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CONTAMINANTES ORGCONTAMINANTES ORGÁÁNICOS PERSISTENTESNICOS PERSISTENTES

(COPs)(COPs)

SALUD INFANTIL, TÓXICOS Y MEDIO AMBIENTE:

RIESGOS EXISTENTES Y EMERGENTESCURSO PRE-CONGRESO ALATOX

21 – 22 Agosto 2006Santiago de Chile

Dra Jenny Pronczuk

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Conocer los COPs (Contaminantes Orgánicos Persistentes) ysus efectos sobre la salud humana y del ambiente

Considerar otras Sustancias Tóxicas Persistentes (STP)

Evaluar la especial vulnerabilidad de los niños

Conocer las sustancias Disruptoras Endócrinas (SDE), algunas de las cuales son COPs

Identificar los vacíos de conocimiento y áreas de investigación

Rever recomendaciones internacionales y como iniciaracciones en partenariado

OBJETIVOS

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¿QUÉ SON LOS “COPs" ?Sustancias químicas orgánicas sintéticasPersistentes en el ambienteSu transporte a larga distancia genera contaminación globalToxicidad bien caracterizadaLipofílicas

UNEP

Se acumulan en la cadena alimentaria

Altas concentraciones en mamíferos marinos

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PLAGUICIDASAldrin

DieldrinClordano

DDTEndrin

HeptacloroMirex

Toxafeno

QUÍMICOS INDUSTRIALESPCBsHCB

SUBPRODUCTOS NO INTENCIONALESDibenzodioxinasDibenzofuranos

CONTAMINANTES ORGÁNICOS PERSISTENTES

Convenio de Estocolmo: tratado mundial ratificado, liderado por el PNUMA – apunta a la eliminación/reducción de la emisión) de 12 COPs

www.chem.unep.ch/pops/default.html

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COPs EN EL AMBIENTE

AIRE

Industria

Residuos

Tráfico

Agricultura

AGUA

DEPÓSITOSEN SUELO

"Viajan" largasdistancias

• Aire-Agua • Lluvia• Nieve• Particulas

FUENTES

UNEP

AGUA

SEDIMENTOS

CADENA CADENA ALIMENTARIAALIMENTARIA

PecesPeces grandesgrandesMamMamííferosferos marinosmarinos

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MÁS ALLÁ DE LA “DOCENA PELIGROSA”

Sustancias Toxicas Persistentes (STP) en al Ártico Ruso:Poblaciones autóctonas expuestas a plaguicidas, químicos, metales pesados

Niveles muy altos en sangre de cordón y leche materna

Causas de la acumulación de STP:Corrientes de agua hacia el Norte en ríos, océanos y también de aire en la atmósfera.Bajas temperaturas retardan la dispersión y degradación.

HCBDioxinas

DDTPCBs

ToxafenoMirex

HCHClordanoMercurioCadmioPlomo

PBDEs

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IMMUNOTOXICIDAD

Estudios en la región Ártica:

Mayor incidencia de infecciones óticas

Anomalías en las citokinas

www.smithsonianmag.si.edu/smithsonian/issues04/jan04/images/topdogs_mush_jpg.html

Se sospecha inmunotoxicidad, pero la evidencia es todavía limitada

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MÁS ALLÁ DE LA DOCENA PELIGROSAContaminantes orgánicos semi-persistentes

HAPsEsteres de ftalatosPBDEs (poli-bromados)PCNs (naftalenos)BPA (bisfenol-A)Alquilofenoles

En drenajes, liberados por tránsito e incineración de residuos

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Problemas reproductivos y malformacionesSistema inmunológico sensibleAlteración de enzimas hepáticasIncremento del riesgo de tumores

EFECTOS DE LOS COPs SOBRE LA VIDA SILVESTRE

Mamíferos: alteraciones de la reproducción y sistema inmuneen focas del Mar Báltico

Aves: huevos de cáscara fina, efectos en gónadas y embrionariosReptiles: declinación del número de lagartos Peces: alteraciones reproductivasMoluscos: masculinización y reducción del número (m. marinos)

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Ampliamente usados: motores eléctricos, hidráulica, plastificantes, gomas, tintas, …Vertidos en el ambienteCausa del episodio de Yusho (Japón, 1968)Efectos en animales: reproductivo, inmunológico, carcinogénicoEfectos en humanos después de exposición elevadaLos efectos a largo plazo son desconocidos

EJEMPLO: PCBs

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PRINCIPAL RUTA DE EXPOSICION AL PCBs: DIETA

GRASAANIMALCarneAves

OTROS

VegetalesCereales

Frutas

MAMÍFEROS MARINOSBallenas

Focas

LECHE DE VACA

MantecaLácteos

PECESSalmónAnguila

MariscosHígado y aceite

de pescado

OMS

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Ampliamente usado en el pasadoControl de la malaria en 12 países! Efectos adversos en animales

Reproductivo, inmune, neurológicoEfectos estrogénico y anti-androgénicosEfectos hepáticos y carcinogénicos

Pocos estudios bien documentados en humanosExposición ligada a nacimiento prematuro y reducción de la duración de la lactancia

EJEMPLO: DDT

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Nuevos datos sobre exposición a bajos niveles de DDT

- Nacimiento prematuro y reducción de lactancia, que pueden resultar en mortalidad elevada o similar a la producida por malaria.

Chen & Rogan: Nonmalarial infant deaths and DDT use for malaria control. Emerging Infectious Diseases. 9(8):960-964. 2003

- Hijos de madres expuestas a DDT se desarrollan física y mentalmente más lentamente que los de madres no expuestas. Los efectos son notorios en los niños de 1 a 2 años. El efecto de la lactancia materna era positivo.

Eskenazi et al, In Utero Exposure to DDT and DDE and NeurodevelopmentAmong Young Mexican American Children. Pediatrics, 118, July 2006

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No tienen aplicación alguna!Detectables en todos los componentes del ecosistemaDioxinas (PCDDs) y furanos (PCDFs) en 210 componentes: 17 altamente tóxicos

EJEMPLO: Dioxinas

Fuentes - países en desarrollo• Quema de residuos - cielo abierto • Producción/ uso de cloro orgánico

• Industria de pulpa y de papel

Fuentes - países industrializados• Procesos de combustión• Incineración de residuos • Industria del hierro y

metalúrgicas

2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin

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Seveso (10 Julio 1976)La más alta exposición humana a TCDD

conocida: 193 casos de cloracne y miles de animales muertos.

Los efectos tóxicos se limitaron al cloracne, mas intenso en <8 años, de complexión clara.

Br J Dermatol. 2005 Mar;152(3):459-65.

Estudios actuales: moderado aumento de cánceres digestivo y hematológicos, y sarcomas, sin aumento de mortalidad. La asociación con dioxinas es posible

Epidemiology. 1997 Nov;8(6):646-52

EJEMPLO: Dioxinas

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EJEMPLO: Dioxinas

En 1990 OMS/EURO establece una Ingesta Tolerable Diaria de 10 pg/kg peso corporal en base a datos de toxicidad aguda, reproductiva e inmunológica en animales y observaciones cinéticas en humanos.

Evaluación del riesgo por dioxinas: re-evaluación de la Ingesta Diaria Admisible (ADI)

www.who.int/pcs

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EFECTOS DE COPs SOBRE LA SALUD HUMANA

Efectos tóxicos por exposiciónAccidental o laboral a niveles

altos:

DérmicaOcularAlteraciones enzimáticashepáticas y en sangreInmunológicasNeurológicasReproductivasSobre el desarrollo

Efectos adversos persistentes en niños nacidos de madres expuestas a dosis altas de PCBs (incidentes de Yusho y Yu-Chen)

•Bajo peso al nacer

•Retardo del crecimiento

•Piel hiper-pigmentada

•Hiperplasia gingival

•Edema ocular

•Dentición al nacer

•Calcificación anormal

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Nuevos conocimientos sobre:

La especial vulnerabilidad de los niños, el embrión y el fetoen desarrollo frente a agentes tóxicos y físicos

Los efectos dependen de: toxicidad, dosis, duración y momento específico de la exposición

Los efectos son exacerbados por condiciones sociales y ambientales adversas

PORQUÉ PREOCUPAN LOS EFECTOS EN LA INFANCIA?

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Exposición a través de rutas específicas "exclusivas":

- Transplacentaria- Leche materna

Durante las "ventanas de vulnerabilidad"

Mecanismos metabólicos inmaduros

Efectos tardíos tras exposiciones tempranas

PORQUÉ PREOCUPAN LOS EFECTOS EN LA INFANCIA?

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VENTANAS CRVENTANAS CRÍÍTICASTICASVULNERABILIDAD EN EL DESARROLLOVULNERABILIDAD EN EL DESARROLLO

DESARROLLO DELAS CÉLULAS GERMINALES

ORGANOGÉNESIS PERÍODO FETAL PERÍODO NEONATAL ADOLESCENTE

Fertilización Nacimiento Maduración sexual

Anomalía estructural

Déficit de funciones

Alteraciones neonatales

Carcinogénesis pre/postnatal

Muerte prenatal/neonatal

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MOMENTO DE EXPOSICIÓN: FACTOR CRÍTICO

Exposición durante “programación" = cambios permanentes

Exposición en la adultez = homeostasis, no-efecto

Exposición similar en diferentes etapas = diferentes efectos

El “momento de exposición” determinarála naturaleza y severidad de los efectos

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ALGUNOS COPS SON DISRUPTORES ENDÓCRINOS

Sistema endócrino – crucial para el crecimiento/desarrollo

Nutricional, comportamiento y proceso reproductivoCrecimiento y función intestinal, cardiovascular y renal Respuesta a todas las formas de “stress”

"Hormona" – incluye neuro-hormonas y regulación química inter e intra celular (citocrinas y intracrinas)

Alteraciones de la secreción hormonal – en más o en menos-pueden desencadenar y/ provocar anomalías

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Definición:Sustancias exógenas (o mezclas) que pueden alterar funciones del sistema hormonal y causar efectos adversos en un organismo intacto, en su progenie o en su poblaciónPueden ser sustancias de origen natural o sintético

Efectos- Cambios funcionales - no hay "punto de impacto

tóxico"- Directos o indirectos- Complejos: múltiples mecanismos de acción

SUSTANCIAS DISRUPTORAS ENDÓCRINAS (DEs)

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Sintéticos- Hormonas- Algunos plaguicidas- Productos no intencionales industriales (“tipo

dioxinas")- Productos farmacéuticos- Algunos contaminantes orgánicos persistentes

(COPs)

DISRUPTORES ENDÓCRINOS (DEs)SOYA

TRIGOALFALFACITRUS

APIOOTROS…

Naturales- Fitoestrógenos- Estrógenos en hongos

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- Estrogénicos DDT, dieldrin, endosulfan, metoxiclor, PCBs, alquilofenoles, ftalatos, micotoxinas, fitoestrógenos

- Anti-estrogénicos dioxinas, PCBs, fitoestrógenos

- Anti-androgénicos DDT, vinclozolina

- Anti-tiroideos PCBs, dioxinas

- Anti-progesterona PCBs, DDT

EFECTOS DE LOS DISRUPTORES ENDÓCRINOS

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- Sustancias con actividad hormonal

- Efectos observados en la naturaleza

- Efectos demostrados experimentalmente

- Observaciones epidemiológicas

"tendencia creciente"- cánceres hormono-dependientes- déficit del neurodesarrollo- criptorquidia, hipospadia

PORQUÉ HAY UNA CRECIENTE PREOCUPACIÓN?

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Daño cognitivo y del neuro-comportamiento

Daño de la función inmune

Alteración del radio de sexo (menos machos)

Incremento de la incidencia de malformacionesHipospadias, criptorquidia

Bajo peso al nacer

Pubertad precoz

Efectos sobre la "programación fetal"

ESPECIAL PREOCUPACIÓN POR LA DISRUPCIÓN ENDÓCRINA EN LA INFANCIA

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Como identificar los COPs y evaluar sus efectos sobre la salud y el desarrollo infantil?

Puede la exposición ambiental afectar el crecimiento y desarrollo de los niños?

Limitan la escolaridad y producción intelectual de niños y niñas?

Cual es la magnitud de los problemas pediátricos debidos a sustancias químicas que son DEs?

ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES DUDAS:

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PROBLEMAS EN LA INVESTIGACIÓN

Los efectos endócrinos son funcionales:

no hay "punto de impacto tóxico"

… tienen lugar en múltiples lugares o efectores

… se expresan a través de múltiples mecanismos

La información sobre exposición es muy limitada

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CONCLUSIONES GENERALES (1)

Ciertas sustancias químicas son PERSISTENTES en elambiente y algunas pueden ser DISRUPTORES ENDÓCRINOS

Sus efectos se observaron en la fauna y se replican en la experimentación animal

Crece la evidencia epidemiológica sobre afecciones de origen hormonal en humanos …

El criterio del "PESO DE LA EVIDENCIA" indica el potencial de efectos adversos – especialmente en niños

06/09/2006 31www.who.int/pcs/emerg

Debido a la preocupación creciente sobre disruptoresendócrinos, la OMS y el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS) prepararon una valoración objetiva:"estado de la ciencia” .

Esta perspectiva global se realizó con más de 65 expertos y científicos internacionales que usaron una óptica basada en el “peso de la evidencia”

www.who.int/ipcs/publications/new_issues/endocrine_disruptors/en/

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CONCLUSIONES GENERALES (2)

Los efectos de las sustancias PERSISTENTES sobre la salud humana y el potencial de DISRUPCIÓN ENDÓCRINA son causa de preocupación global

Que soluciones pueden haber?Conocer el tema, su dimensión y repercusión en la infanciaParticipar en investigaciones coordinadas internacionalmenteAdherir a los convenios existentesInvolucrar a los sectores salud, ambiente, educación,…Educar a la comunidad: informar sin alarmar

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Algunos pescados son más nutritivos…. Algunos pueden tener contaminantes

→ Buscar guías/recomendaciones locales sobre pescados

Mejorar la limpieza y la cocción del pescado→ Quitar la grasa

Abogar por la eliminación de los COPs de las fuentes industriales, sitios de incineración de desechos y de generación de energía

Exigir la limpieza de sitios y sedimentos contaminados

EJEMPLO DE PREVENCIÓN

OMS

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EL CAMINO A SEGUIR…

Promover la investigación en cooperación internacional,

Crear/fortalecer asociaciones para la acción

Abogar por la eliminación de los COPs y apoyar la Convención de Estocolmo

www.chem.unep.ch/pops/

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Prevenir la exposiciPrevenir la exposicióón n promoviendo ambientes mpromoviendo ambientes máás s limpios, seguros y limpios, seguros y saludablessaludables

–– libres de contaminantes libres de contaminantes orgorgáánicos persistentes y nicos persistentes y otras sustancias quotras sustancias quíímicas micas ––

es la forma mes la forma máás simple y s simple y efectiva de proteger la salud efectiva de proteger la salud de los nide los niñños frente a riesgos os frente a riesgos ambientales.ambientales.

WHO