Contension fisica de pacientes hospitalizados Clinica (GCL)/GCL-1... · 2013. 4. 1. ·...

Código: DOC - SDGC 8 GCL 1.9 Edición: 2

Fecha: Octubre 2009

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Subdirección Gestión del Cuidado

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Contención Física de pacientes

hospitalizados Vigencia: Enero 2014


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• Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulación (Sondas vesicales, drenajes, pie equino, bastones, andadores.)

• Niños menores de 5 años. • Sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores y menores. • Mantener con sujeción todo paciente adulto/pediátrico conectado a ventilación

mecánica. • Paciente con Puntaje de escala Downton mayor a 2. 2.2. A todos los pacientes que serán sometidos a procedimientos con sedación, ingresados a la Unidad de Cirugía Ambulatoria y Hemodinamia, Salas de Procedimientos (Endoscopía, Dental, Oncología) y en las Unidades de Apoyo (Imagenología , Medicina Nuclear, Diálisis) con una valoración de riesgo de la Escala de Downton de presentar caídas.

3. Responsabilidades:

Responsables Actividades

Subdirección Gestión del Cuidado • Velar por el cumplimiento de esta norma. • Actualizar normativa en caso necesario.

Unidad de Calidad y Seguridad

• Analizar planes de mejora en relación a eventos adversos derivados de la sujeción de pacientes.

• Colaborar con las unidades clínicas en la confección.

Enfermeras Jefas CR y CC

• Solicitar los insumos necesarios para la correcta aplicación de este Protocolo.

• Difundir normativa. • Realizar supervisión y medición de

indicadores.

Enfermera y matrona clínicas

• Indicación del método de sujeción adecuado a cada paciente.

Personal auxiliar de enfermería

• Realizar el procedimiento.

4. Definiciones:

4.1 Movilidad: Es una capacidad que involucra diversos aspectos, tales como la expresión de emociones, la autodefensa, la satisfacción de necesidades básicas, la realización de las actividades de la vida diaria y el desarrollo de actividades recreativas. Además ayuda a mantener la actividad fisiológica normal del organismo.


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Esta facultad resulta a menudo fundamental para la percepción del estado de salud por parte del propio paciente, ya que es el resultado de la interacción de los aspectos físicos, psicosociales del paciente y los recursos del entorno.

Una movilidad completa y sin limitaciones requiere un control motor voluntario y un control sensorial absoluto de todas las regiones del cuerpo. También es preciso un entorno en el que sea necesario moverse.

4.2 Inmovilidad: Se produce cuando el paciente pierde la capacidad descrita anteriormente, la persona es incapaz de moverse o cambiar de posición por sí misma. Sus efectos afectan a diversos sistemas y funciones. De hecho ningún sistema corporal es inmune a tales efectos. Las secuelas pueden ser graduales, no son inmediatas. Cuanto mayor es el grado y duración de la inmovilidad más pronunciadas son las consecuencias. 4.3 Contención física: Es cualquier dispositivo, material o equipo aplicado cerca del cuerpo y que no puede ser controlado o retirado fácilmente por parte de la persona y que, de manera deliberada, previene o pretende prevenir el movimiento de la persona a una posición de su elección y/o el acceso normal a una parte de su cuerpo, con el propósito de proteger al paciente, de autolesiones. 4.4 Sujeción: Son dispositivos protectores utilizados para limitar la actividad física del paciente o de alguna parte de su cuerpo. Los constituyen cualquier método manual o físico, dispositivo mecánico, material o equipo adaptado al cuerpo del paciente. No pueden quitarse con facilidad y coartan los movimientos del paciente. 4.5 Sujeción terapéutica: Consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las muñecas, los tobillos, etc. Debe aplicarse con discreción y con garantía de seguridad.

5. Desarrollo:

La sujeción mecánica es un método físico para restringir los movimientos a un paciente adulto o pediátrico en la silla o en la cama, frente a situaciones de salud que ponen en riesgo su tratamiento o integridad física. Normalmente se emplean sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las muñecas, los tobillos, etc., las cuales se deben aplicar con discreción y garantía de seguridad.

• Mantener con sujeción a todo paciente menor de cinco años durante la permanencia en el área de hospitalización.

• En el caso de recién nacidos permanecerán en sus cunas e incubadora con sistema de contención llamado “Organizador “el cual limita el riesgo de desplazamiento.


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5.1Procedimientos previos a la instalación del sistema de sujeción:

La enfermera al hacer la indicación, debe dejar consignado el tipo de sujeción a utilizar y debe utilizar los siguientes criterios. • La sujeción debe limitar los movimientos del paciente lo menos posible: Si el paciente

necesita tener sólo un brazo sujeto, no inmovilice todo el cuerpo. • Cuando menos evidente es la inmovilización, más cómodo se sentirán los pacientes o

sus familiares. • No debe interferir con el tratamiento o el problema de salud del paciente. • Las sujeciones deben ser cambiadas en caso de suciedad visible. • Cumple con el objetivo y asegura que el paciente se autolesione. • Registrar la razón de la contención, la duración y la respuesta del paciente mientras

esté sujeto. • De preferencia temporal:

- Evaluar la necesidad de este procedimiento continuamente. - Retirar en ocasiones especiales como en el caso de los niños que podrán

permanecer sin sujeciones mientras su cuidador permanezca a su lado. - Recordar que el mayor riesgo de autolesiones es durante la noche.

5.2 Precauciones previas a la sujeción:

• Informar al paciente y familia de la situación y que se trata de una medida transitoria. • En el caso de agitación sicomotora, distraer al paciente situándose a una distancia

adecuada y siguiendo un plan de actuación preacordado. • Preparar al personal y al paciente, retirar objetos peligrosos para la integridad física

personal y del paciente (Anteojos, relojes, pulseras, etc.). • Mantener la intimidad del paciente, estando sólo el personal imprescindible. • Evitar la presencia de público, si lo hubiera, el paciente puede adoptar una actitud más

heroica que si está solo. 5.3 Elección del tipo de sujeción: • Muñequeras de tela: Utilizadas para pacientes con vías venosas. Pacientes con tubos

endotraqueales y/o sondas. • Venda tubular: Utilizada en Pediatría para la inmovilización de extremidades con fijación

a la cama.


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• Cinturones de seguridad: Utilizados para evitar las incorporaciones de pacientes con riesgo de caerse de la cama a pesar de tener barandas en la cama y en casos de agitación sicomotora no manejable con medicamentos.

• Tobilleras (Se utilizan cuando no se usa la sujeción de cintura, se realiza de forma conjunta con la sujeción de mano).

5.4 Precauciones durante la instalación de la sujeción: • Utilizar sistemas acolchados de sujeción o almohadillar las prominencias óseas, antes

de atarlas para prevenir lesiones de la piel. • Aplicar las sujeciones de manera que puedan quitarse con facilidad en caso de

emergencia. • Atar siempre el miembro con un nudo que no apriete cuando el paciente tire (Sin nudos

corredizos). • La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa en el antebrazo y también

recibir líquidos o alimentos. • Atar los extremos de la sujeción a la parte de la cabecera que se eleva. Nunca hacerlo

a la baranda o a un marco fijo, ya que la posición del paciente en la cama puede variar y producir como consecuencia alguna lesión al paciente.

• El personal que va a realizar la sujeción del paciente con indicación terapéutica de contención, debe mantener una actitud profesional, enérgica, pero respetuosa, evitar golpes accidentales, humillar al paciente o realizar comentarios peyorativos.

• Registrar la razón de la contención, la duración y la respuesta del paciente mientras esté sujeto.

5.5 Procedimiento:

Contención adulta y pediátrica

Adulto Pediátrico • Explicar al paciente y/o familia, el motivo de la sujeción y la técnica elegida. En el caso de

pacientes pediátricos explicar si la edad del niño lo permite y a sus padres/ cuidadores. • Un miembro del equipo de salud, debe estar siempre visible para el paciente, para

tranquilizarlo.


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Sujeción Extremidades: • Con las piernas y brazos extendidos y

ligeramente abiertos en posición anatómica correcta, colocar sujeción en los tobillos y las muñecas a las barandas o a la cama (a una parte fija).

Sujeción de Tronco: • Colocar sobre el pijama sin que presione

los botones el cinturón ancho, cuidando que no esté suelto (podría deslizarse y comprimir vía área), ni muy apretado (dificulta la respiración).

• Colocar, de acuerdo a la edad, la contención elegida, verificar que no quede muy ajustada ni muy suelta.

• Al menor de 2 años, colocar arnés o pilucho de contención y a los mayores de 2 años muñequeras y /o tobilleras.

• Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada, para reducir la posibilidad de aspiración pulmonar.

• Comprobar durante las atenciones de enfermería la comodidad y seguridad del paciente con sujeción.

• Verificar la sujeción cada 2 a 3 hrs. • Realizar contención siempre que el

paciente quede solo.

• Según evaluación de requerimiento de sujeción, estás se ira disminuyendo en forma progresiva.

• Evaluar diariamente la tolerancia a la sujeción administrada.

• Evaluar el retiro aplicando la escala de riesgo nuevamente.

• Mantener la sujeción el menor tiempo posible.

• Las sujeciones podrán retirarse cuando el niño quede al cuidado de sus padres. Se debe tener la precaución de volver a instalarla cuando el niño quede solo.

• Siempre deben mantenerse las barandas de la cuna o cama arriba.

6 Flujograma : Proceso de sujeción de paciente hospitalizado.

Aplicación Escala Downton

Elección método de sujeción

Registro contención e informe a paciente y/o

familiares

Aplicación medida de sujeción

Registro en hoja de enfermería

Utilización cama con barandas

Evaluación diaria durante

hospitalización

Pcte.> 5 años?

Puntaje > 2

Pacte estable y tranquilo?

Pacte tolera sistema sujeción elegido?

SI

NO

SI

NO

NO

SI

SI

NO

Paciente Ingresa


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7. Indicadores y método de evaluación:

Indicador % de Pautas de supervisión de condiciones básicas para una contención de pacientes hospitalizados segura que cumplen con el 100% de sus ítems a evaluar.

Formula

Pautas de supervisión condiciones seguras con cumplimiento en un 100% de sus ítems a evaluar/Total de pautas de supervisión aplicadas X 100

Umbral de cumplimiento

Excelente : 95 a 100% Aceptable : 90 a 94% Critico : 0 a 89%

Evaluación Trimestral 8. Distribución documento: 8.1 A todos los servicios clínicos, pabellones del recinto hospitalario, unidad de calidad y

Sub Dirección Gestión del Cuidado. 9. Referencias bibliográficas:

• 9.1 Norma General Técnica Sobre Contención en Psiquiatría.Julio 2003 División de

rectoría y regulación sanitaria. Departamento de Salud de las Personas. • 9.2 Masson. A. Torres, I. Ortiz. Cuidados intensivos respiratorios Ed. Springer-Verlag

Ibérica • 9.3 Logston Boggs, Wooldridge-King Terapia intensiva: Procedimientos de la American

Association of Critical-Care Nurses. Ed. Panamericana • 9.4 Rippe James M. Manual de Cuidados Intensivos. Ed. Masson-Salvat. 1991 • 9.5 Aguirre I., Álava A., y otras enfermeras. Plan de atención a las situaciones de

amenaza vital inmediata.Hospital de Txagorritxu marzo de 2001 • 9.6 Manual de procedimientos de enfermería del hospital de Txagorritxu. 10. Anexos: 10.1 Pauta de supervisión de cumplimientos de condiciones para una contención de

pacientes segura. 10.2 Sistemas de sujeción en pacientes adultos y pediátricos.


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Anexo 1: Pauta de supervisión de cumplimientos de condiciones para una contención de pacientes segura.

Pauta de supervisión de cumplimientos de condicione s para una contención de pacientes segura

Fecha: ___________________________

Enfermera supervisora: _________________________________

Ítems a evaluar SI NO

La contención del paciente se realiza con un sistema acolchado. La contención esta fijada por un tipo de nudo que es fácil de desarmar en caso de emergencia.

La contención esta ajustada a la extremidad del paciente lo justo para limitar movimiento, pero permitir le perfusión sanguínea de la extremidad.

La contención en extremidades permite administrar infusiones endovenosas. Existe registro de indicación de contención por profesional Observaciones: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Anexos 2 : Sistemas de sujeción en pacientes adultos y pediátricos.

Equipo de sujeción • Barandas laterales para la cama • Cinturón abdominal • Arnés • Muñequeras • Tobilleras • Pilucho Inmovilizador • Mitones o guantes • Inmovilizador de codo Sistemas de sujeción para Cama

a) Muñequera de sujeción con velero: Ventajas: • Acolchado integral. • Absorbe mejor la presión. • Es hipoalergénica. • El recubrimiento exterior de velour permite un fácil y

mejor ajuste en todos los casos. • Diseño de apertura rápida. • Fijación por velcro. • Es más versátil, segura y de fácil sujeción. Beneficios: • Mayor protección y confort para el paciente. • Evita lesiones por maceración-abrasión. • Permite liberar al paciente sin desatar las cintas del

bastidor. • Ahorra tiempo a enfermería. • Mejor acceso a distintos puntos de fijación. • Mayor contención. • Características técnicas • Cierre instantáneo de velcro. • Banda espumosa transpirable: Interior de algodón blanco. Exterior de velcro. • Tacto suave. • Diseño adaptable y seguro. • Cintas de sujeción, largas y fuertes.


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Modo de aplicación: • Colocar la muñeca del paciente sobre la cara de color blanco (algodón) dejando las

cintas caer por ambos lados. • Ajuste y fije la muñequera con el cierre de velcro. • Tense y anude las cintas a ambos lados del bastidor de la cama.

b) Muñequera de sujeción con anilla: Ventajas: • Impide la presión sobre las muñecas. • Más confortable y fresca. • Mayor facilidad de ajuste. • Fácil acceso a puntos de fijación. • Mayor contención. Beneficios: • Mayor tolerancia para el paciente. • Previene lesiones cutáneas por maceración y

abrasión. • Es hipoalergénica. • Facilita el trabajo de enfermería. • Más confort y seguridad para el paciente. Características técnicas: • Anilla de seguridad de nylon. Alta densidad. Tacto suave. Resistente y segura. • Banda espumosa transpirable: Interior de algodón blanco. Exterior de velour. • Cierre instantáneo de velcro. • Cinta larga poliéster o algodón. • Modo de aplicación • Coloque la sujeción alrededor de la muñeca con la anilla hacia el exterior. • Ajuste y fije con el cierre de velcro. • Pase la cinta de sujeción por la anilla y sujétela con una doble vuelta. • Anúdela al bastidor de la cama. • Se obtendrá una fijación fuerte, confortable y segura. c) Cinturón abdominal ajustable: Ventajas: • Se ajusta y adapta sin doblarse. • No se altera en contacto con líquidos. • Fijación segura y fácil.


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Beneficios: • No oprime, permite cambios posturales. • No interfiere en exploraciones radiólogas o

escáneres. • Facilita el trabajo de enfermería. • Fresco y confortable para el paciente. Características técnicas: • Acolchado y transpirable de tacto suave. • Anillas de Nylon ligeras. • Tracción hasta 160 kg. • Cintas de sujeción extra fuertes de poliéster. • Diseño adaptable y seguro. Modo de aplicación: • Colocar el cinturón alrededor de la cintura del paciente. • Cruce las cintas por detrás. • Anude las cintas a ambos lados del bastidor de la cama. • El paciente podrá girar 90º hacia cada lado sin peligro de caída. • Si desea mayor sujeción vuelva a pasar las cintas a través de las anillas laterales y

átelas de nuevo al bastidor.

d) Sujeción abdominal: • La sujeción abdominal permite al

paciente la mayor libertad de movimientos en la cama, con la mayor seguridad.

• Puede instalarse sin complicaciones, antes o después que el paciente se haya acostado.

• La parte inferior se sujeta a la cama y la superior se coloca alrededor de la cintura del paciente.

e) Sujeción lateral:

• La sujeción lateral se puede regular individualmente. • Impide que el cuerpo ruede hacia la derecha, hacia la

izquierda o hacia ambas partes y permite fijar el cuerpo boca arriba, boca abajo o de lado.

• Se realiza mediante la tira de cambios posturales.


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f) Sujeción de las manos (muñequeras): • Sirven para sujetar una o ambas manos a la

cama. • Deben traer un almohadillado, evitándose

así cortaduras o rasguños en las muñecas. O bien se puede realizar con género suave.

g) Sujeción de los pies: • La sujeción de los pies sirve para fijar de forma relajada

o firme uno o ambos pies. • De igual funcionamiento y características que la

muñequera. • Fijando relajadamente, es posible determinar una cierta

libertad para los pies, pudiendo girar el cuerpo, en posición lateral o boca abajo.

h) Sujeción tipo guante:

• Esta sujeción se utiliza para prevenir que el paciente

se retire vías venosas, sondas o dispositivos. • Se introduce la mano completa en el guante y se

adapta al tamaño de la mano con una cinta de velcro. El guante está hecho de velour con espuma.

• No es necesario fijar a los lados de la cama ya que el objetivo no es inmovilizar el brazo del paciente ni disminuir su movilidad.

i) Inmovilización de codo

• Esta inmovilización se utiliza en paciente pediátrico para conservar la vía venosa ubicada en el antebrazo o pliegue del codo.

j) Inmovilización tipo chaleco o arnés: • Se utiliza en pacientes pediátricos menores de 2 años.


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• Se colocan ambas piernas en orificios del arnés haciendo las veces de saquito contenedor del cuerpo del niño. A ambos extremos tiene tiras, las que se amarran a ambos lados de la cuna, permitiendo así la movilidad de las cuatro extremidades del paciente y una adecuada sujeción de él a la cuna.

• Está confeccionado en género acolchado y tiras de cintas.

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