Consideraciones Consideraciones (riesgo) en el paciente (riesgo) en el paciente cardiaco sometido a cardiaco sometido a cirugcirugíía no cardiacaa no cardiaca

LuLuíís s MalpartidaMalpartida del Carpiodel CarpioMMéédico Asistentedico Asistente

AnestesiologAnestesiologíía y Terapia Intensivaa y Terapia IntensivaINCOR INCOR -- ESSALUDESSALUD

LEMdelC

RIESGO:RIESGO:

““Proximidad de Proximidad de un daun dañño o o o

peligropeligro””

( Según la R. A. E )

LEMdelC

LEMdelC

LEMdelC

PropPropóósito de evaluacisito de evaluacióón n preoperatoriapreoperatoria

Probabilidad Probabilidad complicaciones complicaciones perioperatoriasperioperatorias

Posibilidad muerte en Posibilidad muerte en periodo periodo transoperatoriotransoperatorio

RIESGORIESGO

LEMdelC

CLASIFICACION DE LA ASA

Total Puntaje -------------------------------------------------4 Cirugía de Urgencia 3 Cirugía intratorácica o intraabdominalOperacion

3

PO2 < 60 mmHg-PCO2 > 50 mmHg-Bic. < 20 mmHg

K < 3 mEq/l-Creatinina > 3 mg %-GOT anormalSignos de enfermedad hepática crónica-Paciente en cama por causa no cardiaca

Estado General

7 Mas de 5 extrasístoles venticulares x min demostradas en cualquier momento antes de la cirugía

7 Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el ultimo ECG previo a la cirugía ECG

11 Galope ventricular o distensión de venas yugulares Examen Fisico

3 Estenosis aortica importante 10 Infarto previo en últimos 6 meses

5 Mayor de 70 años Antecedentes

Variables tabuladas (Mayores de 40 años) - Máximo 53 puntos

CLASIFICACION DE GOLDMAN

LEMdelC

CLASIFICACION DE DETSKY

LEMdelC

Incapacidad para desarrollar cualquieractividad sin presentar molestia

Clase IVSíntomas con cualquier actividad; incluso en reposo

Clase 4

Marcada limitación de las actividadesde rutina

Clase IIISíntomas con algunas actividades de rutina; limitación de actividades

Clase 3

Poca limitación con actividades derutina

Clase IISíntomas con actividad normal; poca limitación de actividades

Clase 2

Las actividades de rutina no causanangina de pechoClase IAsintomático con actividad física normalClase

1

CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETYNEW YORK HEART ASSOCIATION

TABLA DE CAPACIDAD FUNCIONAL

LEMdelC

ASA, ASA, GoldmanGoldman, , DetskyDetsky han demostrado poca sensibilidad para han demostrado poca sensibilidad para identificar a pacientes de alto riesgo identificar a pacientes de alto riesgo ……

ASA ASA subjetiva y general subjetiva y general GoldmanGoldman no considera no considera insuficiencia cardiaca ni insuficiencia cardiaca ni

anginaanginaDetskyDetsky requiere gran requiere gran

apoyo logapoyo logíísticostico

Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México

LEMdelC

ClasificaciClasificacióón de n de EagleEagle

ParParáámetros completamente objetivos y fmetros completamente objetivos y fááciles de recordarciles de recordarToma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes Toma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes

mellitusmellitusSe aplica en hospitales generales y a muy bajo costoSe aplica en hospitales generales y a muy bajo costo

Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México

LEMdelC

CLASIFICACION DE EAGLE

Cero parámetros = riesgo bajo, 1 – 2 parámetros = riesgo moderado, > 2 parámetros = riesgo alto

LEMdelC

LEMdelC

LEMdelC

ACC/AHA ACC/AHA GuidelineGuideline

Marco para establecer riesgo cardiaco en cirugMarco para establecer riesgo cardiaco en cirugíía no cardiaca a no cardiaca en en variedadvariedad de pacientes y situaciones quirde pacientes y situaciones quirúúrgicasrgicas

Uso racional de pruebas preoperatoriasUso racional de pruebas preoperatoriasNiveles de riesgo atribuibles a: Niveles de riesgo atribuibles a:

* marcadores cl* marcadores clíínicos nicos * capacidad funcional * capacidad funcional

* tipo de cirug* tipo de cirugííaa

LEMdelC

RIESGO MENOR

MARCADORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIACORIESGO MAYOR

RIESGO INTERMEDIO

LEMdelC

MARCADORES CLINICOS MAYORES: enf. coronaria inestable,

falla cardiaca descompensada, arritmias con síntomas o enf. valvular

severa postergación o cancelación de la cirugía evaluación por cardiología

LEMdelC

Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF)

Capacidad de realizar Capacidad de realizar actividades diariasactividades diarias

Niveles de equivalente Niveles de equivalente metabmetabóólico (MET) lico (MET)

1 MET = 3.5 1 MET = 3.5 mlml//KgKg//minmin de de OO22

LEMdelC

EVALUACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL - ESCALA DE ACTIVIDAD ESPECIFICA

Imposibilidad de realizar tareas descritas Menos de 2IV

Ducharse, vestirse, tender la cama Caminar a aproximadamente 4 km/h Trabajo al aire libre (limpiar ventanas) Golf, boliche

2 a 4III

Caminar a 6 Km/h en llano Coito sin interrupciónTrabajar al aire libre (cortar pasto) Patinar, bailar

5 a 7II

Transportar aproximadamente 10 kg. 8 escalones Transportar objetos de aproximadamente 36 kg. Trabajo al aire libre (escarbar tierra)Basquetball, caminar, trotar a aproximadamente 7 km/h

Más de 7I

ACTIVIDADMETSCLASE

LEMdelC

Capacidad funcional (CF)Capacidad funcional (CF)

ExcelenteExcelente > 10 MET> 10 METBuenaBuena 7 a 10 MET7 a 10 MET

ModeradaModerada 5 a 7 MET5 a 7 METDisminuidaDisminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET

PobrePobre < 2 MET< 2 MET

LEMdelC

CAPACIDAD FUNCIONAL IV (POBRE) postergación o cancelación de la cirugía evaluación por cardiología

LEMdelC

ESTRATIFICACION DE ACUERDO A PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS NO CARDIACOS

LEMdelC

LEMdelC

LEMdelC

LEMdelC

EvaluaciEvaluacióón cardiovascular no n cardiovascular no invasivainvasiva (ECO, PEG) (ECO, PEG) pacientes pacientes con dos de los siguientes factores:con dos de los siguientes factores:

1. 1. Marcador clMarcador clíínico intermedionico intermedio angina angina ((CanadianCanadian ClassClass II--II) , IM previo, falla cardiaca II) , IM previo, falla cardiaca

compensada, diabetescompensada, diabetes2. 2. Capacidad funcional disminuidaCapacidad funcional disminuida 2 a 4 MET2 a 4 MET

3. 3. Procedimiento quirProcedimiento quirúúrgico de alto riesgorgico de alto riesgo(operaciones mayores de emergencia, reparaci(operaciones mayores de emergencia, reparacióón n

aaóórtica o cirugrtica o cirugíía vascular perifa vascular periféérica, operacirica, operacióón n prolongada con gran pprolongada con gran péérdida sangurdida sanguíínea o gran nea o gran

movimiento de fluidos)movimiento de fluidos)

LEMdelC

Situaciones cardiovasculares preoperatorias Situaciones cardiovasculares preoperatorias especespecííficasficas

HTA HTA PS PS ≥≥ 180 180 mmHgmmHg y PD y PD ≥≥ 110 110 mmHgmmHg deben ser deben ser controladas antes de cirugcontroladas antes de cirugííaa

Enfermedad valvular Enfermedad valvular estenosis sintomestenosis sintomááticas y ticas y regurgitaciones con baja FE deben tratarse primeroregurgitaciones con baja FE deben tratarse primeroArritmias Arritmias iniciar terapia cuando son sintominiciar terapia cuando son sintomááticas ticas

Marcapaso Marcapaso evaluacievaluacióón del dispositivo antes de cirugn del dispositivo antes de cirugííaa

LEMdelC

“La admisión en el mismo día, que ha llegado a ser un standard para la mayoría de intervenciones quirúrgicas en razón a la disminución de costos, puede llevarnos a una evaluación preoperatoria

abreviada y podría resultar en mayor morbilidad y más altos costos en pacientes de alto riesgo”

ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac Surgery

LEMdelC

LEMdelC

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS