sobre los obstPara trabajar sobre los obstááculos para alcanzar la culos para alcanzar la alimentacialimentacióón adecuadan adecuada

••Los alimentos saludables y sus implicancias en la saludLos alimentos saludables y sus implicancias en la salud

••Los alimentos con calorLos alimentos con caloríías vacas vacíías, cuas, cuááles son y sus les son y sus implicancias en saludimplicancias en salud

••Los alimentos con alta densidad energLos alimentos con alta densidad energéética, cutica, cuááles son y les son y sus implicancias en salud.sus implicancias en salud.

••InformaciInformacióón sobre los riesgos de salud ante el dn sobre los riesgos de salud ante el dééficit de ficit de consumo de los alimentos protectoresconsumo de los alimentos protectores

Dra. Norma Piazza

••El tamaEl tamañño de la vajilla a travo de la vajilla a travéés del tiempo. s del tiempo.

•• La pLa promociromocióónn de la responsabilidad del adulto frente de la responsabilidad del adulto frente al consumo de alimentos del nial consumo de alimentos del niññoo

••Debatir sobre la factibilidad de los padres en la Debatir sobre la factibilidad de los padres en la promocipromocióón de intervenciones para cambiar la n de intervenciones para cambiar la alimentacialimentacióón en las distintas circunstancias de la vida n en las distintas circunstancias de la vida del nidel niñño.o.

2) Se entregan cartillas informativas, 2) Se entregan cartillas informativas, reflexivasreflexivas--educativas educativas

3) Cartillas Pr3) Cartillas Práácticas de actividades conjuntas entre cticas de actividades conjuntas entre los nilos niñños y los padres en la casa y para el jardos y los padres en la casa y para el jardíín.n.

Dra. Norma Piazza

Instituciones• Se propone ajustar la merienda institucional a la adecuación calórica y

composición adecuada para la edad según las recomendaciones.

Lunes 1/2 banana y 1 taza de trigo inflado azucarado Martes 1/2 manzana y 1 triangulito (1/2 rebanada)

de pan lactal con 1 feta de queso. Miércoles 1 mandarina y 1 taza de copos de maíz.Jueves 1/2 pera y 3 galletitas integrales.Viernes 1/2 manzana y 1 taza de pochoclos.

Ofrecer como bebida agua

Valor calórico diario promedio de los refrigerios: 119 kcal

79% de H. De C., 11,4% de proteínas, 9,32% de grasas

• Se propone estimular el desarrollo de la actividad física, con el baile diario en el aula

Preescolares

Objetivo

•educar al preescolar en la revalorización del agua como fuente de bebida

•estimular el consumo de los alimentos saludables.

•asociar el consumo de alimentos con alta densidad energética o calorías vacías sólo para eventos especiales e infrecuentes.

Dra. Norma Piazza

AnAnáálisis estadlisis estadíístico del proyecto stico del proyecto

1) Se Calcul1) Se Calculóó la diferencia de proporciones entre los nila diferencia de proporciones entre los niññososdel grupo control que consumen cada alimento y las de los del grupo control que consumen cada alimento y las de los niniñños de intervencios de intervencióón. n. Para cada aPara cada añño se obtuvo la diferencia.o se obtuvo la diferencia.

Se analizSe analizóó la homogeneidad de esas diferencias a travla homogeneidad de esas diferencias a travéés de s de los alos añños utilizando el estados utilizando el estadíístico de Mantelstico de Mantel--HaenszelHaenszel..

2) Se Compar2) Se Comparóó los logaritmos de los OR para los distintos los logaritmos de los OR para los distintos aañños.os.

Dra. Norma Piazza

TIEMPO INICIALTIEMPO INICIAL

El consumo esporEl consumo esporáádico o habitual dico o habitual de la mayorde la mayoríía de los alimentos, a de los alimentos,

es semejante entre los nies semejante entre los niñños de 3 y 4 aos de 3 y 4 añños. os.

Los mLos máás peques pequeñños ingieren os ingieren significativamente msignificativamente máás veces por semanas veces por semana

frutas, carnes y golosinas (p<0.05) frutas, carnes y golosinas (p<0.05) TestTest de de FisherFisher. .

Las galletitas, manteca/margarina/mayonesa y frituras Las galletitas, manteca/margarina/mayonesa y frituras son las mson las máás frecuentemente ingeridas dentro del grupo s frecuentemente ingeridas dentro del grupo

de alta densidad energde alta densidad energéética en ambas edadestica en ambas edadesDra. Norma Piazza

TIEMPO INICIALTIEMPO INICIAL

Consumen Consumen

••LLáácteos con una periodicidad adecuada (98%), cteos con una periodicidad adecuada (98%), (no cuantificado el volumen)(no cuantificado el volumen)

••Vegetales y frutas inferior a las recomendaciones Vegetales y frutas inferior a las recomendaciones (FAO/OMS)(FAO/OMS)

a mayor edad consumen menos a mayor edad consumen menos

•• MMáás bebidas azucaradas que golosinas comos bebidas azucaradas que golosinas comoaporte de caloraporte de caloríías vacas vacííasas

Dra. Norma Piazza

Jardín Sala TIPO A

A%

TIPOB

B%

TIPOC

C%

Otra C (1)

Otra I (2)

Actividades realizadas

%Actividades realizadas

A 4 y 5 16 33.3 17 35.4 9 18.7 5 1 48 111.6

B 4 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ----

B 5 ---- ---- 2 40 ---- ---- 3 ---- 5 11.6

C 4 9 52.9 4 23.5 4 23.5 ---- --- 17 39.5

C 5 6 33.3 5 27.7 5 27.7 2 --- 18 41.8

D 4 y 5 16 42.1 13 34.2 9 23.6 ---- ---- 38 88.3

E 4 3 25 4 33.3 4 33.3 1 ---- 12 27.9

E 5 5 35.7 4 28.5 3 21.4 2 ---- 14 32.5

Total: 5

8 55 36.1 49 32.2 34 22.3 13 1 152 44.44.1

Cuadro de actividades del programa realizadas por jardín y sala según tipo

Otra C: actividad alternativa congruente con el objetivo del programa diseñada por la docente de la sala

Otra I: actividad alternativa incongruente con el objetivo del programa y opuesta por promoción

Las docentes introdujeron cambios propiospositivos en el período de adaptación

Sustituyeron el reparto de golosinas por cereales

Dra. Norma Piazza

Resultados de la IntervenciResultados de la Intervencióón Educativan Educativa

VegetalesVegetales

El consumo mEl consumo máás de 5 veces por semana s de 5 veces por semana grupo intervencigrupo intervencióón vs. controln vs. control

AumentAumentóóla diferencia del OR es significativo la diferencia del OR es significativo

0,56 vs. 1,16 (p= <0,05) 0,56 vs. 1,16 (p= <0,05)

La proporciLa proporcióón de nin de niñños en intervencios en intervencióón n aumentaumentóó de 47% a 61de 47% a 61 %%

FrutasFrutas

La diferencia deLa diferencia del consumo l consumo > 5 veces por semana> 5 veces por semana

entre los ORentre los ORes altamente significativa es altamente significativa

P < 0,01P < 0,01

La diferencia de proporciones resulta significativa, La diferencia de proporciones resulta significativa, aumenta del 73% al 76%aumenta del 73% al 76%

EEn 2008, la proporcin 2008, la proporcióón den del consumo de 3 veces o ml consumo de 3 veces o máás s por semana, por semana, es menor en intervencies menor en intervencióón que en control, n que en control, pero aumenta del 82 al 93% y en el control disminuyepero aumenta del 82 al 93% y en el control disminuyeLa diferencia entre los OR La diferencia entre los OR es altamente significativa P < 0,01es altamente significativa P < 0,01

Bebidas dulcesBebidas dulcesEl consumo > 5 veces por semanaEl consumo > 5 veces por semana

La diferencia entre los OR es significativa P < 0,05La diferencia entre los OR es significativa P < 0,05

En 2008 OR en el grupo control (0,58)En 2008 OR en el grupo control (0,58)en 2009 es > en control que en intervencien 2009 es > en control que en intervencióón (1,12)n (1,12)

Agua Agua

Consumo > de 5 vecesConsumo > de 5 veces

La diferencia entre los ORLa diferencia entre los ORno resultno resultóó significativasignificativa

La proporciLa proporcióón de nin de niñños que consumen os que consumen golosinas golosinas

> 5 veces por semana> 5 veces por semana

del 18% al 16%del 18% al 16%

pero la disminucipero la disminucióón No es significativan No es significativa

Alimentos con ALTO CONTENIDO GRASO Alimentos con ALTO CONTENIDO GRASO

HamburguesasHamburguesas

Fiambres Fiambres

CopetCopetíínn

Ingesta > 3 veces por semanaIngesta > 3 veces por semana

La diferencia entre los ORLa diferencia entre los ORNo resultNo resultóó significativasignificativa

El consumo mayorEl consumo mayor>5 veces por semana>5 veces por semana

La diferencia entre los OR La diferencia entre los OR No resultNo resultóó significativasignificativa

Alimentos DULCESAlimentos DULCES

AlfajoresAlfajores

GalletitasGalletitas

DiagnDiagnóósticostico

FrecuenciaFrecuenciaObesoObeso SobrepesoSobrepeso

AbsolutaAbsoluta 4444 9090

Relativa %Relativa % 1010 20.620.6

Esperado %Esperado % 2.32.3 1313

PrevalenciasPrevalencias de los diagnde los diagnóósticos antropomsticos antropoméétricostricos20082008

IMCIMCSEGSEGÚÚN SEXON SEXO

20092009

Todos los preescolaresTodos los preescolaresControl + IntervenciControl + Intervencióónn

P/EP/Esegsegúún sexon sexo

20092009

Todos los preescolaresTodos los preescolaresControl + IntervenciControl + Intervencióónn

IMCIMC

INTERVENCIINTERVENCIÓÓNNCONTROLCONTROL

20092009

20082008 20092009

IMC IMC 0,59 0,59 ±± 1,131,13 0,67 0,67 ±± 1,171,17 0,54 0,54 ±± 1,221,22 0,52 0,52 ±± 1,521,52

CC II CC II

P/E p< 0,102009

20082008 20092009

P/EP/E 0,26 0,26 ±± 0,990,99 0,35 0,35 ±± 1,041,04 0,3 0,3 ±± 1,181,18 0,32 0,32 ±± 1,271,27CC II CC II

En el estrato provincial, las meriendas se mantuvieron en promedio

Kcal: 262 / ración

Hidratos de Carbono: 43.4 gProteinas: 8,4 g

Grasas: 6 g

Valores y composición nutricional que concuerda con lo estipulado porS.A.E.

Pocos establecimientos incorporaron sistemáticamente las frutas

En el estrato municipal, se modificó de almuerzo a refrigerio

Jardín 2008 2009

A Merienda habitual Torta

Bizcochuelo, maíz infladoBebida del día: leche y/o infusiónNo: golosinas, gaseosas, galletitas dulces, snacks

B TortaSnacks

Torta bizcochuelo,En una ocasión llevaron gaseosas y caramelos.No snacks

C Torta Bebida del día: leche y/o infusión.No snacks

TortaBebida del día: leche, mate cocido con leche o chocolatada. A veces gaseosasNo: golosinas, galletitas dulces, snacks.

D Merienda habitual + tortaGaseosas,Snack , golosinas

TortaBebida del día: leche, mate cocido con leche o chocolatada. No: golosinas, gaseosas, galletitas dulces, snacks.

E Merienda habitual Torta

Merienda habitualTorta

En todos los jardines de intervención no se ofrecieron snacksEn cuatro de ellos no repartieron golosinas

En tres jardines no ofrecieron gaseosasEn todos se cumplió la propuesta de ofrecer torta

Festejos

La oferta de los alimentos La oferta de los alimentos se modificse modificóó positivamente positivamente

para los dpara los díías festivosas festivosen las institucionesen las instituciones

Dra. Norma Piazza

HHáábitos alimentariosbitos alimentarios

IncorporaronIncorporaron-- Alimentos Alimentos

saludables saludables (frutas y verduras)(frutas y verduras)

-- Bebida saludableBebida saludable

No disminuyeronNo disminuyeron•• Alimentos con alto Alimentos con alto

contenido grasocontenido graso

•• Consumo de galletitasConsumo de galletitasni golosinasni golosinas

Mayor cantidades de niMayor cantidades de niññososmiraron menos de 2 horas de TV por dmiraron menos de 2 horas de TV por dííaa

2008 OR=1 2008 OR=1 2009 OR=1,22009 OR=1,2

No hubo diferencia en el tiempo de baileNo hubo diferencia en el tiempo de baile

El Estado Nutricional El Estado Nutricional

No mostrNo mostróó diferenciadiferencia

entre los grupos de Intervencientre los grupos de Intervencióón y Controln y Control

Dra. Norma Piazza

FORTALEZAFORTALEZA

DEBILIDADDEBILIDAD

Estructura Piramidal

Jardín Sala TIPO A

A%

TIPOB

B%

TIPOC

C%

Otra C (1)

Otra I (2)

Actividades realizadas

%Actividades realizadas

A 4 y 5 16 33.3 17 35.4 9 18.7 5 1 48 111.6

B 4 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ----

B 5 ---- ---- 2 40 ---- ---- 3 ---- 5 11.6

C 4 9 52.9 4 23.5 4 23.5 ---- --- 17 39.5

C 5 6 33.3 5 27.7 5 27.7 2 --- 18 41.8

D 4 y 5 16 42.1 13 34.2 9 23.6 ---- ---- 38 88.3

E 4 3 25 4 33.3 4 33.3 1 ---- 12 27.9

E 5 5 35.7 4 28.5 3 21.4 2 ---- 14 32.5

Total: 5

8 55 36.1 49 32.2 34 22.3 13 1 152 44.44.1

Cuadro de actividades del programa realizadas por jardín y sala según tipo

Otra C: actividad alternativa congruente con el objetivo del programa diseñada por la docente de la sala

Otra I: actividad alternativa incongruente con el objetivo del programa y opuesta por promoción

El docente es modelo

Dra. Norma Piazza

FORTALEZAFORTALEZA

DEBILIDADDEBILIDAD

Escuelas Primarias Públicas Municipio de Vicente LMunicipio de Vicente Lóópezpez ((M.V.L.)

Diagnóstico Nutricional

La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad)es del 31%

El 65% consume bebidas gaseosas y jugos comerciales en un rango perjudicial

El 44% no ingiere frutas ni verduras independientemente del nivel socioeconómico

Escuelas Primarias Públicas M.V.L.

Evaluamos el nivel de los conocimientos sobre alimentación de los escolares, los padres, docentes, autoridades y personal de los kioscos

Testeamos los cambios producidos luego de realizar cursos y talleres

Las respuestas de las encuestas muestran un alto grado de participación de los padres (95,5%) y el 93,5% valoran positivamente las actividades

Los docentes entre el 86 y 100% responden correctamente

Con los escolares usamos diferentes estrategias de intervención: juegos, teatralización, títeres, competencias, clases informativas, ferias, carteleras, stands de degustación, etc.

Entre el 72 y el 100% adquieren los conocimientos sobre alimentación saludable y los riesgos de la comida chatarra

AAñño 2000 o 2000

70% de los Kioscos Escolares70% de los Kioscos Escolares

100% las escuelas primarias p100% las escuelas primarias púúblicas MVLblicas MVL

100% de Alimentos No Saludables100% de Alimentos No Saludables

Disponibilidad de Alimentos Saludables y No Saludables en el Kiosco de la Escuela Nº 16, Vicente

López. Mayo de 2005.

92%

8%

% de Productos NoSaludables% de ProductosSaludables

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Modulo 1 Módulo 2 Heladera Freezer Mesada

Disponibilidad de Alimentos Saludables y No Saludables según su ubicación, en el Kiosco de la Escuela Nº 16 de Vicente López.

% de Productos Saludables% de Productos No Saludables

No hubo consumo No hubo consumo

De ningDe ningúún alimento saludablen alimento saludable

En el mediano plazo (segundo semestre)En el mediano plazo (segundo semestre)

Se recolectaron los envoltorios de los productos consumidosSe recolectaron los envoltorios de los productos consumidosen los recreosen los recreos

ObstObstááculosculos

•• Frecuente recambio de personalFrecuente recambio de personal•• Sistema de mercadeo productos Sistema de mercadeo productos

frescos/perecederosfrescos/perecederos•• Responsabilidad en la cadena de Responsabilidad en la cadena de

intervenciintervencióónn•• Objetivo venta vs. educaciObjetivo venta vs. educacióón/saludn/salud

Obstáculos

Asociar la Pobreza sólo a desnutrición

Mensajes orientados a disminuirla

Los diferentes actores responsabilizan al niLos diferentes actores responsabilizan al niñño/ao/a

De la elecciDe la eleccióónn

Del consumoDel consumo

Actividades de las Industrias de Alimentosen las escuelas

Fundaciones

Programas Promoción de la salud

Mensajes publicitarios , logos que identifican “chatarra”

Revisiones sistemáticas

Programas de intervención para prevenir la obesidad en niños y adolescentes

Doak CM y col. El 68% 17 de 25 intervenciones tuvieron algún grado de efectividad, algunas asociadasa aumento de desnutrición Obes Rev. 2006 Feb;. 7 (1) :111-36

Cochrane sobre estudios de intervenciones de más de un año de seguimiento publicados de 1990 a febrero de 2005, concluyó que hay poca evidencia que respalde las iniciativas basadas en escuelas sobre Actividad Física.

Sharma y cols. de 1999 a 2004. Analizaron 11 estudios, el 64% (n=7) se realizaron en escuelas primarias el 55% (n= 6) enfocaron en la modificación de la AF y el comportamiento relacionado con la nutriciónel 27% (n=3) se enfocaron en un solo aspecto, como el ver televisión, la restricción de bebidas carbonatadas o el incremento de AF en la escuela.

Los resultados de estas intervenciones mostraron cambios pequeños en el comportamiento, dentro de los cuales, el que parece mas efectivo es el destinado a modificar el tiempo destinado a ver televisión, seguido de la Actividad Física y de las conductas relacionadas con la nutrición.

Pérez-Morales M.E. y col. de 2006 a 2009 analizaron en total 10 artículos de MEDLINE/PubMed

Heterogeneidad en el diseño y los componentes de la intervenciónla edad del grupo objetivo, el tiempo de intervención,el sistema educativo y las características culturales de la población

Los resultados son modestos, pero•indican un cambio positivo en el estilo de vida•incremento en el consumo de frutas y verduras•menor consumo de bebidas carbonatadas y azucaradas•reducción del comportamiento sedentario •reducción en adiposidad•No hubo reducción significativa del IMC.

. www.alanrevista.org/ediciones/2009-3/art4_es.asp

17 estudios controlados aleatorios Medline, Cochrane, EMBASE, CINHAL, PsychInfo y Web of Science.

uno con un componente educativo exclusivodos con un componente exclusivo de la actividad física y el resto con ambos

Ninguna de las intervenciones tuvieron un efecto en la prevención del sobrepeso y la obesidad

Monasta L. y col. en niños en edad preescolarObes Rev 2011 May; 12 (5): e107-18. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00774

Empezamos a caminar

Ofrecer educación sanitaria que ayude a los estudiantes a adquirir conocimientos, actitudes, creencias y aptitudes

necesarias para tomas decisiones fundamentadas.

Tener conductas saludables y crear condiciones propicias para la salud

Ofrecer programas alimentarios escolares que incrementen la disponibilidad de alimentos saludables y

garantizar que los servidos cumplan requisitos nutricionales mínimos

Tener kioscos o máquinas expendedoras que solo vendan alimentos saludables, como agua, leche, frutas y verduras,

sándwiches y refrigerios con pocas grasas

Sugerencias para la promoción de la actividad física en la escuela

•Ofrecer clases diarias de educación física con actividades variadas adaptadas a las necesidades, intereses y capacidades

del máximo número de estudiantes•Ofrecer actividades extracurriculares: deportes y programas

no competitivos (por ejemplo, recreos activos)•Alentar la utilización de medios de transporte no motorizados

para acudir a la escuela y a otras actividades sociales•Ofrecer acceso a los estudiantes y a la comunidad a

instalaciones adecuadas para la práctica de actividades físicas•Alentar a los estudiantes, profesores, padres y demás

miembros de la comunidad a que tengan actividades físicas