CONTENIDO ROTAFOLIO

SERVICIOS DE SALUD DE COAHUILASUB-SECRETARIA DE SALUD

PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

GUIAS CLINICASGUIAS CLINICASDE 1º y 2º NIVEL DE ATENCION DE 1º y 2º NIVEL DE ATENCION



http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Coat_of_arms_of_Coahuila.svg%00%E5%A1%B9%EF%92%81%E1%B4%BB%E4%A1%BF%E2%B2%AF%E5%B6%82%E8%97%84%E6%8C%A7%00%00%EA%AE%A5

CONTROL PRENATALNorma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

EMBARAZO SALUDABLE: El Embarazo normal es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el Parto y el nacimiento del niño o niña.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Es aquel en el cuales tiene la certeza o posibilidad de aparición de daño a la salud para la madre, el Feto o el recién nacido.CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE EMBARAZO:

1. Criterios diagnósticos de sospecha de embarazo:a) Durante el interrogatorio: Amenorrea secundaria, nauseas, vomito y7o mareos, sialorrea,

polaquiuria/nicturia, mastalgia, astenia y adinamia, irritabilidad, alteraciones del gusto y del olfato y somnolencia.

b) Durante la exploración física: Aumento de tamaño, consistencia y sensibilidad mamaria. Pigmentación del pezón / areola secundaria. Red venosa de Haller en glándula mamaria. Salida de calostro. Pigmentación cutánea en abdomen (línea morena) y muslos.

2. Criterios de probabilidad:a) Durante el interrogatorio: Intensidad de varios de los síntomas de sospecha. Percepción de

movimientos fetales por la embarazada.b) Durante la exploración física: Aumento de peso corporal. Coloración violácea de vagina (signo de

Chadwick). Pulso vaginal (signo de Ossiander). Cuello e istmo reblandecidos (signo de Hegar). Cuerpo uterino globoso y fondo de saco ocupados (signo de Noble y Budín). Irregularidad del fondo uterino (signo de Piskasek). Aumento del tamaño uterino, acorde con amenorrea.

c) Mediante los estudios de gabinete: Prueba inmunológica del embarazo, presencia de células naviculares (papanicolau), falta de cristalización del moco cervical.

2. Criterios diagnósticos de certeza:a) Durante la expiración física: Auscultación de latidos cardiacos fetales, palpación de partes

fetales, percepción de movimientos fetales.b) Mediante los estudios de gabinete: Actividad cardiaca presente en el electrocardiograma fetal,

partes óseas fetales visibles a los rayos “x” recomendable después de las 24 semanas de gestación, latidos cardiacos fetales audibles (Pinard, Doptone), sombra fetal en ultrasonografía.

ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL:El cálculo del tiempo transcurrido, desde la fecha de la ultima menstruación (FUM) es el método de elección para conocer la edad gestacional en las mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan usado últimamente anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar usando calculadores o en su defecto sumando todos los días desde el primer día de la fecha de la ultima regla (FUM), hasta la fecha de la consulta y el total dividiéndolos entre 7, para saber la edad gestacional.FECHA PROBABLE DE PARTO: 1.- Wahl: Al primer día de la ultima menstruación se le agregan 10 días y se le reatan 3 meses. 2.- Pinard: Se le agregan 10 días y se le restan 3 meses al último día de la menstruación. 3.- Nagele: Al primer día de la menstruación se le agregan 7 días y se retrocede 3 meses.SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO:hipertensión Arterial, cefalea, acufenos, fosfenos, edema de cara, Manos o pies, sangrado transvaginal, leucorrea o salida de liquido transvaginal fétido, prurito, orina oscura o Arenosa. Disuria, fiebre, ruptura de membranas, contracciones uterinas, convulsiones.QUE PERSIGUE EL CONTROL PRENATAL: Fomentar el autocuidado y la nutrición perinatal, promover la lactancia materna y el aloja- miento conjunto , detectar las enfermedades preexistentes y las complicaciones durante el embarazo, vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, fomentar la detección de los defectos al nacimiento, proporcionar orientación- conserjería para la anticoncepción post evento obstétrico, promover la vacunación antitetánica, fomentar la atencion del parto institucional, limitar la operación cesárea a casos médicamente indicados.




CONTROL PRENATALNorma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.



PREECLAMPSIA - ECLAMPSIANorma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIONPREECLAMPSIA: Es el síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana de gestación, parto o los primeros catorce días del perpuerio, Caracterizado principalmente por hipertensión y proteinuria; la preclampsia se clasifica en leve y severa.

CONFIRMACION DIAGNOSTICADE EMBARAZO

PRIMER CONSULTA ANTES DESEMANA 12

REALIZAR HISTORIA CLINICA.ENTREGAR CARNET PERINATAL.CUIA CUIDAME. EXPLORACION FISICA COMPLETA. SOLICITAR PARA CLINICOS.CONSEJERIA.ADMINISTACION DE BIOLOGICOMICRONUTRIMENTOS.

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

SI NO

PUERPERIO FISIOLOGICO Y CONTROL DEL MENOR

PARTO EUTOCICO

REFERNCIA INMEDIATA A SEGUNDO NIVEL DE

ATENCION

CITAS SUBSECUENTES:2da. 22-24 SDG3ra. 27-29 SDG4ta. 33-35 SDG

5ta. 35 SDG


PREECLAMPSIA LEVE En esta, la elevación de la presión arterial es de cifras mayores de 140/90, pero menor de 160/110.PREECLAMPSIA SEVERA La hipertensión arterial en este caso es de 160/110 mm Hg o mayorECLAPMSIA Ala sintomatología de preclampsia se asocia la presencia de convulsiones y / o coma.

LOS FACTORES DE RIESGO PARA ESTE PADECIMIENTO SON:FACTORES PERSONALES Paciente primigesta o multigesta. Edad menor de 18 o mayor de 35 años. Desnutrición (baja ingesta de calorías, proteínas, y / o acido fólico). Inestabilidad emocional (estrés, depresión, angustia, mal ambiente familiar, etc…).FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO. Embarazo en mujeres adolescentes Intervalo intergenesico menor de 2 años Asistencia a pocas o a ninguna consulta prenatal. Embarazo múltiple, polihidramnios.OTROS FACTORES Preeclampsia/eclampsia en embarazo anterior y/ o antecedentes familiares del padecimiento. Hipertensión arterial crónica. Diabetes mellitas (1 o 2) o gestacional Enfermedad renal previa o recurrente. Infecciones crónicas o recurrentes Enfermedad trofoblastica. Enfermedad autoinmune.CUADRO CLINICO

Preeclampsia leve Tensión arterial mayor de 140/90 pero menor de 160/110. Proteinuria mayor de 3 g/l. Edema ligero en zonas declives (miembros inferiores o manos). Preeclampsia grave Tensión arterial mayor de 160/110 Proteinuria mayor de 3 g/l. Edema generalizado Síntomas vasculoespasmodicos: Cefalea Visión borrosa Acufenos Dolor epigastrio o en barra del lado derecho Hiperreflexia osteotendinosaEl tratamiento definitivo de la preclampsia/eclampsia se efectuara en unidades de segundo nivel de atención. Las formas de preclampsia con embarazo de menos de 28 semanas de gestación, deberán enviarse de ser posible directamente a unidades de tercer nivel



PREECLAMPSIA – ECLAMPSIANorma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido




ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

DEFINICION Se define a varias patologías en las cuales el acido clorhídrico esta involucrado de manera directa como mecanismo de

CONFIRMACION DIAGNOSTICA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

LEVE SEVERA ECLAMPSIA

T/A mayor a 140/90 y menor 160/110

PROTEINURIA 300 mg/l y 3 g/l de orina en 24 hrsEDEMA DE MIEMBROS INFERIORES LIGERO

T/A MAYOR DE 160/110PROTEINURIA 3 g/l de orina en

245 hrsEDEMA GENERALIZADO

SINTOMASVASOESPASTICOS

CRISIS CONVULSIVASESTADO DE COMA

DOLOR ABDOMINALSEVERO EN BARRA

ELABORAR DX.Y REFERIR A 2º NIVEL DE ATENCION

REFERNCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION CON:CANALIZAR CON 300 ml. SOLUCION GLUCOSADA 10% CARGA

RAPIDACANALIZAR CON SOL. GLUCOSADA 10% 1000cc P/8 hrs.

REFERIR EN AMBULANCIAACOMPAÑADA DE PERSONAL MEDICO CAPACITADO

DECUBITO LATERAL IZQUIERDOOXIGENO A 3 l/min

SI PRESENTA CRISIS CONVULSIVAS DIAZEPAM 10 mg IV o IM



Daño y son: enfermedad por reflujo gastroespfagico (erge), gastritis, ulcera duodenal y síndrome de Zollinger-Ellison

ETIOLOGIA Insuficiencia del esfínter esofágico inferior, desequilibrio entre el acido clorhídrico y la pepsia con los factores pro- tctores del acido en el estomago, desequilibrio entre el acido clorhídrico y la producción y liberación del jugo pancreático y mecanismos de protección duodenales, híper producción de acido clorhídrico por tumores hiperproducto- res de gastrina.

FISIOPATOLOGIA 1.- Deficiencia De esfínter esofágico inferior, hernia hiatal, con exposición de la mucosa del esófago al acido clorhídrico 2.-Cuando hay menor acidez en el estomago y / o duodeno por mayor producción de acido. 3.-Cuando el estomago y / o duodeno se expone al acido por mas tiempo (ayuno prolongado) 4.-Cuando el estomago y / o duodeno pierde su capa protectora (infección por Helicobacter pylori) 5.-Hiperproduccion de acido clorhídrico por sobre estimulación de gastrina por tumor.

MANIFESTACIONES CLINICAS 1.- SINTOMAS CLASICOS: Pirosis, dolor abdominal, epigastrio, regurgitación o reflujo, halitosis, distensión abdominal Nauseas y vomito, sensación de vacío o hambre dolorosa. 2.- MANIFESTACIONES FURA DEL ESTOMAGO:

RESPIRATORIAS: Tos crónica, asma de déficit control, neumonía. BOCA Y DIENTES: Desgaste de dientes, ardor de boca. OIDO, NARIZ Y GARGANTA: Laringitis, faringitis, sinusitis, otitis. DATOS DE ALARMA: Anemia, hematemesis, melena, dificultad para deglución,

perdida de peso, fiebre, tumor o masa palpable.

DIAGNOSTICO Historia clínica Endoscopia Biopsia

TRATAMIENTO (Ver algoritmo): NO MEDICO: Modificación de estilos de vida, reducción de peso, fijar horarios para comidas, eliminar factores pedisponentes MEDICO: Procineticos Protectores de la mucosa gástrica Antagonistas de los receptores h2 Inhibidores de la bomba de protones ERRADICACION PARA HELICOBACTER PYLORI: inhibidor de bomba de protones + 2 antibióticos o 3 antibióticos.COMPLICACIONES Hemorragias, ulceras, cáncer gástrico.

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL Falta de respuesta a tratamiento o complicaciones.



ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA



E.D.A.S.NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO.

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

SIN HELICOBACTER PYLORICON HELICOBACTER PYLORI

TRATAMIENTO NO MEDICO+

TRATAMIENTO MEDICO (FDA) POR 4-8 SEMANASPROTECTORES DE MUCOSA GASTRICA

ALUMINIO Y MAGNESIO:5-15 ML C/4-6 HRSSUBSALICILATO DE BISMUTO: 2 TABS. C/6 HRS.

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2RANITIDINA 150 MG C/12 HRS O 3000 MG POR LA NOCHE

REGIMEN DE TRATAMIENTO POR 15 DIAS1.-INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES 2 VECES AL DIA + CLARITROMICINA 500 MG 2 VECES AL DIA + AMOXICILINA 1 GR 2 VECES AL DIA(METRONIDAZOL 500 MG SI ES ALERGICO A PENICILINA)

ALTA

RESPUESTA TERAPEUTICA

SI

NO

COMBINACION DE PROTECTORES DE MUCOSA GASTRICA + ANTAGONISTAS DE

RESEPTORES H2 O INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

RESPUESTA A TERAPEUTICA

RESPUESTA TERAPEUTICA SI

NOREFERIR A 2º

NIVEL

NO

ALTA

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA



Es la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones liquidas y frecuentes, en numero de tres o mas en 24 hrs, por menos de dos semanas. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluación del estado de hidratación, se clasifican en: casos sin deshidratación, con deshidratación y con choque hipovolemico por deshidratación.

Casos sin deshidratación: Es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones liquidas en 24 horas , ausencia de vomito, sin signos clínicos de deshidratación Casos con deshidratación: Es aquel que presenta dos o mas de las manifestaciones clínicas siguientes: Inquieto o irritable, ojos hundidos, llanto sin lagrimas, boca y lengua secas, saliva espesa, respiración rápida, sed aumentada, bebe con avidez, elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos, pulso rápido, llenado capilar de tres a cinco segundos, fontanela anterior hundida(lactantes).CASOS CON CHOQUE HIPOVOLEMICO: Es aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes: Inconsciente o hipotónico, no puede beber, pulso débil o ausente, llenado capilar mayor de cinco segundos.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO. Menor de dos meses, desnutrición, muerte previa de un menor de cinco años en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 años de edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un año con bajo peso al nacer.

SIGNOS DE ALARMA. Fiebre de mas de tres días, mas de tres evacuaciones en 1 hora, mas de tres vómitos en una hora, sed intensa y poca Ingesta de líquidos, evacuaciones con sangre. El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:PLAN A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar: Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral: de este ultimo, en los niños Menores de un año de edad, ofrecer media taza (75ml) y en los mayores de un año, una taza (150ml) y administrarlo a Cucharadas o mediante sorbos pequeños, después de cada evacuación. Capacitar a la madre para reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas.PLAN B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud

Administrar Vida Suero Oral 100ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; Si el paciente presenta vomito, esperar 10 minuto e intentar otra vez la hidratación oral, mas lentamente; Al mejora el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C; Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (mas de 10g/Kg/hora o mas de tres evacuaciones por hora) se hidratara con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso por hora.

PLAN C: Para pacientes con choque hipovolemico por deshidratación: Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; sin no se encuentra dispo- nible, use solución salina isotónica al 0.9% de la siguiente manera: 1ra. hora 50 ml/kg, 2da. Hora 25 ml/kg, 3ra hr. 25 ml/kg, en caso de no mejorar referir a unidad medica de segundo nivel. En caso de venas colapsadas puede usar técnicas como son: Osteoclisis.



E.D.A.S.NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA



INFECCION DE VIAS URINARIAS

MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIASDEFINICION: Bacteriuria sintomática con presencia de mas de 100,000 (UFC) unidades formadoras de colonias por mililitro de orina, Acompañada de sintomatología urinaria.CLASIFICACION: A) INFECCION DE VIA URINARIA INFERIOR B) INFECCIONDE VIA URINARIA SUPERIOR C) PROSTATITIS D) INFECCION EN EL PACIENTE CON SONDA.Infección de vías urinarias inferior.-

BACTERIURIA ASINTOMATICA: Presencia de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml, sin datos clínicos o sinto-

matologia urinaria baja. CISTITIS: Infección vesical caracterizada por disuria, polaquiuria, micción urgente y dolor supra- pubico. INFECCION URINARIA RECURRENTE: A).- RECIDIVAS (20% de los pacientes mal tratados).

SIN DESHIDRATACION CON DESHIDRATACION CON CHOQUE

PLAN A. ATENCION EN UNIDAD MEDICA

PLAN C.

PLAN B.

BUENA EVOLUCIO

N

MALA EVOLUCIO

N

HOGARREFERENCIA

2º NIVEL

RECUPERADO

NO RECUPERADO



B).- REINFECCIONES (20% de los jóvenes con vida sexual activa) AGENTES CAUSALES: gramm negativos (-) E.COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS. DIAGNOSTICO: A).- EGO: + 10 leucos por mililitro B).- UROCULTIVO: + 1000 000 UCF X ml. TRATAMIENTO: -TMP 100 MG.VO.C/ 12 HRS. X DIAS -CIPROFLOXACINA 100 A 250 MG V.O. C12 HRS. X 3 DIAS. -AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO 250 MG VO. C/8 HRS. X 5 DIAS -FOSFAMICINA 3 grs. VO. DOSIS UNICA.Infección de vías urinaria superior.-DEFINICION: También conocida como pielonefritis aguda, afecta a la pelvis y parénquima renalPATOGENIA: Es la causa mas común en shock séptico en ancianos.ETIOLOGIA: Causada por agentes intrahospitalarios o resistentes a tratamiento como Pseudomonas,Enterococos,y Estafilococos Además de oportunistas tales como Candida.DIAGNOSTICO: EGO Y UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA.TRATAMIENTO: CEFALOSPORINAS+QUINOLONAS O AMINOGLUCOSIDO por vía parenteral hasta eliminar la fiebre. Continuar con CIPROFLOXACINA 500 mg Vo. de 7 a 10 días.PROSTATITIS:DEFINICION: Conjunto heterogéneo de enfermedades las cuales incluyen sintomatología urinaria, obstructiva, irritativa,dolor perineal, y/o disfunción sexual.ETIOLOGIA: 5-10% etiología infecciosa, (e. coli, klebsiella, pseudomonas, neisseria gonorrheae, clamidia etc). 90-95% es de causa indeterminada.CLASIFICACION: Se clasifica en aguda y crónica.

DIAGNOSTICO:A. EGO.B. Urocultivo/antibiogramaC. Buscada de leucocitos en semen.TRATAMIENTO: CIPROFLOXACINA 250-500mg C/12hrs. IV. hasta quitar la fiebre, continuar con CIPROFLOXACINA 299 mg V.O C/12 horas X 4 semanas.CNTROL: Realización de urocultivo en los meses 1, 3 y 6 hasta la remisión de síntomas.Infección en el paciente con sonda.-PATOGENIA: Infecciones mas frecuentes en hospitalizados.ETIOLOGIA: Bacilos gramm (+) e,fecalis gramm(-) pseudomonas y oportunistas (candida)CUADRO CLINICO: Bacteriemia asintomática.DIAGNOSTICO: Urocultivo.TRATAMIENTO (PROFILAXIS) : 3 grs.fosfomicina v.o. dosis única en cada recambio de sonda.






BAJAS


ALTASPROSTATITIS

DISURIA POLAQUIURIA

FIEBRE DOLOR LUMBAR

IRRITACION OBSTRUCCION

DOLOR PERINEAL.

BACTERIURIA ASINTOMATICA

INFECCION POR SONDA




HIPERTENSION ARTERIALNORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión

arterial.

EGO UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA UROCULTIVO

EGO (+ 10 LEUCOS X ml)

EGO UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA

EXAMEN DE SEMEN

TMP/MZCIPLOFLOXACINO

AMOXICILINA

CEFALOSPORINA + QUINOLONA DE

7 A 10 DIAS

CIPROFLOXACINA4 A 6 SEMANAS. FOSFAMICINA

CRONICIDAD

REFERENCIA 2do. NIVEL

DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA EN ELPRIMER NIVEL DE ATENCION.

HIPERTENSION ARTERIAL: Es la elevación sostenida de la presión arterial > 140 mm Hg (sistólica) y/o > 90 mm Hg (diastolita).

Casos Sospechosos : Paciente con una PA > 140 mm Hg (sistólica) y/o > 90 mm Hg (diastolita) en el promedio de detección en dos ocasiones.

Diagnostico: Todo paciente mayor de 20 años con cifras tensiónales mayores de 140/90 mm Hg en promedio de dos mediciones al menos en dos visitas posteriores a la detección inicia.

Clasificación: HAS etapa 1 : 140 – 159/90 – 99 mm Hg. HAS etapa 2 : 160 – 179/100 – 109 mm Hg. HAS etapa 3 : > 180/>110 mm Hg.

Factores de Riesgo: Tabaquismo, dislipidemias, diabetes mellitas, > 60 años, hipertrofia ventricular izquierda, angina de pecho, infartos previos, revascularización coronaria previa, insuficiencia cardiaca, EVC, nefropatía, enfermedad arterial periférica, retinopatía.

Metas de tratamiento: Metas de tratamiento Bueno Regular Malo P.A. mm / Hg < 140/90 140/90 – 160/95 > 160/95 Colesterol total (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250 IMC (KG/M2) < 25 >25 Y <30 > 30

Tratamiento no farmacológico (ver algoritmo): Se realiza durante la etapa 1 de la Hipertensión Arterial Sistémica durante 12 meses y en la etapa 2 de la Hipertensión Arterial Sistémica durante 6 meses, consiste en un control adecuado de peso (IMC > 18 Y < 25), actividad física diaria (30 – 40 minutos de ejercicio aeróbico), consumo de menos de 6 gr. de sal por día, consumo menor de dos copas de alcohol por día, dieta equilibrada según las necesidades individuales de cada paciente, eliminar hábito de tabaquismo, y referencia a club de ayuda mutua.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (ver algoritmo).

DIURETICOS: CLORTALIDONA 12.5 – 50 mg/día 1 vez por día HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 – 25 mg/día 1 vez por día.

BETABLOQUEADORES METROPROLOL 50 – 300 mg/día 2 veces por día.

INHIBIDORES DE LA E.C.A. CAPTOPRIL 25 – 150 mg/día 2 – 3 veces por día ENALAPRIL 5 – 40 mg/día 1 – 2 veces por día

BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANTAGOTENSINA II LOSARTAN 25 – 100 mg/día 1 – 2 veces por día

ANTAGONISTAS DEL CALICIO VERAPAMILO 90 – 480 mg/día 2 veces por día NIFEDIPINO 30 mg/día 1 vez por día.

REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION: Se realiza cuando el paciente ha logrado el control de su tensión arterial a pesardel tratamiento, así mismo cuando presenta complicaciones, hipertensión arterial sistémica en etapa 3 o bien cursa con embarazo.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA: Evento vascular cerebral, Cardiopatía isquémica, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia renal.




HIPERTENSION ARTERIALNORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión

arterial



DIABETES MELLITUSNOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

TRATAMIENTO FRAMACOLOGICO A DOSIS MINIMAS:

BETABLOQUEADORDIURETICO

COMBINACION DE AMBOS

NO

SI META PA < 140/90 MM HG

NO

EXAMINAR Y MODIFICAR POSIBLES FALLAS TERAPEUTICAS

HAS ETAPA 3

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:HAS ETAPA 1:12 MESES

HAS ETAPA 2 SIN FACTORES DE RIESGO:6 MESE

SI META PA < 140/90 MM HG

NOREFERENCIA SEGUNDO

CONTROL

MENSUAL

DE ACUERDO A POSIBLES CAMBIOS DE ANTIHIPERTENSIVOS O COMBINACION:

INIBIDOR DE ANGIOTENSINA II + DIURETICOIECAS + DIURETICOS

ALFABLOQUEADORES, CALCIOANTAGONISTAS, OTROS.

SI META PA < 140/90 MM HG.


DEFINICION:Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogénea, con grados variables de predisposición genética y con participación de diversos factores ambientales, caracterizada por hiperglicemia crónica debida a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, las proteínas y grasas.Clasificación: 1.-. DIABETES TIPO I.- Destrucción de células beta, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

2.- DIABETES TIPO II- Hay capacidad residual de secreción de insulina, pero sus niveles no superan resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secreción de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia. 3 - OTROS TIPOS ESPECIFICOS: Defectos genéticos, enfermedades del páncreas exócrina, endocrinopatias, inducida quimi- camente o por drogas, infecciones, mediana inmunitariamente, otros síndromes genéticos. 4 – DIABETES GESTACIONAL: Inducida por el embarazo.

Síntomas clásicos de la diabetes: Poliuria, polidipsia y perdida de peso inexplicable.

Diagnostico: Presencia de síntomas clásicos y una glicemia plasmática casual: 200 mg/dl. Glicemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl o bien glicemia > 200mg/dl a las dos horas después de la carga oral de 75 gr. de glucosa disuelta en agua. En ausencia de hiperglicemia .inequívoca, con descompensación metabólica aguda, el diagnostico debe confirmarse repitiendo la prueba otro Día. Glucosa anormal en ayuno: cuando la glucosa plasmática o en suero es > 110 mg/dl y < 126 mg/dl. Intolerancia a la glucosa: Cuando la glucosa plasmática, a las dos horas poscarga, es > 140 mg/dl y < 200 mg/dl. Diabetes gestacional: si durante la semana 24 a 28 del embarazo se presentan dos o mas de los siguientes valores: en ayuno

105 mg/dl, y después de una carga de glucosa en ayuno de 100 gr, valores superiores a 190 mg/dl a la hora poscarga, 165mg dl a las dos horas poscarga y 145 mg/dl a las tres horas.

TRATAMIENTO:

NO FARMACOLOGICO:Consiste en un plan de alimentación ajustado a cada paciente calculando en calorías en base al IMC: > 27 20-25 Kcal/Kg de peso ideal/día, >18 y <25 25- 40 Kcal/Kg/día, < 18 dieta con alto contenido calórico, recomendado disminución de los alimentos de origen animal, azucares y grasas y aumento en el consumo de frutas, verduras y fibra. Control de peso, mediante ejercicio aeróbico, educación al paciente y a la familia sobre enfermedad grupos de ayuda mutua y automonitoreo.

FARMACOLOGICO: SULFONILUREAS TOLBUTAMIDA Dosis inicial de 250- 500 mg hasta 3 gr al día. GLIBENCLAMIDA Dosis inicial de 2.5 – 5.0 mg hasta 20 mg al día.BIGUANIDAS METFORMINA Dosis inicial de 500 a 850 mg hasta 3 gr al día.INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA: ACARBOSA Dosis inicial de 50 – 100 mg con el primer bocado de la comida hasta 300 mg al día INSULINA NPH Uso en diabetes mellitas tipo I , diabetes gestacional o falta de respuesta a Terapia hipoglucemiante combinada e IMC < 18. dosis: 0.5 -1 u/kg/día. en Combinación con hipoglucemiantes oral 0.1 – 0.2 u/kg. si la dosis es mayor de 25 – 30 unidades, fraccionar 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche.



DIABETES MELLITUS



NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes



GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

NOM. 013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA GINGIVITIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

OBESIDAD

NO

SI

REFORZAR DIETA HIPOCALORICA BAJA EN GRASAS

NO

METAS DE TRATAMIENTO

CONTROL MENSUAL

SI NO

INICIAR SULFONILUREAS, PROBAR INHIBIDOR DE ALFA GLUCOSILADA SI LA GLICEMIA EN AYUNO ES NORMAL

SINTOMAS MUY SEVEROS

NO

METAS DE TRATAMIENTO

BIGUANIDAS O INHIBIDOR DE ALFA GLUCOSILADA, O TAZOLIDINEDIONA O SULFONILUREAS

SI

DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO II

SI

REFERENCIA A 2º NIVEL

NO METAS DE

CONTROL

MENSUAL

NO

SI

6 MESES CON TRATAMIENTO NO

METAS DE

DIABETES GESTACIONAL

SI

DIABETES MELLITUS TIPO 1

TRATAMIENTO COMBINADO

METAS DE TRATAMIENTOINSULINAS


DEFINICION:

La gingivitis es la inflación de la encia, la cual se puede presentar de forma aguda crónica y depende de la intensidad, duración y frecuencia de las irritaciones locales o sistemáticas.

ETIOLOGIA: Es muy variada y se divide en factores locales (microorganismos, sarro, impactacion de comida, etc.) y sistémicos (alteraciones nutricionales, efectos secundarios de los medicamentos, alergias, etc.)

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Las primeras manifestaciones consisten en ligeras alteraciones en el color, forma y tono de la misma observando que la encia se Pone roja, aumenta de volumen, pierde su punteado normal, muestra hipersensibilidad y puede sangrar al tacto o con el cepillado.

DIAGNOSTICO:

Historia Clínica- Odontológica. Exploración bucal, percusión, palpación. Radiografía periapical.

TRATAMIENTO: (Ver algoritmo). NO MEDICO: Modificar hábitos alimenticios, llevar un control de la placa dentobacteriana y el cepillado dental después de ingerir los alimentos.

MEDICO: Eliminar los irritantes locales, verificar tratamiento con anticonvulsivos y disminuir la dosis , otorgar analgésicos.

COMPLICACIONES:

Periodontitis, hiperplasia gingival, periodontitis, absceso periodontal, y pérdida de la pieza dental.

REFERENCIA:

Si no existe respuesta positiva al tratamiento y se presenta cualquier complicación.



GINGIVITIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

NOM. 013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES




I. R. A. S. NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.

Enfermedad infecciosa causada por microorganismos que afectan el aparato respiratorio durante un periodo menor a 15 días. Todos los casos de IRA. deberán ser revalorados a las 24 horas, o antes si presentan signos de complicación o gravedad. En la atención de los niños con IRA, el interrogatorio y la inspección se deben orientar hacia la identificación, en primer lugar, de la presencia o no de neumonía y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosológica de etiología bacteriana. Se a aceptado que la polipnea es el signo predictor mas temprano de neumonía, con una alta sensibilidad y especificidad, además de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria.

POR FACTORES LOCALES POR FACTORES SISTEMICOS

TX. NO MEDICOIngerir alimentos fibrosos ( F y V )

Realizar control de placa dentobacteriana con

las pastillas reveladoras 1 c/24 hrs

Realizar el cepillado dental 3 veces al día y

uso del hilo dental 2 veces por día.

TX. MEDICO.Eliminar los irritantes locales ya sean

sarro, comida impactada, restauraciones o aparatos mal

construidos, mala posición dental y no aplicar agentes químicos, otorgar

analgésicos.

RESPUESTA POSITIVA

TX. NO MEDICO.Modificar los hábitos alimenticios.

Llevar a cabo el esquema básico de prevención.

TX. MEDICO..Realizar detección de alteraciones

nutricionales

Verificar la acción y efectos secundarios de medicamentos.

Confirmar embarazo, Diabetes, Alergias y otras disfunciones endocrinas.

Controlar padecimientos, disminuir dosis de medicamentos o cambiarlos.

RESPUESTA POSITIVA

NO REFERIR A 2º NIVEL

TRATAMIENTO GINVIVITIS

RESPUESTA POSITIVA

REALIZAR PROFILAXIS, ODONTOXESIS

NO ALTA NO



SIGNOS DE GRAVEDAD:En el niño menor de dos meses son: rechazo a la ingesta, somnolencia, fiebre o hipotermia, convulsiones, cianosis, palidez, tiro marcado, polipnea, estridor en reposo y sibilancias; en el niño de dos meses a cuatro años: rechazo a la ingesta, somnolencia, convulsiones, tiro, polipnea, estridor en reposo y signos de desnutrición grave.

SIGNOS DE ALARMA:No. Come, se ve mas enfermo, respira rápido y dificultad respiratoria.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO:Menor de dos meses, desnutrición, muerte previa de un menor de cinco años en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 años de edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un año con bajo peso al nacer.

TRATAMIENTO

PLAN A: Tratamiento para niños con IRAS sin neumonía: MEDIDAS GENERALES: Aumentar la ingesta de líquidos, mantener la alimentación habitual, no suspender la

lactancia al seno materno, Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con una gasita o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas oticas, control del dolor, la fiebre y el malestar general (con Paracetamol, 60 mg/kg/día, vía oral , dividiendo de cuatro a seis tomas ) en menores de un año, no aplicar supositorios para la fiebre, no utilizar jarabes o antihistamínicos , explicar a la madre por que la tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer; evaluar el estado nutricional, capacitación a la madre o responsable del niño (La capacitación debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificación de los signos de alarma).

ANTIMICROBIANOS: Solo están indicados en caso de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis.

PLAN B: Tratamiento para niños con neumonía leve, sin factores de mal pronostico: MEDIDAS GENERALES: Tratamiento ambulatorio. En caso de sibilancias, administrar salbutamol 0.2 – 0.3 mg/kg/día, vía oral , divididos en tres dosis diarias. En el menor de un año, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es Antimicrobianos.

PLAN C: Tratamiento para niños con neumonía grave o neumonía leve, con factores de mal pronostico: MANEJO Y TRATAMIENTO. Envío inmediato a un hospital. Traslado con oxigeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto); Control de la fiebre: Paracetamol, 15 mh/kg, vía oral, dosis única. Antimicrobianos: En el menor de dos meses, ampicilina ( 50 mg/kg/día, vía oral o intramuscular), en niños de dos meses a cuatro años , Bencilpenicilina sodica cristalina (100,000 U.I por Kg, vía intramuscular.)



I. R. A. S.NOM.—031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NINO



TUBERCULOSISNOM 006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD

PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS

PROMOCION DE LA SALUD: Se lleva a cabo mediante educación para la salud, promoción de la participación social y la

SIN NEUMONIA POR FACTORES SISTEMICOS

PLAN A.

NEUMONIA LEVE SIN FACTORES DE MAL PRONOSTICO

.PLAN CPOLIPNEA60 EN MENOR DE 2 MESES

50 EN NIÑOS DE 2–11 MESES40 EN NIÑOS DE 1-4 AÑOS

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

NEUONIA SIN FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

NEUMONIA LEVE CON FACTORES DE MAL

PRONOSTICO

NO SINEUMONIA GRAVE


comunica- cion educativa.

VACUNACION CON BCG: Se administra por vía intradérmica en la región deltoidea del brazo derecho, una dosis de 0.1 ml. (una décima de mililitro) a todos los niños recién nacidos. A los niños nacidos con VIH asintomáticos.

QUIMIOPROFILAXIS: Se utiliza, durante 6 meses, dosis de 10 ml/Hg/día sin exceder 300 MG, en una toma a : 1).- Todos los contactos menores de 5 años con o sin antecedentes de vacuna BCG. 2).- Los contactos de 5 a 14 años sin tuberculosis, no vacunados con BCG. Y 3).-Durante 12 meses a los contactos mayores de 15 años sin tuberculosis, con VIH u otra inmunodepresión.CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

BACILOSCOPIA: La identificación y diagnostico de casos probables (Toda persona que tiene tos con expectoración capaz de producir una muestra de esputo) se hace mediante baciloscopia entre los consultantes sin importar el motivo de demanda, en los contactos de un caso y en grupos o poblaciones en riesgo. Independientemente de la edad en quienes clínicamente y radiologicamente se sospeche tuberculosis, si la primera serie hubiera resultado negativa se debe tomar otra serie de 3. para control se deben realizar cada mes.

CASOS DE TUBERCULOSIS CONFIRMADO: La confirmación de la presencia de Mycrobacterium tuberculosis se lleva a cabo mediante baciloscopia, cuando se requiera mediante cultivo de tejidos, fluidos o secreciones de órganos de pacientes con manifestaciones clínicas, radiológicas y datos epidemiológicos compatibles con la enfermedad.

NOTIFICACION: La notificación del caso se hará de forma semanal en SUIVE y al epidemiólogo jurisdiccional, de forma mensual para el control, y de forma inmediata para cualquier situación no prevista. Realizar estudio epidemiológico.

TRATAMIENTO: El tratamiento lo prescribe personal medico, se divide en primario acortado y retratamiento. Los fármacos que se utilizan en el tratamiento primario son: Isoniaciona (H), Rifampicina ( R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) Y Etambutol (E), El tratamiento debe de ser estrictamente supervisado por ( TAES) por personal de salud o, personal comunitario capacitado por personal de salud, para verificar que el paciente ingiera el medicamento.

FASE INTENSIVA: 60 Dosis diario, de lunes a sábado (L-S) con Rifampicina 600 mg, Isoniacina 300 mg, Pirazinamida 1600 mg, Etambutol 1200 mg por día en una toma.

FASE DE SOSTEN: 45 Dosis intermitente, lunes, miércoles y viernes (L-M-V) con Isoniazida 800 mg y Rifampicina 600 mg, en una toma.

CONTROL: El control se debe llevar a cabo cada mes o en menos tiempo si el paciente lo requiere de la siguiente forma: 1).- Clínica revisando el estado general, evolución de síntomas, sobre todo en niños. 2).- Bacteriológico, con basiloscopia mensual durante el tratamiento 3).- Radiológico, en niños es indispensable al inicio y al final del tratamiento y de ser posible cada dos meses. En adultos como estudio complementario, si existe el recurso.

EVALUACION: Al complementar el tratamiento el caso debe de clasificarse como: 1).- curado, 2).- termino de tratamiento, 3).- frasco. Los casos que no terminan tratamiento se clasifican en 1).- defunciones, 2).- traslados o, 3).- abandonos.

ESTUDIO DE CONTACTOS: Se deberá realizar a todos los contactos inmediatamente después de conocerse el caso de tuberculosis y se, repetirá ante la presencia de síntomas sugerentes durante el tratamiento del enfermo. Se les realizaran los siguientes estudios: 1).- Clínico y epidemiológico, 2).- Bacteriológico en casos probables y, 3).- Radiológico a todos los menores de 15 años con síntomas y en adultos que lo requieran.



TUBERCULOSISNOM 006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD

MEDIDAS APLICADASPREVENCION

CONTROL


EDUCACION PARA LA SALUD

IDENTIFICACION Y DX. OPORTUNO

PROMOCION PARA LA PARTICIPACION

SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD

.SANO.

SOSPECHOSO

COMUNICACIÓN EDUCATIVA

NEGATIVO

VACUNACION BCG

CULTIVO

BASILOSCOPIA 3 MUESTRAS

E. HISTOPATOLOGICO POSITIVO

ENFERMO SON SIGNOS,

SINTOMAS Y AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.

. CASOS DE TB NO CONFIRMADA.

CASOS DE TB. CONFIRMADO

S

CONTROL

BUSQUEDA DE CASOS PROBABLES TOS CON EXPECTORACION

QUIMIOPROFILAXIS

TB PULMONARTAES 105 DOSIS

INTENSIVA 60 L-S (HRZE) SOSTEN 45 L-M (HR)

RN HASTALOS 14 AÑOS

RN CON VIH ASINTOMATICO

CLINICO BACTERIOLOGICO RADIOLOGICO

CONTACTOS 5-14 AÑOS SIN BCG Y TUBERCULOSIS

CONTACTO> DE 5 AÑOS CON VIH o

INMUNODEFICIENCIA SIN TUBERCULOSIS

TB, SNC, MILIAR,

OSEA, TAES, UN AÑO,

INTENSIVA 2 MESES(HRZE)

SOSTEN 10 MESES (HR)

NOTIFICACION MENSUAL

NO TERMINO TRATAMIENT

OEVALUACION

SI TERMINO TRATAMIENT

O

DEFUNCION TRASLADO ABANDON FRACAS TERMINO TX.

CURAD

CONTACTOS < DE 5 AÑOS CON O SIN VACUNAR

CON BCG

TRATAMIENTO

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO Y NOTIFICACION

ESTUDIO DE CONTACTOS


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