Consumo de Alcohol y Alcoholismo Un Problema de Salud Pública DR. JESÚS CURECES ALCOHOLISMO.

Consumo de Alcohol y Alcoholismo

Un Problema de Salud Pública

DR. JESÚS CURECES ALCOHOLISMO

Introducción

Como rama de la medicina la Salud Pública dirige sus objetivos y estrategias al diseño, planeación y evaluación de programas de atención de problemas de salud que ocurren en los grupos humanos


Introduccción 2

Un problema de Salud Pública se define en términos de:

Su frecuencia

Costos y daños

Impacto social


Historia I

Durante el período prehispánico, en México el consumo de bebidas alcohólicas y en especial la ebriedad se castigaban severamente.


Porque ese octli y esa borrachería es motivo de toda disensión y toda

preocupación entre los pueblos

Moctezuma II. Anales de Cuauhtitlán Siglo XV.


Actualmente el abuso de bebidas alcohólicas y el

alcoholismo representa en México un problema de Salud

Pública


Se ha estimado que en México el abuso de alcohol, por sí solo, representa el 9% del peso total de la enfermedad y que los padecimientos asociados como la cirrosis hepática, la dependencia alcohólica, las lesiones producidas por vehículos de motor, los homicidios y suicidios representan causas importantes a nivel de pérdidas de años de vida saludables


16%

13%

12%9%7%5%

17%

5%

16%

Lesiones autoinflingidas Alzheimer y demencias Dependecia alcohol

Epilepsia Psicosis Farmacodependencia

Depresión Estrés postraumático Otros

Discapacidad por problemas de Salud Mental en AVAD*

* Años de vida ajustados en función de la discapacidad

Fuente: Salud Mental en el Mundo.Desjarlais et. Al. 1997


El uso de bebidas alcohólicas

Uso se refiere a un consumo con carácter socialmente aceptado y no desadaptativo que ocurre en circunstancias que no ponen en peligro la salud o la de otros, bajo límites y dosis específicos (no mas de cuatro copas por ocasión por semana para el hombre y no mas de tres en la mujer)


Región Sur

55.2%

Región Centro

61.8%

Región Norte

53.1%

Promedio Nacional

58.1%

53.4% Matamoros

56.2%Tijuana 56.5%

Ciudad Juárez

50.3% Monterrey

61.7% Guadalajara

Variaciones geográficas en los índices de Variaciones geográficas en los índices de consumoconsumo

64.8% D.F.

ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998DR. JESÚS CURECES ALCOHOLISMO

A Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un periodo de 12 meses:

1. Consumo recurrente de la sustancia, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa).

2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia).

3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a las sustancia).

4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física).

Criterios Diagnósticos de Abuso de Alcohol DSM-IV


El abuso de alcohol en nuestro país se encuentra matizado por características culturales especificas: Ocurre más en varones, patrón explosivo, grandes cantidades en periodos cortos de tiempo, asociado a accidentes y violencia.

El abuso de Alcohol en México


Tipos de bebedoresTipos de bebedores Abstemios: Los bebedores que no responden, no

disfrutan o muestran un desagrado activo al gusto y a los efectos del alcohol, no tienen interés en repetir la experiencia.

Bebedores sociales: beben con sus amigos, parte de proceso de socialización , pero no es esencial (boda, fiesta, año nuevo).

Alcohólicos sociales: Se intoxican con frecuencia, pero mantienen cierto control en su conducta, siguen siendo funcionales (social, laboral, familiar).

Alcohólicos: Se identifica por su gran dependencia o adicción de alcohol y una forma acumulativa de conductas asociadas a las bebidas.


La dependencia al alcohol se caracteriza por un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento durante un periodo continuado de 12 meses:

1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

A. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

B. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

A. El síndrome de abstinencia característico de la sustancia.

B. Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

Criterios Diagnósticos de Dependencia del Alcohol DSM-IV


3. Pérdida de control. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía.

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia.

6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados por el consumo de la sustancia.


DependenciaDependenciaDependenciaDependencia

Rurales 4.1%Rurales 4.1%Urbanos 3.3%Urbanos 3.3%

RuralesRurales --%--%UrbanosUrbanos 0.8%0.8%

ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 2002

12 a 17 años12 a 17 años


Región Sur

4.7%

Región Centro

4.6%

Región Norte

4.5%

5.1%D F

5.3% 5.3% MatamorosMatamoros

4.6%4.6%TijuanaTijuana

6.1% 6.1% Ciudad JuárezCiudad Juárez

4.4% 4.4% MonterreyMonterrey

4% Guadalajara4% Guadalajara

Promedio Nacional

4.6%

Variaciones geográficas en los índices de dependencia

ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998


Las etapas del Las etapas del alcoholismoalcoholismo

En general, el enfermo alcohólico pasa por las siguientes fases:

• Primera etapa (Duración: de 5 a 10 años):1. Bebe mucho. Se promete a sí mismo no volver a tomar, pero no cumple. Se siente culpable, avergonzado y muy nervioso (angustiado). Bebe más.2. Toma cada vez más seguido.3. Aumenta la tolerancia: cada vez “aguanta más”.4. Se siente irritable y nervioso. Tiene algunos cambios en su personalidad o manera de ser. Empieza a sufrir “lagunas mentales” (se le olvida lo que pasó durante la borrachera).


Segunda etapa (5 o más años):1. Constantemente niega que ya tiene problemas con la bebida o los oculta, pero los demás se dan cuenta perfectamente.2. Bebe por la mañana y a solas.3. Se le nota que casi permanentemente está bajo los efectos del alcohol.4. Necesita beber todos los días.

• Tercera etapa (Por el resto de la vida, si no deja de beber). Empieza la destrucción total: borrachera permanente, problemas familiares, sociales y económicos, trastornos graves de salud.1. Empieza a vivir en soledad. Se aleja de sus amigos y familiares quienes, a su vez, lo dejan solo.2. Vive para beber, casi no come.3. Cambia drásticamente su personalidad o forma de ser.4. Sufre cambios físicos y mentales graves: mala nutrición, enfermedades, temblores constantes, alucinaciones, etc.


Concentración de alcohol Concentración de alcohol en una bebidaen una bebida

La concentración de etanol en una bebida significa la relación entre el volumen total del líquido y la cantidad de alcohol que contiene. La concentración varía de acuerdo con el tipo de preparación. El contenido de etanol o alcohol absoluto en las bebidas destiladas como el tequila, el vodka, el whisky, etc., generalmente oscila entre 35 y 50%, mientras que los vinos de mesa contienen entre 9 y 14%, el pulque alrededor de 4%, y la mayoría de las cervezas entre 3.6 y 5 %.


¿El alcoholismo es una ¿El alcoholismo es una enfermedad hereditaria?enfermedad hereditaria?

No, no en el sentido de que el hijo de un alcohólico necesariamente será alcohólico. Pero se ha demostrado que sí se puede heredar un mayor riesgo de adquirir la enfermedad. Algunas personas llegan al alcoholismo aun cuando nadie en su familia tenga problemas con su forma de beber. Igualmente, no todos los hijos de padres alcohólicos tienen problemas con la bebida.


Efectos del Abuso y la Dependencia


¿Qué pasa al consumir ¿Qué pasa al consumir alcohol?alcohol?

El etanol es absorbido rápidamente por la corriente sanguínea y conducido al cerebro y a todo el cuerpo.

Absorción • El alcohol entra al organismo por la boca.

• Pasa por el esófago y llega al estómago, en donde se absorbe y entra en la sangre. La cantidad de alimento y el tipo de bebida afectan la velocidad de la absorción. Mientras más alimentos haya, más lento será el proceso.• El alcohol restante pasa al intestino delgado, en donde se absorbe más rápidamente que en el estómago. Cerca de dos tercios del alcohol consumido se absorbe en el intestino delgado.• Una vez en la sangre, el alcohol se distribuye en todo el cuerpo.• En cuanto se ingiere alcohol, éste llega rápidamente al cerebro a través del torrente sanguíneo, afectando sus funciones.


Oxidación– • Entre 85 y 90% del alcohol consumido es

desechado por el organismo por medio de la oxidación.• La oxidación es el proceso mediante el cual las células combinan el alcohol disuelto en la sangre con oxígeno, liberando calorías.• El alcohol se metaboliza principalmente en las células del hígado. La velocidad de la oxidación depende del peso corporal, y de una enzima que se encuentra en ese órgano, llamada “deshidrogenasa alcohólica”.

Eliminación– Una pequeña cantidad del alcohol consumido

(entre 2 y 10%), es eliminada por el aire exhalado, la orina, y el sudor.


Efectos inmediatosEfectos inmediatos Los efectos inmediatos de una ingestión excesiva

de bebidas alcohólicas pueden describirse de acuerdo con la gravedad y el progreso de la embriaguez:

• Primera etapa: La persona se ve relajada, comunicativa y sociable. Parece excitada, pero en realidad está desinhibida. • Segunda etapa: Se presenta una conducta predominantemente emocional, con pobreza de juicio y de pensamiento. Hay cierto grado de insensibilidad en la piel, incoordinación en los movimientos corporales, y trastornos de la visión y del equilibrio.


• Tercera etapa: Se caracteriza por confusión mental, tambaleo al caminar, visión doble y reacciones variables de la conducta: miedo, agresividad, llanto, etc. Hay serias dificultades para pronunciar bien las palabras y para comprender lo que se dice.• Cuarta etapa: Incapacidad para sostenerse en pie, vómitos, incontinencia de la orina, aproximación a la total inconsciencia.• Quinta etapa: Inconsciencia, falta de reflejos. Se presenta un verdadero estado de coma que puede llevar a la muerte por parálisis respiratoria.


Presencia del alcohol en actos de Presencia del alcohol en actos de violenciaviolencia

%

Golpes/ manos

Golpes /objetos

Forzar sexo

8%8%

23%23% 26%26%

52%52%

Verbales

Pachuca, Hidalgo,Pachuca, Hidalgo, Natera y cols., 1997

29 % del total de mujeres con pareja reportaron haber sido 29 % del total de mujeres con pareja reportaron haber sido

víctimas de violencia física víctimas de violencia física

66 % de los casos de violencia, el alcohol estuvo presente66 % de los casos de violencia, el alcohol estuvo presente

Participación del alcoholParticipación del alcohol

SíSí

No

DetencionesDetenciones

61.7%61.7%


Mortalidad asociada al Mortalidad asociada al alcoholalcohol

23 % Accidentes de Automóvil en jóvenes entre 15 y . 24 años.

33% Muertes por suicidio

22.6% Homicidios 15.6% Accidentes


Beber y manejarBeber y manejar La capacidad para conducir un vehículo

disminuye, siempre, cuando se ha bebido. Una concentración mayor a 0.05% de alcohol en

la sangre disminuye significativamente la habilidad para cambiar de dirección, para la ejecución de los cambios de velocidad y para reaccionar con prontitud ante los obstáculos.

Concentración de alcohol en la sangre Posibilidad de sufrir un accidente0.05% (de 2 a 4 copas en 1 hora). Dos veces mayor que en estado de sobriedad.

0.10% (de 4 a 6 copas en 1 hora). Ocho veces mayor que en estado de sobriedad.

0.15% (más de 6 copas en 1 hora). Veinticinco veces mayor que en estado de sobriedad.


Cocaína y alcoholCocaína y alcohol

Cuando una persona combina la ingestión de alcohol con el consumo de cocaína agrava el peligro que representa cada una de esas drogas y, sin saberlo, realiza un complejo experimento químico en su propio cuerpo. Los investigadores del National Institute on Drug Abuse de EUA han descubierto que el hígado humano combina la cocaína con el alcohol y fabrica una tercera sustancia, el etileno de cocaína, que intensifica los efectos euforizantes de la cocaína y, al mismo tiempo, aumenta el riesgo de muerte repentina por paro cardio-respiratorio.


Tasas de Mortalidad Tasas de Mortalidad por Cirrosispor Cirrosis

Tasas de Mortalidad Tasas de Mortalidad por Cirrosispor Cirrosis

11.6*11.6*

17.0*17.0* * Tasas ajustadas* Tasas ajustadas

OMS 1990, Edwards et al, 1994, SSA 1998

48.6*48.6*

Tasas no ajustadasTasas no ajustadas::

CD. MCD. Mééxicoxico 22 22

Hidalgo 40Hidalgo 40

Mezquital “pulque” 120Mezquital “pulque” 120

Huasteca “aguardiente” 40Huasteca “aguardiente” 40

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1970 1974 1980 1984 1990 1996

Sin Sin alcoholalcohol

Con Con alcoholalcohol


Una proporción importante de las Una proporción importante de las personas que desarrollan personas que desarrollan

problemas con el alcohol, tienen problemas con el alcohol, tienen también otros problemas también otros problemas

emocionalesemocionales

Los trastornos emocionales Los trastornos emocionales anteceden en 5 años a los anteceden en 5 años a los problemas de adiccionesproblemas de adicciones


Como determinar el abuso o la dependencia


AUDIT BREVE

1. ¿Qué tan frecuente toma bebidas alcohólicas¿Qué tan frecuente toma bebidas alcohólicas?

Nunca 0

Una vez al mes o menos 1

Dos o cuatro veces al mes 2

Dos o tres veces por semana 3

Cuatro o más veces por semana 4

2. ¿Cuántas copas se toma en un día típico o común de los que bebe?

1 ó 2 Copas 0

3 ó 4 Copas 1

5 ó 6 Copas 2

7 ó 9 Copas 3

10 Copas ó más 4

3. ¿Qué tan frecuente toma 6 ó más copas por ocasión?

Nunca 0

Menos de 1 vez por mes 1

Mensualmente 2

Semanalmente 3

Diario o casi diario 4

Para obtener un puntaje sume los valores de cada una de las respuestas

Puntaje de 0 a 3 Bebe en forma responsable.

Puntaje de 4 a 7 Bebe en forma riesgosa, modere su consumo.

Puntaje de 8 ó más Abusa del consumo de alcohol, consulte a unprofesional necesita abstenerse.DR. JESÚS CURECES ALCOHOLISMO

CAGE

1.¿Alguna vez ha sentido la necesidad de disminuir la cantidad de alcohol que toma?

2.Se ha sentido molesto porque lo critican por su manera de beber?

3.¿Se ha sentido mal o culpable por su manera de beber?

4.¿Alguna vez ha tomado un trago a primera hora en la mañana?

*Cada respuesta afirmativa califica 25 puntos.

RANGO DIAGNÓSTICO

0-25 No alcohólico

50 Abuso

75-100 Alcoholismo

Menos de 75 abuso

75 o mas dependencia


DañosDaños • Al individuo: Desnutrición, enfermedades del

hígado, del estómago, de los riñones, del corazón, de la piel, trastornos mentales, etc. • A la familia: Desintegración familiar por el descuido de las obligaciones y por los continuos problemas que se originan, desde los de carácter económico, hasta los que se relacionan con la violencia física y verbal. Es imposible medir el sufrimiento moral de los familiares y de quienes rodean al enfermo alcohólico.• A la sociedad: Riñas, accidentes, violaciones, homicidios y ausentismo laboral con las consecuentes pérdidas humanas y de tipo económico.


ConsecuenciasConsecuencias MEDICAS Hemorragia gastrointestinal Daño hepático Síndrome de abstinencia Delirium tremens Lesiones cerebrales irreversibles

PSIQUIATRICAS Depresión Ansiedad Cambios de personalidad Alucinaciones Disfunción sexual


Hígado cirrótico


Varices esofagicas


Metas del tratamiento

a) Abuso: Disminuir el riesgo del consumo excesivo mediante la moderación

b) Dependencia: Generar abstinencia a largo plazo

Metas centrales:


Conclusiones

El abuso y la dependencia al alcohol representan graves problemas de salud mental con gran impacto en indicadores de morbilidad, mortalidad y costos de atención.

La atención de los problemas de abuso y la dependencia al alcohol requieren instrumentar medidas de prevención y tratamiento efectivas y costeables.

La sociedad en su conjunto debe participar en la prevención y el tratamiento de los problemas relacionados al consumo de alcohol.


BibliografiaBibliografia

• Dr. Lino Díaz-Barriga Salgado, alcoholismo.

• Dr. Luis Huidobro, fotos tomadas en el SeMeFo Tijuana.

• Dr. Jesus Cureces Rios, apuntes del Diplomado en Criminologia, Unifront


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