Daniela Mendoza Tapia

Consideraciones para el Mantenimiento de Alineacin Postural para la produccin de

la voz.

Resumen: Hay un acuerdo general en que la alineacin postural es importante en la optimizacin de

la funcin de la voz. Una serie de artculos han aclarado el camino en el que la postura,

particularmente de la columna cervical, est directamente relacionada con el control vocal de

resonancia y tono. A pesar de la frecuente participacin en el entrenamiento muscular, pocos

patlogos del habla tienen conocimientos de la fisiologa de ejercicio necesaria para apreciar la

contribucin de las relaciones talla-tensin muscular y alineacin postural. El propsito de este

artculo es proporcionar terapeutas de voz con informacin para ayudar a formular recomendaciones

apropiadas para mejora la alineacin postural. Este artculo sintetiza la informacin en la literatura

sobre el papel de equilibrio longitud-tensin muscular en el logro y mantenimiento de la alineacin

postural. Consideraciones importantes en la evaluacin de la tensin muscular y la debilidad se

presenta junto con el asesoramiento respecto a la aplicacin para el tratamiento de pacientes con

trastorno de la voz. Conceptos detallados incluyen relaciones agonista / antagonista, de la

biomecnica de estiramiento, evaluacin postural, y la relacin entre la tensin muscular y

debilidad muscular. El papel de ambos estiramiento y entrenamiento basado en las fortalezas es

discutido. Los ejercicios especficos, con nfasis en la alteracin de la alineacin de la columna

cervical y torcica se presentan con sugerencias para su uso en la clnica. Hay una creciente

comprensin de la fisiologa de las recomendaciones de los maestros y terapeutas de voz para

mantener una ptima alineacin. Para mediar con eficacia desalineacin postural, los clnicos deben

tener conocimiento de las relaciones talla-tensin entre los msculos. Esta comprensin conducir a

mejores intervenciones para la alineacin postural.

Palabras claves: postura de voz - alineacin postural - el ejercicio y la voz.

Introduccin:

Existe un consenso general de que una buena alineacin postural es un elemento importante en la

optimizacin de la funcin de voz. Un experimento sobre el papel de la postura en la produccin de

voz se centr en el cambio de sonido en el contexto de la manipulacin postural. En este

experimento realizado por Jones, consiste en una mejora en la integridad vocal armnico en el

anlisis espectrogrfico, se observ durante una tarea de reposicionamiento de cabeza. La debilidad

de este estudio, ya que se aplica a la voz de maestros y terapeutas es que el reposicionamiento de

cabeza se logr mediante la intervencin manual por parte del experimentador y el mantenimiento

de la colocacin mejorada no se abord. Tanto Hernn-Ackah y Chap-man asociada desalineacin

de la cabeza y el cuello con los cambios en la forma de los tejidos blandos de la faringe y la

consiguiente incidencia sobre la resonancia de la voz. Una encuesta realizada por Behr-man revel

que una gran mayora de logopedas trata a los pacientes de voz desordenada sobre una base regular

en cuento a la evaluacin de la posicin del cuerpo y el movimiento importante, tanto en la

seleccin de los objetivos de la terapia y en la obtencin de una mejor sonoridad. A pesar de la

importancia de la citada evaluacin e intervencin postural, pocos patlogos del habla y lenguaje

tienen la formacin o antecedente en fisiologa muscular necesaria para comprender las complejas

interacciones entre los msculos que apoyan o dificultan el mantenimiento de una buena alineacin.

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En los ltimos aos, ha habido un mayor inters entre los profesionales de la voz en la

comprensin de la fisiologa de las recomendaciones posturales hechas para voz en estudiantes y

pacientes. Dennehy et al contribuy a este debate, proporcionando profesionales de la voz con una

introduccin a algunos principios bsicos de la prctica de ejercicio: sobrecarga, especificidad, y de

resistencia progresiva. Rubin et al proporcionan una descripcin detallada de los principales grupos

musculares involucrados en la alineacin postural y propusieron una serie de relaciones funcionales

que pueden ser relevantes para la funcin vocal. Esto incluy una discusin de su hiptesis de que

la desalineacin de la cabeza y los resultados de la regin del cuello en los cambios de adaptacin a

los msculos que elevan la laringe hace que se altere el control de tono y la resonancia. Ambos

grupos de autores hicieron hincapi en la importancia de lograr el equilibrio entre los grupos de

msculos relacionados, pero no dio detalles sobre la consecuencia del equilibrio longitud-tensin

entre los grupos musculares.

El propsito de este trabajo es proporcionar a los profesionales de voz una idea de algunas

consideraciones generales respecto al logro de relaciones talla-tensin ptima entre los grupos

musculares para el mantenimiento de la alineacin postural. Vamos a proceder a describir la forma

en que esto se relaciona con una presentacin postural comn en la clnica de la voz y el estudio.

Por ltimo, vamos a proporcionar descripciones de varios ejercicios especficos, cuyo objetivo es

qu hacer frente a estas alineaciones incorrectas.

Hasta la fecha, la gran mayora de la investigacin en relacin con los desequilibrios

longitud-tensin en la musculatura se ha llevado a cabo en la literatura de terapia fsica. Los

fisioterapeutas deben abordar los desequilibrios de longitud-tensin orgnicos y funcionales en todo

el cuerpo. Magaray anima a los fisioterapeutas a pensar en trminos de los sistemas del cuerpo en

vez de estructuras discretas en el tratamiento de los trastornos musculoesquelticos. Los patlogos

del habla y el lenguaje pueden aprender de este enfoque mediante el reconocimiento de la

importancia de las relaciones de longitud-tensin muscular en todo el cuerpo y no slo la propia

laringe.

Consideraciones Generales

Msculos agonista versus antagonista.

Una vez que la consideracin fundamental es el equilibrio longitud-tensin entre los grupos

de msculos agonistas y antagonistas. Un agonista es una contraccin del msculo contra la fuerza

de otro msculo. Un antagonista es cualquier msculo que trabaja en la oposicin al agonista. La

clasificacin aplicada a un msculo depende de la accin que se est realizando. En una flexin de

bceps (flexin del codo), el bceps es el agonista, mientras que el trceps es el antagonista. En una

extensin del brazo / codo, el trceps es el agonista, mientras que el bceps es el antagonista. Un

ejemplo de la relacin agonista / antagonista en la musculatura postural se encuentra entre los

msculos suboccipital en la base del crneo, que se extienden al cuello, y los flexores del cuello.

El proceso por el cual el grupo muscular antagonista se relaj automticamente tras la

activacin del grupo muscular agonista se denomina inhibicin recproca. Fuerte contraccin de

cualquier antagonista relaja el agonista en cualquier grupo muscular.

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Tensin versus debilidad.

Consideraciones para el mantenimiento de la alineacin postural para la produccin de la

voz que presentan disfona hiperfuncional. Adems de causar dolor, los msculos tensos conducen a

una cantidad de eventos que perturban el equilibrio del sistema muscular entero. Los msculos que

estn tensos durante un perodo de tiempo se convierten fsicamente debido a una prdida en el

nmero de unidades contrctiles llamadas sarcmero. El acortamiento de un msculo agonista

obliga al msculo antagonista a ponerse en posicin alargada, que con el tiempo, conduce a la

debilidad a travs de la suma de la adaptacin de los sarcmeros. Kendall et al define debilidad-

estiramiento como debilidad resultante de los msculos restantes en una posicin alargada, incluso

si este alargamiento es ligero.

Acortamiento y alargamiento inadecuado de los msculos comprenden el balance de

longitud-tensin dentro de ese sistema muscular. Cuando existe un desequilibrio entre msculos

agonistas y antagonistas, el msculo derecho acortado debe ser prolongado para permitir el

fortalecimiento de los msculos alargados dbiles. Cabe sealar, sin embargo, que la restauracin

de la funcin ptima y el equilibrio adecuado entre el agonista y antagonista de la unidad no es

completa a menos que la liberacin de la tensin y el estiramiento del grupo agonista acortado se

combinan con el fortalecimiento apropiado del grupo antagonista dbil.

Se cree que los desequilibrios dentro de un sistema muscular colocan a las personas en

mayor riesgo de lesin en los deportes. En cuanto a trastornos de la voz, la comprensin de las

relaciones talla-tensin entre los msculos, nos lleva a concluir que el enfoque exclusivo sobre la

liberacin muscular y estiramiento se encuentra en muchas clnicas y estudios, puede alentar a la

recurrencia de los sntomas de los desequilibrios longitud-tensin residual. En concreto, la debilidad

de estiramiento sutil en algunos grupos de msculos puede agravar los sntomas vocales, reduciendo

el soporte de la infraestructura disponible para el mantenimiento de la funcin ptima. Brown

proporciona un ejemplo de debilidad estiramiento que puede ocurrir en los pilares del diafragma

con el aumento de la curvatura habitual de la columna lumbar.

Biomecnica del estiramiento

Los rganos tendinosos de Golgi son el mecanismo principal por el cual se libera el tejido

muscular durante un estiramiento esttico. Estos receptores de estiramiento propioceptivo

responden al estiramiento prolongado intencional e inhiben la respuesta contrctil de los husos

musculares a travs del reflejo de estiramiento inverso. Los rganos tendinosos de Golgi requieren

aproximadamente 6 segundos para iniciar su respuesta a un estiramiento del msculo. Se necesita

ms tiempo para que el msculo se relaje en toda su longitud. Beaulieu y Bandy et al concluyeron

que los programas basados en estras que no requiere el paciente para mantener posturas estiradas

durante 20 a 30 segundos, no estn proporcionando todos los beneficios de los estiramientos para el

paciente y pueden aumentar inadvertidamente la tensin muscular, activando el reflejo de

estiramiento mediada por los husos musculares.

Por el contrario, el estiramiento excesivo de los msculos se traduce en un alargamiento del

msculo patolgico puede aumentar la susceptibilidad de un individuo a una lesin como un

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sobreexposicin, dando resultados de la unidad msculo-tendn en disminucin de la sensibilidad

del rgano tendinoso de Golgi. Una precaucin adicional contra el estiramiento muscular excesivo

viene de Behm y colegas que demostraron que estirar demasiado result en una disminucin en

equilibrio, la estabilidad, y la propiocepcin y mayor tiempo de reaccin.

Tipo de Cuerpo

Adems de considerar el patrn de la tensin muscular y debilidad, es importante tener en

cuenta el tipo de cuerpo, especialmente si el paciente tiene un '' laxo tejido conectivo'', una

condicin llamada benigna laxitud ligamentosa generalizada. Warner et al estima la prevalencia de

laxitud ligamentosa generalizada a 4% de un 7% de la poblacin. Aquellos cuerpos de tipos laxos

pueden ser identificados por el mayor rango normal de movimiento en sus articulaciones. En esta

poblacin, el fortalecimiento de los grupos principales de msculos se considera en gran parte a la

intervencin ms adecuada en la exploracin y grandes cantidades de estiramiento deben ser

evitados.

Configuraciones Posturales

La evaluacin postural proporciona una base para la evaluacin del estado del equilibrio

tnico en la musculatura. Segn Kendall et al, la lnea ploma se utiliza para representar, las

referencia y desviaciones de estos puntos que conducen a cambios compensatorios por encima y por

debajo con un acortamiento adaptativo de los tejidos blandos circundantes. La lnea ploma es

vertical e imaginaria que se dibuja a travs del cuerpo desde la coronilla de la cabeza a los pies

(Figura 1).

Postura Normal

Kendall et al, hace referencia a la

visualizacin del paciente lateralmente,

la lnea ploma debe pasar a travs del

odo externo, a travs del hombro,

ligeramente posterior al centro de la

articulacin de la cadera, ligeramente

anterior al eje de la articulacin de la

rodilla, y ligeramente anterior a la

prominencia lateral de la articulacin del

tobillo. Tenga en cuenta que hay cuatro

curvas naturales de la columna vertebral:

la lordosis cervical (curva hacia adelante

en el cuello), la cifosis torxica (curva

hacia atrs en la parte superior), la

lordosis lumbar (curvatura hacia adelante

de la parte baja de la espalda), y la cifosis sacra (curva hacia atrs en el extremo de la columna

vertebral). Estas son curvas ligeras y as debe ser pronunciada.

Los tres malas alineaciones posturales o ms frecuentes son la postura cifosis-lordosis,

postura de la espalda plana y postura de la espalda inclinada (Figura 1).

Figura 1. Alineamiento normal y las tres principales desviaciones posturales, con lneas plomas (dibujo adaptado de Kendall et al).

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Postura Cifosis-lordosis

Esto representa un aumento en todas las curvas naturales de la columna vertebral de tal manera que

hay un aumento en los lordosis cervical y lumbar (es decir, hay una exagerada curvatura hacia

adelante) y en la cifosis torxica (es decir, la curvatura hacia atrs anormal de la columna vertebral).

El aumento de la cifosis torxica se piensa que es la forma ms comn de la mala alineacin

vertebral. Esta postura se conoce comnmente como la '' postura de la cabeza hacia adelante''.

Postura de la espalda plana

Una vista lateral muestra los odos por delante de la lnea ploma y una disminucin o aplanamiento

de la cifosis torcica normal y la lordosis lumbar.

Postura de la espalda inclinada

Esta postura es similar a la postura de lordosis-cifosis, pero hay menos exageracin de las curvas

cervicales y torxicas. La mayor diferencia est en la posicin de la pelvis, que tuvo lugar en ms de

una inclinacin anterior con las rodillas en hiperextensin.

Decisiones clnicas-evaluacin

Ergonoma a travs de entornos

Cuando se trata de un individuo que tiene desequilibrios de tensin de longitud en la musculatura,

tambin hay que tener en cuenta la ergonoma de las actividades que la persona realiza sobre una

base regular. Es oportuno considerar y discutir con los pacientes cuando colocan su televisin y

usan el telfono (en cuanto a la postura y el apoyo auricular), y la posicin de la computadora esto

ayuda a los pacientes en la optimizacin de su entorno para el desarrollo de la correcta alineacin de

musculatura esqueltica. Cualquier persona que est teniendo dificultades para gestionar las

relaciones longitud-tensin debe ser alentada a aplicar mejoras ergonmicas en todos sus entornos.

Esto puede apoyar la recomendacin de algunos terapeutas de voz, as como profesores de canto y

profesores de actuacin que los pacientes y los estudiantes persiguen la tcnica Alexander,

entrenamiento de Feldenkrais, y otros sistemas de formacin de alineacin integral.

A veces la alineacin postural se ve afectada negativamente por las condiciones presentes

durante una actuacin vocal. Estos pueden incluir la presencia de vestuario pesado, con o sin los

corss, el uso de zapatos de tacn alto, y los requisitos de postura de variados caracteres opcionales.

Incluso el entorno fsico de la fase, tales como la presencia de un escenario inclinado puede

producir adaptaciones posturales negativos de la cabeza y el cuello.

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Evaluacin postural Bsica

Al evaluar la alineacin postural, se comienza haciendo que el paciente debe estar de pie

cmodamente y sin pre-escucha en un rea abierta de la habitacin. Los fisioterapeutas a menudo

hacen que los pacientes se desnuden para exponer la parte del cuerpo que se examina. En la clnica

de la voz, como mnimo, las chaquetas y los suteres pesados adicionales deben ser removidos para

facilitar la proyeccin de alineacin de la columna. Hay que observar al paciente desde la parte

anterior, lateral y posterior.

Vista Anterior

Busque la asimetra incluyendo el desplazamiento de la cabeza hacia un hombro y una

ligera rotacin de la cabeza. La nariz debe estar alineada verticalmente con el centro de la barbilla.

Observe si los msculos esternocleidomastoideos se colocan simtricamente sin tener uno ms

prominente que el otro. La prominencia de un lado del msculo esternocleidomastoideo es una

indicacin de que el cuello se gira hacia el lado opuesto, la prominencia en un estado de flexin.

Vista Lateral

Mire lo largo de la longitud de la columna vertebral para las curvas naturales descritos

anteriormente. Observe si alguna de estas curvas es exagerada. Busque una posicin de la cabeza

hacia adelante y una hiperextensin de las rodillas.

Vista Posterior

Observe si los omplatos sobresalen desde el plano de la parte posterior. Coloque las manos

en la cara medial de los omplatos. Haga que el paciente levante los brazos por encima de la

cabeza. Observe si los omplatos se mantienen relativamente bien ancladas en el tronco o si

cambian en gran medida hacia los lados.

Laxitud de proyeccin

Como una proyeccin bsica para la laxitud del tejido conectivo, pregunte a la persona si

puede extender por completo las dos articulaciones del codo. Extensin bilateral ms neutro (0)

Sugiere la laxitud generalizada del tejido conectivo. Extensin bilateral de las rodillas ms all de

una posicin neutral tambin es fcilmente perceptible en la pantalla postural. Si es unilateral, a

continuacin, se sospecha de una lesin traumtica. La deteccin de la laxitud es importante para

decidir lo apropiado que es incluir el estiramiento en su prescripcin de ejercicio.

Cuando hacer referencia para una evaluacin adicional

Cuando hay desequilibrios longitud-tensin son evidentes, hay una serie de preguntas que se debe

hacer para determinar si es necesaria una nueva evaluacin por un mdico y / o terapeuta fsico para

estar justificada.

Historia de la mdula cervical dolor / la degeneracin y / o ciruga.

Historia de la escoliosis / cifosis.

Historia de la osteoporosis.

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Historia de las articulaciones que hacen crujir fuera de lugar, los hombros especialmente.

Usa el paciente lentes bifocales? (Es posible que la manipulacin de la posicin de la

cabeza para acomodar las diferentes distancias focales de las lentes.)

Las quejas de mareos / aturdimiento con el movimiento / ejercicio.

Visin borrosa, dolor de cabeza o nuseas con o sin vmitos.

Quejas de adormecimiento, hormigueo, o cualquier otra alteracin de la sensibilidad en los

brazos o las manos.

Los ltimos tres puntos en particular sern importante en su toma de decisiones. Si los movimientos

simples o ejercicios causan o aumentan estas quejas, los pacientes deben ser advertidos de llamar a

su mdico para discutir una nueva evaluacin de la regin de la columna vertebral cervical y posible

derivacin a un fisioterapeuta cualificado.

Asignaciones de Ejercicio - Toma de Decisiones Clnicas

Las indicaciones relativas a los patrones de la tensin muscular y la debilidad pueden ser

determinadas a partir del patrn de las asimetras y las desviaciones de la lnea ploma observadas

durante la evaluacin postural. Una caracterstica comn de las tres principales malas alineaciones

posturales discutidos por Kendall et al es la combinacin de empuje la cabeza hacia adelante y

hombros puestos hacia adelante, que se conoce como sndrome cruzado superior. Dada la ntima

relacin de la columna cervical y torxica con el mecanismo vocal, nos centraremos en el sndrome

cruzado superior como marco para la aplicacin de los principios que hemos discutido hasta ahora.

Sndrome cruzado superior

Una combinacin de alto puesto hacia delante el hombro y empuje el cuello se conoce

como sndrome cruzado superior (Figura 2). Janda asocia esta presentacin con reflejos defensivos

mediadas por el sistema lmbico. Las implicaciones de ejercicio para esta presentacin se describen

a continuacin.

Hombros Redondeados

Las personas que mantienen sus hombros en una posicin hacia delante aumentan la cifosis

dorsal redondeada y son propensos a haber acortamiento (estrechez) en la regin pectoral del pecho,

as como un acortamiento adaptativo de los abdominales. Los msculos de la escpula es probable

que sean dbiles a medida que se llevan a cabo en un estado persistente de estiramiento. El

acortamiento de los msculos pectorales se puede predecir a impedir la capacidad de los msculos

de la escpula para cambiar la posicin de los hombros, debido a la fuerza de avance que se

colocar en los msculos escapulares de los msculos pectorales ms cortos.

Esto impedir la capacidad de un individuo para mantener la alineacin de la

regin del hombro.

Inspiracin normal requiere la expansin lateral de las costillas, as

como el descenso inferior del diafragma. Cuando consideramos la postura

ciftica, tanto los intercostales y los msculos abdominales asumen posiciones

acortadas adaptadas. Esto afecta directamente al volumen del pulmn para la

Figura 2. Sndrome cruzado superior.

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inspiracin mediante la restriccin tanto descenso del diafragma y la expansin lateral de las

costillas. El flujo de aire para la sonoridad se ve comprometido bajo esta condicin y puede dar

lugar a fatiga vocal y la dificultad en la prediccin de la voz.

Un programa de estiramiento para la regin pectoral en conjuncin con un programa de

fortalecimiento para el grupo muscular escapular es ms apropiado para un paciente que demuestra

este patrn de desequilibrio longitud-tensin.

Empuje del cuello

Las personas que mantienen su cabeza en una posicin adelantada de empuje en el que los

odos estn hacia adelante de los hombros probablemente demostrarn una extensin de la cabeza

en direccin hacia arriba para enderezar su mirada. La cabeza en la postura de empuje al cuello,

coloca la cabeza en una posicin que proyecta los ojos a una mirada hacia abajo. Para facilitar una

mirada horizontal, la columna cervical superior debe extenderse demasiado para permitir colocar

los ojos en una mirada horizontal. Este posicionamiento de la cabeza y el cuello coloca los

msculos anteriores del cuello (tanto los suprahioideos y los infrahioideos) en un estado de

estiramiento y coloca los suboccipitales en una posicin acortada. Esta persona probablemente

tendr debilidad en los msculos del cuello y del cuello retractores anteriores con un acortamiento

adaptativo del grupo suboccipital. Una de las implicaciones para la produccin de la voz es un

cambio en la forma de la faringe, en la forma de estrechamiento, lo que se puede esperar un impacto

negativo en la resonancia vocal.

Un paciente con empuje de cuello crnico probablemente responder mejor a un programa

de fortalecimiento de los flexores del cuello y retractores, en particular, el grupo de msculos

infrahioideo para fomentar la ubicacin vertical apropiada de la laringe, y un programa de

estiramiento para el grupo suboccipital.

Ejercicios especficos

Algunos ejercicios especficos para los grupos musculares mencionados se

describirn a continuacin. Estos ejercicios, as como otros se pueden

encontrar en el Ejercicio Profesional, Versin 4, as como otros recursos de

la terapia fsica. Ejercicios similares se utilizaron con xito por McDonnell

et al para abordar la mala alineacin postural de un paciente con dolor de

cabeza de origen cervical, que es otra manifestacin fsica del sndrome

cruzado superior.

Grupo de Estiramiento

Cada estiramiento debe sostenerse durante 20 a 30 segundos.

Estiramiento suboccipital

El estiramiento se producir en la base del crneo.

Haga que el paciente se ponga de pie con sus hombros hacia la pared, los pies separados al ancho de

los hombros y unos pocos centmetros de distancia de la pared. La espalda del paciente debe estar

Figura 3 Estiramiento suboccipital.

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plana contra la pared. Coloque una toalla enrollada detrs del cuello del paciente. Haga que el

paciente meta su barbilla mientras empuja la parte posterior del cuello en el rollo de toalla. Esto

tambin se puede realizar en una posicin sentada y las manos cruzadas as pueden ser sustituidas

por el rollo de toalla (Figura 3).

Estiramiento Pectoral

El estiramiento se producir a travs de la parte frontal del pecho. Que el paciente coloque sus

antebrazos a cada lado de un marco de puerta a la altura del pecho o en cualquier lado de una

esquina donde dos paredes se unen. El paciente luego da un paso adelante en el marco de la puerta

mientras aprieta los dos omplatos. No tiene que arquear la espalda. Este ejercicio tambin se puede

realizar de manera unilateral. Los pacientes con problemas del hombro pueden colocar los

antebrazos para evitar un choque muscular (Figura 4).

Grupo de Fortalecimiento

Retractores superior del cuello de la columna cervical.

Haga que el paciente se acueste en una mesa con una toalla enrollada debajo de la frente y sus

brazos a los lados. l o ella pueden entonces meter la barbilla mientras levanta la cabeza de la tabla,

tiene que mantener entre 3-5 segundos y luego soltar. No levante los hombros o el pecho de la

mesa. Este ejercicio puede ser avanzado a partir de una posicin en la que la cabeza est fuera del

borde de la mesa (Figura 5).

Grupo infrahioideo

Pida al paciente que abra la mandbula inferior mientras resiste al movimiento con el puo de la

mano debajo del mentn. Mantenga la posicin durante 3 a 5 segundos y suelte.

Flexores del cuello

Con el paciente acostado sobre su espalda, hay que pedirle al paciente que levante la cabeza de la

almohada al llevar el mentn hacia el pecho. Asegrese de que el mentn no est siendo empujado

hacia delante. Segn Shaker y otros, un ejercicio similar puede fortalecer la musculatura

suprahioidea para el propsito de mejorar la deglucin (Figura 7).

Alineacin postural para la produccin de voz

Figura 4. Estiramiento pectoral. Figura 6. Fuerza infrahiodea.

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Grupo muscular de la escpula

Levante el brazo de arriba. Haga que el paciente se acueste boca abajo. Una toalla enrollada puede

ser proporcionada para asegurar que el paciente pueda respirar adecuadamente. Pida al paciente que

extienda sus brazos, con el pulgar hacia arriba, sobre la cabeza, descansando sobre la mesa.

Contraer la zona escapular, levante los brazos arriba de la mesa. Mantenga la posicin durante 3 a 5

segundos y suelte (Figura 8).

Levante el brazo lateral. En la misma posicin que el anterior, pida al paciente que extienda sus

brazos hacia los lados, con el pulgar hacia arriba. Haga que el paciente levante los brazos fuera de la

mesa apretando ambas escpulas. Mantenga la posicin durante 3 a 5 segundos y suelte (Figura 9).

Todos los ejercicios antes

mencionados pueden continuar

tanto por la disminucin de

apoyo de alguna parte,

alargando el brazo de palanca

(por ejemplo, enderezar el

codo o la rodilla), y / o la

adicin de pesos.

Periodos de frecuencia / duracin / reposo

La literatura es consistente con respecto a la duracin ms efectiva de estiramiento. El

estiramiento se lleva a cabo durante 30 segundos cada una. Hay inconsistencia en la literatura con

respecto a la frecuencia ptima de ejercicio y los periodos de descanso. La mayora de los

programas de ejercicios se llevan a cabo cada dos

das o cuatro a cinco veces a la semana. El tiempo

adecuado debe permitir la recuperacin de la

fatiga. Cuando se indica un programa de

estiramiento, debe aplicarse de forma coherente

durante muchas semanas, ya que las ganancias en

flexibilidad son incrementales.

Figura 5. Fuerza de retraccin del cuello.

Figura 7. Fuerza de los flexores del cuello.

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Cada paciente es diferente en trminos de la intensidad y frecuencia requerida para lograr

un efecto de entrenamiento y algunos pacientes pueden cansarse ms fcilmente que otros. Ajuste la

frecuencia y duracin de acuerdo a las necesidades de los pacientes, ya que demuestran sus

capacidades en la sala de tratamiento. Mientras que la gran mayora de los pacientes de voz estn

libres de compromiso neurolgico absoluta, es probable que la intensidad y la duracin pueden

permanecer relativamente alta, sin embargo, estar alerta hacia los pacientes de edad avanzada y las

personas con condiciones mdicas subyacentes.

Conclusin

Hay una creciente comprensin de la fisiologa de la relacin entre la mecnica del cuerpo y

la voz. Esto apoya las recomendaciones de jubilacin de los maestros y terapeutas de voz para

mantener la alineacin postural ptima. Teniendo en cuenta el grado en que los patlogos del habla

y maestros de voz dirigen las intervenciones para el marco externo que apoya la produccin de la

voz, es crucial para aumentar nuestro conocimiento de las relaciones talla-tensin entre los

msculos. Es esta comprensin se har posible que nuestros pacientes y estudiantes mantengan una

buena alineacin postural e incluso cuando ya no estamos en la clnica para guiarlos.

Figura 8. Levante el brazo de arriba. Figura 9. Levante el brazo lateral.