INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICNA

Hospital Juárez de México

Alergologia

Conjuntivitis Alérgica

• Gonzales Larios Alma de Monserrat• Zavala Flores Diana Natalie

Grupo 7CM72

DEFINICIÓN La conjuntivitis alérgica es una

enfermedad inflamatoria que afecta directamente a la conjuntiva.

Conjuntiva: Es una delgada membrana mucosa que reviste la superficie interna del párpado y cubre al ojo, de tal forma que lo provee de una barrera primaria contra aeroalergenos ambientales, químicos e infecciosos

ANATOMIA1. Conjuntiva palpebral:

cubre la parte interna de los párpados, donde se localizan unas pequeñas elevaciones

denominadas papilas.

2. Fondo del saco conjuntival: es una porción intermedia que forma un

pliegue flojo, el cual permita la movilidad del

globo ocular. Esta zona está altamente irrigada, lo que explica su tendencia a la tumefacción y al edema.

3. Conjuntiva ocular o bulbar: cubre la porción anterior del globo ocular y se adhiere a la

esclerótica.

Se distinguen tres partes

de la conjuntiva:

ETIOLOGIA Ésta es una enfermedad a la que se le

atribuyen distintos orígenes; entre los más importantes destacan:

1. Alergenos: pólenes, ácaro del polvo, hongos.

2. Sustancias químicas: humo del tabaco, vapores, solventes, contaminación ambiental, aditivos y colorantes de los alimentos.

3. Causas físicas: lentes de contacto. Estos agentes son los responsables de los síntomas en pacientes atópicos.

EPIDEMIOLOGÍA

En México 80% de los pacientes con conjuntivitis alérgica tiene también rinitis alérgica, asma y dermatitis atópica

En la infancia se manifiesta ocasionalmente como una enfermedad única o relacionada con otros padecimientos alérgicos.

FISIOPATOGIA…

Exposición a un alérgeno

Fagocitado, procesado y

presentado por los macrófagos a los

linfocitos T tipo Th2

Estimulan la maduración de los

linfocitos B

Forman células plasmáticas

productoras de inmunoglobulinas, especialmente IgE.

Esta respuesta primaria lleva

tiempo y por lo general no causa ningún síntoma

clínico

En pacientes atópicos, la exposición a

alergenos conlleva al desarrollo de IgE

específica.

Una segunda exposición, induce la unión del antígeno con IgE,

Libera mediadores preformados como histamina, cininas,

triptasas, leucotrienos

prostaglandinas y tromboxanos.

La unión de estos mediadores

produce síntomas clínicos 30 a 60

minutos después de la exposición al

antígeno

Fase de respuesta inflamatoria temprana

Las células cebadas como los basófilos se degranulan

Liberando histamina, leucotrienos, prostaglandinas y cininas al tejido conjuntival

Provoca vasodilatación, prurito y edema

Cuando la aparición de los síntomas es tardía 4 a 25 horas posteriores a la exposición, se conoce como fase de respuesta inflamatoria tardía

Los neutrófilos liberan factor activador de plaquetas,

leucotrieno B4 y prostaglandinas;

los eosinófilos liberan proteína

básica mayor proteína catiónica

eosinofílica peroxidasa eosinofílica

junto con triptasas y

cinasas, actúan sobre proteínas

como el cininógeno y

sueltan bradicininas.

aumenta la permeabilidad

vascular y activa la

cascada del complemento.

Las prostaglandina

s D2 y E2

Producen vasodilatación

conjuntival, hiperemia y

descarga mucosa.

CLASIFICACIÓN

AGUDA

Conjuntivitis alérgica estacional

Conjuntivitis alérgica perenne

• Crónica

Queratoconjuntivitis atópica

Queratocon

juntivitis primaveral

Conjuntiviti

s papilar gigante

Conjuntivitis alérgica o rinoconjuntivitis alérgica (CA),

reacción de hipersensibilidad tipo I

2. Queratoconjuntivitis atópica (QCA), reacción tipos I y IV

3. Queratoconjuntivitis vernal (QCV), reacción de tipos I y IV

4. Conjuntivitis papilar gigante (CPG), reacción tipos I y IV

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL

25 a 50%

síntomas se encuentran limitados a cierta estación del año

Es más frecuente en climas cálidos y secos.

es secundaria a la exposición directa de la superficie de la mucosa ocular al medio

ambiente

Los síntomas oculares + síntomas nasales y faríngeos

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL

Hay coloración rosada o rojiza de la conjuntiva, congestión vascular que puede convertirse en edema conjuntival; prurito ocular intenso, en

ocasiones con sensación de quemazón y lagrimeo de grado variable.

En 78% de los pacientes está elevada la IgE específica y en 96% también se corrobora este

aumento en las lágrimas

Los síntomas son habitualmente bilaterales, aunque el grado de daño no siempre es simétrico

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA

proceso inflamatorio crónico del ojo

Cuando afecta a la córnea puede causar ceguera

Es común que los sujetos con este padecimiento tengan antecedentes familiares de atopia (eccema, asma, urticaria o rinitis alérgica)

20 años de edad y puede persistir hasta los 40 o 50 años. > hombres

eccema de los párpados (65.7%), queratopatía superficial (67.5%) y disminución en la producción

de lágrimas (56%)

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA

Piel periorbitaria: eczema, resequedad, eritema y engrosamiento

Signo de Hertoghe: ausencia de cejas

Hipertrofia papilar

Hiperemia limbal

Fibrosis subepitelial

Manchas punteadas en epitelio corneal ceguera

Complicaciones: blefaroconjuntivitis, Herpes simple, catarata, enf corneal, daño retinal: 45%

Complicaciones graves como : blefaroconjuntivitis, cataratas (8 a 12%), enfermedad de la córnea herpes simple ocular (prevalencia de 42.5%).

El eccema que rodea al ojo comúnmente involucra la piel peri-orbitaria y las mejillas, genera eritema, engrosamiento de la piel y escamas secas.

La piel infraorbitaria de los párpados muestra uno o varios pliegues conocidos como líneas de Dennie-Morgan, que son consecuencia del edema y del engrosamiento cutáneo.

CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

Pacientes con lentes de contacto Teoría mecánica Vs alérgica Prurito, sensación de cuerpo extraño, secreción mucosa, ptosis.

La infiltración de células inflamatorias, junto con la proliferación de colágena subepitelial, promueve la hipertrofia papilar.

Durante la etapa aguda de la enfermedad hay aumento de la percepción de los lentes, prurito leve y moco en el canto interno del párpado.

CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA PERENNE

Variante de la conjuntivitis alérgica estacional que persiste durante todo el año.

79% de los pacientes con este tipo de conjuntivitis tienen exacerbaciones estacionales.

Los aeroalergenos su origen son del grupo intradomiciliario (ácaro del polvo casero, la caspa de animales y las plumas).

Otra causa es la exposición ocupacional a alérgenos, sobre todo con plantas y flores.

CAP

Intensidad de síntomas: leve a moderada. Persistencia en la exposición genera una

respuesta inmunológica persistente Daño Crónico Ocular- Queratoconjuntivitis Primaveral.

Concomitancia con Asma y Eccema. IgE especifica alta para agente causal, en

suero y lagrimas. Misma edad y Síntomas Diferencia en Duración de los síntomas y

aeroalergenos

QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL

Es una forma grave de la alergia ocular, Entre los 6 y los 20 años de edad. Predomina en los varones Después de los 20 años la incidencia es

igual entre ambos géneros. Se exacerba en época de primavera o

verano (en climas templados), ya sea o no provocada por aeroalergenos comunes en los pacientes atópicos.

Se autolimita en un periodo de cinco a 10 días de iniciado el proceso inflamatorio.

Puede haber episodios recurrentes 2 a 10 años antes de su resolución

QCP

Antecedentes familiares y personales de atopia

Hay dos formas de queratoconjuntivitis primaveral: la tarsal o palpebral (grave), con queratitis

epitelial difusa la límbica (leve), la cual se distingue por la

existencia de depósitos globulares translúcidos en el limbo en forma de arco o de círculo completo. Dentro de estos depósitos se pueden encontrar puntos de Horner-Tranta, que son patognomónicos de la enfermedad.

SÍNTOMAS Prurito ocular, que en ocasiones es muy intenso y puede

exacerbarse con el viento, la luz, el polvo y el frotamiento intenso de los ojos que genera despulimiento de la córnea

Fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Se observa una secreción filamentosa espesa en forma de

moco que contiene eosinófilos, células epiteliales y neutrófilos.

Los hallazgos principales son papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior y en la limbar que le confieren a la superficie una apariencia empedrada recubierta de moco.

Las células predominantes son los Mastocitos se encuentran en grandes cantidades en

los estratos epiteliales y subepitelial de la conjuntiva. Existe un incremento, Aproximadamente 80% de los

mastocitos están degranulados.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO ClínicoSíntomas InespecíficosLagrimeoArdorPruritoEnrojecimiento Conjuntival EdemaDolorFotofobiaSecreciones

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ALTERACIONES ALÉRGICAS OCULARES

CAE: conjuntivitis alérgica estacional; CAP: conjuntivitis alérgica perenne; QCP: queratoconjuntivitis primaveral; QCA: queratoconjuntivitis atópica CPG: conjuntivitis de papilas gigantes.

TRATAMIENTO

ES UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE APLICACIÓN LOCAL Y SISTÉMICA.

• Vasoconstrictores localesFenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina.

• Antihistamínicos (sistémicos/locales)Levocabastina, emedastina, fenilamina, pirilamina y antazolina.

Antihistamínicos H1 de primera (sedantes) y segunda generación (no sedantes). También existe en el mercado una combinación tópica de antihistamínicos y vasoconstrictores.

• Estabilizadores de los mastocitos de aplicación tópicaCromoglicato, nedocromilo, lodoxamida y pemirolast.

• Agentes antinflamatorios no esteroides tópicosKetorolaco.

• Antihistamínicos/estabilizadores de los mastocitostópicosOlopatadina, azelastina y ketotifeno.