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La Prevención en Seguridad Vial a través de la Salud

Médicos por la Seguridad Vial

Unidad 2 - Percepción

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UNIDAD 2 - PERCEPCIÓN

1. INTRODUCCIÓN

Sin duda alguna, la vista es el factor físico más importante para la seguridad vial y su

falta no puede ser sustituida ni complementada de manera alguna. Ya que más del 90%

de la información que recibimos sobre el tráfico nos llega a través de la visión, y para la

mayor parte de las maniobras el conductor ha de basarse en su sentido visual.

El oído también ejerce una misión clave tanto para los peatones como para los

conductores, pues solo entra en acción ante determinadas señales acústicas necesarias, o

con la percepción de ruidos anómalos en el vehículo.

Por su parte, la piel es el órgano de contacto del conductor con los mandos de su

vehículo. Cualquier proceso que afecte o lesione la piel, puede producir incomodidad al

conductor o interferir con su capacidad de percepción del entorno.

Para una buena conducción es necesario percibir con precisión todos los elementos que

intervienen en el tráfico, conseguir una interpretación adecuada de nuestro cerebro y dar

una respuesta neuromuscular aplicada a los mandos del vehículo, en segundos. Detectar

deficiencias en estos sentidos que puedan comprometer la seguridad vial es tarea

inestimable del médico de Atención Primaria.




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2. LA VISTA

La capacidad visual se mide considerando la agudeza visual, el campo visual, el sentido

luminoso, la motilidad palpebral y del globo ocular, y la presencia de enfermedades

progresivas que deterioren y no permitan alcanzar los niveles fijados por la Ley en cada

grupo.

Un conductor de riesgo desde el criterio visual, debe ser aconsejado sobre su peligro y

se le debe facilitar la modificación y adquisición de estrategias compensadoras en la

conducción, así como el control médico de la patología oftalmológica existente que le

permita desarrollar una correcta actitud vial.

2.1 La agudeza visual es vital a la hora de la conducción

La agudeza visual representa el grado de aptitud del ojo para reconocer objetos, y su

medida determina el grado de desarrollo de la función visual. Viene determinada por la

capacidad del ojo para percibir formas y detalles de los objetos.

o La visión binocular

La visión con ambos ojos proporciona la sensación estereoscópica o de profundidad. Es

fundamental en el tráfico, porque permite calcular la maniobra en función de la distancia a

la que se encuentra el objeto percibido. La agudeza visual binocular, en algunos casos,

puede ser superior o inferior a la obtenida explorando cada ojo por separado.

Por tanto, para lograr una visión binocular es necesario tener una mácula sana en

ambos ojos, un conjunto muscular que funcione normalmente, que se adapte a las

distintas posiciones de la mirada, y un mecanismo nervioso que actúe eficazmente para




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recibir las dos impresiones y fusionarlas en una con apreciación de la profundidad

(estereopsis), en los centros supranucleares.

o La visión monocular

La visión monocular es la pérdida anatómica o funcional de un ojo que reduce su

capacidad visual a 0,10 o menos. En estos casos se hacen difíciles los adelantamientos y

las maniobras en cruces, agravándose en la circulación nocturna. Por tanto, es necesario

detectar y corregir toda disminución de la agudeza visual.

Los afectados de visión monocular con agudeza visual en el ojo mejor de 0,6 o mayor y

más de tres meses de antigüedad en visión monocular, podrán conducir siempre que

reúnan las demás capacidades visuales. Deberá advertírseles de la importancia de llevar

espejo retrovisor exterior a ambos lados y espejo interior panorámico.

o Cristales correctores y lentes de contacto

Si para conseguir una correcta visión es necesario el uso de cristales correctores o

lentes de contacto, se debe recordar que su utilización sea obligatoria cuando se conduce,

debiendo llevar gafas de repuesto en el interior del vehículo. Cerca del 30% de los

conductores tienen que utilizar lentes correctoras por alguna deficiencia.

Debe procurarse que las gafas tengan varillas y aros finos, con lentes finas y lo más

próximas al ojo. Así, se aumentará el campo visual. Son preferibles, en este sentido, las

lentes de contacto que no producen limitación.




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o El uso de medicamentos

Existen múltiples fármacos, como algunos antinflamatorios, antibióticos, corticoides y

otros medicamentos, etc, que alteran la agudeza visual a lo largo de un tratamiento.

A destacar: alopurinol, ibuprofeno, clorambucilo, indometacina, cloramfenicol, IMAO,

cloroquina, isoniacida, corticoides, ácido nicotínico, digitálicos, piperacina, tetraciclina,

etambutol, etc.

Conviene advertir a los pacientes que son conductores, que ante cualquier síntoma que

noten con el medicamento prescrito, consulten con su médico.

2.2 Nuestro campo visual

El área de visión perfecta se produce en un cono con un ángulo de apertura de 3

grados, en el que todos los objetos que se encuentran dentro de esta área se perciben

con absoluta nitidez. Las mínimas alteraciones del campo visual dentro del reglamento que

marca la Ley, si se asocian a alguna forma de limitación muscular temporal o permanente,

pueden disminuir de forma importante el campo visual con riesgo en la conducción.

En esta situación, debemos recomendar asegurar las maniobras y cuidar las distancias

cortas con otros coches y peatones, sobre todo en cruces y curvas. Y si es necesario,

desaconsejar la conducción de forma temporal o permanente dependiendo del caso

concreto.

Por ejemplo, un paciente con parálisis muscular del recto lateral del ojo derecho y sin

diplopía, si padece además una rigidez de cuello que le dificulte o impida girar con rapidez

su cabeza hacia el lado derecho, no podrá conducir. En esta situación, el conductor no es




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capaz de detectar y ceder el paso a un vehículo que salga por su derecha, o frenar si

surge de improviso un peatón o un animal por dicho lado. Pero no sólo como conductor,

como peatón deberá tener especial cuidado en su tránsito vial.

Así, si se presenta un paciente en consulta con dificultades para girar el cuello debemos

advertirle de sus consecuencias como conductor y como peatón en su seguridad y en la de

los demás.

2.3 La importancia de la atención visual

La atención visual es la facultad de percibir claramente todo lo que ocurre dentro del

campo visual y analizarlo debidamente. Esta capacidad disminuye a medida que

aumentamos la velocidad. El campo visual útil es lo que denominamos “campo

atencional”, y es la magnitud del campo controlado por la mirada, al estimular el campo

central y el periférico con dos estímulos.

Se ha demostrado que los conductores con una reducción mayor del 40% del “campo

atencional”, tienen un riesgo relativo de accidentalidad seis veces superior a los

conductores que lo tienen dentro de los límites normales.

2.4 Enfermedades oftalmológicas que afectan a la seguridad vial:

o El estrabismo

La desviación del paralelismo de un ojo respecto del otro puede estar causado por la

parálisis de un músculo ocular o par craneal (estrabismo paralítico) o por otras

alteraciones de los ejes visuales secundarios a una lesión intrínseca del tono muscular

ocular (estrabismo no paralítico) que suele ser de origen congénito.




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Las personas con estrabismo suelen tener reducida o ausente la estereopsis, pero se

encuentran normalmente adaptados, y cursan en pocas ocasiones con diplopía o fatiga

visual. Las forias y los problemas de convergencia suelen dar alteraciones de fusión y

estereopsis de formas muy variables. Con frecuencia aquejan fatiga visual y sueño en

conducciones de largo recorrido.

o El nistagmus

Es el movimiento rápido, repetitivo e involuntario de los ojos que cursa de manera

rítmica en sentido horizontal, vertical o rotatorio. El nistagmus patológico se puede

producir por falta sensorial aferente del sistema nervioso o por defecto en el mecanismo

eferente (desequilibrio motor).

En cambio, el nistagmus adquirido suele ser sintomático de procesos generalmente

importantes del sistema nervioso central, y hasta que el diagnóstico causal y su evolución

no estén precisados, no se puede permitir la conducción. En cualquier caso, con diplopía o

nistagmus, si no se alcanza los niveles de capacidad visual definidos para cada grupo por

Ley, no se puede conducir.

Pueden producir disminución de la agudeza visual evidente o latente, tortícolis y

alteración de la visión binocular.

o Consejos para los pacientes sobre estrabismo, nistagmus y conducción

Si un paciente con estrabismo comienza con diplopía, hay que considerar que se ha

descompensado y debemos advertirle que mientras no se confirme el diagnóstico y se

adapte a la nueva situación no puede conducir.




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Con diplopía o nistagmus, si no se alcanza los niveles de capacidad visual definidos

para cada grupo por Ley, no se puede conducir.

En los problemas de convergencia adaptados se ocasiona fatiga y sueño con la

conducción de largo recorrido, por lo que debemos aconsejar trayectos cortos y conocidos,

turnarse al volante con el acompañante.

Los adultos que han conseguido adaptarse desarrollan una actividad muy similar a las

personas con visión binocular normal. En este momento la valoración y el juicio médico no

son sencillos, pero nos tenemos que esforzar en ello.

Sabemos, que todas las alteraciones de la motilidad ocular aunque estén muy bien

adaptadas, pueden descompensarse en situaciones de ansiedad, estrés, sueño, comida

copiosa, alcohol y medicamentos. Los médicos debemos avisar de este riesgo cuando

nuestro paciente sea conductor.

Algunos medicamentos como las sulfonamidas, la piperacina y la quinina pueden

producir alteraciones de la motilidad ocular, y lo debemos advertir.

El médico debe estar atento a la posible ocultación y simulación del paciente durante la

exploración, haciéndole ver que una valoración errónea puede significar un agravamiento

evitable que puede tener repercusión para su salud.

Debemos transmitirle nuestro interés para protegerle a él y a los demás en la

conducción y explicarle en cada caso su problema para poder aminorarlo y que pueda

conducir sin riesgos.




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Es importante, que los médicos solicitemos al especialista un informe que refleje los

datos sobre la terapéutica, el control de la enfermedad, la estabilidad del proceso en el

tiempo, la recuperación o adaptación a la nueva situación y aconsejar al paciente que lo

presente en su centro de reconocimiento para la adecuada valoración del permiso o

prórroga, siempre indicándole que es por su seguridad y la de los demás.

2.5 La percepción de los colores y el daltonismo

La falta de percepción de los colores, daltonismo, tiene diversas variantes: protanopía o

deficiencia absoluta de visión del rojo, es el más frecuente; deuteranopía o deficiencia

absoluta de visión del verde y tritanopía o deficiencia absoluta de visión del azul, muy

raro.

No siempre es fácil saber, salvo por la historia clínica, cuando un paciente que viene a

la consulta aquejado por otra dolencia, padece esta enfermedad pero a veces basta estar

atento a algunos indicios.

Cualquier conductor o peatón puede percibir con mayor facilidad un tipo de color

determinado que otro a esto hay que unirle las condiciones físicas, climáticas y a la hora

en la cual se transita.

Las alteraciones del sentido cromático de nacimiento o discromatopsias congénitas,

afectan a casi un 8% de los varones; al ser un defecto hereditario recesivo ligado al sexo,

las mujeres discrómatas son muy pocas.

Existen discromatopsias adquiridas en neuropatías ópticas y en situaciones transitorias

por el efecto de diversos fármacos como el ácido acetilsalicílico, los preparados digitálicos,




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los diuréticos tiacídicos, el etambutol, la fenacetina, algunos antibióticos, tóxicos y drogas

como el cannabis.

La exploración del sentido cromático es muy importante y debemos advertir sobre su

efecto al conductor, para que tome sus precauciones, especialmente en casos de niebla,

lluvia y falta de luz.

Se debe avisar al paciente de los medicamentos que pueden producir dicromatopsia,

para que procure conducir con luz, evitando la conducción nocturna, y con buenas

condiciones climatológicas. Si tiene que viajar de noche es recomendable que lo haga en

el asiento de acompañante por su seguridad y la de los demás.

También hay que recomendar a los conductores con alteración en la percepción de los

colores el uso de gafas de sol con los cristales adecuados a cada caso.

2.6 El deterioro progresivo de la capacidad visual

El envejecimiento de la población ha incrementado la presencia de alteraciones que

disminuyen progresivamente la capacidad visual. Las enfermedades de la retina y del

nervio óptico generalmente afectan a pacientes de entre 20 a 60 años.

El médico según su criterio y experiencia puede decidir informar al paciente de este

riesgo para la conducción y comprometerle para que se cuide y siga el tratamiento con

todos los medios necesarios, con el fin de evitar en lo posible el futuro deterioro.

2.7 Cómo afecta el envejecimiento en la conducción

La función visual se ve reducida en cerca del 25 % de la población mayor de 65 años,

como consecuencia de enfermedades propias del envejecimiento como hipertensión




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arterial, cataratas, degeneración macular, glaucoma o diabetes.

Los síntomas que se comienzan a aflorar por la edad es de la acomodación y de la

adaptación visual a los cambios de luz, el estrechamiento del campo visual, la agudeza

visual fotópica y mesópica, la cinética, la percepción del contraste, etc., son

manifestaciones muy serias que se manifiestan durante el envejecimiento y que

comprometen la seguridad de la persona mayor como conductor o peatón.

La información respecto a accidentes mortales permite estimar que el 50% de los

accidentes de tráfico con implicación de conductores mayores, se relacionan con defectos

de la visión.

Cuando se compara el número de colisiones por grupos de edad, en función de los

kilómetros recorridos o de la conducción diurna y nocturna, se ha comprobado que el

número de colisiones nocturnas entre los conductores de 85 años o más, se triplica

respecto a los de 65 años o menos.

Los consejos médicos en cada caso para proteger la vista de los pacientes conseguirán

mejorar la capacidad visual global de todos los conductores. El doctor debe sugerir al

conductor de edad avanzada que tome ciertas precauciones como no conducir de noche ni

a horas extremas del día al amanecer o al anochecer. Los ancianos también deben

descansar cada hora y media y realizar trayectos que no impliquen largas distancias. Es

recomendable que el paciente se someta a revisiones de la vista con periodicidad y que

aumente tanto la atención visual y la precaución.

De esta manera, conseguiremos que los mayores mantengan su seguridad e

independencia como conductores.




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2.8 Después de una operación

La modificación de la córnea requiere un periodo de adaptación a la nueva situación

por el efecto de memoria que todo tejido vivo tiene, por distorsiones ópticas,

irregularidades en la cúpula pulida, inestabilidad refractiva y resultado quirúrgico

pendiente de resultado definitivo.

El médico debe aconsejar no conducir en los seis meses siguientes a la cirugía

refractiva, aunque el paciente crea que su visión es correcta.

2.9 La fatiga visual

La fatiga visual de la conducción es muy parecida a la causada por el uso prolongado

del ordenador, debido a que la mirada está fija en el frente sin posibilidad de disminuir la

hendidura palpebral como se hace en la lectura con la mirada hacia abajo.

Cuando un paciente con fatiga visual llega a la consulta se observarán síntomas como

la reducción del parpadeo, la sequedad, el escozor, la sensibilidad a la luz o la visión

borrosa. Los médicos deben recomendar el parpadeo para reducir la sequedad ocular, no

fumar, que se use poco el aire acondicionado, se eviten las corrientes de aire, y en

ocasiones indicar el uso de lágrimas artificiales en pacientes de riesgo.

Estas medidas se aplican igualmente durante la conducción, descansando los ojos en

varias ocasiones a lo largo del día. Es el caso de los colirios y pomadas antiinflamatorios

no esteroideos y los corticoides asociados a antiinfecciosos. Por tanto, se recomienda no

conducir hasta tener una visión clara.




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2.10 Conducción, ¿de día o de noche?

El sentido luminoso es la capacidad del ojo para adaptarse a los diferentes grados de

luz, y su estudio completo es complejo.

La conducción con visión fotópica es la que se desarrolla durante las horas de luz solar

o durante la noche con vías fuertemente iluminadas. Mientras que, la conducción

mesópica es la realizada con luz natural en los crepúsculos matutino y vespertino, o con

luz artificial atravesando túneles iluminados y vías insuficientemente iluminadas mediante

la luz de los faros del vehículo.

La alteración de la visión mesópica se suele asociar a enfermedades degenerativas de

la retina y distrofias retinianas que por ser progresivas y acompañarse de otras

limitaciones visuales, impedirán en muchos casos la conducción en general.

Normalmente se necesitan 5 min. para pasar de la visión fotópica a la mesópica, que

ocurre de forma progresivamente en los crepúsculos. Pero en la entrada brusca a un túnel

la visión es insuficiente, por lo que siempre debemos ayudarnos de las luces del vehículo

aunque parezca que no hace falta.

2.11 Los deslumbramientos en carretera

El deslumbramiento se origina cuando en el campo visual aparece una fuente luminosa

de brillantez superior a la de la iluminación general. Se produce una miosis máxima, y

molestias visuales transitorias como lagrimeo, blefarospasmo, frecuente parpadeo, y

pérdida momentánea de la vista o agujero negro, especialmente si los ojos están

adaptados a la oscuridad.




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Cuando los pacientes sufren de esta alteración describen una disminución en la calidad

de la percepción visual debido a la discapacidad por deslumbramiento, a la disminución de

la sensibilidad al contraste y a las degradaciones de la imagen. Estas condiciones se

producen con más frecuencia las de conducción nocturna.

El deslumbramiento agudo aumenta el cansancio, perturba el sentido cromático, el

campo visual, la sensibilidad al contraste y la visión de profundidad. Además, el efecto del

deslumbramiento se agrava con la edad, el alcohol, la fatiga, diversas drogas, algunas

enfermedades y ciertos medicamentos.

2.12 La conducción con niebla, lluvia o nieve

Los fenómenos atmosféricos alteran las circunstancias normales del tráfico y pueden

ser causas de accidentes. La niebla, la lluvia o la nieve disminuyen la visibilidad a la hora

de la conducción.

Su presencia impide ver los objetos lejanos y difumina los contornos de los próximos.

En condiciones climatológicas adversas, se recomienda disminuir la velocidad,

aumentar la distancia de seguridad con el vehículo precedente y mejorar la visibilidad con

las luces.

� CLAVES A TENER EN CUENTA

Toda disminución de la agudeza visual debe ser corregida incluso, si fuera necesario,

con cristales correctores o lentes de contacto. En el caso de que ésta fuese disminuida por

el consumo de algunos medicamentos, el médico debe advertir a los pacientes, que ante

cualquier síntoma que noten con el medicamento prescrito, consulten con su médico.




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La atención visual al volante debe ser total. Por lo que hay que mantenerse atento a

todo lo que pueda ocurrir a nuestro alrededor. Cualquier síntoma de reducción del campo

atencional en el paciente, debe ser comunicado y desaconsejar la conducción temporal si

fuera necesario.

Tener controlado nuestro campo visual a la hora de la conducción es indispensable,

cualquier limitación muscular temporal o permanente puede aumentar el riesgo de

accidente, por lo que en ocasiones se debe desaconsejar la conducción de forma temporal

o permanente dependiendo del caso concreto.

Ante posibles enfermedades que puedan reducir la correcta percepción del conductor,

el médico debe solicitar al especialista un informe que refleje los datos sobre la

terapéutica, el control de la enfermedad, la estabilidad del proceso en el tiempo, la

recuperación o adaptación a la nueva situación y aconsejar al paciente que lo presente en

su centro de reconocimiento para la adecuada valoración del permiso o prórroga, siempre

indicándole que es por su seguridad y la de los demás.

En el caso de deslumbramientos, el conductor que presenta anomalía en la

oftalmoscopia o la campimetría, puede tener una perturbación de la adaptación luminosa

que obligue a un estudio más profundo. Las personas con mala recuperación tras el

deslumbramiento, no pueden conducir de noche y deben usar gafas con cristales

ahumados para evitar los deslumbramientos diurnos.




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3. EL OÍDO

La audición nos permite relacionarnos con el mundo que nos rodea y situarnos en la

mejor condición de respuesta ante los acontecimientos del tráfico rodado. Por eso, en la

circulación es necesaria una determinada agudeza auditiva que permita discriminar ciertos

ruidos, como la utilización del claxon u otras señales acústicas para pedir paso, alertar a

un coche que nos no ve y avisar al entrar en una curva o un cruce con poca visibilidad.

La agudeza auditiva práctica, es la que permite tanto a los conductores como a los

peatones, oír una señal sonora a una velocidad de 100km/h lo suficientemente pronto

para poder detener su coche sin entrar en colisión.

3.1 Enfermedades del oído que repercuten en la conducción:

o Malformaciones del oído

En el oído externo se manifiestan fístulas congénitas, lóbulo bífido y anomalías de

dimensión, forma o posición del pabellón auricular, agenesia o aplasia del pabellón, e

imperforación del conducto.

En el oído medio, los huesecillos pueden presentar alteraciones de forma, número y

articulaciones, las ventanas laberínticas pueden estar completamente bloqueadas por

hueso, y el trayecto del nervio facial puede presentar anomalías.

En el oído interno, las anomalías dan lugar a sorderas de percepción puras más o

menos intensas que pueden afectar tanto a la seguridad del conductor como del peatón.




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La capacidad auditiva resultante después de cirugía de las malformaciones del oído,

debe ser comprobada para descartar disminuciones de la audición que puedan interferir

con la conducción y con la seguridad vial, especialmente en la cirugía del conducto.

o Cuerpos extraños

Los más frecuentes son los tapones de cerumen y los epidérmicos, aunque puede

introducirse cualquier objeto, produciendo síntomas muy variados, como dolor, vértigo,

manifestaciones reflejas o sordera. El tratamiento en cualquier caso es dejar libre el

conducto. Para ello, debemos mantener la calma, parar en cuanto podamos el vehículo si

se está conduciendo y siempre que sea necesario pedir ayuda.

En los reconocimientos a nuestros pacientes, debemos confirmar que no hay tapones

en los oídos y que oyen bien. Es conveniente, recomendarles que no se toquen los oídos

con uñas o cuerpos extraños, y que si conducen lo hagan en un ambiente tranquilo sin

ruido o música estridente.

o Inflamaciones

Las inflamaciones del oído externo interfieren en la seguridad vial, pues producen

desde incomodidad por el prurito, a dolor intenso y pérdida de la audición. Durante el

tratamiento que suele acompañarse de taponamientos, soluciones óticas y apósitos, el

médico debe aconsejar conducir en trayectos cortos y mejor acompañado. Los peatones

deben prestar mayor atención al tener su percepción auditiva alterada.

o Obstrucción tubárica

Es un síndrome que produce sordera de transmisión por falta de permeabilidad,




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temporal o definitiva, de la trompa de Eustaquio. El paciente tiene sensación de oído

tapado y audición más fuerte de su propia voz. En las fases agudas es importante que el

médico avise de todas las posibilidades sintomáticas que se pueden presentar y que

pueden limitar la conducción. Esta información permitirá al peatón desenvolverse con más

cuidado y al conductor estar alerta e interrumpir la conducción en caso necesario.

o Otitis media

La otitis media aguda simple sin perforación se caracteriza por dolor pulsátil en el oído

que se irradia a la cabeza y acúfenos. Se acompaña de hipoacusia progresiva de

transmisión y con frecuencia fiebre. Cura sin secuelas.

En cambio, la otitis media aguda simple perforada cursa con dolor mucho más intenso,

nocturno e irradiado a la cara, con alteración del estado general y fiebre. A veces, surge

vértigo acompañado de vómitos. Se produce sordera de transmisión, y puede haber

alteraciones del oído interno.

El tratamiento farmacológico y en ocasiones de drenaje mejorará el cuadro clínico, pero

el médico aconsejará al paciente cuando podrá conducir sin riesgo, ante la ausencia de

síntomas y recuperación sin secuelas que limiten al volante.

o Tumores: oído externo y oído medio

En el caso de los tumores del oído externo, los benignos son poco frecuentes y crecen

obstruyendo el conducto como los osteomas. Los malignos de origen epitelial o conjuntivo,

en inicio son poco dolorosos pero infiltran y crecen con mamelones vegetantes que

obstruyen el conducto.




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Estos tumores incapacitan la conducción de forma variable dependiendo de la cirugía

requerida y del tratamiento coadyuvante. El médico informará de la capacidad auditiva en

cada momento y de la posible interferencia con la conducción.

En cuanto a los tumores del oído medio, los malignos como los epiteliomas y sarcomas,

son más frecuentes que los benignos, pero son tumores raros. Cursan con dolor como en

una otitis aguda, hipoacusia de transmisión y supuración.

Con frecuencia producen parálisis facial y alteraciones laberínticas por lo que impiden

la conducción. Después de la recuperación quirúrgica, es obligatorio evaluar la adecuada

capacidad auditiva, y confirmar la ausencia de vértigos en las sucesivas revisiones


En los casos de malformaciones, el tratamiento siempre es quirúrgico. La capacidad

auditiva resultante después de cirugía de las malformaciones del oído, debe ser

comprobada para descartar disminuciones de la audición que puedan interferir con la

conducción y la seguridad vial, especialmente en la cirugía del conducto.

Los tapones, inflamaciones y obstrucciones de oídos pueden afectar en la conducción,

ya que producen incomodidad, dolor intenso y, en ocasiones pérdida de la audición. El

médico aconsejara en estos casos que la conducción se realice en un ambiente tranquilo,

sin ruido o música estridente. Además el paciente seguirá un tratamiento farmacológico

adecuado y se le aconsejará interrumpir la conducción en caso necesario.

Los tumores del oído incapacitan de forma variable dependiendo de la cirugía requerida

y del tratamiento coadyuvante. Como médicos informaremos de la capacidad auditiva en

cada momento y de la posible interferencia con la conducción.




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4. PIEL- DÉFICIT DE SENSIBILIDAD

Además de la vista y el oído, la piel es el órgano de contacto del conductor con los

mandos de su vehículo. Cualquier lesión que afecte la piel, puede producir incomodidad al

conductor e interferir en su capacidad de percepción del entorno.

4.1 Lesiones de la piel pueden distraer al conductor disminuyendo su percepción

Los médicos debemos aconsejar al paciente con lesiones en la piel; acné,

pseudofoliculitis, prurito, dermatitis seborreica, etc, que no se las toque en cualquier

momento a lo largo del día, y menos aún si el paciente esta conduciendo. Este hábito no

sólo empeora la lesión sino que disminuye, de manera importante, la capacidad de

atención al volante.

Sería buen consejo decirles que se acostumbren a conducir con las dos manos en el

volante, así reprimirán la necesidad de llevarse las manos a las zonas con acné, evitando

empeorar la enfermedad y el peligro de accidente por distracción.

4.2 Lesiones de la piel que impiden la conducción:

o Quiste epidérmico

El conductor con quiste sebáceo o epidérmico puede ver mermada su capacidad de

percibir el entorno, por ejemplo en un párpado, la espalda en el apoyo del asiento, el

cuello impidiendo el giro del mismo, etc. En estos casos, se recomienda tratamiento,

reposo de la zona, y se desaconseja la conducción hasta que el proceso esté solucionado.




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o Dermatitis de contacto

Las manos son una localización habitual de la dermatitis de contacto, en la que el

enrojecimiento, las ampollas, las costras y la descamación son frecuentes. El proceso

agudo impide conducir por la imposibilidad de sujetar el volante y los mandos del vehículo.

Con frecuencia el tratamiento tópico con corticoides dificulta la manipulación y la

percepción, y en la fase de ampollas se requiere vendaje oclusivo que obliga al reposo de

las manos. Debemos advertir al paciente que para conducir se necesitan las dos manos en

perfectas condiciones.

o Dermatitis crónica de manos y pies

Las manos son asiento frecuente de erupciones inflamatorias por estar sometidas a

traumatismos mecánicos y químicos, y también los pies debido a sus condiciones de calor

y humedad en el calzado. La erupción se hace crónica a menudo, y puede incapacitar la

conducción.

En los episodios agudos de estas erupciones crónicas, se requiere tratamiento tópico

oclusivo con corticoides y en ocasiones también oral, asociado a antibióticos en las

infecciones secundarias, y guardando reposo de manos y pies. El médico debe

desaconsejar la conducción en los episodios agudos de las dermatitis crónicas, por la

pérdida de seguridad en los pies al accionar los pedales y por la dificultad de controlar

adecuadamente los mandos del vehículo con las manos.

o Dermatitis por estasis venoso

Es la dermatitis asociada a insuficiencia venosa, y caracterizada por la inflamación




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persistente de la piel de las piernas con tendencia a la pigmentación pardusca. Suele

haber edema y varices. La erupción con eritema, prurito, ligera descamación y trastornos

de la sudoración, suele limitarse a zonas puntiformes en el tercio inferior de la pierna y a

ambos lados del pie, pero puede llegar a invadir dedos, dorso del pie y talón.

Las úlceras en las piernas impiden conducir, porque tanto la úlcera como el vendaje

aplicado en la zona, dificultan los movimientos en los pedales y la precisión en la pisada

de los mismos.

o Lesiones térmicas de la piel

Son causa frecuente de patología urgente, y la gravedad de la lesión se basa en la

extensión, la profundidad y la localización. Las quemaduras críticas requieren

hospitalización en centro especializado, las moderadas precisan ingreso en centro

habituado al tratamiento de quemaduras, y las menores, en general, pueden tratarse

ambulatoriamente salvo si hay complicaciones.

Las secuelas por quemaduras limitan la percepción y los movimientos necesarios para

la conducción. El médico aconsejará conducir, cuando la curación permita controlar con

seguridad los mandos del vehículo.

4.3 Tratamientos y somnolencia

La mayoría de los tratamientos para enfermedades de la piel producen con frecuencia

somnolencia. El médico debe advertir al paciente de este efecto secundario para que

extreme su precaución al volante.




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El médico debe aconsejar al paciente con lesiones en la piel que tiene que conducir con

las dos manos en el volante, para así evitar empeorar la enfermedad y la disminución de

la capacidad de atención al volante.

Cuando la lesión sea un problema en la conducción, el médico deberá evaluar si la

capacidad de percepción del conductor se ve afectada, si es así, desaconsejar la

conducción de forma temporal o permanente dependiendo del caso concreto.

Los conductores en tratamiento por lesiones en la piel, deben conocer los efectos

secundarios del medicamento para extremar la precaución cuando conducen.

5. CONCLUSIONES

5.1 Sobre la vista

• Los pacientes que tengan una pérdida visual de 0,10 o menos deben tener un ojo

sano para poder conducir y hacerlo según marca la ley en estos casos.

• Es obligatorio que aquellos conductores que utilicen cristales correctores o lentes

de contacto lo hagan siempre en el vehículo además de disponer de unas gafas de

repuesto.

• En los casos que el campo visual se reduzca a menos de un ángulo de 3 grados

se puede desaconsejar la conducción de forma permanente o temporal.




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• Se aconseja a los sujetos que sufran estrabismo se turnen al volante en los viajes

de largo recorrido ya que son más propensos a la fatiga visual y al sueño.

• Aquellos pacientes que sufran de nistagmus, y mientras no se confirme el

diagnóstico, no pueden conducir.

• Se debe informar en la consulta de todos aquellos medicamentos que puedan

producir alteraciones en la percepción del paciente. Ante cualquier síntoma éste debe

ponerse en contacto con su médico.

• Aquellas personas que sufran cambios en la percepción de los colores deben ser

advertidas para que tomen precauciones en casos de niebla, lluvia y falta de luz.

• En los casos que de un deterioro progresivo en la capacidad visual se debe

informar del riesgo que supone la persona para la conducción y que no abandone su

tratamiento.

• Conviene advertir a los mayores de 65 años que la mitad de los accidentes

mortales de gente mayor están relacionados con efectos de pérdida de visión debido al

envejecimiento.

• Tras una cirugía refractiva se aconseja no conducir durante los seis meses

siguientes aunque el paciente crea que su visión es correcta.

• Para disminuir la fatiga visual se recomienda parpadear, no fumar, no abusar del

aire acondicionado y evitar corrientes de aire así como la utilización de lágrimas

artificiales en algunos casos.




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• La alteración de la visión mesópica se relaciona con enfermedades degenerativas

y pueden llegar a impedir la conducción.

• Las personas que sufran una mala recuperación tras sufrir un deslumbramiento

no pueden conducir de noche y deben usar gafas con cristales ahumados para evitar

los posibles deslumbramientos diurnos.

• La nieve, la niebla y la lluvia disminuyen la visibilidad y por lo tanto en los casos

que un paciente sufra alteraciones en la visión es aconsejable tomar precauciones

como disminuir

• la velocidad y aumentar la distancia de seguridad.

• Si la percepción del conductor se reduce ante determinadas enfermedades el

médico puede solicitar un informe al especialista para que el afectado lo presente en su

centro de reconocimiento.

5.2 Sobre el oído

• Tras una cirugía en el oído es recomendable medir la capacidad auditiva del

paciente para comprobar si existe alguna disminución que pudiera afectar a la

conducción o a su seguridad vial.

• Cuando un cuerpo extraño invade el oído se debe parar el vehículo y pedir ayuda.

• Al reconocer un cuerpo extraño en el oído no se deben introducir objetos. La

conducción se realizará siempre en un ambiente tranquilo.




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• En los casos de inflamación del oído externo se debe aconsejar a conducir

acompañado y en trayectos cortos.

• El médico debe avisar al enfermo con obstrucción tubárica de todas las

posibilidades sintomáticas que puedan presentarse y que limiten la conducción.

• En casos de otitis el médico aconsejará cuando se podrá conducir sin riesgo.

• Los tumores del oído pueden mermar la capacidad auditiva y debe comprobarse

si existe una posible interferencia con la conducción.

• En todos los casos que la percepción del oído sea afectada se recomendará al

paciente que como peatón preste especial atención a los estímulos visuales.

5.3 Sobre el déficit de sensibilidad

• Cualquier proceso que afecte o lesione la piel disminuye la capacidad de atención

al volante provocando peligro de accidente por distracción.

• La lesión puede interferir en la capacidad del conductor para maniobrar con

seguridad. En este caso es conveniente desaconsejar la conducción mientras persista la

lesión.

• Los conductores en tratamiento deben conocer los efectos secundarios del

medicamento para extremar la precaución y evitar posibles riesgos en la conducción.




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• El médico debe aconsejar al paciente con lesiones en la piel que tiene que

conducir con las dos manos en el volante, para así evitar empeorar la enfermedad y la

disminución de la capacidad de atención al volante.

• Cuando la lesión sea un problema en la conducción, el médico deberá evaluar si

la capacidad de percepción del conductor se ve afectada, si es así, desaconsejar la

conducción de forma temporal o permanente dependiendo del caso concreto.

• Los conductores en tratamiento por lesiones en la piel, deben conocer los efectos

secundarios del medicamento para extremar la precaución cuando conducen.

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