Constipacion UA Primer Semestre 2015

7/23/2019 Constipacion UA Primer Semestre 2015

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Constipacin crnica

funcionalDra. Claudia Rojo Lillo

Gastroenterlogo PediatraHRA


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Generalidades

Un patrn normal de evacuacinfecal ha sido considerado a travs

del tiempo como signo de salud enni!os de todas las edades.

Los primeros meses de vida" los

padres prestan mucha atencin en lafrecuencia # caracter$sticas de ladefecacin de sus hijos.


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%pidemiolog$a

Hasta un &'( de los ni!os Apro)imadamente &( de las

consultas am*ulatorias pedi+tricas #,-( de las consultas congastroenterlogo infantil.

gual distri*ucin por gnero.

AU van den /erg 001 /enninga 0A1 Di Loren2o C. American 3ournal of Gastroenterolog# . ,''4 5ct16'676'89,


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Am Fam Physician 2006;73:469-77, 479-80,481-2

Deposiciones menos frecuentes pueden no serconstipacin

La frecuencia normal de movimientosintestinales var$a seg=n la edad


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Condiciones para una normalevacuacin

>olumen adecuado de materia fecal ?ormal actividad propulsiva de colon

# recto ?ormalidad anatmica Re@ejo recto;esnteriano ndemnidad del eje sistema nervioso

central" columna verte*ral # esf$nteranal e)terno


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Reflejo rectoanalDescenso de

masa fecalUrgencia defecatoria

(con ayuda voluntaria)

Relajacin anal

del piso pelviano

Relajacin del

EAE

Aumento

p

intrabdominal


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Criterios diagnsticos de R50A paraCCB

En menor de 4 aos: 2 criteriospor un periodo de 1 mes

, episodios de deposiciones por semana o menos 6 o m+s episodios de incontinencia fecal a la

semana Historia de retencin de deposiciones Defecacin dolorosa Presencia de fecaloma al e)amen f$sico Deposiciones grandes

Rasuin A" Di Loren2o C" Bor*es D" et al.9 Childhood functionalgastrointestinal disorders9 childadolescent. Gastroenteroloy 2006,130:1!27"1!37.


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Entre 4 y 18 aos: 2 criterios por unperiodo de 8 semanas

, episodios de deposiciones a la semana en el *a!o omenos

Uno o m+s episodios de incontinencia fecal a la semana Posturas # comportamientos retentivos Defecacin dolorosa

Presencia de fecaloma al e)amen f$sico Historia de heces grandes ue tapen el *a!o

Rasuin A" Di Loren2o C" Bor*es D" et al.9 Childhood functionalgastrointestinal disorders9 childadolescent. Gastroenteroloy 2006,130:1!27"1!37.

Criterios diagnsticos de R50A paraCCB


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Conceptos a tener encuenta

%ncopresis9 Ealida involuntaria de deposicionesde consistencia normal # a*undante.

%scurrimiento9 Ealida involuntaria de materia

fecal en peue!as cantidades # consistencial$uida.

Disue2ia9 Lactantes F 4 meses

%pisodios de esfuer2o # llanto ) lo menos 6' min antes delas deposiciones ?o es constipacin


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%tiolog$a

Buncional 5rg+nica


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Causas org+nicas deconstipacin

Anatmicas A*sceso anal Bisura anal %stenosis anal Ano imperforado Ano anterior

Metablicas Hipoalemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Bi*rosis u$stica %nfermedad cel$aca

Drogas Anticolinrgicos

Endocrinas Dia*etes mellitus ?%0 Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo

Neurolgicas Par+lisis cere*ral %spina *$da 00C

Neuropatas colnicas

%nf. Hirschsprung Displasia neuronal colnica

oussef ?. Childhood and Adolescent Constipation9 RevieI andAdvances in 0anagement. Current Jreatment 5ptions inGastroenterolog# ,''K" 6'9:'6:66


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Desencadenantes

Principalesdesencadenantes

Cam*io formulal+ctea

ncorporacin de lapapilla

%ntrenamiento delh+*ito. ngreso escolar

5trosdesencadenantes

%ventos de stress. %nfermedad

intercurrente. 0udan2as o viajes. Eituaciones en las

ue el ni!o puedeposponer ladefecacin poralguna causa osituacin ue genere

temor.


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Ciclo vicioso

Deposiciones duras

Dolor anal

Postergacin

voluntariade la

defecacin

Ascensode

deposicin9 retencin

fecal

Aumentodel um*ralde re@ejorecto;anal rrita*ilidad

napetencia. Dolor a*dominal. Distensin.


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isuras

Dieta pobre en fibra

Des!idratacinEvacuacin

"nfrecuente

Deposicinvoluminosa

E#periencia

previaestresante

obia al ba$o

Deficit atenciona

%iperactividad

Ciclo vicioso


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Cuadro cl$nico

Los motivos de consulta m+s frecuentes sede*en a9 Dolor a*dominal Anore)ia o cam*ios del apetito rrita*ilidad Distensin A*dominal Eangrado Anal 0asa A*dominal %scurrimiento %s frecuente la asociacin a infecciones

urinarias

# Pe$iatr Gastroenterol %&tr, 'ol( 39, %o( !, %o)em*er 2004


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Anamnesis

%liminacin meconio al nacer %dad inicio. Causa desencadenante Jipo alimentacin Caracter$sticas deposiciones E$ntomas asociados B+rmacos


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+he Annals o Pharmacotheray 2004 Aril, 'ol&me38


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Anamnesis

Jratamientos relacionados concam*io de h+*itos # conductas

Adherencia a los tratamientosindicados

Psicolog$a9 car+cter" interacciones

con miem*ros de su familia # en elcolegio" rupturas familiares" cam*iosde casa #o colegio u otra situacin

estresante.


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%)amen f$sico Curva pondoestatural

%)amen a*dominal9 masas fecales

%)amen neurolgico

nspeccin de regin sacro;cocc$gea

nspeccin anal9 locali2acin del ano" suras" tacto rectal.

%n ocasiones9 tacto rectal. Retencin fecal en la ampolla" tono del

esf$nter


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Cuando pensar organicidad

%)iste retraso en la eliminacin delmeconio.

%)amen f$sico alterado. %)isten fallas en el crecimiento. ?o ha# respuesta al tratamiento

ha*itual. Ha# presencia de conductas

retentivas


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Diagnstico

Con un interrogatoriocompleto # un *uen

e)amen f$sico eldiagnstico de

constipacin funcional

est+ hecho.

%l diagnsticodescansa en loselementos cl$nicos

positivos # la e)clusinde las causas org+nicas

en *ase a la historia #e)amen f$sico

En caso de no responder al

tratamiento! sospec"ar una baseorg#nica! o tener signos de alarmapueden solicitarse e$#menes

complementarios%


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Complicacion

es

Dolor a*dominal # ano;rectalBisuras anales 7deposicionesgrandes duras8.

Becaloma # pseudo;o*struccinmec+nicaDistensin a*dominal.%scurrimiento fecal involuntario o

encopresisAnore)iaComplicaciones urinariasEhoc o megacolon t)ico 7raro8

%)clusin social 7compa!eros" padres"


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Jratamiento

Constipacinaguda Diettico #

educacionalJratamiento de

factordesencadenante7Bisura8

5smticos olu*ricantes

Constipacin

crnica Desimpactacin 0antencin Retiro de las

medidas


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Pilares de Jratamiento


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Jratamiento

6.; H+*ito de ir al *a!o

,.; ngesta adecuada de *ra

&.; 0edicamentos


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H+*ito de ir al *a!o Al menos 6 ve2 al d$a

-;6' minutos

Despus de una comida 7re@ejo gastro;clico8

Ein distractores

Comodidad 7adaptador" piso para armar los pies8


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Brmula %dad 7a!os8 M -

Contenido %nergtico

N

N 6:g por

cada

6'''

calor$as

Edad &a' (ibrag)d6;& 6erduras&Legum*res

,;&sN deharinas

integrales

Recomendaciones pr+cticas


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B+rmacos9 Lactulosa

Disac#rido:D;galactosa # D;fructosa

Resistente a hidrlisis por en2imas digestivas

7no a*sor*ido8

Bermentado por @ora *acteriana en colon

?AEPGHA?. %valuation and Jreatment of Constipation in nfants and Children9Recommendations of the ?orth American Eociet# for Pediatric Gastroenterolog#"Hepatolog# and ?utrition.3 Pediatr Gastroenterol ?utr" >ol. :&" ?o. &" Eeptem*er ,''4

Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional Constipation inChildhood.Pediatr Dru s ,''K < 6 9 &&;:4


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B+rmacos9 Lactulosa

%fecto local osmtico

1 * + m,)-g)da en , a & dosis

%fectos secundarios en relacin a .ermentacinintraluminal y produccin de gas




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B+rmacos9 P%G &&-'

Pol$mero inerte # solu*le

?o a*sor*ido

Act=a por osmosis # e)pansin de volumen encolon

Dosis de /!4 a 1!0 g)-g)da en una dosis

Preparado magistral. Alternativas9 La)&&-'"contuma)

Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional

Constipation in Childhood.Pediatr Drugs ,''K1 < 7689 &&;:4


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Agentes lu*ricantes

Aceites minerales" como vaselina

Eeguro pero en mayores de 12 meses

%n nuestro medio" utili2ado en & a!os #NNA en pacientes con dao neurolgicopor riesgo de aspiracin

1 * + m,)-g)da




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Pro*iticos

/enecio terico en constipacin

/asado en ue 3ora intestinal de nios

constipados sera di.erente de losnios sanos

Nest+ claro ue esta Qdis*iosiscontri*u#a al pro*lema

Plunett A" Phillips C" /eattie R. 0anagement of Chronic Bunctional

Constipation in Childhood.Pediatr Drugs ,''K1 < 7689 &&;:4


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Desimpactacin


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0asa dura en hemia*domen inferioridenticada al e)amen f$sico

%n estudios no controlados" desimpactacin

v$a oral" rectal o com*inacin de am*as" "anmostrado ser e.ecti5as

Nha# estudios randomi2ados ue los

comparen entre s$

?AEPGHA?. %valuation and Jreatment of Constipation in nfants and Children9

Recommendations of the ?orth American Eociet# for Pediatric Gastroenterolog#"Hepatolog# and ?utrition. 3 Pediatr Gastroenterol ?utr" >ol. :&" ?o. &" Eeptem*er,''4

Desimpactacin


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Desimpactacin

Ei est+ presente de*e solucionarsepara luego comen2ar el tratamientode mantencin a largo pla2o.

>$a oral9 0enos traum+tica" d+ndoleal ni!o ma#or control" pero suele serm+s dif$cil de cumplir

Rectal9 0+s r+pida # efectiva" m+sinvasiva


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>$a 5ral

,ubricantes Aceite mineral 10)+/ ml por cadaao edad%

5smticosLactulosa 6;& mld$a

PolietilenglicolEoluciones

6- ; :' mlghr0a) , lthr .

P%G 7&&-'8 6.- gd$a

%stimulantes /isacod#l -;6-mgdosis


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>$a Rectal

%nemas

Aceite mineral 6-;&' ml por a!ohasta ,:'mlBosfato

hipertnico

4mlg hasta 6&- ml

Ealino -;6'mlg

(os.ato "ipertnico +mg )6g por + das :1 7 + aos : 1)2 3eet in.antil

+ 7 8 aos : 1 3eet in.antil 8 aos : 1 3eet adulto

Control a los K d$as

Ee puede repetir por segunda ve2 si a=n no se resuelve.

Protocolo $e normas $e atenci.n se/n ni)eles , con eno&e $e interaci.n $e la atenci.n (ni$a$


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Becaloma petreo ; gran volumen

9roctoclisis :; Agua destilada 6''' cc M *icar*onato de?a 6- gr M vaselina l$uida 6 amp ;; &' ;:' gotas min

; Lavados de arrastre 6-' ; ,-' cc ,' minpor cada -'' cc de proctoclisis.

9olietilenglicol oral o N;:6- ; :' mlghr. 0a) , lthr .

E$traccin ba


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Desimpactacin

Contraindicado m+s de -d$as

Jrastornos hidroelectrol$ticos9

hipernatremia" hipocaliemia" hipocalcemia ehiperfosfatemia

Protocolos esa5oles $ian.sticos y tera&ticos en e$ia

Los supositorios de glicerina no tienen ninguna utilidad"una ve2 ue ha# distensin rectal" de manera ue rara

ve2 sirven para los ma#ores de 4 meses.


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Cu+ndo derivar

Jodo recin nacido por sospecha de malformacin o%nfermedad de Hirschprung.

Luego de & meses de tratamiento mdico *ienllevado" sin resultado satisfactorio.

Becaloma ue no se resuelve luego de 6- d$as detratamiento mdico

Becaloma ptreo # de gran volumen ue se sa*eue no responder+ a tratamiento de

desimpactacin .

Protocolo $e normas $e atenci.n se/n ni)eles , con eno&e $e interaci.n $e la atenci.n (ni$a$

Gastroenteroloa( osital o*erto $el o


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La ma#or$a de los fracasosteraputicos se de*en a medicacininadecuada o a ue se ha suspendido

demasiado pronto. %n la modicacin de la conducta

destaca el h+*ito de defecacin

regular # recompensar el esfuer2om+s ue el )ito.

%l esfuer2o es producto del ni!o1 el

)ito" del tratamiento

Consideraciones nales


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?o se de*e intentar la ense!an2a delcontrol de esf$nteres hasta restaurar

la percepcin de recto lleno # ue ladefecacin sea indolora. nuncaantes de los , 6,a!os de edad.

Protocolos esa5oles $ian.sticos y tera&ticos en e$ia

Consideraciones nales


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Conclusiones

La constipacin es una causa frecuentede consulta

La ma#or$a es de causa funcional

Con una *uena historia # e)amen f$sicose puede determinar la causa en lama#or$a de los casos

Jratamiento9 %DUCACS?" dieta # medicamentos Primero desimpactar # luego mantener

La ma#or$a recupera antes del a!o


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