8/9/2019 Consultas de optometria

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36 GACETA OPTICA N 390 Febrero 2005

Miodesopsias (Cuerpos flotantes)y Fotopsias (Destellos)

Seccin coordinada por M Teresa Matilla y Guillermo Bueno

Gaceta Optica

El paciente aprecia en su campode visin hilos o puntos flotan-tes (como telaraas), o crcu-los oscuros que se mueven len-tamente al mover el ojo o la

cabeza.

Estos cuerpos flotantes puedenestar asociados a destellos deluz en la periferia visual (comorelmpagos), llamados fotop-sias.

En la oftalmoscopa se observanpequeas opacidades flotandoen el vtreo (Fig 1).

Con la edad se produce unalicuefaccin de la masa vtrea,as como la contraccin de lasfibras vtreas. En la membranaexterna del vtreo (hialoides)

aparecen perforaciones, que sonatravesadas por el liquido quese form en su interior, separan-do as la Retina del HumorVtreo (Fig. 2), pues ambos sloestn fuertemente adheridosalrededor del nervio ptico(Fig.1) y en la periferia (base delvtreo), a la altura de la oraserrata. El vtreo entonces secontrae y se colapsa. Esto sedenomina desprendimiento pos-terior de vtreo (DPV).

En el DPV algunas fibras delvtreo se agrupan y dejan de ser

transparentes: son las moscas ehilos flotantes. En el procesode separacin puede haber tam-bin tracciones sobre la retina,que es de esta forma estimula-da, causando destellos lumino-sos.

El DVP es un proceso naturalde envejecimiento que noreviste gravedad ni requieretratamiento y raramente causaproblemas visuales severos. Sin

embargo es siempre importan-te Derivar para excluir la pre-sencia de desgarros o despren-dimientos de retina o hemorra-gia vtrea, que podran acom-paar al DVP (Fig. 3). Se esti-ma que estas complicacionesocurren en un 10 % de losDPV.

La posibilidad de desarrollarun desgarro retiniano se incre-menta cuando los cuerpos flo-tantes se asocian con destellosde luz, as como con antece-dentes de desprendimiento

retiniano en el otro ojo, miopaelevada, traumatismos oculareso craneales, y operados decataratas.

CUADRO CLNICO ETIOLOGA LNEA DE ACCIN

1.- Desprendimiento Posterior de Vtreo (DPV)

Fig.1. En el DVP puedehacerse visible un anillo(de Weiss) que era la zonade adhesin del vtreo alnervio ptico

Fig.2. DesprendimientoPosterior de Vtreo

Fig.3. Desprendimientode retina

Los sntomas son variables

dependiendo de la enfermedadcausante. El paciente puedenotar visin borrosa o nublada,o puntos negros flotantes en suvisin. Puede existir dolor yfotofobia.

Afecta a un slo ojo o a ambos.

En la oftalmoscopa se observanclulas inflamatorias en el vtreo(Fig. 4 y 5), que normalmentees transparente. Habr reasamarillentas u oscuras de infla-macin en coroides y retina.Alrededor de los vasos sangu-

La inflamacin de la coroides

puede producirse tras una infec-cin o formar parte de cuadrode una enfermedad autoinmu-ne, como la sarcoidosis.Entre las infecciones que danlugar a uvetis posterior destacala toxoplasmosis y la histoplas-mosis por cytomegalovirus,toxocara, herpes simples, tuber-culosis o cndica.

Derivar al oftalmlogo para reali-

zar el diagnstico e implementarel tratamiento adecuado en cadacaso.

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2.- Uvetis Posterior

Fig 4. Clulas inflamato-rias en el vtreo

Fig. 5. Clulas inflamato-rias observadas en retro-iluminacin

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Gaceta Optica

La prdida de visin es varia-ble, con percepcin de cuerposflotantes y un velo rojo omarrn. Se conserva la percep-cin de luz.

En el fondo de ojo detectamos

un cogulo de sangre seguidoms tarde de una opacidadvtrea dispersa rojizo anaranja-da, as como la ausencia dereflejo de fondo de ojo (Fig. 7).

Las hemorragias de vtreo puedendeberse a un traumatismo, o serespontneas. En el 50% de loscasos su etiologa es la retinopatadiabtica. El resto se debe a des-garros retinianos, desprendimien-to de vtreo, vasculitis retinianas,

hipertensin u oclusin de lavena central de la retina.

Cuando ocurre un desprendi-miento posterior de vtreo, lasadhesiones del vtreo con losvasos retinianos pueden producirla traccin y rotura del vaso(Fig.8), dando lugar a una hemo-rragia en el vtreo.

La hemorragia retiniana pre-senta una resolucin espont-nea, sobretodo en los jvenes,mientras que en el resto puedecomplicarse con la formacinde membranas que puedendar lugar a desprendimiento

de retina por traccin. Algunaspatologas causantes precisanun tratamiento especfico.

En cualquier caso es necesarioderivar al paciente al oftalm-logo para que evale la necesi-dad de tratamiento.

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3.- Hemorragia en el Vtreo

Fig. 7. Hemorragia en elvtreo

Fig.8. Traccin y roturade Vena Retiniana enDVP

La hialosis asteroide, tambin

conocida como enfermedad deBenson se presenta en pacientesde edad avanzada, y se caracteri-za por la presencia de numero-sos cuerpos pequeos en elvtreo, que son slidos blanque-cinos, estrellados y brillantesbajo la luz del oftalmoscopio.

Habitualmente son asintomticosy slo se detectan durante laexploracin ocular, aunque tam-bin pueden ser vistos comocuerpos flotantes, o reducir laagudeza visual.

Anteriormente se pensaba que

era secundaria a una inflamacinocular, pero hoy en da se consi-dera que es una afeccin relacio-nada con procesos de envejeci-miento, de etiologa desconocida.

Ocurre con ms frecuencia enhombres que en mujeres, y sueleser unilateral, aunque puede serbilateral.

Las opacidades estn formadaspor compuestos de calcio, y estnunidas a las fibras de colgenodel vtreo, disponindose unifor-memente en la masa vtrea.

La hialosis asteroide no requiere

tratamiento, salvo que la visinest afectada.

Slo en algunos casos puede lle-gar a producir una opacidad demedios que justifique la vitrecto-ma.

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4.- Degeneracin de Vtreo (Hialosis Asteroide)

Hialosis Asteroide

Cuerpos flotantes y destellos en lavisin que normalmente desapa-recen al cabo de un rato. Suelenaparecer lneas zigzagueantes.

Generalmente se produce unintenso dolor de cabeza despusde los sntomas visuales, aunquepuede no haber dolor de cabezaasociado.

Otros sntomas frecuentementeasociados son nuseas, sensibili-dad a la luz y/o ruidos, sensacinde mareo o visin de tunel

Se cree que durante una migraalos vasos sanguneos de la super-ficie del cerebro se dilatan, cau-sando una inflamacin alrededorcon la consiguiente irritacin delas terminaciones nerviosas.

Generalmente el mdico deFamilia realiza el diagnstico.

Existen frmacos especficos parael tratamiento de la migraa.

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5.- Migraa

neos se forma una cubiertablanquecina de tejido inflama-torio. Tambin puede haberclulas en la cmara anterior.

El grado de prdida visualdepender de la localizacin ytamao de la cicatrizacin que

sigue a la inflamacin (Fig. 6).

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Fig. 6. Cicatrices coriore-tinianas tras infeccin portoxoplasmosis

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Se produce en los pacientes de

edad avanzada. Perdida o dis-torsin de la visin (no tanrepentina como la oclusinvascular). En el fondo de ojoencontramos una hemorragiamacular subrretinal, exudadoso fluido. A veces hay historiade un problema similar en elotro ojo.

Es un proceso degenerativo y

progresivo del epitelio pig-mentario de la retina.

Se origina una membrana neo-vascular subretiniana respon-sable de la hemorragia.

Como factores de riesgo estnla edad, hipertensin, taba-quismo y fototoxicidad.

Derivar con urgencia, ya que

suele ser necesaria una angio-grafa fluorescenica, paradeterminar si est indicada lafotocoagulacin. El 10% detodos los pacientes se puedenbeneficar de tratamiento conlser.

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4.- Degeneracin Macular Asociada a la Edad Exudativa

Hemorragia subrretiniana enel rea macular a partir demembranas neovasculares.

El paciente se queja de unaprdida repentina de visin enambos ojos, con buena agude-za visual. Puede haber historiade embolia reciente.

Con frecuencia detectamoshemianopia bilateral o cua-drantanopia. Examen ocularnormal y no hay defecto pupi-lar

Accidente vascular o lesinque ocupa espacio en unpunto del recorrido de las vaspticas, a partir del quiasma.

Derivar con urgencia, conobjeto de revisar la presinsangunea y un escner paradetectar alguna lesin queocupe espacio. Establecer algu-na causa tratable de la embo-lia. En presencia de hemiano-pia bitemporal conviene inves-tigar la glndula pituitaria.

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5.- Prdida del Campo Visual Bilateral

Visin borrosa y distorsionada(metamorfopsia). La agudezavisual no suele estar muy dis-minuida y puede mejorar conlentes esfricos positivos.

Se observa desprendimientoseroso de la retina limitado alrea macular.

Parece deberse a un defectodel epitelio pigmentario de laretina por el que se produceun escape de lquido desde loscoriocapilares, que se acumulafocalmente. Ocurre ms fre-cuentemente en varones jve-nes o de edad madura y sueleestar relacionado con episo-dios de estrs.

Derivar para confirmar diag-nstico y valorar tratamiento.

Mediante angiografa fluores-cenica se puede localizardnde se produce el punto defuga, que si est en una zonaasequible podra fotocoagular-se. En la mayora de los casosse produce una reabsorcinespontnea del lquido subreti-niano en 6-8 semanas, pero eltratamiento con lser acorta la

evolucin de la enfermedad,que puede ser recurrente enun 20 al 30% de los pacientes.

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6.- Retinopata Central Serosa