CONSUMO DE DROGAS

Enfermeria del adolescente2012

Los problemas del adolescente son un motivo permanente de consultas a los profesionales del area de salud mental en la actualidad

En el ultimo periodo, el uso y el abuso de drogas, asi como el tipo de consumo se ha convertido en un problema social.

En Chile se han realizado un gran numero de trabajos en este sentido, los que muestran la magnitud del problema, en especial CONACE, el cual realiza estudios a nivel nacional, regional y comunal.

Para CONACE el objetivo de la prevención es : disminuir el consumo de drogas en la población abordando el uso, abuso y dependencia

Se basa fundamentalmente en una prevención basada en la educación e informacion,dirigida en especial a los niños y jóvenes para fomentar su madurez emocional y social.

¿ Que constituye consumo y que constituye abuso de drogas en el niño o el adolescente?

Se ha planteado que cualquier uso de una sustancia quimica en un niño por definicion, constituye abuso.

En el Caso del adolescente esta definicion se hace mas complicada

El uso ocasional de alcohol en una reunión social no constituye un abuso. Sin embargo “ volarse en la misma fiesta esun abuso temporal o agudo.

Donovan y Jessor define al adolescente beber problema como : aquel que consume alcohol en forma regular de tal modo que incurre en consecuencias negativas de este consumo.

Factores protectores y de riesgo

Existen conductas riesgosas del adolescente

Existen conductas protectoras de la salud

La salud del adolescente es el resultado de un balance entre conductas riesgosas y protectoras

Factores de riesgo

Son las situaciones, conductas o elementos de la persona y el contexto que hacen mas probable el consumo.

A la hora de planificar una intervencion se debe tener en cuenta los factores de riesgo.

Factores de riesgo a nivel individual

Se refiere a las caracteristicas de personalidad:- Inseguridad- Timidez- Impulsivilidad- Dificultades en la interaccion social- Baja tolerancia a la fustracion

Factores de riesgo familiar:

Se refiere a las influencias del entorno familiar y social a nivel local.

- Problemas de desintegracion familiar- Incomunicacion familiar- Caracteristicas de personalidad de los padres- Leyes respecto del trafico y consumo- La disponibilidad de alcohol o drogas

Factores de riesgo macrosocial:

Considera influencias socioeconomicas, politicas y legales.

Incluyen la publicidad respecto de alcohol, los modelos sociales que aparecen en los medios masivos de comunicación social y las actitudes y creencias que comunican, los patrones culturales que favorecen el consumo

Factores protectores

Son elementos que en constante interacción pueden contribuir a reducir las probabilidades de que aparezcan problemas relacionados con la drogas, apoyando el desarrollo del individuo, dado que sirven como amortiguadores o moderadores de los factores de riesgo.

En este grupo de factores también es posible distinguir entre los de origen psicológico, como auto concepto positivo, tolerancia a la fustracion,asertividaad, adecuada resolucion de conflictos, entre otros.

resiliencia

Capacidad de resistir la destrucción, de proteger la propia integridad y de construir la propia vida a pesar de las circunstancias adversas que se presentan a cada persona.

Epidemiologia:

Multiples estudios entre adolescentes han demostrado que los jovenes tienden a consumir cantidades importantes de alcohol, sea en forma de cerveza, licores destilados o vino.

Aproximadamente el 70% de los jovenes que terminan enseñanza media consumen alcohol

Mas del 15% se ha embriagado antes de cumplir los 15 años

Un 5% bebe mas de una vez a la semana

Estos porcentajes crtecen en jovenes que han desertado del sistema escolar, entre desempleados y entre los padres de hijos alcoholicos

Las tasas de consumo entre adolescentes en Chile son altas para las sustancias legales( alcohol y tabaco) e inferiores para las ilegales.

La marihuana es la mas comun del 4 a 7% de la poblacion juvenil ha consumido

1 a 3,5% son usuarios frecuentes de marihuana.

CONACE revela en un estudio que los jovenes entre 19 y 25 años son quienes mas consumen drogas: un 13,2% ha probado sustancias quimicas.

Las sustancias mas consumidas son marihuana ( 12%) y la cocaina ( 3,41%)

Motivaciones para el consumo

El inicio de consumo por lo general se inicia con el despertar de la adolescencia.

Los cambios físicos, emocionales, intelectuales y las presiones sociales que se presentan a esta edad, en el contexto de busqueda de propia identidad, son muchas veces vivenciados con inseguridad, tension, problemas de relaciones interpersonales, incertidumbre y rebeldia.

Unido todo a ello a factores de riesgo externos y/o vulnerabilidad, pueden llevar al uso de sustancias como una manera de superar o manejar dichas situaciones.

La experiencia en adolescentes que han consumido drogas permiten afirmar que las motivaciones mas frecuentes son aumentar la seguridad en si mismos, aliviar tensiones, sentirse parte de algún

grupo, necesidad de experimentar nuevas sensaciones, o evadir conflictos

NIVELES DE CONSUMO

NO PROBLEMÁTICO:

- Experimental : inicio exploratorio del consumo. Se desconocen los efectos de la sustancia, la que se utiliza generalmente en el marco de un grupo que invita, o que te expone al consumo.

Se produce por lo regular durante algunos fines de semana

OCASIONAL : la persona ya ha experimentado los efectos y puede repetir las sensaciones placenteras que le provoca la sustancia. También puede no hacerlo y estar en la situación grupal. Aprovecha la ocasión , no la busca directamente

HABITUAL : busca la situación para el consumo, lo puede hacer en grupo o en forma aislada. Ya conoce los lugares y formas de acceder a la compra; se inicia el hábito

CONSUMO PROBLEMATICO

CONSUMO PERJUDICIAL : forma de consumo que afecta la salud fisica o mental. Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticadas por terceras personas y suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de variados tipos. En todo caso, el solo hecho que una forma de consumo sea criticada por el entorno en general, no es por si misma indicativa de consumo perjudicial

DEPENDENCIA : conjunto de manifestaciones fisiológicas, del comportamiento y cognoscitivas en las cuales el consumo de una sustancia adquiere la máxima prioridad para la persona, mayor incluso que cualquier otro tipo de conducta de las que en el pasado fueron mas valoradas por ella.

La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo a menudo insuperable de ingerir la sustancia.

En la adolescencia un porcentaje de esa poblacion generalmente comienza a experimentar con drogas por mera curiosidad y la gran mayoria no pasa a otros niveles de consumo. Hay casos, sin embargo, que pueden proseguir hacia un consumo ocasional y un consumo habitual, hasta llegar algunas veces a la dependencia

Señales de alerta de consumo

Relaciones interpersonales:- Cambio de amistades- No presentar las nuevas amistades a la familia

Cambios en el estado de animo:- Irritabilidad sin motivos aparentes- Desinteres por las cosas o actividades que antes

le motivaban- Actitud de indiferencia- Distanciamiento afectivo- depresion

Cambios en las relaciones con familiares cercanos

- Comunicación defensiva y agresiva- Incurrir en mentiras reiteradas- Cambios en el estilo de relacionarse con la

familia- Llegadas tarde reiterada, fuera de lo habitual- Incumplimiento de tareas- Salidas sin permiso y/o a escondidas

Cambios de hábitos:- Sueño prolongado- Despreocupación por la propia persona( falta de

higiene, aumento o perdida de peso)

Cambios en la conducta:- Falta a clases en forma reiterada- Baja en el rendimiento- Problemas disciplinarios- Disminución de la capacidad de concentración y

de la memoria

- dormirse en clases- No cumplir con las tareas- Desinterés por las actividades extra

programáticas- Frecuentar lugares donde se consume drogas

Es importante señalar que estas señales de alerta suelen confundirse con los procesos propios de la adolescencia o alguna otra situación problemática del ciclo vital.

CLASIFICACION Y FARMACOLOGIA

Existen diferentes modos de clasificar las sustancias psicoactivas. Utilizaremos la utilizada por la Fundación sobre investigaciones de la drogadicción

TIPOS DE SUSTANCIA SUBGRUPO

DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO

SEDANTES/HIPNOTICOS

TRANQUILIZANTES MENORES

ESTIMULANTES

ALUCINOGENOS

MODIFICADORES DEL ANIMO

TRANQUILIZANTES MAYORES

ANTIDEPRESIVOS

ANALGESICOS NARCOTICOS

(Modificado de Cox y Leblanc, Ref. 1)

Depresores sistema nervioso:

Llamados también calmantes o sedantes, que lo relajan y le hacen estar menos conscientes de lo que sucede a su alrededor.

El alcohol,los hipnóticos, los tranquilizantes, los analgésicos y narcóticos tales como la heroína y la morfina producen estos efectos.

Estimulantes:

Aceleran los procesos mentales y por lo tanto hacen sentirse mas euforicos o de

mayor animo. Entre las drogas de este tipo se encuentran las anfetaminas, la cocaina y la cafeina

Alucinogenos.

Son sustancias que cambian las sensaciones que se experimentan, sea en cuanto a las percepciones temporales( haciendo trannscurrir el tiempo en forma mas rapida o mas lenta), o espaciales, distorcionando lo que se ve o se oye, y generando a veces alucinaciones.

Se encuentra : marihuana, hashish,LSD, la mescalina

TABACO

El ingrediente activo del cigarro a un alcaloide denominado nicotina

La nicotina es un estimulante suave que produce pequeños aumentos en la frecuencia cardiaca, PA, Fr y actividad motora.

Esta sustancia es originaria de America y fue introducida en Europa por Cristobal Colon, y desde entonces se ha transformado

En una de las drogas licitas mas usadas.- La nicotina es un estimulante sin usos

medicos hoy dia.- Un cigarrillo contiene habitualmente 15 a 20

mg de nicotina. Sin embargo al fumarlo, menos de 1 mg alcanza la circulacion sanguinea.

- La nicotina es inactivada por el higado y eliminada por los riñones

- La nicotina es central en la inducción de dependencia al tabaco.

ALCOHOL

- La sustancia sedante mas antigua conocida por el hombre es el alcohol etilico

- Su uso data de por lo menos 6400 ADC- Es el producto de la fermentacion de los

azucares contenifod en diferentes vegetales, granos o frutas.

- Las formas ms usuales de consumo de alcohol son la cerveza, que contiene un 5%

- El vino con un 15%, y los licores destilados( tales como pisco, aguardiente, ron, whisky) que contienen hasta un 45%

MARIHUANA

-se obtiene de la planta de cañamo( cannabis sativa)

- Su efecto psicoactivo se debe al contenido de 9 tetrahidrocanabinol(THC) y otros cannabinoles que existen en las eflorescencias y hojas de la planta

- La concentracion de THC en las plantas de marihuana oscila desde un 8% en la hoja desecada

- Hasta un 15% a 60% en las preparaciones resinosas concentradas como el hashish y el aceite de hashish respectivamente.

- El THC es el responsable de los efectos neurofisiologicos, bioquimicos y conductuales de la marihuana.

- Su concentracion es muy variable, dependiendo de la presencia de contaminantes o diluyentes.

-los efectos de la marihuana aparecen segundos o minutos despues de su inhalacion, o entre media a una hora despues de su ingestion.

- Al fumar la droga pasa directamente del pulmon al cerebro, lo que hace que este reciba su efecto rapidamente y practicamente sin dilucion.

cocaína

La hoja de coca ocupa desde hace alrededor de 5000 años un lugar central en la vida ritual, social y económica de los pueblos andinos.

Existen cerca de 250 especies de coca, de las cuales por lo menos 200 son exclusivos de Sudamérica

La cocaína fue aislada por Nieman en 1860, y consumida libremente por alrededor de medio siglo.

Inhalantes hidrocarbonados

El uso de este tipo de sustancias viene desde el siglo XIX cuando era ya popular aspirar eter.

Casi todos los inhalantes utilizados como drogas de abuso en forma frecuente son solventes hidrocarbonados volatiles producidos a partir de petroleo y del gas natural

Tienen ellos un numero enorme de usos industriales, comerciales o domesticos, como lubricantes automotrices, liquidos de limpieza, productos adhesivos, solventes de pinturas, etc

Generalmente son inhaladas desde una bolsa de plástico directamente desde la botella que la contiene.

Las sustancias así inhaladas se absorben rápidamente por vía pulmonar y llegan desde allí en segundos al cerebro produciendo un estado mental alterado que dura cinco a quince minutos.

Sus efectos se producen sobre el sistema nervioso central, donde actúan como depresores.

En dosis pequeñas pueden producir intoxicaciones semejantes a la alcohólica, acompañada de distorsiones

sensoriales.

anfetaminas

Corresponde a una familia amplia de sustancis entre las que citan la levo-anfetamina, dextroanfetamina y meta anfetamina

Existen derivados mas distantes que se usan para bajar de peso, tienen todas similares efectos estimulantes

Se utilizan para provocar diferentes efectos: evitar el sueño y poder estudiar o conducir por periodos prolongados, para mejorar el rendimiento atlético o para obtener efectos alucinogenicos.

alucinogenos

Actúan modificando el metabolismo cerebral de los neurotransmisores.

opiaceos

Pueden ser derivados naturales del opio, o bien ser compuestos semi sinteticos o sinteticos.

Entre los primeros podemos mencionar la morfina y la codeina

Entre los segundos esta la heroína y la hidromorfina

Y en los ultimos la metadona, la meperidina.Todas estas sustancias se ligan a receptores

especificos en el cerebro, los receptores endorfinicos.

ENTREVISTA CLINICA

Existen preguntas que se pueden hacer de rutina para averiguar acerca del consumo de drogas, sea en forma escrita u oral

Algunos adolescentes dan mas información por escrito, otros durante la entrevista

Las preguntas deben hacerse en forma tranquila, pero directa.

Si confirman el uso, es importante comentar la opinión de este acerca de la cuantía o de los efectos del consumo, sin tender a sobre identificarse ni con el adolescente( disculpándolo) ni con los padres( apoyándolos).

El punto crucial en la entrevista es mantener una relación de confianza tanto con el joven como con su familia

En el caso que hay una sospecha fundada de que el adolescente esta consumiendo drogas, y que es llevado con esa sospecha como motivo de consulta expreso al profesional se crea una situación que puede ser difícil si el joven toma la actitud de que no existe el problema.

Es importante no colocarse en una actitud desafiante o de controversia con el joven, sino mostrar un interés profesional por este

En muchos casos, existe un patrón de uso normal, no patológico o social

En el caso del alcohol, esto usualmente se denomina beber social.

La gran mayoría de las personas se mantiene dentro de este nivel no patológico, pero siempre algunas profesan hacia el abuso o a la dependencia.

Esquemáticamente podemos dividir el curso de unafarmacodependencia en tres etapas:

ETAPA TEMPRANA: uso problemático- Se consumen cantidades cada vez mayores de

drogas, en forma también cada vez mas frecuente.- El usuario busca las ocasiones de uso, selecciona

amigos que también consumen, y comienza a ocultar el uso ante sus familias y amigos previos.

- Aparecen episodios de intoxicación periódica, con frecuencia esporádica aun

- Las motivaciones en esta etapa para usar la sustancia química son el agrado que esta produce, el mejorar la confianza en si mismo, el aliviar estados disforicos, tales como angustia, depresión o insomnio.

- Por otra parte, el uso comienza a provocar fluctuaciones del animo

- La vida de la persona se empieza a centrar en la droga

- Los intereses y ambiciones disminuyen y aparece una preocupación excesiva por conseguir la sustancia química.

- En el plano laboral o escolar aparece el ausentismo( típicamente de día lunes), las notas desmejoran

- Desde el punto de vista farmacológico pueden producirse aquí los primeros signos de tolerancia: se necesitan dosis mayores para relajarse, o para aliviar

el insomnio o la depresión- Pueden producirse los primeros problemas de

salud: accidentes automovilísticos, quemaduras, accidentes en el colegio, caídas, etc

- Los hechos anteriores hacen que algunos usuarios reconsideren su uso, y hay cierto porcentaje de recuperación espontanea, sin tratamiento. Muchos otros, sin embargo, progresan hacia la etapa siguiente.

ETAPA MEDIA:-comienza el uso masivo, en crisis de ingesta o de

consumo, típicamente asociadas con intentos por volver a la abstinencia

- Se comienza a producir la perdida de control, la persona consume mas de lo que se propuso, y por periodos de tiempo mas prolongados

- La persona tiene ya una serie de trucos para conseguir la droga, para pagar menos del precio habitual, y para esconderla de los familiares.

La motivación del uso es centralmente para volver a sentirse normal.

La personalidad empieza a cambiar: hay emocionalidad fácil, y aparecen sentimientos encontrados con respecto a su uso de la droga.

La persona se siente culpable, resiente cualquier comentario acerca de su uso, y se ve inferior a los demás.

La autoimagen se deteriora, tiende a justificarse y a tenerse autocompasión por su uso.

- Su capacidad de tomar decisiones es cada vez mas deficiente, usa el tiempo en forma ineficiente

- Evita el reconocer que los problemas provienen del uso excesivo, y culpa a los demás muy fácilmente

- Surgen cada vez mas problemas con la familia: miente, roba o discute abiertamente, y pasa mas tiempo fuera de la casa

- Comienza a rotar de un colegio a otro- Pueden surgir problemas legales

- Desde el punto de vista farmacológico hay síntomas claros de privación, y alteraciones de la memoria.

- Comienza el consumo matutino para aliviar los síntomas de privación

- Pueden aparecer infecciones respiratorias, cutáneas, hay tendencia a lesiones accidentales, y conductas auto agresivas

- En el plano sexual surge impotencia o frigidez, conducta promiscua y ETS

Tratamiento

El tratamiento del abuso de alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilícitas, el tratamiento siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El tratamiento de la dependencia de alcohol y drogas debe incluir también el manejo de la comorbilidad psiquiátrica (patología dual) la que se encuentra presente en más del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos).

La participación de la familia y de otros miembros de la red de apoyo optimiza la efectividad del tratamiento.

Las actividades con la familia y red se orientan a mejorar la comprensión del abuso y dependencia, y a potenciar recursos personales y sociales que contribuyan a contener las conductas adictivas.

Nuestro deber..

Desarrollar actividades para prevenir el uso de drogas, actuando sobre los factores de riesgo y promoviendo la integración en la familia y en los demás segmentos sociales. Puede actuar también en el fomento de la salud, fortaleciendo los factores protectores, con miras a la mejoría de la autoestima y la auto-eficacia, y desarrollando estrategias para el mantenimiento de la salud, entre otros.

En relación con el tratamiento de la dependencia de las drogas, el enfermero deberá responsabilizarse del cuidado de enfermería y participar en el diseño y ejecución del plan de tratamiento establecido por el equipo de salud y el paciente