Consenso Gastroenteritis en Urgencias Comité de ... · - Dieta normal, alimentación habitual. -...
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Consenso Gastroenteritis en Urgencias Comité de Emergencias SLACIP 2017
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Consenso Gastroenteritis en Urgencias
Comiteacute de Emergencias SLACIP
2017
Dra Yaneth Martiacutenez Tovilla
Medicina Pediaacutetrica del enfermo en
Estado Criacutetico
Puebla Meacutexico
Julio 2017
Gabriela Careaga (gabyy311gmailcom)
lusperaltahotmailcom
Viacutector olivar (vol63hotmailcom)
mauriciofernandezlaverdegmailcom
Patricia Rolon (parox30gmailcom)
Paula Rojas (paularojasbgmailcom)
rauldejesus00hotmailcom
Karla Solis (drakarlasolisgmailcom)
Heredia Verduga Maria Lupe (mherediaalemanacom)
tibi_dvdhotmailcom
Romer Guachichulca (romerguachichulcagmailcom)
naydacossioyahooes
flora_flowershotmailcom ltflora_flowershotmailcomgt
Amanda Lorena Amado Gonzalez (amandamado24gmailcom)
Luis Fernando Sabajan Gomez (lfsabajangmailcom)
pabloleytonavilesyahoocommx
Claudia Flecha (claudiaflechagmailcom)
Yaneth Martiacutenez Tovilla (yaneth_tovillahotmailcom)
raul de jesus
Karina Maya (dkmayitzgmailcom)
Atzimba Pamela Salas Padilla (draatzimbayahoocommx)
Rubeacuten Eduardo Lasso Palomino (rubenlassogmailcom)
angelespeirohotmailcom
Participantes
Paiacuteses participantes
ARGENTINA
BRASIL
CHILE
ECUADOR
PERU
COLOMBIA
MEXICO
PARAGUAY
Definicioacuten
Disminucioacuten de la consistencia de las heces
Aumento en la frecuencia de evacuaciones
- gt3 horas en 24 horas
- Con o sin fiebre
Aguda 7 a 14 diacuteas voacutemitos (2 a 3 diacuteas)
Prolongada gt 7 y lt 14 diacuteas
Croacutenica gt 14 diacuteas
Epidemiologiacutea
Problema de Salud Puacuteblica
Morbimortalidad en menores de 5 antildeos
- 1700 millones anuales
- 760 000 menores de 5 antildeos fallecen
Paraguay (2013) en lt5 antildeos 24 muertes100 000 NV
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Dra Yaneth Martiacutenez Tovilla
Medicina Pediaacutetrica del enfermo en
Estado Criacutetico
Puebla Meacutexico
Julio 2017
Gabriela Careaga (gabyy311gmailcom)
lusperaltahotmailcom
Viacutector olivar (vol63hotmailcom)
mauriciofernandezlaverdegmailcom
Patricia Rolon (parox30gmailcom)
Paula Rojas (paularojasbgmailcom)
rauldejesus00hotmailcom
Karla Solis (drakarlasolisgmailcom)
Heredia Verduga Maria Lupe (mherediaalemanacom)
tibi_dvdhotmailcom
Romer Guachichulca (romerguachichulcagmailcom)
naydacossioyahooes
flora_flowershotmailcom ltflora_flowershotmailcomgt
Amanda Lorena Amado Gonzalez (amandamado24gmailcom)
Luis Fernando Sabajan Gomez (lfsabajangmailcom)
pabloleytonavilesyahoocommx
Claudia Flecha (claudiaflechagmailcom)
Yaneth Martiacutenez Tovilla (yaneth_tovillahotmailcom)
raul de jesus
Karina Maya (dkmayitzgmailcom)
Atzimba Pamela Salas Padilla (draatzimbayahoocommx)
Rubeacuten Eduardo Lasso Palomino (rubenlassogmailcom)
angelespeirohotmailcom
Participantes
Paiacuteses participantes
ARGENTINA
BRASIL
CHILE
ECUADOR
PERU
COLOMBIA
MEXICO
PARAGUAY
Definicioacuten
Disminucioacuten de la consistencia de las heces
Aumento en la frecuencia de evacuaciones
- gt3 horas en 24 horas
- Con o sin fiebre
Aguda 7 a 14 diacuteas voacutemitos (2 a 3 diacuteas)
Prolongada gt 7 y lt 14 diacuteas
Croacutenica gt 14 diacuteas
Epidemiologiacutea
Problema de Salud Puacuteblica
Morbimortalidad en menores de 5 antildeos
- 1700 millones anuales
- 760 000 menores de 5 antildeos fallecen
Paraguay (2013) en lt5 antildeos 24 muertes100 000 NV
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Gabriela Careaga (gabyy311gmailcom)
lusperaltahotmailcom
Viacutector olivar (vol63hotmailcom)
mauriciofernandezlaverdegmailcom
Patricia Rolon (parox30gmailcom)
Paula Rojas (paularojasbgmailcom)
rauldejesus00hotmailcom
Karla Solis (drakarlasolisgmailcom)
Heredia Verduga Maria Lupe (mherediaalemanacom)
tibi_dvdhotmailcom
Romer Guachichulca (romerguachichulcagmailcom)
naydacossioyahooes
flora_flowershotmailcom ltflora_flowershotmailcomgt
Amanda Lorena Amado Gonzalez (amandamado24gmailcom)
Luis Fernando Sabajan Gomez (lfsabajangmailcom)
pabloleytonavilesyahoocommx
Claudia Flecha (claudiaflechagmailcom)
Yaneth Martiacutenez Tovilla (yaneth_tovillahotmailcom)
raul de jesus
Karina Maya (dkmayitzgmailcom)
Atzimba Pamela Salas Padilla (draatzimbayahoocommx)
Rubeacuten Eduardo Lasso Palomino (rubenlassogmailcom)
angelespeirohotmailcom
Participantes
Paiacuteses participantes
ARGENTINA
BRASIL
CHILE
ECUADOR
PERU
COLOMBIA
MEXICO
PARAGUAY
Definicioacuten
Disminucioacuten de la consistencia de las heces
Aumento en la frecuencia de evacuaciones
- gt3 horas en 24 horas
- Con o sin fiebre
Aguda 7 a 14 diacuteas voacutemitos (2 a 3 diacuteas)
Prolongada gt 7 y lt 14 diacuteas
Croacutenica gt 14 diacuteas
Epidemiologiacutea
Problema de Salud Puacuteblica
Morbimortalidad en menores de 5 antildeos
- 1700 millones anuales
- 760 000 menores de 5 antildeos fallecen
Paraguay (2013) en lt5 antildeos 24 muertes100 000 NV
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Paiacuteses participantes
ARGENTINA
BRASIL
CHILE
ECUADOR
PERU
COLOMBIA
MEXICO
PARAGUAY
Definicioacuten
Disminucioacuten de la consistencia de las heces
Aumento en la frecuencia de evacuaciones
- gt3 horas en 24 horas
- Con o sin fiebre
Aguda 7 a 14 diacuteas voacutemitos (2 a 3 diacuteas)
Prolongada gt 7 y lt 14 diacuteas
Croacutenica gt 14 diacuteas
Epidemiologiacutea
Problema de Salud Puacuteblica
Morbimortalidad en menores de 5 antildeos
- 1700 millones anuales
- 760 000 menores de 5 antildeos fallecen
Paraguay (2013) en lt5 antildeos 24 muertes100 000 NV
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Definicioacuten
Disminucioacuten de la consistencia de las heces
Aumento en la frecuencia de evacuaciones
- gt3 horas en 24 horas
- Con o sin fiebre
Aguda 7 a 14 diacuteas voacutemitos (2 a 3 diacuteas)
Prolongada gt 7 y lt 14 diacuteas
Croacutenica gt 14 diacuteas
Epidemiologiacutea
Problema de Salud Puacuteblica
Morbimortalidad en menores de 5 antildeos
- 1700 millones anuales
- 760 000 menores de 5 antildeos fallecen
Paraguay (2013) en lt5 antildeos 24 muertes100 000 NV
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Epidemiologiacutea
Problema de Salud Puacuteblica
Morbimortalidad en menores de 5 antildeos
- 1700 millones anuales
- 760 000 menores de 5 antildeos fallecen
Paraguay (2013) en lt5 antildeos 24 muertes100 000 NV
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Meacutexico (2000-2010)
5276100 000 lt 5 antildeos
12 muertes 100 000 NV
Epidemiologiacutea
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Etiologiacutea
75 a 90 virales
- Rotavirus (norvovirus y adenovirus)
10 a 20 bacterianas
- ECET Campylobacter spp Shigella spp
- E coli 0157 H ECEH ECTS
- Salmonella enteacuterica
- Staphylococcus
- Clostridium perfingens
5 Giardia o Cryptosporidium
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Cuadro cliacutenico
- Naacuteuseas
- Voacutemito
- Dolor tipo coacutelico
- Distensioacuten abdominal
- Fiebre
- Evacuaciones con sangre
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Cuadro cliacutenico
Voacutemitos + siacutentomas respiratorios Viral
Fiebre (gt40degc) + sangre en heces + dolor abdominal + afeccioacuten del SNC
Bacteriana
bull Evaluacioacuten cliacutenica meticulosa
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Complicaciones
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Complicaciones
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Criterios de gravedad y necesidad de hospitalizacioacuten
Recomendaciones
- Choque
- Deshidratacioacuten grave (gt9 del peso corporal)
- Alteraciones neuroloacutegicas
- Voacutemito persistente biliar
- Problemas sociales
- Fracaso del tratamiento de SRO
- Sospecha de proceso quiruacutergico
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Paracliacutenicos
- Anaacutelisis en sangre o heces
No recomendado de forma sistemaacutetica para saber etiologiacutea
-Bicarbonato (IIIC)
gt5 de deshidratacioacuten
- Electrolitos (fuerte evidencia)
Entorno hospitalario
Nintildeos gravemente deshidratados
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Manejo de la GEA
CONSIDERACIONES ESPECIALES
A= alimentacioacuten oportuna
B= bebidas abundantes
C= consulta oportuna
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Alimentacioacuten
Fundamental
Precoz
Dieta habitual
Disminucioacuten del riesgo de incremento de permeabilidad intestinal
Actividad de disacaridasas
Disminucioacuten de hipotrofia intestinal morfoloacutegica asociada al reposo
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Alimentacioacuten
Lactancia materna
Foacutermulas sin lactosa
a) ESPGHAN
b) ESPID
Intervenciones nutricionales no recomendadas
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Manejo de la GEA
1 Rehidratacioacuten oral
2 Asegurar principios de realimentacioacuten
3 Uso de agentes eficaces
a) Reduccioacuten de intensidad
b) Reduccioacuten de los siacutentomas
4 Antimicrobianos
a) Situaciones especiales
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Esquema de rehidratacioacuten
(I) Rehidratacioacuten oral
- Primera liacutenea
- Menos efectos adversos
- Menor estancia intrahospitalaria
- Maacutes efectiva
a) GEA sin deshidratacioacuten
b) GEA con deshidratacioacuten
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Esquema de rehidratacioacuten
SRO
60-74 mEqL de Sodio
lt75 mEqL adicionadas con Zinc en menores de 5 antildeos
Arroz V cholerae
Polifenoles fitobioloacutegicos prometedora por efecto microbioloacutegico
adicional
Resto no evidencias suficientes
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Rehidratacioacuten intravenosa
- Recomendacioacuten fuerte baja calidad de evidencia
Estado de choque
Alteracioacuten del nivel de conciencia
Falta de mejora
Voacutemitos persistentes
Distensioacuten abdominal severa o iacuteleo
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Tratamiento de GEA
Racecadrotilo
Reduce la duracioacuten de la diarrea lt 48 hrs
Reduce el gasto fecal a las 48 hrs
Reduce el nuacutemero de evacuaciones
Coadyuvante eficaz en menores de 5 antildeos
Costo ndash efectividad
Evidencia B
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Tratamiento de GEA
Zinc
Coadyuvante en mayores de 6 meses
En menores de 6 meses se requieren maacutes estudios
Esmectita
Evidencia B
Disminucioacuten del tiempo y gasto fecal
Debe considerarse en el tratamiento
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Tratamiento de GEA
Ondansetroacuten
Voacutemitos como siacutentoma predominante
Baja tolerancia a la viacutea oral
Reduce costos asociados a hospitalizacioacuten
Loperamida
No recomendado en menores de 3 antildeos
Vitamina A
No uso sistemaacutetico
Prevencioacuten de GEA con predominio inflamatorio
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Tratamiento de GEA
Probioacuteticos
Seguros
Reducen duracioacuten y frecuencia de GEA
Uso coadyuvante son SRO
Evidencia terapeacuteutica IE
a) Lactobacillus casei GG
b) Lactobacillus reuteri
c) Saccharomyces boulardii
Simbioacuteticos
No existe evidencia suficiente para recomendarlos
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
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2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
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201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Escenario A
Manejo Ambulatorio sin deshidratacioacuten con buena tolerancia
- Paciente sin deshidratacioacuten (score de 0) sin criterios de gravedad
necesidad de hospitalizacioacuten
- Hidratacioacuten viacutea oral SRO de osmolaridad reducida (60-74 mEql
de sodio) Las SRO basadas en arroz pueden usarse como terapia
alternativa
- Dieta normal alimentacioacuten habitual
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioticoterapia viacutea
oral
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de
Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces
boulardii)
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
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201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
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guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
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10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
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11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
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Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin criterios de
gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta
poca tolerancia a la viacutea oral
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada
despueacutes de iniciada la rehidratacioacuten oral con voacutemitos o pacientes
con voacutemitos ge 6 veces en 6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en
DOSIS UacuteNICA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
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Escenario B
Manejo de Urgencias
B1 Paciente con deshidratacioacuten leve (score de 1 -4) sin
criterios de gravedad OBSERVACION EN URGENCIAS
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a
la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos
(de Lactobacillus casei GG Lactobacillus reuteri y
Saccharomyces boulardii)
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico
terapia
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
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10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Escenario B
Manejo de Urgencias
B2 Paciente con deshidratacioacuten moderada ndash severa (score de 5 ndash 8)
Internacioacuten en Unidad de Urgencias
- SRO de osmolaridad reducida viacutea oral o SNG si el paciente presenta poca
tolerancia a la viacutea oral o hidratacioacuten parenteral seguacuten el estado de deshidratacioacuten
- Ondasentroacuten voevim en pacientes sin tolerancia adecuada despueacutes de iniciada
la rehidratacioacuten oral o pacientes con voacutemitos o pacientes con voacutemitos ge 6 veces en
6 horas voacutemitos recientes ge 1 en 1 hora en DOSIS UacuteNICA
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii)- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Mejoriacutea de los siacutentomas y el score de hidratacioacuten 0 ALTA
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
1 Organization WH The Treatment of Diarrhea A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers2005
Available from httpwhqlibdocwhointpublications20059241593180pdf
2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics J PediatrGastroenterolNutr
201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
4 Goldman RD Friedman JN Parkin PC Validation of the clinical dehydration scale for children with acute
gastroenteritis Pediatrics 2008122545
5 Lo Vecchio1 A Vandenplas Ydeg Benninga M Guarino A An international consensus report on a new
algorithm for the management of infant diarrhoea Acta paediatrica 2016
6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
httpwwwcincinnatichildrensorgservicejanderson-centerevidence-based-caregastroenteritis
Guideline 5 pages 1-20 Dec 21 2011
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Escenario B
Manejo de Urgencias
B3 Paciente con criterios de gravedad Internacioacuten en Unidad de
Urgencias
- Expansiones con Suero fisioloacutegico a 20cckp las veces que sea necesaria paramantener la presioacuten de perfusioacuten tisular
- Evaluar inotroacutepicos una vez restaurada la volemia y el paciente sigue con mala
perfusioacuten perifeacuterica
- Restaurado el estado hemodinaacutemico descenso del aporte de fluidos y ajustar al
estado de deshidratacioacuten del paciente
- Sospecha de etiologiacutea bacteriana evaluar antibioacutetico terapia
- Realimentacioacuten raacutepida (no maacutes de 4 a 6 horas posterior a la rehidratacioacuten)
seguacuten el estado del paciente
- Considerar racecadrotilo diosmectita Zinc y probioacuteticos (de Lactobacillus casei
GG Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii) seguacuten tolerancia
- Evaluar meacutetodos de diagnoacutestico HMG electrolitos glicemia urea creatinina
coprocultivo gasometriacutea etc seguacuten el cuadro del paciente
- Evaluar UCIP seguacuten estado cliacutenico y respuesta al tratamiento
Bibliografiacutea
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2 Szajewska H Guarino A Hojsak I Indrio F Kolacek S Shamir R et al European Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition Use of probiotics for management of acute gastroenteritis a
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201458531-9
3 Guiacutea de praacutectica cliacutenica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de
5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
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gastroenteritis Pediatrics 2008122545
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6 Acute Gastroenteritis Guideline Team Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Evidence-based care
guideline for prevention and management of acute gastroenteritis in children age 2 months to 18 years
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Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
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5 antildeos An Pediatr (Barc) 201480(Supl 1)1-57
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Bibliografiacutea
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8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
Bibliografiacutea
7 Karas J Ashkenazi S Guarino A Lo Vecchio A Developing a core outcome measurement set
for clinical trials in acute diarrhea Acta Paeligdiatrica 2016 105 176 ndash180
8 Toaimah F Rapid Intravenous Rehydration Therapy in Children With Acute Gastroenteritis A
Systematic Review Pediatr Emer Care 201632 131ndash135
9 Guarino A Ashkenazi S Gendrel D Lo Vecchio A Shamir R Szajewska H et alEuropean Society
for Pediatric Gastroenterology Hepatology and NutritionEuropean Society for Pediatric
Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in
children in Europe update 2014 J PediatrGastroenterolNutr 201459132-
10 M Urba_nska D Gieruszczak-Białek amp H Szajewska Systematic review with meta-analysis
Lactobacillus reuteri DSM 17938 for diarrhoeal diseases in children Aliment Pharmacol Ther 2016
43 1025ndash1034
11 Das RR Sankar J Naik SS Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea a
meta-analysis Arch Dis Child 2015 Jul100(7)704-12
