CONSTIPACION EN EL NIÑO Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente.

CONSTIPACION EN CONSTIPACION EN EL NIÑOEL NIÑO

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

CONSTIPACION EN EL NIÑOCONSTIPACION EN EL NIÑO

Se define como una Se define como una alteración de la frecuencia, alteración de la frecuencia, tamaño y consistencia de tamaño y consistencia de las deposiciones.las deposiciones.

Primera semana de Primera semana de vida, un promedio de vida, un promedio de cuatro deposiciones al día, cuatro deposiciones al día, a los cuatro años es de una a los cuatro años es de una diaria o una cada 24 o 48 diaria o una cada 24 o 48 horas.horas.

Disminución de la Disminución de la frecuencia de las frecuencia de las evacuaciones, no evacuaciones, no constituye patología si las constituye patología si las deposiciones son blandas y deposiciones son blandas y no ocasionan dolor.no ocasionan dolor.


ESTREÑIMIENTOESTREÑIMIENTO

Se produce retención Se produce retención de materias fecales y se de materias fecales y se eliminan deposiciones eliminan deposiciones duras que causan duras que causan molestias, aunque la molestias, aunque la frecuencia sea normal.frecuencia sea normal.

En el niño si la En el niño si la constipación no es constipación no es pesquisada a tiempo, es pesquisada a tiempo, es frecuente que el niño frecuente que el niño llegue a la consulta con llegue a la consulta con complicaciones propias complicaciones propias de la constipación de la constipación crónica.crónica.


FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN

El ileon Terminal descarga en el ciego un El ileon Terminal descarga en el ciego un volumen variable de quimo. Este volumen variable de quimo. Este contenido progresa con lentitud a lo largo contenido progresa con lentitud a lo largo del colon, permitiendo la absorción de del colon, permitiendo la absorción de agua, se va constituyendo el bolo fecal agua, se va constituyendo el bolo fecal cada vez más espeso, quedando retenido cada vez más espeso, quedando retenido en el sigmoides.en el sigmoides.


FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN

El bolo fecal llega al El bolo fecal llega al recto, la continencia recto, la continencia fecal se produce por:fecal se produce por:

- La contracción tónica - La contracción tónica del esfínter anal del esfínter anal interno, es un interno, es un engrosamiento anular engrosamiento anular de la musculatura lisa de la musculatura lisa circular del recto.circular del recto.

- La contracción refleja - La contracción refleja del esfínter anal del esfínter anal externo consiste en un externo consiste en un anillo grueso de anillo grueso de musculatura estriada.musculatura estriada.

Al llegar el bolo fecal Al llegar el bolo fecal al recto se produce el al recto se produce el reflejo recto-anal o reflejo recto-anal o rectoesfinteriano.rectoesfinteriano.

Si se desatiende el Si se desatiende el deseo de defecar en deseo de defecar en forma repetida forma repetida disminuye la disminuye la capacidad expulsiva capacidad expulsiva rectal, causa de rectal, causa de constipación crónica.constipación crónica.


CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

AGUDA:AGUDA: CRÓNICA:CRÓNICA:


AGUDA:AGUDA:

Se asocia a Se asocia a cambios en el cambios en el habito alimentario.habito alimentario.

Enfermedades Enfermedades febriles.febriles.

Intervenciones Intervenciones quirúrgicas.quirúrgicas.

Lesiones ano Lesiones ano rectales.rectales.

Fisura anal.Fisura anal. Reposo en cama Reposo en cama

prolongados.prolongados. Falta de ingestión Falta de ingestión

de líquidos.de líquidos. Retención por dolorRetención por dolor


CRÓNICA:CRÓNICA: El recto permanece El recto permanece

ocupado en forma ocupado en forma permanente y las permanente y las deposiciones se van deposiciones se van endureciendo por endureciendo por reabsorción de agua. Se reabsorción de agua. Se pierde el habito de pierde el habito de defecación y las defecación y las evacuaciones se van evacuaciones se van distanciando.distanciando.

Se produce fecaloma Se produce fecaloma que se puede confundir que se puede confundir con tumor abdominal. con tumor abdominal.

El fecaloma produce El fecaloma produce un alargamiento y un alargamiento y dilatación del colon dilatación del colon llegando a constituirse llegando a constituirse en megacolon cuyo en megacolon cuyo tamaño dependerá del tamaño dependerá del tiempo de tiempo de obstrucción.obstrucción.


CRÓNICA:CRÓNICA:

El fecaloma se El fecaloma se convierte en obstáculo convierte en obstáculo mecánico, provocando mecánico, provocando dolor y distensión dolor y distensión abdominal, se abdominal, se confunde con confunde con abdomen agudo, que abdomen agudo, que desaparece al vaciar desaparece al vaciar el fecaloma, también el fecaloma, también puede producir puede producir prolapso rectal. prolapso rectal.

Se produce Se produce traumatismo traumatismo mecánico y alteración mecánico y alteración de la perfusión de la perfusión (enfermedad de (enfermedad de Hirschsprung). En el Hirschsprung). En el ano se produce dolor y ano se produce dolor y sangramiento por sangramiento por fisuras anales.fisuras anales.

DIARREA PARADOGICADIARREA PARADOGICA

Puede producir también retención Puede producir también retención urinaria, produciendo infección urinaria.urinaria, produciendo infección urinaria.

La constipación en niños puede presentar La constipación en niños puede presentar una gran variedad de alteraciones, una gran variedad de alteraciones, presencia de masas fecalespresencia de masas fecales

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Paciente en posición supina, Paciente en posición supina, rodillas flectadas, musculatura rodillas flectadas, musculatura abdominal relajada, el tacto abdominal relajada, el tacto rectal confirma el diagnostico de rectal confirma el diagnostico de fecaloma guantes y vaselina fecaloma guantes y vaselina sólida.sólida.


CONSTIPACIÓN FUNCIONALCONSTIPACIÓN FUNCIONAL

SIMPLESIMPLE

Adquisición de Adquisición de malos hábitos, malos hábitos, alimentaría y/o alimentaría y/o defecación.defecación.

CRÓNICA CRÓNICA IDIOPATICAIDIOPATICA

En el 50% de los En el 50% de los casos hay casos hay antecedentes antecedentes genéticos para esta genéticos para esta afección.afección.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tiene que ser prolongado, Tiene que ser prolongado, sobretodo en la forma idiopatica sobretodo en la forma idiopatica con fecaloma, más de un año, el con fecaloma, más de un año, el colon y el recto se demoran colon y el recto se demoran mucho en normalizar su función.mucho en normalizar su función.


OBJETIVOOBJETIVO

Mantener el recto desocupado esto se Mantener el recto desocupado esto se consigue con:consigue con:

Un vaciamiento total del fecaloma, esto se Un vaciamiento total del fecaloma, esto se logra con enemas evacuantes diarios de logra con enemas evacuantes diarios de S.F 20 cc/kg/peso, si el fecaloma es S.F 20 cc/kg/peso, si el fecaloma es demasiado voluminoso, es necesario la demasiado voluminoso, es necesario la hospitalización para realizar proctoclisis y hospitalización para realizar proctoclisis y sifonajes.sifonajes.


DIETADIETA

Rica en residuos, Rica en residuos, aumentar fibra, aumentar fibra, agregando salvado agregando salvado de trigo, líquidos de trigo, líquidos abundantes, no dar abundantes, no dar laxantes, laxantes, presentan efecto presentan efecto nocivo sobre la nocivo sobre la pared rectal.pared rectal.

Reeducación del Reeducación del habito intestinal, habito intestinal, lograr evacuación lograr evacuación periódica periódica frecuente.frecuente.

Enseñar al niño a Enseñar al niño a utilizar utilizar musculatura musculatura abdominal para abdominal para defecar. defecar.


DIETADIETA Establecer horario Establecer horario

regular para crear el regular para crear el habito.habito.

Tratamiento kinesico, Tratamiento kinesico, para fortalecer la para fortalecer la musculatura abdominal.musculatura abdominal.

Tratamiento psiquiátrico, Tratamiento psiquiátrico, solo en aquellos niños solo en aquellos niños que tengan signos que tengan signos recurrentes y trastornos recurrentes y trastornos emocionales severosemocionales severos

CONSTIPACIÓN DE CAUSA CONSTIPACIÓN DE CAUSA ORGANICAORGANICA

Estas alteraciones pueden estar Estas alteraciones pueden estar localizadas en la región anal o localizadas en la región anal o en el colon.en el colon.


EN REGION ANALEN REGION ANAL

Anomalías que dificultan el vaciamiento Anomalías que dificultan el vaciamiento del recto en la etapa final de la del recto en la etapa final de la defecación. Los síntomas son similares a defecación. Los síntomas son similares a la constipación idiopaticas. Hay retención la constipación idiopaticas. Hay retención fecal progresiva que da origen a un fecal progresiva que da origen a un fecaloma, escurrimiento fecal y trastornos fecaloma, escurrimiento fecal y trastornos psicológicos secundarios.psicológicos secundarios.

ANO ANTERIORANO ANTERIOR

El ano se encuentra desplazado hacia El ano se encuentra desplazado hacia ventral. Ocurre con mayor frecuencia en ventral. Ocurre con mayor frecuencia en niñas, se inicia en los primeros meses de niñas, se inicia en los primeros meses de vida. Las evacuaciones se producen con vida. Las evacuaciones se producen con mucho esfuerzo y dolor intenso en la mucho esfuerzo y dolor intenso en la región anal, se forma una bolsa rectal región anal, se forma una bolsa rectal posterior prominente, producida por el posterior prominente, producida por el impacto de la masa fecal al ser empujada impacto de la masa fecal al ser empujada por la contracción del recto.por la contracción del recto.


Médico: medidas para ablandar las Médico: medidas para ablandar las deposiciones.deposiciones.

Quirúrgico: si los signos persisten a pesar Quirúrgico: si los signos persisten a pesar del tratamiento médico estricto.del tratamiento médico estricto.


ANOMALIAS DEL ESFINTER ANOMALIAS DEL ESFINTER INTERNOINTERNO

Es una forma leve de enfermedad de Es una forma leve de enfermedad de Hirschsprung, tiene una evolución mas Hirschsprung, tiene una evolución mas benigna que la clásica, pero se diagnostica benigna que la clásica, pero se diagnostica y trata en forma tardía constituye el 14 – y trata en forma tardía constituye el 14 – 20% del total de los enfermos con 20% del total de los enfermos con aganglionosis.aganglionosis.

En el tacto rectal resulta ausencia del En el tacto rectal resulta ausencia del reflejo recto – esfinteriano.reflejo recto – esfinteriano.

Acalasia rectal es la falta de relajación del Acalasia rectal es la falta de relajación del esfínter interno al distender el recto.esfínter interno al distender el recto.


INTERVENCIÓN QUIRURGICAINTERVENCIÓN QUIRURGICA

Se extirpa una franja del músculo de Se extirpa una franja del músculo de longitud suficiente para permitir una longitud suficiente para permitir una evacuación fácil del recto.evacuación fácil del recto.


ESTENOSIS ANALESTENOSIS ANAL

- Es congénita o puede ser secuela de una - Es congénita o puede ser secuela de una imperforación anal operada.imperforación anal operada.

- RN: elimina mucos o deposiciones de - RN: elimina mucos o deposiciones de transición.transición.

- Lactantes: las deposiciones se ponen - Lactantes: las deposiciones se ponen duras, su diámetro es muy reducido y duras, su diámetro es muy reducido y aparece dolor al defecar. Se forma un aparece dolor al defecar. Se forma un fecaloma, el tacto rectal demuestra la fecaloma, el tacto rectal demuestra la estrechez del canal anal.estrechez del canal anal.



Puede revertirse con Puede revertirse con dilataciones digitales dilataciones digitales progresivas. Si la estenosis es progresivas. Si la estenosis es severa se opera en cuanto el severa se opera en cuanto el niño presente dificultad de niño presente dificultad de evacuación.evacuación.


FISURA ANALFISURA ANAL

Diagnostico se realiza por simple Diagnostico se realiza por simple inspección anal, puede inspección anal, puede producirse por deposiciones producirse por deposiciones duras de mayor diámetro, su duras de mayor diámetro, su frecuencia produce frecuencia produce sangramiento anal.sangramiento anal.



Médico: Desinpactación fecal Médico: Desinpactación fecal del recto anestesia tópica aseo del recto anestesia tópica aseo perianal frecuente con agua perianal frecuente con agua tibia, tratar constipación.tibia, tratar constipación.


ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNGHIRSCHSPRUNG

Enfermedad letal, si no Enfermedad letal, si no se efectúa el se efectúa el tratamiento oportuno, tratamiento oportuno, que siempre es que siempre es quirúrgico. Constituye la quirúrgico. Constituye la enfermedad mas grave enfermedad mas grave de todas las causas de de todas las causas de constipación, comienza constipación, comienza en el periodo de recién en el periodo de recién nacido.nacido.

El doctor Hirschsprung El doctor Hirschsprung describió la enfermedad describió la enfermedad en 1887, destacando la en 1887, destacando la presencia de un presencia de un megacolon y de una megacolon y de una zona de estenosis distal.zona de estenosis distal.

La enfermedad de La enfermedad de Hirschprung es una Hirschprung es una anomalía congénita anomalía congénita caracterizada por caracterizada por obstrucción intestinal obstrucción intestinal completa o parcial, por completa o parcial, por ausencia de los plexos ausencia de los plexos ganglionares intrínsicos.ganglionares intrínsicos.

La enfermedad puede La enfermedad puede producir enterocolitis y producir enterocolitis y complicación grave y complicación grave y constituye la principal constituye la principal causa de muerte en estos causa de muerte en estos niños.niños.



Es quirúrgico: se práctica una Es quirúrgico: se práctica una colostomia de descarga que se colostomia de descarga que se mantiene por algunos meses y en mantiene por algunos meses y en una segunda etapa, se elimina el una segunda etapa, se elimina el segmento aganglionar, segmento aganglionar, reemplazándolo por el segmento reemplazándolo por el segmento proximal con actividad propulsiva proximal con actividad propulsiva normal.normal.


SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

Recién Nacidos:Recién Nacidos: Retardo en la Retardo en la

expulsión de expulsión de meconio.meconio.

Peritonitis Peritonitis meconial.meconial.

Obstrucción Obstrucción intestinal.intestinal.

Lactantes y niños Lactantes y niños mayores:mayores:

Constipación Constipación progresiva.progresiva.

Distensión abdominal.Distensión abdominal. Movimientos Movimientos

peristálticos visibles.peristálticos visibles. Crisis de subobstrucción Crisis de subobstrucción

intestinal. Enterocolitis intestinal. Enterocolitis recurrente.recurrente.

Malabsorción intestinal.Malabsorción intestinal.


DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Este debe fundamentarse en primer lugar Este debe fundamentarse en primer lugar en el cuadro clínico.en el cuadro clínico.

Es importante una anamnesis minuciosa.Es importante una anamnesis minuciosa. Practicar un examen físico completo Practicar un examen físico completo

incluyendo la región ano-rectal.incluyendo la región ano-rectal. Por último exámenes redialogicos, Por último exámenes redialogicos,

histológicos, manometritos, histoquímicas, histológicos, manometritos, histoquímicas, solo cuando el caso así lo requiera.solo cuando el caso así lo requiera.


PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIAENFERMERIA

Problemas.Problemas. Valoración.Valoración. Diagnósticos.Diagnósticos. Objetivos.Objetivos. Planeamiento – actividades.Planeamiento – actividades. Evaluación.Evaluación.


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