CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CIRUGÍA

2013II SEMESTRE

1.PROPOSITO

Establecer los parámetros de control hídrico propios de Enfermería, de acuerdo con la orden médica.

Conocer la cantidad de líquidos administrados (ingeridos por vía oral e intravenosos) y eliminados por el paciente en un tiempo determinado, con el fin de valorar el equilibrio hidroelectrolítico.

El agua es el componente más abundante del cuerpo; se distribuye a través de las células, líquidos extracelulares y las estructuras de sostén.

El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasa corporal.

Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los niños del 80%.

El agua corporal total está distribuida como agua intracelular, en un 50–58%, el agua extracelular (plasma y líquido intersticial como linfa y cefalorraquídeo) 38–46% y una pequeña fracción de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones).

El balance de agua y electrolitos está determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado.

Las fuentes de ingesta de agua incluyen el agua consumida, los alimentos ricos en agua, como las frutas, así como el agua que genera el metabolismo oxidativo.

Las fuentes de excreción de agua son la orina,el sudor, las secreciones gastrointestinalesy vapor en el aire espirado.

Las pérdidas insensibles en niños son de 30 a 50 mL/kg/día ó 500 mL/m2 de superficie corporal/día, las pérdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/día ó 100 mL/m2 de superficie corporal/día; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las pérdidas fecales de 200 mL/día.

Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los líquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio,

bicarbonato sódico, magnesio y fosfato. La concentración de estos electrolitos

debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; múltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios.

El equilibrio acido-básico es mantenido mediante la regulación de la concentración de hidrogeniones en los líquidos del organismo; se emplea el término pH para representar dicha concentración.

El rango normal del pH plasmático es de 7,35 a 7,45. En la medida que se incrementa la concentración de hidrogeniones se reduce el pH, provocando acidosis y, cuando se reduce la concentración, asciende el pH, lo cual significa alcalosis.

Los sistemas biológicos para la autorregulaciónde la homeostasia tienen el objetivo fundamentalde enfrentarse al estrés conservando, relativamente constante, las siguientes variables físicas o químicas, entre otras:• Las concentraciones de los elementos sanguíneos.• Las características de los líquidos del cuerpo(por ejemplo, tensión o presión parcial del oxígeno molecular, glucosa, sodio, potasio, bicarbonato, ácido clorhídrico, entre otros).• El volumen y pH de los líquidos corporales.• La temperatura del cuerpo.• La presión arterial.• La frecuencia cardiaca.

Balance de líquidos

Debemos partir del hecho de que los líquidos son vitales para todas las formas de vida, transportan nutrientes, elementos gaseosos, productos de desecho, ayudan a mantener la temperatura corporal.

El Secreto del manejo está en la Ganancia=Pérdida. Al paciente hay que darle lo que necesita y el paciente necesita lo que está perdiendo en condiciones normales o anormales.

Toda la economía corporal participa en el balance de líquidos, pero de manera principal la piel, pulmón y riñón.

Para mantener el balance hídrico, la cantidad de líquidos que ingresan en un intervalo determinado de tiempo debe ser igual a la cantidad perdida. De estas pérdidas no todas pueden ser cuantificadas.

Normalmente el nivel de agua corporal total es mantenido por el equilibrio entre la ingesta y la eliminación natural.

Se puede ingerir una gran cantidad de agua y tanto el volumen como la composición corporal total permanecerán constantes.

Los mecanismos de entrada y de salida de líquidos se pueden definir en términos de BALANCE implicando que el equilibrio de una sustancia en el organismo es la diferencia entre el ingreso y el egreso de esta para tratar de conservar la exacta proporción de los líquidos intracelular y extracelular.

CONTROL DE LÍQUIDOS

• Pacientes en estado crítico por enfermedadaguda, con traumatismos graves o grandes quemaduras.• Pacientes en estado postoperatorio de cirugíamayor.• Pacientes con enfermedades crónicas, tales como, falla cardíaca congestiva, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ascitis, cáncer.• Pacientes con drenajes masivos, como ileostomías o fístulas enterocutáneas, o aspiración gastrointestinal, por ejemplo, succión gástrica.• Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).

El gasto urinario se calcula de la siguiente manera:

Cantidad de orina eliminada en el día / peso / 24 horas Cuando el gasto urinario es menor de 0,5 cc/kg/hora se dice que el paciente está oligúrico, eso quiere decir que está produciendo una muy mínima cantidad de orina al día y eso se refleja en que el riñón esté probablemente comprometido y puede continuar prontamente en una insuficiencia renal.

Un gasto urinario inferior a 0,2 cc/kg/hora se considera anuria y esto significa no producción de orina y por tanto una falla renal. Si luego del tercer día de hospitalización el paciente ya se encuentra estable de sus constantes vitales y ha mantenido un buen balance de líquidos y un adecuado gasto urinario puede retirarse la sonda vesical, dado que si ésta permanece por varios días favorece el desarrollo de una infección de vías urinarias.

LIQUIDOS ADMINISTRADOS

VÍA ORAL Registre en la casilla correspondiente del formato la hora, tipo, cantidad de líquidos administrados por vía oral, y/o sondas naso gástricas o de gastrostomía. Sume y registre el total de los líquidos administrados vía oral, al finalizar cada turno.

VÍA ENTERALRegistre los líquidos que se le dan al paciente por sonda naso u orogástrica o de gastrostomía, como gastroclisis agua libre etc.

VÍA PARENTERAL

Registre la hora, cantidad y nombre de la solución con la que recibió turno.

Verifique la cantidad de líquidos por hora que tiene ordenado pasar.

Verifique cada hora que esté pasando la cantidad ordenada, si tiene bomba de infusión

verifique la programación. Realice cálculo dependiendo de la cantidad por

administrar. Gradué el goteo según corresponda. Registre en notas de enfermería la cantidad de la

solución, cuando inicia y finaliza.

En las casillas correspondientes, registre por hora los líquidos administrados de cada una de las soluciones ordenadas.

Registre la cantidad líquidos que se administran con los medicamentos y especifíquelos.

Sume cada una de las filas al finalizar el turno para hallar el sub. total de las 6 o 12 horas correspondientes.

Registre los bolos adicionales en casilla diferente, tenga en cuenta que si el bolo lo pasa por la misma vía que se están administrando los líquidos basales no puede registrar las dos cantidades, si el bolo lo inicia a la media hora solo le habrá pasado la mitad de los líquidos basales ordenados, realice un registro real de lo que administra.

Cierre balance de líquidos a las 6.45 a.m.En paciente de cuidado crítico realice balance

de líquidos acumulado.

LIQUIDOS ELIMINADOS

Se registra todos los líquidos eliminados por las diferentes vías.

En paciente de cuidado crítico se debe instauran sonda vesical y la medición dela diuresis deberá hacerse horaria.

Vómito, diuresis espontánea, hemorragia, materia fecal Líquida inmediatamente se presenten.

Los drenajes a bolsas recolectoras se desocupan en cada turno si el paciente es de manejo básico y cada hora si es paciente crítico.

En caso de drenajes cerrados de tórax o mediastino, realice la medición cada turno, marque con fecha hora hasta donde realiza la medición.

Realice el cálculo de pérdidas insensibles según pauta establecida por el servicio.

Efectúe el balance de líquidos en cada turno, en paciente de manejo básico.

Cierre balance de líquidos a las 6.45 a.m.En paciente de cuidado crítico realice balance

de líquidos acumulado, con la siguiente fórmula o cc de orina/kg/tiempo en horas

No deje casillas por algún concepto sin consignar drenaje, si el drenaje es 0, registre (0) o no elimino no dreno.

Todos los pacientes con líquidos que pasan por vía endovenosas así sean cantidades mínimas debe realizarse controles de líquidos. En casi todas las patologías se requiere verificar diuresis y cantidad.

Es importante cuantificar la diuresis vómito y drenajes (no registre cruces ni + ni – en paciente adulto que requiere pañal y no tienen sonda vesical, pese el pañal para un control más objetivo de la diuresis.

MATERIAL Y EQUIPO

BásculaDispositivos para la infusión de líquidos intravenosos.1. Dispositivos no Volumétricos: Administran la solución en gotas/minuto (equipos de microgoteo, macrogoteo, equipos para transfusión)2. Dispositivos Volumétricos Administran un volumen especifico en tiempo dado en ml/hr ( buretrol, bombas de infusión, infusores)Dispositivos de Drenaje (Drenaje cerrado para tubo de tórax, sistema cerrado para aspiración gástrica, sistema de recolección de drenaje urinario (cistofló) y sistema cerrado de drenaje de sangre Recipiente para medir.Registro en Formato Notas de Enfermería ACF 019, ACF 085 en paciente de cuidado crítico.

ACTIVIDADES

Informar al paciente. Cuantificación y registro de las perdidas urinarias, drenajes

(sondas y tubos), hemorragias, vómito y diarrea, las perdidas insensibles son cuantificadas en los líquidos eliminados cada 6 horas

La administración de líquidos se realiza por cálculos según edad, patología y condición clínica del paciente

Realizar registro de los líquidos administrados y eliminados en cada turno para los servicios de hospitalización y cada hora para las unidades de cuidado crítico de adultos, neonatal y cuidados intermedios identificando y avisando oportunamente signos de Hipovolemia e Hipervolemia

Medición de la presión venosa central (PVC) si la condición del paciente lo amerita, permite una estimación del estado del volumen de retorno al corazón derecho.

El rango normal es de 3-10 cms/h2O Administración y registro de componentes sanguíneos. Identificar tempranamente cualquier tipo de reacción

adversa El balance se realiza cada turno: Se resta la cantidad de

líquidos eliminados de la cantidad de líquidos administrados; el balance normal debe ser “0”. El balance es positivo cuando la cantidad de líquidos administrados por vía oral y endovenosa es mayor que la cantidad de líquidos eliminados por el organismo y es negativo cuando la cantidad de líquidos eliminados por el organismo es mayor a la cantidad de líquidos administrados por vía exógena

El balance de líquidos para los pacientes con diálisis peritoneal y plasmaféresis se debe relacionar en el balance de los líquidos de las 24 horas.

Las irrigaciones o líquido de lavado gástrico no se contabilizan en el balance. Su control se realiza en una hoja aparte anotando la hora, el volumen administrado de solución de irrigación y el drenaje obtenido.

La diferencia entre el drenaje y la irrigación corresponde a la cantidad de líquido corporal eliminada.

OBSERVACIONES

En las instituciones se realiza el balance de líquidos administrados y eliminados cada 6 horas, 7 am-13pm, 13 pm-19 hs, 19 hs - 7 am; a excepción de las Unidades de cuidado intensivo adulto e intermedio adulto y neonatal que se realiza cada hora.

En pacientes de RTU de próstata se realiza el control de irrigación urológica en el formato diseñado para tal fin Recuerde que en pacientes con irrigación urológica, la diferencia entre lo administrado y lo eliminado corresponde a la diuresis del paciente y este dato se debe registrar en la hoja de control de líquidos administrados y eliminados.

La administración de irrigación urológica en cuidado critico se realizara por bomba de infusión.. Durante el turno verificar el correcto funcionamiento de los diferentes drenajes.

Siempre que se administre líquidos, bolos anotar inmediatamente después de realizado el procedimiento.

Utilizar las medidas de protección adecuada para el momento de recolectar o desechar drenajes.

Informar a medico de turno y jefe del servicio los cambios importantes en la eliminación de los paciente.