Conjuntivitis Alérgicas.pptx

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García Barbosa Noel Sección: 02

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Diapositiva 1

Garca Barbosa NoelSeccin: 02CONJUNTIVITIS ALRGICAS PREVALENCIA:5% - 22%POBLACIN GENERAL

32%5000 NIOS ALRGICOSMarrache F. et. al. Rev. F1. Aller. Inmunol 1978, 15: 150-525%CONSULTAS ALRGICAS

10%CONSULTAS OFTALMOLGICAS

2.5%PEDIATRA/MEDICINA GENERAL Bielory L. JACI 2000, 106: 1019-32 2CONJUNTIVITIS ALRGICASConjuntivitis Alrgica Aguda (AAC)Conjuntivitis Alrgica Intermitente/Estacional (IAC/SAC)Conjuntivitis Alrgica Persistente/ Perenne (PAC)Querato Conjuntivitis Vernal(VKC)Querato Conjuntivitis Atpica(AKC)Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)Clasificacin3CONJUNTIVITIS ALRGICASPRURITOLAGRIMEOS, SECRECIONESARDORENROJECIMIENTOEDEMA DE LA CONJUNTIVASintomatologa 4CONJUNTIVITIS ALRGICASMs comn en niosAtpicos y no atpicosGrandes cantidades de alergeneos inoculados dentro del ojoSntomas inmediatos e intensosAutolimitanteConjuntivitis Alrgica Aguda (AAC)5Conjuntivitis alrgica aguda

6Conjuntivitis alrgica en limbo

7Conjuntivitis alrgica aguda

8CONJUNTIVITIS ALRGICASAfecta 10% - 15% poblacin general25% - 50% de todos los casos de alergia acularBilateral (puede ser asimtrica)Causas: gramneas, hierbas, plenes de rbolesSntomas: exceden a los hallazgos objetivosSignos: reaccin papilar leve sin compromiso cornealConjuntivitis Alrgica Estacional (SAC)9Conjuntivitis Alrgica Estacional

10Conjuntivitis Alrgica Vernal

11CONJUNTIVITIS ALRGICASAfecta 0.03% de la poblacin generalSntomas y signos similares a SAC pero menos severos y ms persistentes.Sntomas con variaciones estacionales ( > otoo)Causas:carosHongo AtmosfricosEpitelios de Animales PlumasAlergenos OcupacionalesConjuntivitis Alrgica Perenne (PAC)

12CONJUNTIVITIS ALRGICASPAC y SAC comparadasPACSACPerodo estacional (meses)Exacerbaciones M/A intExacerbaciones M/A extAntecedentes RAEAntecedentes RAPAsma / Eczema1166%--12 %65 %21 % 14 %54 %52 %75 %8 %28 % 16% PRICK TESTAcaros100%68%Plenes 61%96%Hongos 54%21%Alimentos 36%12%HISTORIA DE EXACERBACIN EXPUESTO AL POLVO DOMSTICO 43% 0% ANAMNESIS13CONJUNTIVITIS ALRGICASFisiopatologa de SAC y PACReaccin de hipersensibilidad tipo IPACSACIgE Total (Suero)78%71%IgE Total (Lgrimas)100%96%IgE Acaros (Suero)89%43%IgE Acaros (Lgrimas)78%0%

Clulas: Mastocitos :> 61 % SAC Eosinofilos:> 25 % - 48 % SAC/PACAnderson D. F. et. al. Clin Exp Allergy 1997; 27: 1060-66Protena bsica mayor (MBP) en lgrimasProtena catenica eosinoflica (ECP) en lgrimasExpresin de ICAM - 1

14CONJUNTIVITIS ALRGICASQueratoconjuntivitis Vernal (VKC)EstacionalBilateral RecurrenteNios y adultos jvenes (< 10 aos 82%)M:F = (2.3:1)Resuelve: 4 10 aos comienzo0.5% poblacin generalPrevalencia tnica (Asiticos- Africanos) Tarsal (raza blanca) Limbal (africanos)Formas Clnicas15CONJUNTIVITIS ALRGICASQueratoconjuntivitis Vernal (VKC)SntomasIncidencia estacional (primavera)Prurito: Exacerbaciones por alergenos (gramneas dermato F.)Exacerbaciones por otros estmulos: viento, luz, polvo, calor, sudoracinFotofobiaSensacin de cuerpo extraoDolor16Signos Hiperplasia papilar gigante conjuntiva tarsal sup (1 a 7 mm ) Secrecin: muco/ fibrinosa Inflamacin limbal Puntos de Trantas/Horner Erosin puntata del epitelio corneal lceras corneales Fibrosis sub-epitelial cicatrizacinCONJUNTIVITIS ALRGICASQueratoconjuntivitis Vernal (VKC)17CONJUNTIVITIS ALRGICASQueratoconjuntivitis Vernal (VKC)COMPLICACIONESKeratoconusPseudogenerontoxonCataratasGlaucoma

18CONJUNTIVITIS ALRGICASQueratoconjuntivitis Vernal (VKC)FISIOPATOLOGAEosisnofilosClulas plasmticasBasfilosLinfocitosMastocitos degranuladosMacrfagos

Lgrimas: Histamina LTB4 y LTC4MBP, ECP, Cristales de Charcot LeydenBasofilos, eosinfilos (90%), IgE e IgG19Queratoconjuntivitis Vernal

20CONJUNTIVITIS ALRGICASQuerato Conjuntivitis Atpica (AKC)BilateralSeveraAmenazante para la vistaPuede comprometer la corneaForma ms seria de alergia ocular21CONJUNTIVITIS ALRGICASQuerato Conjuntivitis Atpica (AKC)3% poblacin general AD25 42 % AKCHistoria personal y familiar de alergia muy comn (95% Eczema 87% Asma)2 a 5: Dcada de la vidaSntomas: Ms severos que SAC y PAC Exacerbaciones estacionales, polvo, pelos, alimentos22CONJUNTIVITIS ALRGICASQuerato Conjuntivitis Atpica (AKC) Compromiso conjuntival: Eczema periorbital Fina hipertrofia papilar tarsal inferior Conjuntiva inyectada y quemtica Fibrosis subepitelial (Symblefaron) Cicatrices conjuntivales23CONJUNTIVITIS ALRGICASQuerato Conjuntivitis Atpica (AKC)Infiltracin LimbalManchas PuntatasPuntos de Horner y Trantaslcera epitelialNeovascularizacinCicatrices (Ceguera)Keratoconus (15% - 16% Pacientes)Compromiso Corneal24CONJUNTIVITIS ALRGICASQuerato Conjuntivitis Atpica (AKC) COMPLICACIONESCATARATAS:Porcin anterior8% - 12% pacientesCompleta opacificacin 6 mesesCorticoides (posterior) IgE sericaRast (+) arroz y trigo LTB4 (lgrimas) Histamina (lgrimas) ECP (lgrimas)

Uchio E. et. al. Br. J. Ophthamol 1998; 82: 82-7DESPRENDIMIENTO DE RETINAINFECCIONES: HERPES SIMPLE STAFILOCO CCOS

25CONJUNTIVITIS ALRGICASQuerato Conjuntivitis Atpica (AKC)MastocitosEosinofilosLinfocitos TCD4 + / 45 RACD4 + / 29

26Hallazgos Pacientes no atpicos y sin antecedentes de atopia familiar 10% Atpicos o con antecedentes familiares de atopia 90% + comn caros y polvo Antecedentes de fiebre del heno, asma y eccema.Eosinofilia y aumento de los valores de IgE en sangre perifrica. 27Queratoconjuntivitis atpica

28CONJUNTIVITIS ALRGICASConjuntivitis Papilar Gigante (GPC) Exposicin crnica de cuerpos extraos en contacto con la conjuntiva:Lentes de contactoPrtesis ocularesSuturasBroches escleralesAdhesivos1 % - 5 % de los usuarios de lentes rgidas10 % - 15 % de los usuarios de lentes blandas (SOFT)Causas:Polmeros de las lentesDepsitos de protenas (pre albmina, lisosima, H2O)Preservativos (Thimerosal)

29Conjuntivitis Papilar Gigante por Lentes de Contacto

30Conjuntivitis Papilar Gigante

31Conjuntivitis Papilar Gigante

32Conjuntivitis Papilar Gigante

33CONJUNTIVITIS ALRGICASConjuntivitis Papilar Gigante (GPC)rea ms involucrada es la tarsal superior, donde la friccin al parpadear es mayor. Clnicamente es similar a las manifestaciones conjuntivales de la VKC: Papilas gigantes. Epitelio corneal no erosionado, por lo tanto no compromete la vista Excesiva produccin de moco. Excesivo movimiento de las lentes. Menor tolerancia a los lentes. Se han descripto 4 estados

34CONJUNTIVITIS ALRGICAS Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)FISIOPATOLOGAInfiltracin de basfilos, eosinfilos, mastocitos (muy >) y linfocitosNiveles de histamina : normalesNiveles de LTC4 : 210 pg/ml : controles221 pg/ml : usuarios de lentes asintomticos 550 pg/ml : GPCNiveles de IgG, IgE y IgM (severos) de C(C3, C3a)Niveles de factor quimiotctico neutrficos 35CONJUNTIVITIS ALRGICAS Conjuntivitis Papilar Gigante (GPC)FISIOPATOLOGATrauma de la conjuntivaEstmulo antignico reconocidoContacto con las lentesLiberacin de factor quimiotac. neutrfilos Aumento de IgG, IgE, IgM en lgrimasActivacin de complemento y formacin de C3 anafilotoxinaLentes comienzan a cubrirseLinfocitos, Mastocitos, Basfilos, Eosinfilos Degranulacin de Mastocitos y BasfilosLiberacin de aminas vasoactivasInflamacin: picazn, produccin de mocoSntoma de GPCOJO36CONJUNTIVITIS ALRGICASDiferentes tipos celulares infiltrando la conjuntivaAAA, SAC, PACVKC, AKC, GPC

MastocitosClulas T (CD4 +)EosinfilosEosinfilosNeutrfilosMastocitosNeutrfilos Metz D.P. JACI : 1996; 98: 686 -9637CONJUNTIVITIS ALRGICASMAQUILLAJE Y COSMTICOSBorato de Na y Esterato de Amonio (Emulsificadores)Parabenos Esteres del cido Parahidroxibenzoico (Preservativos)PINTURA DE UASResina: Formaldehido de Tolueno / SulfonamidaTINTURA DE CABELLOS ACLARANTESPersulfato de AmonioSHAMPOOS, LOCIONES Y SPRAYS CABELLOFormaldehido

Reacciones alrgicas de contacto 38CONJUNTIVITIS ALRGICASMEDICAMENTOSNeomicinaAminoglucsidos = Gentamicina TobramicinaAgentes Antivirales = Idoxuridina - VidaribinaPRESERVATIVOSCloruro de BenzalconioThimerosalPAPEL TISSUEFormaldehido Cloruro de Benzalconio

Reacciones alrgicas de contacto 39TratamientoEl cese del uso de las lentes de contacto suele mejorar la clnica. La hiperemia conjuntival as como el engrosamiento pueden desaparecer en semanas, pero las papilas y las cicatrices tarsales pueden persistir de meses a aos.40Cuidados generales Evitar ambientes clidos y hmedos Evitar frotarse los ojos Compresas fras Evitar los alergenos ms frecuentes Emplear filtros antipolen y eliminar el polvo

41Tratamiento Vara su indicacin segn el grado de afeccin y de refractariedad a los anteriores tratamientos. El ms utilizado est constituido por los corticoides para disminur la sintomatologa del brote agudo. Profilaxis frmacos inhibidores de la degranulacin de los mastocitos42TratamientoEn los casos de conjuntivitis leve y moderada se pueden usar los estabilizadores de los mastocitos. En los casos de conjuntivitis papilar gigante, los estabilizadores de los mastocitos se pueden utilizar como profilaxis entre brotes.

43Tratamiento Corticoides tpicos Deben utilizarse con moderacin por sus efectos secundarios Su mecanismo de accin es la inhibicin de la biosntesis de los mediadores de la inflamacin inhibiendo la liberacin de linfocinas y estabilizando la membrana de los mastocitos Prednisolona 1x6x10 1x3x10 Fluometolona 1x6x10 1x3x1044TratamientoEstabilizadores de los mastocitos Mecanismo de accin estabilizacin de la membrana de los mastocitos impidiendo su degranulacin. Posibilitan la disminucin de las dosis de corticoides e incluso su suspensin. cromoglicato disdico al 4%1x3x90 nedocromil sdico al 2% lodoxamida

45TratamientoAgentes inmunosupresores CiclosporinaA 2% Casos especialmente graves y refractarios al tratamiento convencional con corticoides y estabilizadores de los mastocitos. Mecanismo accin Inhibie formacin de IL-2 acta indirectamente sobre activacin de linfocitos T423

46Tratamiento quirrgicoCrioterapiaSe emplea en las formas severas de VKC para criocoagular las papilas y favorecer su esclerosis . til en lceras vernales en las que se combina la criocoagulacin tarsal con el empleo de lentes de contacto teraputico que facilitan la cicatrizacin.

47Tratamiento quirrgico La tarsectoma, con o sin injerto mucoso, mejora espectacularmente los sntomas ya que elimina los causantes de la sintomatologa Su prctica es muy controvertida ya que puede distorsionar el tarso y producir cambios en la posicin palpebral

48Tratamiento con irradiacin -irradiacin La irradiacin de las lesiones conjuntivales se ha mostrado eficaz en la VKC Es poco recomendable su uso debido a las secuelas permanentes que ocasionan en forma de cicatrizaciones anmalas

49Complicaciones En la mayor parte de casos cura sin secuelas, es una posible causa de ceguera en sus formas ms graves31 . Los pacientes gravemente afectados de VKC con sintomatologa activa durante 2 aos presentan una importante disminucin de agudeza visual

50Complicaciones Formacin de catarata y glaucoma inducido por el tratamiento corticoide Cicatrices corneales centrales o perifricas que inducen un astigmatismo irregular pudiendo evolucionar incluso hasta un queratocono51ComplicacionesLas lceras vernales son estriles, pero presentan una alta susceptibilidad a la sobreinfeccin mictica Favorecida por empleo de corticoides tpicos y se ve potenciada en los casos en los que se acompaa de sequedad ocular. El hongo aislado con mayor frecuencia es el Aspergillus fumigatus52 Blefaritis y conjuntivitis por bacterias del gnero Staphylococcus aureus. Afecta los anexos y tambin puede colonizar las lceras corneales empeorando el pronstico Puede dejar secuelas irreversibles en forma de opacidades.53Referencias bibilogrficas

1. Buckley-RJ. Allergic eye disease-a clinical challenge. Clin Exp Allergy 1998; 28 (Supl 6): 39-43. 2. Bham AK, Fujikawa LS, Foster CS. T-cell subsets and Langerhans cells in normal and diseased conjunctiva. Am J Ophthalmol 1982; 94: 205. 3. Maggi E, Biswas P, Del Prete G et al. Accumulation of Th-2-like helper T cells in the conjunctiva of patients with vernal conjunctivitis. J Immunol 1991; 146: 1169. 4. Collin HB, Allansmith MR. Basophils in vernal conjunctivitis in humans: an electron microscope study. Invest Ophthalmol 1977; Vis Sci 16: 858. 5. Hingorani M, Calder VL, Buckley RJ et al. The rol of conjunctival epithelial cells in chronic ocular allergic disease. Exp Eye Res 1998; 67: 491-500. [Medline]6. Hingorani M, Calder V, Jolly G et al. Eosinophil surface antigen expression and cytokine production vary in different ocular allergic diseases. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 821-830. [Medline]7. Morgan G. The pathology of vernal conjunctivitis. Trans Ophthalmol Soc UK 1971; 91: 467. 8. Allansmith MR, Baird RS. Percentage of degranulated mast cells in vernal conjunctivitis and giant papillary conjunctivitis associated with contact lens wear. Am J Ophthalmol 1981; 9: 71. 9. Abu EL, Asrar AM, Geboes K, Al Kharashi SA et al. An inmunohistoquemical study of collagens in trachoma and vernal keratoconjunctivitis. Eye 1998; 12: 1001-1006. [Medline]10. Easty DL, Birkenshaw M, Merrett T et al. Immunologic investigations in vernal eye disease. Trans Ophthalmol Soc UK 1980; 190: 98.

54Referencias Bibliogrficas11. Irani AA, Schecter NM, Craig SS et al. Two types of mast cells that have distinct neutral protease compositions. Proc Natl Acad Sci USA 1986; 83: 4464. 12. Denis D, Bloch Michel E, Verin P et al. Treatment of common ocular allergic disorders; a comparison of lodoxamide and NAAGA. Br J Ophthalmol 1998; 82: 1135-1138. [Medline]13. Arffa RC. Immunologic disorders. En: Arffa RC, editor. Grayson's diseases of the cornea. St. Louis: CV Mosby, 1991. 14. Kerr N, Stern GA. Bacterial keratitis associated with vernal keratoconjunctivitis. Crnea 1992; 11: 355. 15. Dalens H, Fauquert-JL, Charton et al. Vernal keratoconjunctivitis in the child. Clinical and complementary study apropos of 22 cases. J Fr Ophtalmol 1998; 21: 471-478. [Medline]16. Uchio E, Ono S, Ikezawa Z et al. Serum levels of soluble intercellular adhesion molecule-1, vascular cell adhesion molecule-1, and interleukin-2 receptor in patients with vernal keratoconjunctivitis and allergic conjunctivitis. Allergy 1999; 54: 135-141. [Medline]17. Haynes RC Jr. Adrenocorticotropic hormone; adrenocortical steroids and their synthetic analogs; inhibitors of the synthesis and actions of adrenocortical hormone. En: Gilman AG, Rail TW, Nies AS et al, editores. The farmacological basis of therapeutics (8.#a# ed.). Nueva York: Pergamon Press, 1990; 1442-1460. 18. Verin PH, Dicker ID, Mortemousque B. Nedocromil sodium eye drops are more effective than sodium cromoglicate eye drops for the long term management of vernal keratoconjunctivites. Clin Exp Allergy 1999; 29: 529-536. [Medline]19. Verin P. Treating severe eye allergy. Clin Exp Allergy 1998; 28 (Supl 6): 44-48. 20. Abelson MB, Butrus S, Weston JH. Aspirin therapy in vernal conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1983; 95: 502. 21. Meyer E, Kraus E, Zonis S. Efficacy of antiprostaglandin therapy in vernal conjunctivitis. Br J Ophthalmol 1987; 71: 497.

55Referencias bibliogrficas22. Lemrini F, Dafrallah L, Sebbahi et al. Traitement de la conjonctivite printaniere printanire par l'aspirine. Rev Int Trach Pathol Ocul Trop Subtrop Sante Publique 1989; 66: 119. 23. Stock EL, Pendleton RB. Pharmacological treatment of ocular allergic diseases. Int Ophthalmol Clin 1993; 33: 47. 24. Benezra D, Pe'er J, Brodsky M et al. Cyclosporin eye drops for the treatment of severe vernal keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol 1986; 101: 278. 25. Bleik JH, Tabbara KF. Topical cyclosporine in vernal keratoconjunctivitis. Ophthalmology 1991; 98:1679. 26. Secchi AG, Tognon MS, Leonardi A. Topical use of cyclosporine in the treatment of vernal keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol 1990; 110: 641. 27. Sankarkumar T, Panda A, Angra SK. Efficacy of cryotherapy in vernal catarrh. Am J Ophthalmol 1992; 124: 253. 28. Sugar HS. Tarsectomy for proliferative palpebral vernal conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1962; 53: 429. 29. Buckley RJ. Vernal keratoconjunctivitis. Int Ophthalmol Clin 1988; 28: 303. 30. Hughes WF Jr. Beta radiation therapy in ophthalmology. Trans Am Ophthalmol Soc 1952; 50: 469 31. Tabbara KF. Ocular complications of vernal keratoconjunctivitis. Can J Ophtalmol 1999; 34: 88-92. [Medline]32. Gupta A, Sharma A, Mohan K. Mycotic keratitis in non-steroid exposed vernal keratoconjunctivitis. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77: 229-231. [Medline]

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