30 de mayo de 2013

LA REFORMA DEL SECTOR

SALUD

COMITÉ DE FINANCIAMIENTO

Augusto Portocarrero

Director General OGPP

Consejo Nacional de Salud

Incrementar los RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE SALUD

PÚBLICA basada en resultados sanitarios

Asociar el financiamiento público para el aseguramiento a

PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO

Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR

FINANCIERO

Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD–FISSAL

como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto

costo y las enfermedades raras y huérfanas

Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la

productividad y calidad de los servicios de salud

DESAFÍO: AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA

8 LINEAMIENTOS DE LA REFORMA

DESAFÍO: AMPLIAR LA PROTECCIÓN FINANCIERA

La función de financiamiento suele asociarse al gasto total

en salud, pero además, busca aliviar la carga financiera

ante el riesgo asociado con la salud.

“Esto significa reducir o eliminar la posibilidad de que

una persona no tenga capacidad de pagar los servicios,

o que se empobrezca si trata de hacerlo” OMS (2000)

Financiamiento

Movilización Mancomunación Compra

Reglas y arreglos

organizacionales

Reglas y arreglos

organizacionales

Reglas y arreglos

organizacionales

Nivel adecuado de

Recursos,

recaudación equitativa

y eficiente

Meta del

sistema

Aseguramiento universal Cobertura de servicios adecuados de salud para toda la población

Protección financiera Compra eficiente

y equitativa

Gráficamente las funciones de:

Fuentes, programación

Ejecución, Afiliación,

Precios

Mecanismo de

compensación

Contribuciones

Mecanismo de

Pago a prestadores

Reglas de

funciona-

miento

Sub-funciones

Tesoro

público

Contribuciones

individuales

FISSAL

Gobierno

Nacional

Gobierno

Regional

SIS

Subsidiado

Semisubsidiado

Establecimiento

De Salud

Insuficiente recursos

Fragmentación del financiamiento con base a

impuestos

Ausencia de criterio de riesgos en la programación y

gestión de los recursos

Ausencia de comprador estratégico

Ausencia de criterio de riesgo en la

asignación geográfica

Ausencia de autoridad sanitaria para la

asignación y control de la calidad de gasto

Recaudación y

Movilización de

recursos

Administración de

fondos Prestación de

servicios

Aportes

empresas

Donaciones

Gobierno

Inversiones

financiera

PpR

No PpR

PpR

Fuentes y fondos para el financiamiento de la prestación financiada con

impuestos (MINSA)

PpR

ANÁLISIS, EFECTO Y PROPUESTA DE REFORMA GENERAL

Análisis Efecto Propuesta de reforma

No obstante el incremento del financiamiento

para salud los últimos años hasta alcanzar el

5,1% del PBI, todavía resulta insuficiente

para que el Sistema de Salud pueda cubrir

las necesidades de salud colectiva e

individual. Por ello, se observa un alto

porcentaje de pago de bolsillo en la

estructura de financiamiento que fluctúa entre

34 y 38% del total de financiamiento.

Este pago de bolsillo persiste no obstante el

incremento en la cobertura de aseguramiento

al 73% donde destaca el crecimiento a través

del aseguramiento público (SIS)

Respecto al aseguramiento público, la

persistencia de la carga financiera desde la

perspectiva del financiamiento se debe a

limitaciones en el nivel y reglas para

financiamiento del Seguro Integral de Salud.

Inequidad para los usuarios:

(a) impone barreras de acceso a los

servicios de salud a los que no tienen

capacidad de pago y

(b) hace vulnerable a la población que

accede frente a los riesgos financieros de

un evento de enfermedad.

Incentivo perverso para el prestador:

(a) Al no estar suficientemente financiados

y con los mecanismos adecuados para

brindar una atención esperada al

asegurado SIS buscan qué cobrar, tal que

se mantenga y/o incremente el nivel de

RDR.

(b) Esteriliza el incentivo de trabajar con el

SIS como financiador de la prestación.

Una alternativa es prosperar a la

mancomunación fortaleciendo los fondos para

salud existentes y mancomunar el

financiamiento vía impuestos en un “fondo” SIS

para distribuir mejor el riesgo financiero de sus

afiliados, así como prosperar a mecanismos de

pago por un mayor porcentaje de los costos de

los servicios que incremente el incentivo a los

prestadores por brindar atención adecuada a

los asegurados SIS.

Promover y financiar el proceso de

modernización del SIS como IAFA pública y el

FISSAL como asegurador de segundo piso de

los afiliados SIS para enfermedades de alto

costo.

FICHA 1

OBJETIVO GENERAL: ELEVAR LA CAPACIDAD DE MOVILIZACIÓN DE

RECURSOS PARA EL SUB SECTOR PÚBLICO Y ESSALUD

1. Formular el presupuesto público para salud individual de acuerdo a la Ley

29761: Ley de Financiamiento de Régimen Subsidiado y Semicontributivo

El MINSA negociará el financiamiento público para obtener los recursos suficientes

para cubrir las necesidades y compromisos de ley.

2. Crear un fondo para salud colectiva con base al costo de la cartera de

servicios

Propuesta de Ley de creación del Fondo para Salud Colectiva.

3. Incrementar la capacidad financiera de EsSalud para ofrecer prestaciones de

mejor calidad

Derogar Ley 29351(aguinaldos y gratificaciones), devolución de IGV, recuperación

de deudas acumuladas, mejora de la recaudación de SUNAT de los aportes,

modificar la contribución por trabajadores CAS, homogenizar el porcentaje de pago

para el magisterio al resto de contribuyentes.

FICHA 2

OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA MANCOMUNACIÓN DE LOS

RECURSOS ACTUALES EN FONDOS SIS Y FISSAL

1. Fortalecer el SIS como brazo financiero del Ministerio de Salud

Todo incremento adicional de recursos para salud serán canalizados a través del

SIS (gasto corriente nacional y regional).

2. Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso

Incrementar los recursos para FISSAL canalizando recursos públicos y privados

por la modalidad de donación contra reducción de impuestos.

Implementar incentivos regionales y municipales para la contribución al fondo

FISSAL

FICHA 3

OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA CAPACIDAD DE COMPRA DE

SERVICIOS DE SALUD

1. Alineamiento de los incentivos entre el SIS y los prestadores para una entrega de

servicios con calidad y oportunidad para los usuarios

Implementar nuevos mecanismos de pago a prestadores: Pago capitado con base a prima

ajustadas por riesgo para la atención ambulatoria y pagos por grupos de diagnóstico para la

atención hospitalaria.

2. Definir incentivos y penalidades orientados reducir cobros inadecuados y mal uso de

recursos públicos

Definir normativamente incentivos y penalidades para reducir cobros informales a usuarios;

malas prácticas y eventos adversos evitables.

Definir normativamente premios y sanciones al desempeño en la gestión de los recursos

públicos.

3. Fortalecer la capacidad del Estado como comprador estratégico de bienes y servicios

no sanitarios

Ampliar la actual gama de Convenios Marco (materiales de escritorio, equipos de cómputo)

a los insumos y medicamentos estratégicos.

FICHA 3

4. Promover el intercambio de servicios de salud (MINSA-EsSalud; Sector público y

privado)

Reglamentar el intercambio de servicios de salud entre MINSA y EsSalud (evaluar carta de

garantía).

Reglamentar asociaciones público-privadas.

5. Fortalecer la autoridad sanitaria regional

Corregir el actual “modelo” implícito de financiamiento regional, en el cual la DIRES no

cuenta con mecanismos explícitos para vigilar la calidad del gasto en salud que se realiza a

nivel de las UE en su región.

OBJETIVO GENERAL: FORTALECER LA CAPACIDAD DE COMPRA DE

SERVICIOS DE SALUD

30 de mayo de 2013

LA REFORMA DEL SECTOR

SALUD

COMITÉ DE FINANCIAMIENTO

Augusto Portocarrero

Director General OGPP

Consejo Nacional de Salud