Consideraciones Prácticas e Incertidumbres en la ...congresoapbi.riojasalud.es/doc/8IGNASI MODOLELL...

In st i t u t Ca t a là d 'O n co lo g iaInstitut Català d’Oncologia

Consideraciones Prácticas

e Incertidumbres en la

Dosimetría Clínica

27 de Octubre de 2017

Ignasi Modolell i Farré

S. Física Mèdica i Protecció Radiològica


Consideraciones prácticas

Prácticas

• Tubos flexibles

• Aplicadores Inflables – Mammosite

– Contura

• Aplicadores Expandibles – SAVI

– ClearPath

• Electrónica – Axxent

• Intraoperatoria ¿? – Axxent

– IntraBeam

• Semillas

ICO l’Hospitalet. Servei de Física Mèdica i Protecció Radiològica


Incertidumbres

Incertidumbres

• Geométricas – Anatomia

– Implante

• Clínicas – Posición CTV

– Márgenes

• Imagen – Reconstrucción del implante

• Dosimétricas “Inherentes” – Calibración de la fuente

– Exactitud del posicionamiento

– Exactitud del temporizador

– Exactitud del modelo de cálculo

• Dosimétricas “propias” – Geometría implante y heterogeneidad



Variabilidad de técnicas


Técnica Energía Volumen

Tratado

Presencia de

máximos

“Conformidad”

Tubos

Flexibles

380 keV Cavidad +

Margen

Cavidad Oro

Aplicadores

Inflables

380 keV Superfície Aplicador

Aplicadores

expandibles

380 keV Superfície +

“Cavidad”

Aplicador /

Cavidad

Bronce

Braquiterapia

Electrónica

25-40 keV Superfície Aplicador

Braquiterapia

Semillas

28 keV Cavidad +

Margen

Cavidad Plata

Intraoperatoria 35 keV Superfície Aplicador


Incertidumbres


– Implante


– Márgenes







Incertidumbres


Anatomia:

Variabilidad anatómica durante el tratamiento

- Inflamación / desinflamación del tejido

- Efecto de la respiración sobre los órganos

de riesgo

Implante:

Reconstrucción del implante:

- Más incertidumbres en multicatéter

- Más crítico en catéteres únicos

Posición del implante a lo largo del tratamiento

- Inflables / Expandibles

- Tubos flexibles


Análisis de la variabilidad de la dosimetría con el paso del tiempo

• Se realiza un TC previo al tratamiento de cada fracción

• Sobre dicho TC se delimitan CTV y PTV

• Se reconstruyen los tubos y se proyecta sobre ellos la dosimetría

calculada

• Analizamos:

– Parámetros relacionados con el implante • VHI

• QI

• UI

• NDR

• V200%

– Parámetros relacionados con el volumen blanco • Vptv

• CI

• COIN

Posición del Implante



Parámetros relacionados con el implante

• UI, QI: Disminuyen con el paso del tiempo

• NDR: No muestra tendencia



1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

2,6

Thursday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday

QI

UI

NDR


Parámetros relacionados con el implante

• DHI: Disminuye con el paso del tiempo

• V200 (puntos calientes): Aumenta con el paso del tiempo

• El movimiento de los tubos “calienta” el implante



0,64

0,66

0,68

0,7

0,72

0,74

0,76


4,3

4,4

4,5

4,6

4,7

4,8

4,9

5

cc DHI

VI200


Parámetros relacionados con el volumen blanco

• Vptv: Gran variabilidad. Influencia de incertidumbre debido a la ausencia de contraste

• CI: Sigue la tendencia inversa a Vptv

• Vref (CI*Vptv): Permanece constante: • Isodosis del 100% queda en el interior de Vptv

• V100 se mantiene constante

• El movimiento de los tubos sigue el movimiento del PTV




Parámetros relacionados con el volumen blanco

• COIN: Sigue la tendencia de CI

• Vptv*COIN: Sigue una tendencia similar a Vref



0,5

0,52

0,54

0,56

0,58

0,6

0,62

0,64

0,66

0,68


10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

cc

COIN

VPTV*COIN


Incertidumbres


Incertidumbres


– Implante


– Márgenes








Incertidumbres


Incertidumbres


– Implante


– Márgenes







Calibración de la Fuente:

Sk: 5%

Exactitud del Posicionamiento:

Especificaciones y QA: 2 mm (0.2-0.3 mm)

Reproducibilidad: (( 0.03 mm ))

Exactitud del Temporizador:

Redondeo a un decimal:

- Inflables / Expandibles

- Tubos flexibles

Exactitud del Modelo de cálculo:

TG-43: 10% (incluye la incertidumbre en Sk)


La influencia del redondeo dependerá de:

• Dosis prescrita / Actividad de la fuente

• Número de catéteres

• Número de posiciones cargadas

• “nivel de optimización”

• Análisis de los tiempos de 358 pacientes – TUBOS FLEXIBLES

– Dosis Prescritas: 340 – 450 cGy

– Número de catéteres: 4 – 24

– Número de posiciones cargadas: 20 – 468

• Influencia del redondeo:

– Para una única posición: 4.9% Máximo (dwell time 1 s)

– Para la dosis total: 0.16% Máximo (tiempo total: 1 min)

Exactitud del Temporizador



Incertidumbres


Incertidumbres


– Implante


– Márgenes







Geometría implante y heterogeneidad:

Nuevos nodelos de cálculo:

- Collapsed Cone

- Monte Carlo

Heterogeneidad en la mama:

- Aire

- Pulmón

- Hueso

- Tejido muscular / gladular / adiposo


Phys Med. 2016 Oct;32(10):1245-1251

Peppa et al.

Dosimetric and radiobiological comparison of TG-43 and Monte Carlo

calculations in Ir-192 breast brachytherapy applications

Comparación de distribuciones de dosis:

Modelos de cálculo en braquiterapia de mama



Desviaciones de parámetros dosimétricos:




Ahnesjö et al.

Collapsed cone dose

calculations for

heterogeneous tissues

in brachytherapy using

primary and scatter

separation source data

Comput Methods

Programs Biomed.

2017 Feb;139:17-29

Tratamiento de mama,

comparación de isodosis






Cortesía de VARIAN


Doi: 10.1002/mp.12490 - Med Phys. 2017 Jul 27

Terribilini et al.

Performance evaluation of a collapsed cone dose calculation algorithm

for HDR Ir-192 of APBI treatments

Análisis de diez pacientes con localizaciones distintas:




Comparación TG43 – ACE – MC:




Variación dosimétrica TG-43 respecto cálculo MC:

TG-43 sobreestima en promedio los parámetros dosimétricos sobre PTV y OORR

• V100,PTV: +3% ± 1%

• V150,PTV: +20% ± 4%

• D50,PTV: +3% ± 1%

• D1cm3,piel: +7% ± 1%

• D0.5cm3,costilla: +4% ± 2%

• D1cm3,corazón: +3% ± 8%

La mayor variabilidad es en la dosis en el corazón (-8% a +18%) debida a la

variabilidad intrínseca entre los pacientes seleccionados




IJROBP 2016 Aug 1;95(5):1520-1526

Thrower et al.

Comparison of dose distributions with TG-43 and CCC algorithms

applied to APBI patient plans

Análisis de 50 pacientes tratados con SAVI o Contura:

TG-43 sobreestima en promedio los parámetros dosimétricos sobre PTV y OORR

• V100,PTV: +1.2% ± 1.5%

• V150,PTV: +7% ± 3%

• D1cm3,piel: +2.5% ± 2.8%

• D0.5cm3,costilla: +3.1% ± 1.6%

• D1cm3,pulmón: +3.1 ± 1.6%




Comparación TG43 – CCC:



In st i t u t Ca t a là d 'O n co lo g iaInstitut Català d’Oncologia ICO l’Hospitalet. Servei de Física Mèdica i Protecció Radiològica


http://ico.gencat.cat

@ICOnoticies www.facebook.com/ICOnoticies

Institut Català d’Oncologia

ICO l’Hospitalet Hospital Duran i Reynals

Av. Granvia de L’Hospitalet, 199-203

08908 L’Hospitalet de Llobregat

ICO Badalona Hospital Germans Trias i Pujol

Ctra. del Canyet s/n

08916 Badalona

ICO Girona Hospital Doctor Trueta

Av. França s/n

17007 Girona

ICO Camp de Tarragona i Terres

de l’Ebre Hospital Joan XXIII

C. Dr. Mallafrè Guasch, 4 43005 Tarragona

Hospital Verge de la Cinta

C. de les Esplanetes, 14 43500 Tortosa


Consideraciones Prácticas e Incertidumbres en la ...congresoapbi.riojasalud.es/doc/8IGNASI MODOLELL...

Documents

Transcript of Consideraciones Prácticas e Incertidumbres en la ...congresoapbi.riojasalud.es/doc/8IGNASI MODOLELL...