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JORGE IVAN OSPINA GÓMEZAlcalde de Santiago De Cali

MARILUZ ZULUAGA SANTASecretaria De Desarrollo Territorial Y Bienestar Social

RODOLFO MILLAN MUÑOZDirector EjecutivoFundación IDEAL Para La Rehabilitación Integral «JulioH. CalonJe»Representante Legal Unión Temporal IDEAL-CRRV

MARGARITA MARIA MEZA TREJOSDirectora EjecutivaCorporación Regional de Rehabilitación del Valle

LUZ AURORA SALAZAR BOCANEGRACoordinadora Componente Atención a Personas conDiscapacidad Severa y Cuidadores

Módulo elaborado por:ILSE SOTO FRANCOFisioterapeuta

SANDRA PATRICIA SANTOSFisioterapeuta

Santiago de Cali, Marzo de 2009

CONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDO

4. SINDROME DE INMOVILIDADOCASIONADA POR LA DISCAPACIDADSEVERA: QUE DEBEMOS HACERY TENER EN CUENTA ................................................. 64.1. CLASIFICACIÓN DE LA INMOVILIDAD: ...... 64.2. SISTEMAS AFECTADOS POR LAINMOVILIDAD PROLONGADA ................................ 74.3. COMPLICACIONES DERIVADAS ....................... 8DEL REPOSO PROLONGADO EN CAMAO EN LA SILLA DE RUEDAS ....................................... 8

4.3.1. ¿Qué es una úlcera por presión? ......................... 84.3.2. ¿Por qué se puede dar la úlcera porpresión en el paciente con discapacidad severa? ........ 84.3.3. ¿Cuáles son los sitios demayor riesgo de úlceras?.................................................. 94.3.4. ¿Cómo puedo detectar lagravedad de una úlcera? ................................................ 104.3.5. ¿Qué hacer en caso de presentarseuna úlcera por presión? ................................................. 114.3.6. Síntomas de una infección 2 ............................ 15

4.4. POSICIONAMIENTO EN CAMA ...................... 154.5. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES......... 174.6. IMPORTANCIA DE REALIZAREJERCICIOS A LA PERSONA CONINMOVILIDAD ................................................................ 184.7. RECOMENDACIONES FRENTEA LAINMOVILIDAD...................................................... 19

5. TRASLADOS Y MOVILIZACIONES DE LA PER-SONA CON DISCAPACIDAD SEVERA .................. 20

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5.1. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DELTRASLADO Y LA MOVILIZACIÓN? ....................... 205.2. PUNTOS CLAVE DE CONTROL ....................... 215.3. MOVILIZACIONES EN CAMA.......................... 21

5.3.1. Desplazamiento dentro de la camilla ............... 215.3.2. Rolado o giro en la cama .................................... 225.3.3. Desplazamiento lateral en lacama por segmentos ...................................................... 225.3.4. Boca arriba - boca abajo desdela rodilla o tobillo ............................................................. 235.3.5. Boca arriba - boca abajo con manodebajo de la rodilla .......................................................... 23

5.4. TRASLADOS DEL PACIENTE EN CAMA ..... 245.4.1. Traslado de Camilla – Camilla: ........................... 245.4.2. Boca arriba - sentado disociandohombros y cadera ........................................................... 255.4.3. Traslado de supino a sentadodisociando hombros y cadera ...................................... 255.4.4. Boca arriba a sentado ........................................ 26

5.4.4.1. Cuando requiere poca ayuda3 ................... 265.4.4.2. Cuando requiere mucha ayuda4 ................ 26

5.5. TRASLADOS EN SILLA DE RUEDAS.............. 275.5.1. Traslado de silla - silla con agarre posterior .......... 275.5.2. Traslado de silla- silla con doble agarre frontal .... 275.5.3. Traslado de silla- cama con doble agarre frontal . 285.5.4. Traslado de silla- cama con ayuda de tabla .......... 295.5.5. Traslado en silla de ruedas subir y bajar rampa ... 29

5.6. RECOMENDACIONES GENERALES .............. 30

6. MANEJO EN CASA DE LAPERSONA EN SITUACION DEDISCAPACIDAD SEVERA............................................ 30

6.1. CUIDADOS EN CASA DEL NIÑO Y NIÑA EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD .. 30

6.1.1. Boca Arriba ........................................................... 316.1.2. Medio lado ............................................................ 326.1.3. Boca Abajo ........................................................... 326.1.4. Desplazamientos .................................................. 336.1.5. Posición de pie .................................................... 34

6.2. ACTIVIDADES DIARIAS..................................... 346.2.1. Levantarlo desde la posición boca arriba ........ 346.2.2. Corrija la posición de sus brazos ...................... 356.2.3. Sostenerlo en el aire ............................................. 356.2.4. Sostenerlo sentado .............................................. 366.2.5. Sentado en el piso................................................ 376.2.6. Para ir al baño ....................................................... 376.2.7. Para bañarlo .......................................................... 386.2.8. Cómo vestirlo ....................................................... 396.2.9. Cómo se debe alimentar ..................................... 406.2.10. Cómo debe cargarlo .......................................... 41

6.3. INTERACTUANDO CON SU ENTORNO...... 426.3.1. Juegue con el niño................................................ 43

6.4. CUIDADOS EN CASA DEL ADULTOEN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD..................... 44

6.4.1. Posturas en cama para pacientes espásticos1 446.4.1.1. Boca arriba ......................................................... 446.4.1.2. Al levantarlo ....................................................... 456.4.2. Durante el baño ................................................... 466.4.3. Durante el vestido ............................................... 466.4.4. Al alimentarlo ........................................................ 47

7. ¿QUE ACTIVIDADES ................................................ 47TERAPÉUTICAS SE DEBEN....................................... 47HACER PARA LA PERSONA CONDISCAPACIDAD SEVERA? .......................................... 47

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4. SINDROME DE INMOVILIDAD4. SINDROME DE INMOVILIDAD4. SINDROME DE INMOVILIDAD4. SINDROME DE INMOVILIDAD4. SINDROME DE INMOVILIDADOCASIONADA POR LAOCASIONADA POR LAOCASIONADA POR LAOCASIONADA POR LAOCASIONADA POR LA

DISCAPACIDAD SEVERA: QUEDISCAPACIDAD SEVERA: QUEDISCAPACIDAD SEVERA: QUEDISCAPACIDAD SEVERA: QUEDISCAPACIDAD SEVERA: QUEDEBEMOS HACER Y TENERDEBEMOS HACER Y TENERDEBEMOS HACER Y TENERDEBEMOS HACER Y TENERDEBEMOS HACER Y TENER

EN CUENTAEN CUENTAEN CUENTAEN CUENTAEN CUENTA

La inmovilidad es el deterioro de la capacidad para mo-verse de forma independiente dentro de un entorno, dificul-tando la posibilidad de desempeñar las actividades de la vidadiaria, por deterioro del movimiento, afectando aquellas acti-vidades de las que dependen el autocuidado personal (aseo,vestido, comida, evacuación, etc.), o las que facilitan la rela-ción con la comunidad.

Las personas con discapacidad severa sufren de inmovili-dad prolongada debido a la alteración o pérdida del movi-miento de sus extremidades lo que no le permite moverse nidesplazarse, impidiendo la capacidad de relacionarse con suentorno.

4.1. CLASIFICACIÓN DE LA INMOVILIDAD:4.1. CLASIFICACIÓN DE LA INMOVILIDAD:4.1. CLASIFICACIÓN DE LA INMOVILIDAD:4.1. CLASIFICACIÓN DE LA INMOVILIDAD:4.1. CLASIFICACIÓN DE LA INMOVILIDAD:Inmovilidad temporalEs el reposo obligado en cama durante tiempo deter-

minado, de unos pocos días hasta tres meses, ocasionadopor enfermedades de tipo agudo o subagudo. General-mente se encuentran deterioradas las actividades avanza-das e instrumentales pero se conserva la independencia anivel físico (básicas). Entre los factores que pueden llevara la inmovilidad temporal están: la disnea, dolor, vértigo einestabilidad.

Inmovilidad permanenteSe define como el deterioro en forma permanente de

la capacidad de moverse por sí mismo, tiene múltiples

7.1. OBJETIVOS DEL PLAN CASERO ..................... 487.2. ¿CUÁL DEBE SER LA RUTINADE EJERCICIOS PARA LA PERSONACON DISCAPACIDAD SEVERA? .............................. 48

7.2.1. Para controlar el tono.......................................... 487.2.2. Movilización de hombros y miembro superior497.2.3. Movilización de pelvis ......................................... 497.2.4. Movilización de extremidades inferiores ......... 507.2.5. Incentivando la extensión de la columna........ 507.2.6. Facilitando la posición sentada ......................... 517.2.7. Recomendaciones................................................ 51

BIBLIOGRAFIA ............................................................... 52PARTE 6 .............................................................................. 53PARTE 7 .............................................................................. 53

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-Sistema genitourinario: Retención, Incontinencia,Cálculos. Infecciones urinarias.

-Piel: Áreas cutáneas dolorosas. Úlceras por presión.Constituyen la principal complicación de la inmovilidad.

Causas ambientales: Obstáculos físicos tanto en eldomicilio como en el exterior. Inexistencia de elementosde ayuda (bastones, caminadores, pasamanos)

4.3. COMPLICACIONES DERIVADAS4.3. COMPLICACIONES DERIVADAS4.3. COMPLICACIONES DERIVADAS4.3. COMPLICACIONES DERIVADAS4.3. COMPLICACIONES DERIVADASDEL REPOSO PROLONGADO EN CAMADEL REPOSO PROLONGADO EN CAMADEL REPOSO PROLONGADO EN CAMADEL REPOSO PROLONGADO EN CAMADEL REPOSO PROLONGADO EN CAMAO EN LA SILLA DE RUEDASO EN LA SILLA DE RUEDASO EN LA SILLA DE RUEDASO EN LA SILLA DE RUEDASO EN LA SILLA DE RUEDAS

4.3.1. ¿Qué es una úlcera por presión?Las úlceras por presión son la principal complicación por

inmovilidad y es el daño que aparece en la piel sometida a lapresión prolongada consecuencia del apoyo prolongado ycontinuo de una prominencia ósea sobre un plano duro, loque dificulta el paso de sangre a los tejidos presionados, da-ñando la piel y exponiéndola a infecciones.

4.3.2. ¿Por qué se puede dar la úlcera por presión enel paciente con discapacidad severa?

Existen muchas causas por las cuales se puede dar unaúlcera, entre las causas encontramos:• Falta de Movilidad del paciente: puesto que la causa

de las úlceras por presión es la presión prolongado so-bre una misma zona, cuanta menor capacidad tenga elpaciente para cambiar su posición, mayor probabili-dad existe de que aparezca el problema.

• La falta de vitamina C: puede aumentar la fragilidadde los vasos sanguíneos y del tejido graso que de algu-na manera sirve como colchón de nuestro cuerpo, re-

causas, puede provenir de las mismas que generaron in-movilidad temporal o intermitente o derivarse de otraspatologías agudas o crónicas. Las causas más frecuentesson: síndrome demencial, parálisis cerebral, artritis, enfer-medad cerebrovascular (ECV), fractura de pelvis o extre-midades inferiores, amputación, falla cardiaca.

4.2. SISTEMAS AFECTADOS POR LA4.2. SISTEMAS AFECTADOS POR LA4.2. SISTEMAS AFECTADOS POR LA4.2. SISTEMAS AFECTADOS POR LA4.2. SISTEMAS AFECTADOS POR LAINMOVILIDAD PROLONGADAINMOVILIDAD PROLONGADAINMOVILIDAD PROLONGADAINMOVILIDAD PROLONGADAINMOVILIDAD PROLONGADA

La inmovilidad prolongada produce cambios en losdiferentes órganos que tienden a perpetuar la inmovili-dad; los sistemas más afectados son el sistemacardiovascular y el músculo-esquelético. Las alteracionesmás frecuentes de los principales sistemas en los indivi-duos inmovilizados son:

-Sistema cardiovascular: puede llevar a alteracionesen el corazón y los vasos sanguíneos.

-Sistema respiratorio: disminuye los movimientos res-piratorios, la tos no es efectiva lo que conlleva a la acu-mulación de secreciones mucosas, favoreciendo la apari-ción de infecciones respiratorias.

-Sistema musculoesquelético: se presenta debilidadmuscular, pérdida de masa ósea, osteoporosis, tenden-cia a las fracturas. Retracciones tendinosas conllevan a laaparición de Contracturas musculares, rigidez, limitaciónde los arcos de movilidad.

-Sistema nervioso. Trastornos de la atención y faltade motivación.

-Sistema digestivo: Pérdida de apetito. Trastornos dela deglución y enlentecimiento digestivo, tendencia al re-flujo gastroesofágico. Estreñimiento e impactación fecale incontinencia.

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4.3.4. ¿Cómo puedo detectar la gravedad de una úlcera?Las úlceras por presión se clasifican en cuatro estadios,

según el grado de extensión y profundidad de la lesión enla piel.

GRADOGrado I:

Grado II:

Grado III:

Grado IV

CARACTERÍSTICASHay un enrojecimiento de la piel,hay una inflamación en la epider-mis, acompañadas de salpullido.Úlcera superficial que tiene as-pecto de ampolla con márgenesbien definidos; hay pérdida par-cial del grosor de la piel afectan-do la epidermis, dermis o ambas.Úlcera constituida. Hay pérdidatotal del grosor de la piel que im-plica lesión o necrosis del tejidosubcutáneo que puede extender-se hacia abajo, pero no hasta laprofundidad. Hay muerte de lostejidos, de aspecto negruzco, deolor fétido.La pérdida de la piel, el músculohasta el hueso, este es visible conmuerte del músculo.

duciendo de esta forma su protección y facilitando la pro-ducción de lesiones por presión.

• Obesidad: los tejidos de una persona obesa dispersan elpeso sobre una superficie mayor. Sin embargo, el riegosanguíneo de los tejidos y, en consecuencia, su nutrición yoxigenación son deficientes, lo que a su vez favorece laaparición del problema.

• Delgadez: Cuando el tejido graso y muscular entre lasprominencias óseas y la piel es escaso, el peso del cuerpose concentra sobre ellas provocando una úlcera.

• La fricción: producto del roce con la ropa de cama y suspliegues, así como el cizallamiento entre dos capas de lapiel y la maceración por la humedad de los tejidos, agra-van el efecto de la presión sobre los lugares expuestos.

• Posición o postura inadecuada: el grado de presiónsobre las prominencias óseas se modifica fácilmentecon la posición.

• Vestidos y ropas de cama: Las ropas rasposas y arru-gadas contribuyen a concentrar la presión en ciertaszonas. Los cuerpos extraños y partículas entre la ropason igualmente perjudiciales.

• Factores ambientales: como colchones y sillas duras• Humedad: Contribuye a la lesión de la piel, más cuan-

do proviene de líquidos irritantes como el sudor, la ori-na o la materia fecal.

4.3.3. ¿Cuáles son los sitios de mayor riesgo de úlceras?Las zonas más afectadas se sitúan en las partes infe-

riores del cuerpo como lo son: la región entre los dosglúteos, crestas iliacas, los talones, otros lugares son loscodos, las vértebras, los omoplatos, los tobillos, las orejasy otras prominencias óseas.

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pero cualquiera que se el implemento es importante cam-biar de posición frecuentemente para permitir la circula-ción en la piel.

Se debe elevar solo un poco la cabecera de la cama, yaque en caso de elevar demasiado la persona puede desli-zarse hacia abajo, lesionando la piel.

En posición de medio lado evitar cargar todo el peso anivel de la cadera, tratar de distribuir el peso en todo elcuerpo, a través de almohadas.

Si la persona mantiene en silla de ruedasUtilizar cojines a nivel de asiento de la silla, evitar sen-

tarse en cojines en forma de anillo, cambiar frecuente-mente de posición, al menos cada hora, es importantemantener una buena postura.

Se deben realizar ejercicios de movilidad de las extre-midades y del tronco tanto en cama como en silla deruedas.

4.3.5. ¿Qué hacer en caso de presentarse una úlcerapor presión?

A continuación se brindarán algunas recomendacio-nes que pueden ser útiles en la prevención de úlceras porpresión en la persona con discapacidad severa,

Lo más importante es cuidar la pielSe debe revisar la piel por lo menos dos veces al día,

determinar algún enrojecimiento en la piel después decambiar de posición, debe fijarse principalmente en lossitios de presión.

El baño debe realizarlo al menos una vez al día, sinembargo, en caso de no controlar esfínteres, limpiar ade-cuadamente la zona con un trapo o toalla suave para evi-tar humedad y lesiones de la piel. Se recomienda utilizarjabón suave y agua tibia o a temperatura ambiente. Encaso de presentarse mucha humedad utilizar cremas queprotejan la piel.

El masaje puede ser beneficioso para aumentar la cir-culación, evitarlo en los sitios con prominencias óseas yque ocasionen mucha presión, este masaje se debe acom-pañar de cambio de posición en cama o en silla de ruedasal menos cada dos horas.

Es muy importante evitar la fricción cuando se cambiede posición, se debe levantar y no arrastrarlo ya que estopuede lesionar la piel, se pueden utilizar sábanas o apara-tos especiales para levantarlo. Debe evitar los neumáticosen forma de anillo ya que puede aumentar la presión delos vasos alrededor.

Si la persona se encuentra en camaSe deben utilizar colchones y almohadas especiales re-

llenos de espuma, aire, geles, o los mas modernos en agua,

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Si el paciente está inca-pacitado.

Falta de control de ori-na o excremento:

Mala alimentación:

Falta de lucidez mental

Cuando las personas deben permanecer ensilla de ruedas y no se pueden mover por símismas, se les debe cambiar de posición porlo menos cada hora.Las personas obligadas a estar en silla deruedas que se pueden mover por sí mismasdeben:Cambiar de posición por lo menos cada 15minutos.Usar almohadas o cojines en forma de cuñapara evitar que se rocen las rodillas y los to-billos.Cuando el paciente esté en cama, colocarleuna almohada debajo de las piernas, de lamitad de la pantorrilla al tobillo, para evitarque los talones toquen la cama.

Limpiar la piel apenas se ensucie.Evaluar y tratar a la incontinencia urinaria.Si no se puede controlar la incontinencia:- Usar toallas sanitarias o prendas interioresabsorbentes cuya superficie seque rápido.- Proteger la piel con cremas o ungüentos.

Llevar una alimentación adecuada.Si no es posible llevar una dieta normal, ha-blar con el médico sobre los complementosde nutrición.

Seleccionar las medidas de prevención apro-piadas para las personas con falta de luci-dez.

Cuidados Indicados DependiendoDe Los Factores De Riesgo1

Factores de riesgo.

La persona que debepermanecer en cama oen una silla

Recomendaciones para laprevención.Revisar la piel por lo menos una vez aldía.Tomar un baño cuando sea necesariopor higiene o para sentirse más cómo-doPrevenir la resequedad de la piel.Para las personas en cama:1. Cambiar de posición por lo menos

cada 2 horas2. Usar un colchón (cama) especial

relleno de espuma, aire, gelatina oagua.

3. Elevar la cabecera de la cama úni-camente cuando sea necesario.

Para las personas en silla de ruedas:1. Cambiar de posición cada hora2. Aliviar la presión usando cojines

rellenos de espuma, gelatina o aire.Reducir la fricción:1. Levantar en vez de arrastrar al pa-

ciente para cambiarlo de posición.2. Usar maicena en la piel.Evitar el uso de cojines en forma deanillo.Participar en un programa de rehabili-tación.

1 http://www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/su_salud/ahcpr/guia22.html

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PosiciónD e c ú b i t oprono(Boca abajo)

DescripciónColocar sobre elabdomen con lacara hacia un ladosobre un cojín, losbrazos flexionadosrodeando el cojín oencima de el, laspalmas giradas ha-cia abajo y los piesextendidos. Apoyarlos tobillos y lasespinillas para pre-venir la flexiónplantar de los pies.

Proteger- Frente- Ojos- Orejas- Pómulos- Pectorales- Genitales masculinos- Rodillas- Dedos

Gráfico

Decúbito La-teral(Medio Lado)

Mantener la alinea-ción, con la piernadel lado sobre elque descansa elcuerpo estirada y lac o n t r a r i aflexionada; las ex-tremidades supe-riores flexionadas.Apoyar con almo-hadas el muslo y elbrazo para prevenirla rotación internade la cadera y delhombro.

- Orejas- Escápulas- Costillas- Crestas ilíacas- Trocánteres- Gemelos- Tibias- Maléolos

4.3.6. Síntomas de una infección 2

2 http://www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/su_salud/ahcpr/guia22.html#tabla3

Ulcera infectada.

Secreción espesa verde oamarillenta.

Mal olor.

Tejido alrededor de la llaga,caliente o rojizo.

Sensibilidad al tacto en elárea alrededor de la ulcera.

Inflamación.

Infección generalizada.

Fiebre o escalofríos.

Debilidad.

Confusión mental o dificultad paraconcentrarse.

Latidos acelerados del corazón.

4.4. POSICIONAMIENTO EN CAMA4.4. POSICIONAMIENTO EN CAMA4.4. POSICIONAMIENTO EN CAMA4.4. POSICIONAMIENTO EN CAMA4.4. POSICIONAMIENTO EN CAMALa persona debe mantener bien alineado en las dife-

rentes posiciones para evitar la aparición de las úlceraspor presión:

PosiciónDecúbito su-pino(Boca arriba)

DescripciónMantener la cabezacon la cara haciaarriba, en una posi-ción neutra y rectade forma que se en-cuentre en alinea-ción con el resto delcuerpo; mantenerlas rodillas ligera-mente flexionadas.

Proteger- Occipital- Escápulas- Codos- Sacro y cóccix- Talones

Gráfico

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de aerosoles y se aconseja beber abundante líquido parafluidificar las secreciones y favorecer su expulsión.

En pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitadospodemos instaurar drenaje postural de forma precoz, cuyafinalidad es la eliminación pasiva de las secreciones delárea bronquial específica mediante la colocación del pa-ciente en posturas en las que actúe la gravedad. Para serefectivas, estas posiciones deben mantenerse durante 20-30 minutos y repetirlas un mínimo de tres veces al día.

Prevención de las complicacionesgastrointestinales:

El estreñimiento es un problema muy frecuente. Comonorma general, la dieta debe ser suficiente, equilibrada,rica en fibras, variada, de fácil ingestión, digestión y ab-sorción.

4.6. IMPORTANCIA DE REALIZAR EJERCICIOS A4.6. IMPORTANCIA DE REALIZAR EJERCICIOS A4.6. IMPORTANCIA DE REALIZAR EJERCICIOS A4.6. IMPORTANCIA DE REALIZAR EJERCICIOS A4.6. IMPORTANCIA DE REALIZAR EJERCICIOS ALA PERSONA CON INMOVILIDADLA PERSONA CON INMOVILIDADLA PERSONA CON INMOVILIDADLA PERSONA CON INMOVILIDADLA PERSONA CON INMOVILIDAD

Los ejercicios pretenden además de prevenir las úlce-ras, mejorar la condición cardiovascular y movilizar lasbombas musculares

Ejercicios PasivosSe realiza en enfermos inconscientes, paralizados o que

no puedan realizar algún movimiento activamente paraayudar al mantenimiento de una buena irrigación de lostejidos.• Prevenir la aparición de problemas circulatorios favo-

reciendo el retorno venoso.• Mantener el rango de movilidad articular.• Conservar elasticidad músculo-tendinosa.

PosiciónSedente

DescripciónSentarse con la es-palda apoyada con-tra una superficiefirme.Colocar una almo-hada debajo decada brazo, asícomo un rollito enla región cervical ymantener la caderaa 90º

GráficoProteger- Escápulas- Sacro- Tuberosidadesisquiáticas

4.5. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES4.5. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES4.5. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES4.5. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES4.5. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

Prevención decomplicaciones musculoesqueléticas:Debemos prestar atención a la postura y a la alineación

corporal, así como la realización de movimientos medianteejercicios con ayuda o sin ayuda, según la situación delpaciente.

Prevención de complicaciones cardiovasculares:Debemos controlar la presión arterial y la frecuencia

cardiaca en busca de alteraciones del ritmo, así como evi-tar embolismos pulmonares y flebitis.

Prevención de complicaciones respiratorias:La acumulación de secreciones es un problema a pre-

venir, para ello:En pacientes encamados: se aconseja mantener la cabeza

de la cama elevada, realizar fisioterapia respiratoria, infor-mar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas,toser y expectorar; en ocasiones será conveniente el uso

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tumbrando a esa pérdida progresiva y cuando decidentomar medidas en el asunto, las posibilidades de inter-vención son escasas.

5. TRASLADOS Y MOVILIZACIONESDE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD

SEVERA

La movilización y los traslados de las personas condiscapacidad se convierten en un reto para el cuidador y laspersonas a su alrededor, razón por la cual se requiere delaprendizaje de una técnica y un entrenamiento que permitaal cuidador la adquisición de habilidades en el traslado de lapersona a su cargo.

Es interesante diferenciar los términos movilización y tras-lado ya que el primero hace referencia a los movimientos quese realizan sobre una misma superficie, llevando a cambiosde posición, como por ejemplo: voltearse; en cambio el tras-lado o transferencia requiere del cambio de una superficie aotra como pasar de la cama a la silla.

Existen muchas formas de movilizar y trasladar a la per-sona con discapacidad, sin embargo, lo que se busca con unacertado traslado y movilización, es un adecuado manejode las cargas y de la biomecánica de la columna, un menorgasto energético al igual que la disminución de los problemasmusculares y de la espalda, esta última, es la región con ma-yor alteración e incapacidad en el cuidador.

5.1. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DEL TRASLA-5.1. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DEL TRASLA-5.1. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DEL TRASLA-5.1. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DEL TRASLA-5.1. ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DEL TRASLA-DO Y LA MOVILIZACIÓN?DO Y LA MOVILIZACIÓN?DO Y LA MOVILIZACIÓN?DO Y LA MOVILIZACIÓN?DO Y LA MOVILIZACIÓN?

Un adecuado traslado y movilización trae ventajas tantopara el cuidador como para la persona con discapacidad, eneste último, hay un mejoramiento físico, psicológico, brin-

Ejercicios Activo- asistidosCuando el paciente puede realizar el movimiento pero

no en su totalidad, ejemplo: ayudar en las transferencias.

Ejercicios CirculatoriosSon ejercicios para mejorar el retorno venoso y movili-

zar las bombas musculares.

MasajesLa finalidad de los mismos es la activación de la circu-

lación en los tejidos, favorecer la relajación y lograr el bien-estar. Se realizarán con movimientos circulares, lentos demanera delicada pero firme; cada sesión ha de durar unmínimo de 10 minutos usando para ello una pomada gra-sa o alcohol.

4.7. RECOMENDACIONES FRENTE4.7. RECOMENDACIONES FRENTE4.7. RECOMENDACIONES FRENTE4.7. RECOMENDACIONES FRENTE4.7. RECOMENDACIONES FRENTEA LAINMOVILIDADA LAINMOVILIDADA LAINMOVILIDADA LAINMOVILIDADA LAINMOVILIDAD• Animarlo y ayudarle a realizar tareas que pueden ser

simples o acordes a sus posibilidades.• Ayudarlo solo en las tareas más difíciles.• Debe mostrar confianza y seguridad en el momento

de intervenir.• Estimule la conversación acorde al estado mental de la

persona.• Fomentar la movilidad y el desplazamiento de la perso-

na con discapacidad.• Ser precavido con el fin de evitar caídas y visitar sitios

de interés y relacionarlo con otras personas.• La inmovilidad cuando no es manejada adecuadamen-

te, las personas encargadas del cuidado se van acos-

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5.3.2. Rolado o giro en la camaEs importante mantener la columna recta y abrir las

piernas para disminuir la carga de peso en la columna.Puede ser realizada por una o dos personas.

La fuerza se debe concentrar en los hombros y en lacadera, es decir en esas zonas es donde se va a poner lasmanos usando la sábana. El traslado se realiza en bloque.

5.3.3. Desplazamiento lateral en la cama por segmentosEs importante dividir el cuerpo por 3 segmentos: hom-

bros, cintura, piernas, movilizando cada uno por segmen-tos. Se movilizan las tres por separado, lo que hace que selevante menos peso.

Esta movilización supone poco tiempo de asistencia,no precisa ninguna ayuda, es muy cómodo y seguro parael paciente

dando una mayor autonomía; para el cuidador, al mejorar sutécnica, disminuye los dolores de espalda y retarda el tiempode aparición de cansancio y fatiga.

5.2. PUNTOS CLAVE DE CONTROL5.2. PUNTOS CLAVE DE CONTROL5.2. PUNTOS CLAVE DE CONTROL5.2. PUNTOS CLAVE DE CONTROL5.2. PUNTOS CLAVE DE CONTROLLos puntos clave permiten realizar la manipulación de una

persona con problemas de movilidad con relativo poco es-fuerzo, permiten controlar grandes segmentos corporales yfacilitan patrones de movimiento normales en la persona.Estos puntos pueden ser proximales o distales: los puntosproximales están conformados por la cabeza, los omoplatosy la pelvis; y los puntos distales conformados por los tobillosy las manos, estos puntos permiten que el traslado y la movi-lización sea más eficiente. Estos puntos generalmente seacompañan de movimientos de rotación y en diagonal.

5.3. MOVILIZACIONES EN CAMA5.3.1. Desplazamiento dentro de la camilla

Las personas que realizaran el traslado del paciente debenabrir las piernas, doblar las caderas y las rodillas y mantener lacolumna recta. El traslado puede ser hacia:arriba, abajo y alos lados.

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5.4. TRASLADOS DEL PACIENTE EN CAMA5.4. TRASLADOS DEL PACIENTE EN CAMA5.4. TRASLADOS DEL PACIENTE EN CAMA5.4. TRASLADOS DEL PACIENTE EN CAMA5.4. TRASLADOS DEL PACIENTE EN CAMA5.4.1. Traslado de Camilla – Camilla:

Se debe acostar al paciente sobre la sábana en la que seva a trasladar. La realizan tres personas, las cuales se ubi-can a la cabeza del paciente, otra a los pies del paciente yla última persona se ubica en la camilla a la que se va atrasladar al paciente. Las camillas deben estar cerca unade la otra, lo que facilitara el desplazamiento del paciente.

5.3.4. Boca arriba - boca abajo desde la rodilla o tobilloEn esta manipulación se debe coger firmemente Tobi-

llo, pantorrilla o la rodilla se impulsa en diagonal hacia elotro lado del paciente acompañado de rotación.

Pierna flexionada se lleva la rodilla hacia el tobillo opues-to. Pierna recta, se lleva el pie hacia el tobillo opuesto eintentando llevar la cadera hacia el tobillo opuesto.

Requiere de la colaboración del paciente para dejarsellevar, ya que ésta es una técnica de facilitación, no demovilización en el sentido estricto del término. Por ello, elpaciente al menos debe dejarse hacer.

5.3.5. Boca arriba - boca abajo con mano debajo dela rodilla

El cuidador pasa una mano entre la pierna mas cerca-na del paciente y coge la rodilla mas alejada por encima.La otra mano cruza el brazo cercano del paciente y losujeta por encima del codo. Es la manipulación ideal paracambiar la ropa de cama en una persona encamada.

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5.4.4. Boca arriba a sentado5.4.4.1. Cuando requiere poca ayuda3

Durante este desplazamiento, se puede ayudar llevan-do los pies fuera de la cama, sujetando el brazo y girarlollevándolo hacia adentro, de esta manera el cuidador ayu-da a incorporar el tronco

5.4.4.2. Cuando requiere mucha ayuda4

Se deben colocar las piernas flexionadas por fuera de lacama, el cuidador rodea con una mano la parte posteriorde las piernas por detrás de las rodillas y con la otra sujetael tronco a nivel de los omoplatos, se sacan las piernasfuera de la cama y se sube lentamente el tronco al mismotiempo.

3. Q CARE – LEONARDO DA VINCI

5.4.2. Boca arriba - sentado disociando hombros y caderaEste traslado consiste en la manipulación del hombro

del paciente, en donde se arrastra ese lado (hombro ma-nipulado) hacia el lado contrario.

5.4.3. Traslado de supino a sentado disociando hom-bros y cadera

Al equilibrar en la cadera mediante la presión del cuida-dor, se consigue generar un punto de apoyo sobre el cualmovilizar la mitad superior del cuerpo a través de la movi-lización de un solo lado, lo que implica un esfuerzo míni-mo. El brazo del paciente sobre el que se actúa se enrollaen la cadera del cuidador.

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5.5.3. Traslado de silla- cama con doble agarre frontalSe coge al paciente de la cintura y el paciente deberá

coger al asistente del cuello; al levantarlo el asistente debellevar su cuerpo hacia atrás y en diagonal con la espaldarecta, doblando las rodillas y posteriormente extendién-dolas.

Recuerde fijar las rodillas del paciente, se debe girarhacia el lado de la cama, tanto el paciente como el cuida-dor, manteniendo la posición recta de la espalda.

5.5. TRASLADOS EN SILLA DE RUEDAS5.5. TRASLADOS EN SILLA DE RUEDAS5.5. TRASLADOS EN SILLA DE RUEDAS5.5. TRASLADOS EN SILLA DE RUEDAS5.5. TRASLADOS EN SILLA DE RUEDAS5.5.1. Traslado de silla - silla con agarre posterior

Coger al paciente por atrás debajo de los hombros, losdedos del cuidador deberán ir en forma de gancho. Elcuidador debe ir al lado del paciente entre silla y silla aga-rrándolo por atrás. Es una mala manipulación si no serealiza correctamente. Para lograr reducir la carga sobre laespalda, se debe cargar el peso sobre la cadera del cuida-dor.

5.5.2. Traslado de silla- silla con doble agarre frontalSe coge al paciente de la cintura y el paciente deberá

coger al asistente del cuello; al levantarlo el cuidador debellevar su cuerpo hacia atrás y en diagonal con la espaldarecta, doblando las rodillas y posteriormente extendién-dolas. El levantamiento se acompaña de un giro del pa-ciente hacia la silla.

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5.6. RECOMENDACIONES GENERALES5.6. RECOMENDACIONES GENERALES5.6. RECOMENDACIONES GENERALES5.6. RECOMENDACIONES GENERALES5.6. RECOMENDACIONES GENERALES• En toda movilización o traslado el cuidador debe con-

servar su espalda recta, recuerde que la fuerza debe serrealizada por las piernas o los brazos.

• El cuidador debe aproximarse al cuerpo de la persona,esto permitirá una adecuada transferencia de carga evi-tando caídas y tirones musculares.

• En la medida de los posible los estímulos o transferen-cias de carga hacerlos en diagonal, lo que facilitara eldesplazamiento hacia un lado del cuerpo permitiendoun mayor control del mismo.

• Realice los ajustes que sean necesarios para un trasladoeficaz, con un mínimo consumo de energía y evitandodolores de espalda.

6. MANEJO EN CASA DE LA6. MANEJO EN CASA DE LA6. MANEJO EN CASA DE LA6. MANEJO EN CASA DE LA6. MANEJO EN CASA DE LAPERSONA EN SITUACION DEPERSONA EN SITUACION DEPERSONA EN SITUACION DEPERSONA EN SITUACION DEPERSONA EN SITUACION DE

DISCAPACIDAD SEVERADISCAPACIDAD SEVERADISCAPACIDAD SEVERADISCAPACIDAD SEVERADISCAPACIDAD SEVERA

6.1. CUIDADOS EN CASA DEL NIÑO Y NIÑA EN6.1. CUIDADOS EN CASA DEL NIÑO Y NIÑA EN6.1. CUIDADOS EN CASA DEL NIÑO Y NIÑA EN6.1. CUIDADOS EN CASA DEL NIÑO Y NIÑA EN6.1. CUIDADOS EN CASA DEL NIÑO Y NIÑA ENSITUACIÓN DE DISCAPACIDADSITUACIÓN DE DISCAPACIDADSITUACIÓN DE DISCAPACIDADSITUACIÓN DE DISCAPACIDADSITUACIÓN DE DISCAPACIDAD

Solo cuando los padres y el equipo interdisciplinarioen salud, trabajan conjuntamente, se brinda a la persona

5.5.4. Traslado de silla- cama con ayuda de tablaPara este traslado se ubica una tabla entre la silla y la

cama, la cual servirá como puente por medio del cual elpaciente se deslizara ayudado de sus brazos hasta llegar ala cama.

Cuando es un paciente que no tiene la suficiente fuerzaen los brazos y en su cuerpo, esta técnica puede ser reali-zada por dos personas, una coge al paciente en el troncoy la otra las piernas, manteniendo las piernas abiertas, ro-dillas dobladas y la espalda recta.

5.5.5. Traslado en silla de ruedas subir y bajar rampaPara subir sobre una rampa se va realiza en sentido

ascendente, es decir, de frente a la rampa.Para bajar sobre la rampa se realiza en sentido contra-

rio a la anterior, es decir, el cuidador da la espalda a larampa.

El cuidador debe mantener la espalda recta en ambossentidos del traslado, para que pueda distribuir mejor elpeso.

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sición de rana, las piernas están volteadas hacia fuera, lacabeza y los hombros echados hacia atrás.

6.1.2. Boca AbajoTiene su cabeza y hombros presionados contra el sue-

lo. No puede alzar la cabeza, la espalda ni los hombros,no logra disociar los movimientos de sus brazos, que-dando rígidos bajo su tronco, no logra sacar los brazoshacia delante para sostener su peso.

6.1.3. Medio ladoCuando un niño espástico trata de girarse de medio

lado sus caderas y piernas se entiesan y el movimiento seinicia solo en su cabeza y hombros.

en situación de discapacidad, las mejores oportunidadespara desarrollar sus capacidades, por marcadas que seansus limitaciones.

Es importante recalcar que aunque la buena atenciónen el hogar es importante y esencial para el tratamiento,no debe esto sustituir el manejo con los profesionales desalud. Siempre se debe pensar en trabajar en equipo y seruno el complemento del otro.

Es fundamental establecer cuales son los principalesproblemas de su hijo, evaluar sus habilidades eincapacidades y saber que tanta independencia ha alcan-zado, con el fin de planear la rutina del manejo en casa.

Veamos a continuación cuales son las posturas queadoptan los niños y niñas en situación de discapacidad, ya partir de allí realizar de manera mas adecuada los cam-bios de posición, facilitando el manejo del niño y niña enlas diferentes actividades de la vida diaria.

6.1.1. Boca ArribaSu cabeza, sus hombros y sus brazos presionan hacia

atrás, arqueando su tronco, haciendo imposible que puedacambiar de posición. La posición de los brazos cruzadossobre su tronco y rígidos, influye en la posición de laspiernas haciéndolas tensas y rotadas hacia adentro, lo quehace imposible que el niño o niña doble sus caderas yrodillas para poder sentarse.

El niño atetoide es aquél que presenta movimientosrápidos e incontrolados principalmente de sus extremi-dades y sus esfuerzos para moverse pueden ser muy com-plicados y la mayor parte del tiempo permanecen en po-

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6.1.5. Posición de pieEl niño espástico, se flexiona al estar de pie, su cabeza

se proyecta hacia delante, para compensar la falta de ex-tensión del tronco y las caderas, sus brazos generalmenteestán doblados y los hombros encogidos hacia abajo yhacia delante. Sus piernas se voltean hacia adentro y sejuntan proporcionando una base muy estrecha para estarde pie. Y poder sostener el equilibrio.

El niño atetoide saca sus brazos hacia delante para com-pensar la extensión de las caderas e impedir que caigahacia atrás.

6.2. ACTIVIDADES DIARIAS6.2. ACTIVIDADES DIARIAS6.2. ACTIVIDADES DIARIAS6.2. ACTIVIDADES DIARIAS6.2. ACTIVIDADES DIARIAS6.2.1. Levantarlo desde la posición boca arriba

Espástico: el niño es incapaz de extender los brazospara alcanzar sus manos, pero logra hacerlo si usted lepermite mantener los codos doblados, tómelo de los an-tebrazos, levántelo lentamente. Trate de inhibir la rigidezde sus piernas flexionando las caderas.

Cuando un niño atetoide lo hace el movimiento seinicia solo con las caderas y piernas, mientras la cabeza,los hombros y brazos presionan el suelo.

6.1.4. DesplazamientosEl niño espástico solo puede moverse sobre el suelo

arrastrándose con sus brazos, pero gradualmente estoconlleva a que las piernas y los pies se entiesen y se cru-cen, haciendo imposible que el niño mas adelante logreestar de pie.

El niño atetoide generalmente es incapaz de arrastrar-se o gatear ya que no puede alzar ni mantener erguida sucabeza, no logra soportar suficiente peso sobre sus bra-zos cuando esta boca abajo, por lo tanto solo puede mo-verse rodando de manera anormal o empujándose sobresu espalda.

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ras permanecen dobladas, la espaldase proyecta hacia delante.

Atetoide: coloque los brazos delniño o la niña adelante, ponga sus pro-pios brazos sobre los del niño o la niñay sujétele las manos debajo de las rodi-llas, las piernas deben estar bien dobla-das al igual que sus caderas, su espalda proyectada haciadelante.

6.2.4. Sostenerlo sentadoEspástico: siente al niño o niña sobre

una de sus piernas para mantener separa-das las piernas del niño-a y flexionadas lascaderas, los brazos y la cabeza se contro-lan sosteniendo al pequeño por sus axilas,con los hombros alzados y volteados ha-cia adentro mediante una ligera presiónsobre el pecho.

Atetoide: siente al niño o niña sobre una de sus pier-nas, coloque ambas manos firmemente, (empujando ha-cia abajo) encima de la cintura con los pulgares a cadalado de la columna, esto dará al niño el punto de apoyofacilitando que levante la cabeza y enderece la espalda

Atetoide: su cuerpo no es simétrico, no tiene controlde la cabeza ni logra agarrarse, doble muy bien sus cade-ras hacia el pecho para compensar la extensión del tron-co, coloque su brazo sobre el cuello para que su mano yantebrazo controlen los hombros empujándolos haciadelante y adentro.

6.2.2. Corrija la posición de sus brazosEspástico: los brazos del

niño están encogidos des-de los hombros, coja alniño de los brazos, apoyan-do sus manos, arriba de loscodos del niño, con unmovimiento lento elévelelos brazos y rótelos hacia afuera, a la vez que lo trae hacia usted, esto le facilita levan-

tar la cabeza, enderezar laespalda y doblar la cadera.

Atetoide; ponga susmanos sobre los brazosaun volteados del niño ola niña y con un solo mo-

vimiento trate de bajarlos y rotarlos hacia adentro, así lefacilita llevar la cabeza hacia adelante, encorvar un pocosu tronco y corregir la flexión excesivade sus piernas.

6.2.3. Sostenerlo en el aireEspástico: sostenga al niño o niña

por la entrepierna, procure que sus bra-zos sostengan los hombros, las cade-

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6.2.7. Para bañarloAunque para usted el baño del niño o niña es una tarea

mas de rutina, en realidad es una gran oportunidad dejuego y de placer, tomeló con la cabeza y los brazos haciaadelante, antes de tratar de sumergirlo en el agua. Elmejor tipo de bañera es el que tenga un leve declive, paraque el niño-a pueda recostar su espalda. Es importanteque el fondo de la bañera no sea resbaloso, se debe colo-car un tapete de baño ordinario provisto de ventosas.

Se puede sentar el bebe sobre dos neumáticos atadosentre sí o colocado boca abajo sobre un balón de hulemedio desinflado.

Antes de sacarlo del baño envuélvalo en una toalla an-tes de sacarlo así evitara que se resbale y se aumente suespasticidad.

Algunos padres, utilizan una tarima de madera, coloca-da sobre el piso así puede ser enjabonado sin peligro es-tando acostado.

6.2.5. Sentado en el pisoEspástico: primero arrímelo a usted agarrándolo por la

entrepierna, sosténgalo inclinado hacia delante, conservelas piernas del niño-a volteadas hacia fuera y separadas,colocando sus manos en la parte interna de los muslos.

Atetoide: siente al niño-a con las piernas dobladas yjuntas, sosténgalo de los hombros y voltéelos hacia delan-te mediante una presión firme, luego baje sus brazos acada lado del tronco y apoye sus manos

6.2.6. Para ir al bañoColoque la bacinilla sujetada por

las piernas de la madre, se sienta alniño-a encima y su madre sostienela espalda, manteniendo las piernasseparadas, mantenga las caderas biendobladas y los hombros y los brazosechados hacia delante. Hay bacinillascuyo diseño proporciona apoyo parala espalda y los brazos.

Se puede diseñar una caja de car-tón o de madera con una barra para sostenerse. También seusa colocar la bacinilla dentro de las cuatro patas de unbanquito invertido.

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6.2.9. Cómo se debe alimentarSiente al niño o niña en sus

piernas de frente a usted, recuer-de la importancia de inhibir laespasticidad llevando su troncohacia adelante y doblando su ca-beza, coloque su brazo detrásdel cuello y con su antebrazo ymano controle sus hombros, suscaderas y rodillas quedan dobla-das, uti l ice una almohada yrecuéstelo al borde de la mesa. Importante colocar losalimentos en un lugar donde el niño-a pueda verlos ysiempre dígale la tarea que van a hacer.

Si usted acerca la cuchara desde arriba, el niño echa-rá mas la cabeza hacia atrás aumentando su espasticidady no podrá deglutir bien con el riesgo de bronco aspi-rar. Si coloca su mano en la parte baja del tórax y pre-senta la cuchara al frente, ayudara al niño-a, a controlarun poco la cabeza y después deglutir.

6.2.8. Cómo vestirloAcueste el bebe sobre sus pier-

nas en posición boca abajo, así elniño o niña alcanza la flexión máxi-ma y esto ayudará a disminuir laespasticidad facilitando la tarea devestirlo y así tendrá mas posibilida-des de observar lo que esta pasan-do y de ayudar en lo que pueda.

En la medida que crezca y se dificulte más tendrá quehacerlo boca arriba, coloque una almohada en la cabeza ydoble sus caderas y rodillas para inhibir la espasticidad.Con los brazos estirados meta primero las mangas y lue-go deslice hacia la cabeza, gire al niño-a para que puedaacomodar la parte de atrás. Recuerde la importancia deno dejar sus ropas recogidas.

Al controlar el niño o niña por la espalda, ya sea en elsuelo o sobre una mesa, usted podrá mantener las cade-ras dobladas y su tronco inclinado hacia delante, el niñoestará en buena postura para poder ver lo que usted estahaciendo y con el tiempo comenzará a cooperar con latarea de vestirse.

Para colocar los zapatos doble lo más que pueda lascaderas y las rodillas y rote la pierna, así logrará relajar elpie para poner el zapato.

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Atetoide: pase sus brazos debajode los del niño-a apoye sus manossobre el cuerpo del pequeño, así loshombros y la cabeza se irán haciaadelante, gírelo de lado antes de al-zarlo, en esta posición tiene buenaestabilidad de las caderas, facilitara asíla extensión de la cabeza y de su es-palda. Incorpórelo contra su pechosujetándolo por debajo de las rodillasque estarán bien dobladas hacia elpecho.

6.3. INTERACTUANDO CON SU ENTORNO6.3. INTERACTUANDO CON SU ENTORNO6.3. INTERACTUANDO CON SU ENTORNO6.3. INTERACTUANDO CON SU ENTORNO6.3. INTERACTUANDO CON SU ENTORNOConviene que durante el

día, los niños descansen a ra-tos boca abajo. Al colocar alniño-a sobre su barriguita, sucuerpo esta mas simétrico,logra alzar la cabeza y al mis-mo tiempo enderezar su es-

palda, lo cual facilita el alineamiento de caderas y piernas.Para este fin es importante utilizar colchones en formade cuña.

Es muy importante queel área de juegos se en-cuentre a una altura ade-cuada, mientras juegueobserve sus piecitos, de-téngase un momento aldoblarle sus tobillos de

Cuando alimente al niño o niña conbiberón o cuchara hágalo en posiciónsemi- sentada, con su cabeza y bra-zos hacia adelante, no apoye su ca-beza para no aumentar el tono ex-tensor, use un banquito para que us-ted suba un pie y una silla con espal-dar alto.

6.2.10. Cómo debe cargarloEs mas fácil alzar el niño-a con

espasmos extensores, si primerose rueda ligeramente hacia un ladodoblando un poco sus caderas, loque ayudara a proyectar su cabe-za y hombros hacia adelante.

Espástico: si usted levanta alniño-a espástico sin lograr la

flexión, sus brazos quedan juntos, y las piernas se entiesan,se juntan y se cruzan, lo cual dificulta que doble las caderas.

Corrija primero la posición de los brazos y póngalos so-bre sus hombros, sosténgalo de los muslos doblando suscaderas y manteniendo sus piernas rotadas hacia afuera yseparadas.

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NO OLVIDE QUE LA SEVERIDAD DE LADISCAPACIDAD ES LA FALTA DE AMOR!

6.4. CUIDADOS EN CASA DEL ADULTO EN SITUA-6.4. CUIDADOS EN CASA DEL ADULTO EN SITUA-6.4. CUIDADOS EN CASA DEL ADULTO EN SITUA-6.4. CUIDADOS EN CASA DEL ADULTO EN SITUA-6.4. CUIDADOS EN CASA DEL ADULTO EN SITUA-CIÓN DE DISCAPACIDADCIÓN DE DISCAPACIDADCIÓN DE DISCAPACIDADCIÓN DE DISCAPACIDADCIÓN DE DISCAPACIDAD

El manejo en casa del adulto con discapacidad severatiene como objetivo controlar las alteraciones posturalesy deformidades ocasionadas por las alteraciones del tonoy las inadecuadas posturas que se adoptan durante el cre-cimiento.

Por lo tanto es importante tener en cuenta las reco-mendaciones que se presentan a continuación

6.4.1. Posturas en cama para pacientes espásticos1

6.4.1.1. Boca arribaEs importante tener en cuenta el cuidado de la postura

para evitar contracturas o limitaciones articulares princi-palmente en personas que tienen un tono muy aumenta-do. Se recomienda ubicar las articulaciones en las siguien-tes posiciones:

Pies: el pie debe quedar apoyado en la cabecera o con-tra la pared para evitar la deformidad en punta o empi-nado (plantiflexion), coloque una almohada o toalla paraprotegerlos.

Rodillas: si se presenta una extensión total de los piesse debe hacer una ligera flexión de las rodillas y colocaruna almohada o cojín triangular por detrás de las mimas,en caso de presentar un patrón en tijeras se coloca unaalmohada o espuma firme entre las piernas.

1. Q CARE – LEONARDO DA VINCI

manera que sus pies apunten hacia el frente y sus piernasvolteadas hacia afuera.

6.3.1. Juegue con el niñoEsencialmente el niño

aprende jugando en cuan-to el niño-a adquiere la con-ciencia de si mismo, está lis-to para explorar y aprenderacerca de los demás en re-lación con él, por ejemplo:

tocar y apuntar hacia la cara,ojos y boca de su madre. Cuan-do su campo de conocimien-to se amplíe, relacionará lo queha aprendido con sus muñe-cos y juguetes.

Aprende cuando juega, ladiferencia que hay entre formasy texturas, tamaños y pesos, lo

hace llevándose las cosas a la boca, jugando aprende amanipular los objetos y acalcular el esfuerzo que ne-cesita hacer para alcanzarlo que desea, aprende apercibir y calcular las dis-tancias, que tanto se tieneque estirar para alcanzarlos juguetes.

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6.4.2. Durante el bañoSi la persona no logra doblar sus caderas, y está com-

pletamente rígida intente colocar una venda a nivel de lasaxilas y otra en las caderas para que no se resbale, serecomienda usar algún tapete antideslizante sobre la silla.

Si usted se encuentra solo y no logra trasladar el pa-ciente realice el baño en cama, gírelo de medio lado, yacomode por su espalda un plástico grande, luego gíreloal lado contrario y acomode bien el plástico. La higiene esmuy importante sobre todo los genitales y los pliegues delas partes que están muy espásticas. Axilas, corvas, codosy manos.

Para asear las manos presione con sus pulgares suave-mente en el dorso de la mano por debajo de la muñeca, ycon sus dedos en la palma del paciente trate de abrir lamano lentamente, use jabones suaves preferiblemente debebé. Una vez termine el aseo sea muy cuidadoso con elsecado recuerde que la humedad ocasiona la aparición dehongos.

6.4.3. Durante el vestidoDebe tener mucho cuidado al poner las prendas de

vestir recuerde antes corregir la posición de los brazos yde las piernas, en caso atetoide recuerde que fácilmentese puede luxar la articulación del hombro. Ver capitulomanejo en casa de la persona en situación de discapacidad.

Para los miembros inferiores, trate de doblar las cade-ras, rotando las piernas hacia fuera, esto disminuye laespasticidad y lograra poner el pantalón y los zapatos conmayor facilidad.

Caderas: Las caderas tienden a abrirse o cerrarse se-gún el afectado. Procuraremos mantener una posiciónneutra. En el caso de que tiendan a cerrarse colocaremosuna almohada o cojín entre las rodillas. En el caso de quese tiendan rotar y abrir se coloca una almohada a cadalado de los muslos.

Cabeza: se debe colocar en una posición neutra, nimuy flexionada ni muy extendida.

Brazos: Encaso de presentarse espasticidad y los bra-zos tiendan a flexionarse, se debe llevar ligeramente a laextensión cuidando de no lesionar los hombros. Igual-mente evitar el cierre de las manos, se debe colocar untubo o rollo de espuma firme que disminuya el cierre yevite la humedad.

6.4.1.2. Al levantarloEs muy importante tratar de movilizar a la persona usan-

do siempre los puntos clave de control, recuerde que debeacercarlo muy bien a usted, para evitar que su espalda selastime. Ver capítulo movilizaciones y traslados.

Busque la forma más cómoda para pasarlo a una sillaplástica para que lo bañe en posición sentado y puedatener un mejor control.

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que debe participar activamente en las actividades tera-péuticas formuladas para la persona, de tal manera que selogren los objetivos planeados.

7.1. OBJETIVOS DEL PLAN CASERO7.1. OBJETIVOS DEL PLAN CASERO7.1. OBJETIVOS DEL PLAN CASERO7.1. OBJETIVOS DEL PLAN CASERO7.1. OBJETIVOS DEL PLAN CASERO• Lograr un mejor alineamiento postural• Facilitar el enderezamiento, el balance y las reacciones• Frenar movimientos que no le permiten un control del

cuerpo• Alcanzar la disociación de patrones de movimiento en

las extremidades• Disminuir el riesgo de contracturas y deformidades

7.2. ¿CUÁL DEBE SER LA RUTINA DE EJERCICIOS7.2. ¿CUÁL DEBE SER LA RUTINA DE EJERCICIOS7.2. ¿CUÁL DEBE SER LA RUTINA DE EJERCICIOS7.2. ¿CUÁL DEBE SER LA RUTINA DE EJERCICIOS7.2. ¿CUÁL DEBE SER LA RUTINA DE EJERCICIOSPARA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA?PARA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA?PARA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA?PARA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA?PARA LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SEVERA?

La persona con discapacidad presenta alteraciones opérdida del movimiento ocasionado principalmente porlas alteraciones del tono, este a su vez puede ser bajo(hipotonía) o alto (espasticidad).

A continuación las gráficas muestran la secuencia deejercicios que se deben realizar diariamente por parte delcuidador, sin embargo, se debe aclarar que deben ser co-ordinados por la/el fisioterapeuta en caso de asistir a pro-gramas de terapia física.

7.2.1. Para controlar el tonoLa manera de disminuir el marcado tono es a través de

las movilizaciones articulares que a su vez mejoran losmovimientos de las extremidades, el tronco y la cabeza.

Movilizar la cabeza lentamente, principalmente haciaadelante y a los lados, aplicando un movimiento de rota-ción.

6.4.4. Al alimentarloTenga presente que si la cabeza está tirada hacia atrás,

la deglución de los alimentos es muy difícil, trate de dis-minuir el tono realizando una leve presión en la partesuperior del abdomen, logrará que el tronco y la cabezase doblen para facilitar el paso de los alimentos. Elsemisentado es la posición ideal para alimentarlo. Procureque los alimentos sean blandos.

7. ¿QUE ACTIVIDADES7. ¿QUE ACTIVIDADES7. ¿QUE ACTIVIDADES7. ¿QUE ACTIVIDADES7. ¿QUE ACTIVIDADESTERAPÉUTICAS SE DEBENTERAPÉUTICAS SE DEBENTERAPÉUTICAS SE DEBENTERAPÉUTICAS SE DEBENTERAPÉUTICAS SE DEBEN

HACER PARA LA PERSONA CONHACER PARA LA PERSONA CONHACER PARA LA PERSONA CONHACER PARA LA PERSONA CONHACER PARA LA PERSONA CONDISCAPACIDAD SEVERA?DISCAPACIDAD SEVERA?DISCAPACIDAD SEVERA?DISCAPACIDAD SEVERA?DISCAPACIDAD SEVERA?

Los procesos de rehabilitación de la persona condiscapacidad severa se caracterizan por ser duraderos enel tiempo, con el objetivo de lograr la máxima capacidadfuncional que tiene, ya que si bien es cierto se acompañande marcadas limitaciones motrices, no se debe descono-cer la capacidad de interacción que puede tener con suentorno de una manera diferente a la que se hace en lacotidianidad.

El cuidador como uno de los pilares fundamentales enla rehabilitación no es desconocedor de este proceso,como tampoco debe desconocer la importancia de su rolen el mejoramiento o mantenimiento de la persona condiscapacidad, es por esto que la rehabilitación debe ha-cerse de manera conjunta. El cuidador debe entoncesempoderarse de los mecanismos que se utilizan para lo-grar el bienestar no solo de la persona a su cargo sinotambién de sus funciones como cuidador, es por esto

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7.2.4. Movilización de extremidades inferioresLa apertura y rotación de las piernas se facilita a través

de la movilización de las mismas hacia la flexión, igual-mente se puede acompañar de un movimiento del piehacia arriba (dorsiflexión), disminuyendo la espasticidadextensora en las piernas.

7.2.5. Incentivando la extensión de la columnaLlevar los brazos estirados hacia abajo y hacia afuera

acompañado de rotación,disminuye la posición enflexión del tronco, facilita laapertura de la mano y losdedos. La movilización delpulgar facilita la apertura detodos los dedos, la muñe-ca debe estar extendida.

7.2.2. Movilización de hombros y miembro superior

Esta movilización permite liberar los hombros de unamisma posición, generalmente se encuentran hacia atrásen los pacientes espásticos, en este caso, se debe movili-zar el omoplato (escàpula) hacia adelante acompañadode movimiento del brazo ejerciendo carga de peso, nodebe olvidar la posición de la cabeza alineada con el tron-co; en el caso de que los hombros se encuentren haciaadelante, se moviliza hacia el lado contrario.

7.2.3. Movilización de pelvisMovilizar la pelvis permitirá un mejor manejo de la po-

sición sentado, el control del tronco y el manejo de losesfínteres, se debe llevar la pelvis, hacia arriba, hacia abajoy en rotación.

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

PARTE 4• Gómez Montes, José Fernando; Curcio Borrero, Car-

men Lucia. Valoración Integral de la Salud del Ancia-no. Primera edición. Artes Graficas Tizan LTDA.Manizales-Colombia. 2002.

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• Robert Kane, Geriatría Clínica, Mc Graw Hill.

• RODRÍGUEZ; Rosalía; MORALES; Juan José; EN-CINA; Jaime; TRUJILLO; Zoila. Geriatría; editorial McGraw Hill Interamericana; México 1999; capitulo 4 Pág.178-180.

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www.netdoctor.eswww.ulceras.nethttp://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.medynet.com/elmedico/aula2001/tema19/

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PARTE 5• http://www .Q CARE – LEONARDO DA VINCI• http://www.cocemfebadajoz.org/voluntariado/

capitulo_86.html

7.2.6. Facilitando la posición sentadaAcostado se llevan uno o

los dos brazos hacia aden-tro acompañados de rota-ción, incentivando el senta-do, se debe cuidar la cabezahaciendo que acompañe elmovimiento.

Existe una gran variedad de actividades, sin embargo,se requiere de una asesoría especializada para cada casoen particular, consulte un fisioterapeuta de confianza.

7.2.7. Recomendaciones• Cuando Usted reconozca las acciones o actividades

que su paciente pueda realizar por si solo, comuníque-selo e insista en que las repita.

• Al realizar los ejercicios invite a la persona condiscapacidad a ejecutarlos, y permita que participe acti-vamente.

• Estos ejercicios se realizaran en sesiones simples, porcortos periodos de tiempo y varias veces al día, siem-pre imitando el quehacer de la vida diaria.

• Se recomienda tomar sol de 9 a 10 de la mañana

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• http://www.elergonomista.com• http://www.esclerosismultiple.com/videos/cdrom/es/IV%20pautas%20para%20el%20cuidado%206%20alimentacion%20lenguaje%20y%20comuni.pdf

PARTE 6• Finnie Nancie R. Atención en el hogar del niño con

parálisis cerebral. Ediciones científicas La prensa medicaMexicana S.A. 1.976

• Hppt// www.Q CARE – LEONARDO DA VINCI

• Las graficas y partes del texto de esta cartilla fueronextraidos del libro “ATENCION EN EL HOGARDEL NIÑO CON PARALISIS CEREBRAL “ al igualque del folleto

PARTE 7• Asociacón ACONIÑO, CURSO BÁSICO DE

NEURODESARROLLO NTD. OCTUBRE- DI-CIEMBRE DE 2004.

• Bobath karel. Base neurofisiológica para el tratamientode la parálisis cerebral. Editorial panamericana. Año2001.

• Paeth R. Bettina. Experiencia Con El ConceptoBobath. Editorial panamericana. Año 2000.

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