Introducción

La hipertensión arterial (HTA) es un factor deriesgo asociado a un incremento de las tasas

de morbilidad y mortalidad cardiovascular, un ele-vado consumo de recursos sanitarios y un dete-rioro de la calidad de vida de los pacientes. Elobjetivo principal del tratamiento del pacientehipertenso es alcanzar la máxima reducción delriesgo cardiovascular a largo plazo. Para alcan-zar dicho objetivo es necesario atender todoslos factores reversibles, entre los que se en-cuentra la elevación de las cifras de presión ar-terial (PA)1, 2. Es sabido que el control de la HTAse acompaña de una reducción significativa delriesgo cardiovascular3. En los últimos años hemos asistido a un desarro-llo espectacular de las tecnologías de la infor-mación, siendo Internet el ejemplo más claro de

00 Hipertensión 2004;21(2):71-7 71

Control de la presión arterial domiciliaria a travésde la telemedicina

J. Segura de la Morena, C. Campo Sien, C. Roldán Suárez y L. M. Ruilope Urioste

Unidad de Hipertensión Arterial. Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España

Correspondencia:J. Segura de la Morena.Unidad de HTA.Hospital 12 de Octubre.Avda. Córdoba, s/n.28041 Madrid. España.Correo electrónico: jsegurad@senefro.orgRecibido: 9 de diciembre de 2003.Aceptado: 9 de diciembre de 2003.

REVISIONES

En los últimos años hemos asistido a un desarrolloespectacular de las tecnologías de la información,siendo Internet el ejemplo más claro de dicho desa-rrollo. Se puede definir la telemedicina como cual-quier acto médico realizado sin contacto físico direc-to entre el profesional y el paciente. La telemedicinaes la parte de la telemática aplicada a la sanidad parala atención de pacientes individualmente considera-dos, con independencia de la localización de los emi-sores y receptores de la información, el tipo de informa-ción transmitida y los equipos necesarios. En cualquiercaso, se trata de una nueva forma de establecer lasrelaciones entre los pacientes y el sistema sanita-rio, entre los profesionales y las organizaciones sani-tarias, modificando cualitativamente factores de dis-tancia y simultaneidad y cuantitativamente factoresde velocidad y seguridad. Son muchas las áreas sani-tarias que se han visto influidas en los últimos añospor la utilización de estas nuevas tecnologías: segui-miento de pacientes con patologías crónicas, consul-tas de los pacientes a profesionales de diferentes es-pecialidades, comunicación entre profesionales,asistencia urgente, etc. La hipertensión arterial tieneuna elevada prevalencia en sociedades occidentalesy contribuye de forma clara en las tasas de morbili-dad y mortalidad de la población. La aplicación denuevas tecnologías en el diagnóstico y seguimientode los pacientes hipertensos puede mejorar el control desus niveles de presión arterial y, en consecuencia,contribuir en la reducción del riesgo cardiovascular.

Palabras clave: control de presión arterial domici-liaria, Internet, hipertensión arterial, telemedicina

Telemedicine and home blood pressure monitoringLas years, it has been shown a great development innew information technologies, being Internet a goodexample of this fact. Telemedicine should be definedas any medical intervention performed without directcontact between doctor and patient, favouring themedical diagnosis, patient care and health-relateddistance learning, no matter where the patient or re-levant information is located, the type of transmittedinformation or the devices needed for transmission.These new technologies contribute to the relationshipamong patients and health care systems, among me-dical staff and health institutions. It is possible to seethe influence of telemedicine techniques in many health areas: chronic diseases follow-up, consultationto specialist care, emergency care, share of informa-tion among doctors. The arterial hypertension is highlyprevalent in western countries, and it contributes clear-ly on morbidity and mortality population rates. The im-plementation of new telemedicine technologies in thediagnosis and management of hypertensive patientscould improve blood pressure levels control and, inconsequence, to reduce the cardiovascular risk.

Key words: home blood pressure monitoring, Internet, arterial hypertension, telemedicine.

dicho desarrollo. Esta nueva herramienta ha re-volucionado profundamente todo tipo de activi-dades: laborales, económicas, educativas, cultu-rales, administrativas, militares y sanitarias. De forma amplia se puede definir la telemedi-cina como cualquier acto médico (o sanitario,por extensión) realizado sin contacto físico di-recto entre el profesional y el paciente4. La tele-medicina es la parte de la telemática (teleco-municaciones más informática) aplicada a lasanidad para la atención de pacientes indivi-dualmente considerados, con independenciade la localización de los emisores y receptores dela información, el tipo de información transmi-tida y los equipos necesarios. En cualquier caso, se trata de una nueva forma de establecerlas relaciones entre los pacientes y el sistemasanitario, entre los profesionales y las organiza-ciones sanitarias, modificando cualitativamentefactores de distancia y simultaneidad y cuanti-tativamente factores de velocidad y seguridad4.Son muchas las áreas sanitarias que se han vistoinfluidas en los últimos años por la utilizaciónde estas nuevas tecnologías: seguimiento de pa-cientes con patologías crónicas, consultas de lospacientes a profesionales de diferentes especiali-dades, comunicación entre profesionales, asis-tencia urgente, etc. La HTA tiene una elevadaprevalencia en sociedades occidentales que contribuye de forma clara a incrementar las tasasde morbilidad y mortalidad de la población. Poreste motivo la introducción de nuevas tecnolo-gías puede ser de utilidad a la hora de mejorar eldiagnóstico y seguimiento de los pacientes hi-pertensos y, en definitiva, optimizar los objetivosde reducción del riesgo cardiovascular.En este artículo se revisan diversos aspectos re-lacionados con la telemedicina, como sus dife-rentes opciones tecnológicas, su aplicación endistintas situaciones y patologías y específica-mente su utilidad en el manejo de la HTA.

Aplicaciones de la telemedicina

Al revisar la información publicada sobre lasdiferentes aplicaciones de la telemedicina sor-prende tanto la gran variedad de situaciones ypatologías que pueden beneficiarse de estastécnicas como la diversidad de dispositivos de-sarrollados, especialmente en los últimos años.En la tabla 1 aparecen recogidos diferentes dis-positivos utilizados de forma combinada en laobtención y transmisión de la información, asícomo sus distintas aplicaciones (tabla 2).Los primeros datos publicados sobre la utilidadde la telemedicina proceden de la investiga-ción espacial. Hace ya algunos años que se di-señaron sistemas capaces de recoger informa-ción sobre niveles de PA y cambios de la

frecuencia cardíaca y su transmisión desde elespacio5, 6. Posteriormente, el desarrollo de lastecnologías de la información ha permitido ge-neralizar su uso y extenderlo a una gran varie-dad de situaciones. La diabetes constituye un ejemplo claro de pato-logía crónica muy prevalente, cuyo seguimientopuede verse favorecido por la telemedicina, tan-to por mejorar el grado de control como por laposibilidad de aportar educación diabetológica alos pacientes7-11. A modo de ejemplo, Abraha-mian et al han demostrado la utilidad de un sis-tema de videoconferencia que permitía a losmédicos generalistas la consulta con expertos endiabetes, con una mejora de la atención presta-da a los pacientes y una reducción de los ingre-sos hospitalarios7. Otro ejemplo es el proyectoIDEATel (Informatics for Diabetes Education AndTelemedicine) desarrollado por la Universidadde Columbia con el objetivo de analizar la utili-dad y los costes de un sistema electrónico decontrol de pacientes diabéticos de edad avanza-

SEGURA DE LA MORENA J, ET AL. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA A TRAVÉS DE LA TELEMEDICINA

72 Hipertensión 2004;21(2):71-7 00

TABLA 1Dispositivos utilizados de forma combinada

en la obtención y transmisión de la información

VideoconferenciaSistemas informáticos sin cablesDispositivos automáticos de valoración de

Presión arterial domiciliaria y ambulatoria de 24 horas

Frecuencia cardíacaTemperatura corporalFrecuencia respiratoriaSaturación sanguínea de oxígenoElectrocardiografíaEspirometríaGlucemia capilar

InternetTelevisión por cableTelefonía móvil y convencional

TABLA 2Utilidades de la información transmitida mediante

la telemedicina

Atención domiciliaria de pacientes crónicoso ancianos

TelevigilanciaTelemonitorización

TeleconsultaTelediagnósticoTeleurgenciasExploraciones complementarias a distanciaDiscusión interactiva de casos concretosTeleformaciónTutorización de actos medicoquirúrgicos

complejos por especialistas a distancia

da. Dicho proyecto incluirá 1.500 pacientes, alos que se proveerá en su domicilio de un siste-ma compuesto por videoconferencia sincroniza-da con telefonía estándar, con transmisión elec-trónica de los valores de glucemia capilar y losniveles de PA, un servidor central de Internet enel que se almacena y procesa toda la informa-ción y que aporta material sobre educación dia-betológica8, 9. También se han descrito diversosprotocolos que permite a los médicos generalis-tas contrastar la información clínica de pacientesdiabéticos con expertos en diabetes, obteniendoun mejor control de los niveles de glucemia, lí-pidos plasmáticos y PA10, 11. Estos sistemas de co-municación entre profesionales son un apoyopara el médico generalista en su práctica diariaal permitirle contrastar opiniones y recibir suge-rencias en tiempo real de otros profesionales12.Además algunos de estos sistemas permiten latransmisión en tiempo de real de imágenes devídeo, favoreciendo, por ejemplo, la realizaciónde procedimientos ecográficos o endoscópicossupervisados por especialistas sin que su presen-cia física sea requerida13. Otro ejemplo de patología crónica, cuyo segui-miento puede verse favorecido por la teleme-dicina, es la insuficiencia cardíaca crónica14-16.Recientemente, Benatar et al han publicado unensayo prospectivo aleatorizado con 216 pa-cientes con un seguimiento domiciliario porenfermería o por telemedicina realizado en lostres meses siguientes al alta hospitalaria14. Al fi-nalizar dicho período de tiempo, el seguimientomediante un dispositivo automático en el do-micilio del paciente, que enviaba informaciónsobre niveles de PA, frecuencia cardíaca, pesoy saturación sanguínea de oxígeno, se asociabacon una menor incidencia de reingresos por in-suficiencia cardíaca y una menor estancia me-dia de los que requerían ingresar, con el consi-guiente ahorro de recursos14.También los pacientes con diversas patologíasrespiratorias crónicas pueden verse beneficia-dos por estas nuevas tecnologías, permitiendoincluso la transmisión de datos sobre la capaci-dad pulmonar cuantificada por espirometríadesde el domicilio, con una fiabilidad similar ala obtenida en los centros sanitarios17, 18. Inclu-so es posible realizar la monitorización y repro-gramación de marcapasos a distancia19.Los pacientes con insuficiencia renal crónicaterminal incluidos en programas de hemodiáli-sis o diálisis peritoneal pueden asimismo benefi-ciarse de estos sistemas20-22. Concretamente seha descrito la posibilidad de realizar una super-visión a distancia de pacientes sometidos a he-modiálisis domiciliaria mediante la transmisiónen tiempo real de las alarmas detectadas por elmonitor de hemodiálisis durante la sesión, per-mitiendo la resolución de problemas20. Igual-

mente, los pacientes que realizan diálisis perito-neal automática domiciliaria, especialmenteaquellos de edad más avanzada, pueden ser su-pervisados a distancia, permitiendo resolver pe-queños problemas técnicos habituales y mejorarsu calidad de vida21. Recientemente, Prado et alhan descrito un prototipo que integra distintasvariables del estado hemodinámico del pacienteen hemodiálisis y analiza la relación entre elcontrol del volumen extracelular y los nivelesde PA, permitiendo detectar episodios de hipo-volemia antes de que éstos repercutan clínica-mente durante una sesión de hemodiálisis22, fa-voreciendo así la supervisión a distancia.En el campo de la perinatología la telemedicinatambién ha mostrado ser de utilidad23, 24, permi-tiendo la monitorización domiciliaria de muje-res gestantes de alto riesgo en su domicilio conun manejo similar al realizado en los centros sa-nitarios23, especialmente en aquellos casos demujeres que residen lejos de dichos centros24.Una de las principales ventajas de la telemedi-cina es la posibilidad de transmitir datos, inde-pendientemente de la distancia que separa alemisor y al receptor. Esto ha permitido dispen-sar atención médica a usuarios de líneas aéreasen pleno vuelo o de cruceros transatlánticos, ahabitantes de lugares remotos o en situacionesde catástrofes naturales, operaciones militares oviajes espaciales5, 6, 25-28.Es evidente el amplio abanico de situaciones ypatologías que pueden beneficiarse del uso delas nuevas tecnologías de la información. La tabla 3 recoge las principales ventajas e incon-venientes de dichas tecnologías, algunas de lascuales ya se han comentado anteriormente. Deigual modo es necesario conocer la opinión de los pacientes y su actitud ante la utilización de

SEGURA DE LA MORENA J, ET AL. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA A TRAVÉS DE LA TELEMEDICINA

00 Hipertensión 2004;21(2):71-7 73

TABLA 3Ventajas e inconvenientes de la telemedicina

VentajasEvita desplazamientos de pacientes

o profesionalesAhorro de costes y tiempoReducción de listas de esperaInformación compartida: ahorro de mediosMejora de la precisión diagnóstica y terapéuticaPosibilidad de educación práctica y virtualMejora de la calidad de vida de los pacientes

crónicosConocimiento de la actividad diaria del

pacienteAcercamiento de recursos sanitarios a zonas

despobladas, rurales o remotasFacilidad de contacto médico-paciente

InconvenientesGran dependencia tecnológicaEducación en técnicas básicas

la telemedicina. Lahdenpera et al describieronlos factores que determinaban la aceptación yel uso de dichas técnicas en pacientes hiperten-sos: la actitud general de los pacientes ante lastecnologías de la información y su uso, sus ex-periencias previas en ese campo, la percepciónde posibles barreras que dificulten su utiliza-ción y las ventajas de estas técnicas en el con-trol de la HTA29. En este estudio los pacientesmostraron su interés en participar de estas nue-vas tecnologías, y su actitud general fue muyfavorable, incluso entre aquellos que no teníanexperiencia ni conocimientos previos al respec-to. La principal limitación para el uso de la te-lemedicina es la gran dependencia tecnológicay la necesidad de la colaboración por parte delpaciente, que requiere unos conocimientos bá-sicos de manejo de estas nuevas herramientas.A la vista de esta somera revisión es evidenteque las aplicaciones de la telemedicina son tanvariadas como la propia medicina y que dichasaplicaciones van a seguir desarrollándose deforma exponencial en los próximos años. La tabla 4 recoge algunas páginas web dedicadasa la aplicación de la telemática en la prácticaclínica que pueden ser de utilidad para cono-cer dichos avances.

Utilidad de la telemedicina en el control de la hipertensión arterialLa HTA es un claro ejemplo de patología conuna elevada prevalencia, por lo que su manejodiagnóstico y terapéutico genera elevados cos-tes sanitarios, tanto humanos como materia-les30, 31. Al igual que otras patologías citadas

previamente, el control de la HTA puede versefavorecido o facilitado por la utilización de latelemedicina, ya que se establece una comuni-cación más directa y cómoda entre los pacien-tes y los profesionales sanitarios y se favorecela transmisión de los niveles de PA domicilia-ria32. En 1996, Friedman et al publicaron los re-sultados de un estudio realizado con 267 pa-cientes hipertensos, de edades superiores a los60 años, con el objetivo de evaluar el efecto deun programa de contacto telefónico para super-visar los niveles de PA y realizar ajustes del tra-tamiento farmacológico sobre el grado de cum-plimiento terapéutico del paciente y la mejorade las cifras tensionales33. Durante un período deseguimiento de 6 meses, según el protocolo habitual de práctica clínica, la mitad de ellosfueron supervisados de forma adicional con es-te sistema con una periodicidad semanal. Secomprobó que el grado de adherencia al trata-miento mejoró un 17,7 % en los supervisadostelefónicamente frente a un 11,7 % en el grupocontrol (p = 0,03). El promedio de presión arte-rial diastólica (PAD) ser redujo a 5,2 mmHg en elgrupo activo frente a 0,8 mmHg en los contro-les (p = 0,02). Entre los sujetos con peor nivel deadherencia dicho promedio de presión diastóli-ca se redujo 6,0 mmHg en el grupo activo y seincrementó en 2,8 mmHg en los controles(p = 0,01). La mayor parte de los pacientes su-pervisados telefónicamente mostraron un ele-vado grado de satisfacción con dicho sistema33.Éste es un ejemplo de los primeros estudios rea-lizados en los que la colaboración del pa-ciente era fundamental, ya que la transmisióntelefónica de los datos la realizaba él mismo.Este hecho puede influir negativamente en elcontrol del paciente porque el error en dichatransmisión es frecuente cuando depende delmismo34. Posteriormente se han desarrolladosistemas que transmiten los niveles de PA delpaciente de forma automática, remitiendo todala información a un servidor central que generaun informe para el médico responsable del pa-ciente y otro para el propio paciente35-37.Concretamente, Rogers et al utilizaron este sis-tema en un grupo de 121 pacientes hipertensosesenciales sometidos al principio y final del estu-dio a una monitorización ambulatoria de PA(MAPA) durante 24 horas35. Se comprobó quela PA media se redujo 2,8 mmHg en el grupode pacientes que fue sometido a seguimientotelemático, mientras que aumentó 1,3 mmHgen aquellos sometidos al seguimiento habitual(p = 0,013). El promedio de presión arterial sistó-lica (PAS) se redujo 4,9 mmHg en los primeros y0,1 mmHg en los segundos (p = 0,047). Asimis-mo, el promedio de PAD descendió 2,0 mmHgen los primeros y aumentó 2,1 mmHg en los se-gundos (p = 0,012). Entre los pacientes de raza

SEGURA DE LA MORENA J, ET AL. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA A TRAVÉS DE LA TELEMEDICINA

74 Hipertensión 2004;21(2):71-7 00

TABLA 4Páginas web de instituciones y publicacionesdedicadas al estudio de la telemática aplicada

a la medicina

Informática y salud. Revista de la Sociedad Española de Informática de la Salud:www.seis.es/i_s/index.htm

Servicio de telemedicina. Universidad Politécnicade Valencia: gm.upv.es/tele/uno.htm

Journal of Telemedicine and Telecare: www.coh.uq.edu.au/jtt/index.html

Journal of Informatics in Primary Care: www.phcsg.org.uk

European Health Telematics Association: www.ehtel.org

European Health Telematics Observatory: www.ehto.org

American Telemedicine Association: www.atmeda.org

American Nursing Informatics Association:www.ania.org

American Medical Informatics Association:www.amia.org

negra sometidos al seguimiento telemático laPA media disminuyó 9,6 mmHg, mientras quelos seguidos según la práctica habitual mostra-ron un incremento de 5,25 mmHg (p = 0,047).El descenso de los niveles de PA observado enlos pacientes seguidos por vía telemática se de-bió parcialmente a un mayor número de modi-ficaciones de la pauta de tratamiento, bien endosis o grupo farmacológico35. Otro estudiotambién ha confirmado estos resultados en pa-cientes de raza negra, en los que el grado deconocimiento, diagnóstico, tratamiento y con-trol de la HTA son más bajos37. Este sistematambién ha sido utilizado en el diagnóstico deHTA. Rogers et al han comparado la medicióndomiciliaria de los niveles de PA y su transmi-sión telemática con la medición habitual enconsulta para valorar la capacidad diagnósticade ambas utilizando la MAPA durante 24 horascomo prueba de referencia38. El uso de la tele-medicina mejoró significativamente la detec-ción de la HTA: en el grupo seguido con tele-medicina se detectó al 64 % de los pacienteshipertensos frente al 26 % detectado en el se-guimiento habitual en consulta. Además dichavaloración se realizó de forma más precoz en-tre los pacientes seguidos por vía telemática38.Otro estudio publicado recientemente realiza-do en un grupo de 411 pacientes hipertensosesenciales muestra que la correlación entre losniveles de PA medidos en consulta y la MAPAes escasa, hecho ya descrito por otros autores.Sin embargo, la correlación entre la MAPA ylos niveles de PA medidos en domicilio y trans-mitidos por vía telemática es significativa, ymás estrecha aún cuando la medición domici-liaria se repite varios días seguidos, siendo má-xima al cuarto día39.A la vista de estos datos es evidente que la tele-medicina mejora el conocimiento de los nive-les de PA en el entorno habitual del paciente,por lo que su utilidad en la detección de nue-vos hipertensos y en el seguimiento de los yadiagnosticados es actualmente motivo de estu-dio40. Actualmente está en marcha un amplioproyecto, conocido como HOMED-BP (Hyper-tension Objetive treatment based on Measure-ment by Electrical Devices of Blood Pressure)en el que está previsto incluir a 9.000 pacienteshipertensos esenciales sin tratamiento previo41

y entre cuyos objetivos se encuentra la determi-nación del objetivo óptimo de control de PA yel nivel óptimo de inicio de tratamiento farma-cológico, basada en los valores automedidosen el domicilio del paciente y transmitidos porvía telemática a un servidor central. En funciónde la información recibida dicho servidordeterminará la necesidad de añadir un nuevofármaco o de aumentar la dosis previa y trans-mitirá la información al paciente y al personal

sanitario responsable. Éste es el primer ensayoa gran escala basado en las tecnologías de lainformación que utiliza como variable de estu-dio los niveles de PA que el paciente presentaen su entorno habitual y que tiene previsto unperíodo de seguimiento suficientemente pro-longado (7 años) para valorar la utilidad de es-tas técnicas a largo plazo41.En nuestro país no existen muchos datos sobrela utilización de la telemedicina como herra-mienta útil en el manejo diario del pacientecon HTA. Recientemente se ha publicado laprimera encuesta sobre patrones de uso e inte-rés por las nuevas tecnologías de los pacientesatendidos en unidades de HTA de toda Espa-ña42. Dicha encuesta recogió datos de 2.367pacientes hipertensos procedentes de 40 cen-tros especializados que rellenaron un cuestio-nario de 15 preguntas dirigidas a conocer elgrado de utilización de Internet y la percepciónde su utilidad para el control de su enferme-dad. Se observó que el uso de Internet en la co-horte de pacientes hipertensos analizados nodifiere de forma sustancial del uso en la pobla-ción general. El segmento de población más jo-ven (menos de 20 años) muestra un alto por-centaje de utilización de internet (80 %), si bienel interés por su enfermedad tanto a través deInternet como por otras fuentes es bajo y ade-más es un subgrupo muy poco numeroso. Loshipertensos de edad media (20-50 años) mues-tran un porcentaje de utilización de Internetbastante elevado (46 %-74 %) y un interés porconocer mejor su enfermedad, si bien la bús-queda de información se realiza de forma pre-dominante en otras fuentes. No obstante, estegrupo de edad reconoce que visitaría una pági-na web sobre HTA (74 %-82 %), que consideraútil la recepción de mensajes telefónicos rela-cionados con su hipertensión (52 %-70 %) yque realizarían consultas al médico a través dela red (65 %-88 %). De forma conjunta estos re-sultados muestran que los pacientes hiperten-sos de edad media consideran útiles las nuevasherramientas de la telemedicina para un mejorconocimiento, seguimiento y control de su en-fermedad42. Esta encuesta forma parte de la pri-mera fase del estudio Infonet, que constituyeun proyecto más amplio de educación y con-trol de pacientes con HTA y factores de riesgocardiovascular mediante la utilización de Inter-net43. En dicho estudio prospectivo de un añode seguimiento se han reclutado 254 pacientes,distribuidos aleatoriamente en dos grupos: con-trol e intervención. La intervención incluye elcontrol telemático por parte de personal de en-fermería sobre los datos de PA introducidos porel propio paciente en la web del estudio, aña-dida al seguimiento habitual en consulta. Otrainiciativa del mismo proyecto es el estudio

SEGURA DE LA MORENA J, ET AL. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA A TRAVÉS DE LA TELEMEDICINA

00 Hipertensión 2004;21(2):71-7 75

HTA-Alert, que ha confirmado la utilidad de losmensajes a teléfonos móviles en programaseducacionales44.En conclusión, la aplicación de nuevas tecno-logías ha irrumpido en la práctica clínica diariay constituye una herramienta de utilidad en eldiagnóstico y manejo de patologías muy dife-rentes. Concretamente, la HTA es una enferme-dad que por su elevada prevalencia puede en-contrar en estas técnicas una vía para mejorarel control y seguimiento de los pacientes al fa-vorecer la transmisión rápida de información,bien datos clínicos o contenidos educativos, yel contacto más estrecho entre paciente y per-sonal sanitario. Lógicamente, al tratarse de laaplicación de nuevos métodos de diagnóstico yseguimiento de pacientes hipertensos quedancuestiones abiertas, como si su efecto benefi-cioso perdura a lo largo del tiempo o disminuyetras la fase inicial. No obstante, es de esperarque en los próximos años aparezcan estudios que aporten nueva información sobre la utilidadde la telemedicina en el control y seguimiento de la HTA.

Agradecimientos

Queremos agradecer a Luis Miguel Molinero(Alce Ingeniería) sus sugerencias en la redacciónde esta revisión.

Bibliografía

1. 2003 European Society of Hypertension - European So-ciety of Cardiology guidelines for the management of arte-rial hypertension. J Hypertens 2003;21:1011-53.

2. Chobanian A, Bakris GL, Black HR, Cushman W, Green LA,Izzo JL, et al. The Seventh Report of the Joint NationalCommittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treat-ment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA2003; 289:2560-72.

3. Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH,Eberlein KA, et al. Blood pressure, stroke and coronary di-sease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure:overview of randomised drug trials in their epidemiologi-cal context. Lancet 1990;335:827-38.

4. Servicio de telemedicina. Universidad Politécnica de Va-lencia. Disponible en: gm.upv.es/tele/uno.htm

5. Watanabe S, Seo H, Iwase S, Tanaka M, Kaneko S, Mano T,et al. Telescience testbed in human space physiology. ActaAstronaut 1991;23:327-33.

6. Halberg F, Cornelissen G, Kumagai Y, Bingham C, Saito J,Tamura K, et al. Telehygiene system for preventive chro-nopharmacology in space and remote areas on earth. Chronobiologia 1994;21:33-43.

7. Abrahamian H, Schueller A, Mauler H, Prager R, Irsigler K.Transfer of knowledge from the specialist to the generalistby videoconferencing: effect on diabetes care. J TelemedTelecare 2002;8:350-5.

8. Shea S, Starren J, Weinstock RS, Knudson PE, Teresi J,Holmes D, et al. Columbia University’s Informatics forDiabetes Education and Telemedicine (IDEATel) Project:rationale and design. J Am Med Inform Assoc 2002;9:49-62.

9. Starren J, Hripcsak G, Sengupta S, Abbruscato CR, Knud-son PE, Weinstock RS, et al. Columbia University’s Infor-

matics for Diabetes Education and Telemedicine (IDEATel)project: technical implementation. J Am Med Inform Assoc2002;9:25-36.

10. Rutten GE, Maaijen J, Valkenburg AC, Blankestijn JG, deValk HW, Utrecht Diabetes Project. The Utrecht DiabetesProject: telemedicine support improves GP care in type 2diabetes. Diabet Med 2001;18:459-63.

11. Branger PJ, van’t Hooft A, van der Wouden JC, Moorman PW,van Bemmel JH. Shared care for diabetes: supporting com-munication between primary and secondary care. Int JMed Inf 1999;53:133-42.

12. Kurzynski M, Puchala E, Wozniak M. TelFam: a telemedi-cine system for the family doctor practices. Stud HealthTechnol Inform 2000;77:1131-5.

13. Ueda T, Hida S, Tanaka H, Kumagai Y, Kudoy T, ShimazuT, et al. Telemedical support using real-time ultrasono-graphy and endoscopy images. Comput Methods Pro-grams Biomed 2001;66:55-61.

14. Benatar D, Bondmass M, Ghitelman J, Avitall B. Outcomesof chronic heart failure. Arch Intern Med 2003;163:347-52.

15. Jenkins RL, McSweeney M. Assessing elderly patients withcongestive heart failure via in-home interactive telecom-munication. J Gerontol Nurs 2001;27:21-7.

16. De Lusignan S, Wells S, Johnson P, Meredith K, Leatham E.Compliance and effectiveness of 1 year’s home telemoni-toring. The report of a pilot study of patients with chronicheart failure. Eur J Heart Fail 2001;3:723-30.

17. Maree DM, Videler EA, Hallauer M, Pieper CH, Bolliger CT.Comparison of a new desktop spirometer (Diagnosa) witha laboratory spirometer. Respiration 2001;68:400-4.

18. De Lusignan S, Althans A, Wells S, Johnson P, Vandenburg M,Robinson J. A pilot study of radiotelemetry for continuouscardiopulmonary monitoring of patients at home. J Tele-med Telecare 2000;6(Suppl 1):S119-S22.

19. Bai J, Lin J. A pacemaker working status telemonitoring al-gorithm. IEEE Trans Inf Technol Biomed 1999;3:197-204.

20. Agroyannis B, Fourtounas C, Romagnoli G, Skiadas M,Tsavdaris C, Chassomeris C, et al. Telemedicine techno-logy and applications for home hemodialysis. Int J ArtifOrgans 1999;22:679-83.

21. Nakamoto H, Hatta M, Tanaka A, Moriwaki K, Oohama K,Kagawa K, et al. Telemedicine system for home automatedperitoneal dialysis. Adv Perit Dial 2000;16:191-4.

22. Prado M, Roa L, Reina-Tosina J, Palma A, Milan JA. Renaltelehealthcare system based on a patient physiologicalimage: a novel hybrid approach in telemedicine. TelemedJ E Health 2003;9:149-65.

23. Kitagawa M, Akiyama Y, Omi H, Sago H, Natori M. Deve-lopment and clinical application of a telemedicine supportsystem in the field of perinatal patient management. J Obs-tet Gynaecol Res 2000;26:427-34.

24. Naef RW 3rd, Perry KG Jr, Magann EF, McLaughlin BN,Chauhan SP, Morrison JC. Home blood pressure monitoring forpregnant patients with Hypertension. J Perinatol 1998;18:226-9.

25. Ferrer-Roca O, Díaz de León RD, de Latorre FJ, Suárez-Delgado M, Di Persia L, Cordo M. Aviation medicine: chal-lenges for telemedicine. J Telemed Telecare 2002;8:1-4.

26. Balestri R, Cavina E, Aliferis A, Goletti O, Rocci , LippolisPV, et al. Telemedicine on a small island. J Telemed Tele-care 1999;5(Suppl 1):S50-S2.

27. Shimizu K. Telemedicine by mobile communication. IEEEEng Med Biol Mag 1999;18:32-44.

28. Otto C, Pipe A. Remote, mobile telemedicine: the satellitetransmission of medical data from Mount Logan. J TelemedTelecare 1997;3(Suppl 1):84-5.

29. Lahdenpera TS, Kyngas HA. Patients’ views about informa-tion technology in the treatment of hypertension. J Tele-med Telecare 2000;6:108-13.

30. Menard J. Hypertension costs: source, evolution and im-pact of cost-containment measures in various health-caresystems. Clin Exp Hypertens 1989;11:1149-69.

31. Badia X, Rovira J, Tresserras R, Trinxet C, Segu JL, Pardell H.El coste de la hipertensión arterial en España. Med Clin(Barc) 1992;99:769-73.

SEGURA DE LA MORENA J, ET AL. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA A TRAVÉS DE LA TELEMEDICINA

76 Hipertensión 2004;21(2):71-7 00

32. Pickering TG, Gerin W, Holland JK. Home blood pressureteletransmission for better diagnosis and treatment. CurrHypertens Rep 1999;1:489-94.

33. Friedman RH, Kazis LE, Jette A, Smith MB, Stollerman J,Torgerson J, et al. A telecommunications system for moni-toring and counseling patients with hypertension. Impacton medication adherence and blood pressure control. AmJ Hypertens 1996;9(4 Pt 1):285-92.

34. Johnson K, Partsch D, Rippole L, McVey D. Reliability ofself-reported blood pressure measurements. Arch InternMed 1999;159:2689-93.

35. Rogers MA, Small D, Buchan DA, Butch CA, Stewart CM,Krenzer BE, et al. Home monitoring service improves me-an arterial pressure in patients with essential hypertension.A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2001;134:1024-32.

36. Aris IB, Wagie AA, Mariun NB, Jammal AB. An internet-based blood pressure monitoring system for patients. J Te-lemed Telecare 2001;7:51-3.

37. Artinian NT, Washington OG, Templin TN. Effects of hometelemonitoring and community-based monitoring on blo-od pressure control in urban African Americans: a pilotstudy. Heart Lung 2001;30:191-9.

38. Rogers MA, Buchan DA, Small D, Stewart CM, Krenzer BE.Telemedicine improves diagnosis of essential hypertensioncompared with usual care. J Telemed Telecare 2002;8:344-9.

39. Moller DS, Dideriksen A, Sorensen S, Madsen LD, Peder-sen EB. Accuracy of telemedical home blood pressure mea-surement in the diagnosis of hypertension. J Human Hy-pertens 2003;17:549-54.

40. Parati G, de Leeuw P, Illyes M, Julius S, Kuwajima I, MallionJM, et al. 2001 Consensus Conference on Ambulatory Blo-od Pressure Monitoring participants. Blood pressure measu-rement in research. Blood Press Monit 2002;7:83-7.

41. Fujiwara T, Nishimura T, Ohkuko T, Imai Y, on behalf ofthe HOMED-BP Study Group. Rationale and design ofHOMED-BP Study: hypertension objective treatment ba-sed on measurement by electrical devices of blood pressu-re study. Blood Press Monit 2002;7:77-82.

42. Segura J, Campo C, Fernández ML, Guerrero L, Naval J,Figueras M, et al. Resultados de la primera encuesta sobrepatrones de uso e interés por las nuevas tecnologías de lospacientes atendidos en unidades de hipertensión arterialen España. Hipertensión 2003;20:50-5.

43. www.saludcardiovascular.com/pacientes/default.asp 44. Figueras M, de la Figuera M, Márquez E, Ruilope LM, Segu-

ra J, Ylla-Català A, et al. The HTA-Alert Study Group. TheInfonet Study Group. The use of short messages to the pa-tient´s mobile phone as health care tool in hypertension: theHTA-Alert Study and The Infonet Program. Value in Health.Journal of the International Society for Pharmacoeconomicsand Outcomes Research 2003;6:645 [abstract].

SEGURA DE LA MORENA J, ET AL. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL DOMICILIARIA A TRAVÉS DE LA TELEMEDICINA

00 Hipertensión 2004;21(2):71-7 77