Control, fracasos y pronóstico

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Seminario N°16 Controles, Fracasos y Pronóstico Daniela Bordagaray - Pedro Castillo - Ignacio Cabrera - Mauricio Ceballos Dr. Matías San Martín

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Seminario N°16

Controles, Fracasos y Pronóstico

Daniela Bordagaray - Pedro Castillo - Ignacio Cabrera - Mauricio Ceballos

Dr. Matías San Martín

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Concepto de salud/enfermedad

Salud: “Un completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad o incapacidad” (OMS).

- Armonía bio-sico-social al interrelacionarse en dinamismo con el medio.

Enfermedad: “Alteración del funcionamientonormal del organismo o de alguna de sus partes debido a una causa interna o externa,que perturba negativamente o daña al individuoen lo moral, sensorial, espiritual, etc”.

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En ese contexto, ¿cuando se da de alta?

El “alta odontológico” supone un estadio de bienestar funcional, estético y de preservación de la salud de los tejidos buco-maxilo-faciales. Sin embargo, por la naturaleza misma de las patologías crónicas odontológicas, resulta imposible asegurar posterior a cualquier tratamiento que el “alta” será permanente. De modo que se vuelve imprescindible el realizar controles para ir asegurando que el avance (o recidiva) de la enfermedad se hará en niveles iniciales, por lo que el tratamiento será más conservador, con mayor posibilidad de éxito y menos incómodo para el paciente.

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Control odontológico

Examen clínico (o radiográfico) que pretende evaluar la efectividad del tratamiento una vez que se ha realizado.

Permite fortalecer aquellas condiciones positivas en el paciente (o durante su tratamiento odontológico) y evaluar aquellos elementos que pueden ser perjudiciales antes de que avancen o empeoren.

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Frecuencia de los controles

Los controles se realizan de acuerdo al riesgo del paciente, el que puede ser evaluado según su riesgo Periodontal, Endodóntico, de Restauraciones (operatoria), Protético o de higiene oral.

Bajo riesgo Entre 6 y 12 meses

Moderado riesgo Cada 4 meses

Alto riesgo Cada 3 meses

Altísimo riesgo Entre 30 y 45 días

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Fracaso / Iatrogenia

Fracaso:

Tratamiento que falla en la obtención de éxito, sobrevida o que no cumple con las expectativas del paciente.

Iatrogenia:

Daño producido al paciente producto de una mala praxis durante el tratamiento. Debe distinguirse del fracaso, ya que es de responsabilidad exclusiva del odontólogo.

El fracaso no puede ser previsto o ser prevenido.

El acto dañino puede ser previsto y prevenido.

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Fracaso / Iatrogenia

● ¿Cómo debemos proceder ética y legalmente?○ Siempre explicar al paciente tanto las ventajas como desventajas del tratamiento que se va

a realizar.

○ Realizar el consentimiento informado escrito y oral, en el inicio y durante el tratamiento. Recordar que cada especialidad tiene diferentes riesgos.

○ Evolucionar y registrar en la ficha médica TODO lo realizado en las sesiones, incluso

mencionar si se dieron indicaciones verbalmente o por escrito. Esto sirve como un respaldo

médico-legal ante cualquier situación inesperada o cuando el paciente presente alguna duda ante lo procedido en alguna sesión anterior.

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Factores que influyen en la evolución del paciente tras el altaA. Factores biológicos

Edad, raza, sexo, enfermedades sistémicas. Éstas últimas hay que consignar bien si están controladas o no, pues pueden ser relevantes en la elección de un plan de tratamiento o si es necesario derivar con un especialista o directamente al médico tratante.

B. Factores mecánico-funcionalesTransmisión de fuerzas, palancas, soporte de piezas pilares. Factores que son importantes en todo tratamiento rehabilitador.

C. Hábitos del pacienteHábitos de higiene, hábitos alimenticios, hábitos parafuncionales, tabaco, alcohol. Todos ellos van a afectar la frecuencia de los controles y el pronóstico de nuestros tratamientos.

D. Factores psicosociales del pacienteNivel socio-económico-cultural nos da una idea de cuánto es lo que el paciente está dispuesto a pagar por un tratamiento, que tanta educación debemos realizar para que nuestro tratamiento no fracase a ojos del paciente.

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E. Factores físicos del pacientePacientes que tengan dificultades motrices, de desplazamiento o incluso ausencia de alguna extremidad, puede impedir el logro de una buena higiene y ser necesario ayuda externa, además también de un buen apoyo psicológico.

F. Factores técnicosEl “saber hacer” por parte del profesional odontólogo como del técnico dental es clave para la confección de buenas restauraciones indirectas o prótesis dentales fijas y removibles. El no “saber hacer” y hacerlo de todas maneras, implica una actitud temeraria y por lo tanto una impericia.

G. Factores del profesional odontólogoExperiencia clínica, estudio de la evidencia científica y estudio previo del caso clínico en particular para ver la mejor opción de tratamiento para el paciente.

H. OtrosMateriales en buen estado y saber derivar cuando corresponda.

Factores que influyen en la evolución del paciente tras el alta

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¿Qué se debe analizar durante los controles?

1. Anamnesis acerca de alguna alteración que haya sufrido el paciente entre el alta y el control.

2. Control de enfermedades sistémicas y hábitos.3. Examen físico extraoral, funcional e intraoral.

a. Simetrías y asimetríasb. Examen muscular y articular.c. Índices de higiene oral, sangrado y periodontograma de mantención.d. Evaluación de técnicas de higiene.e. Evaluación de restauraciones realizadas.f. Evaluación de dientes pilares.g. Evaluación clínica y radiográfica en caso de dientes endodónticamente tratados.

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¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro tratamiento? ¿y frente al de nuestros pares?

Frente a nuestro propio fracaso:

1. Informar lo que sucedió y explicar la razón.2. Determinar lo que produjo la falla en el tratamiento, protocolos propios o si

existió algún factor del paciente, para asumir las responsabilidades civiles y legales cuando corresponda.

3. Resolver y controlar secuelas físicas y legales.4. Ante todo, tener un seguro médico-legal. Buscar apoyo cuando corresponda

con abogados o colegas.5. Analizar el caso, para así mejorar o agregar protocolos y minimizar al

máximo los errores.

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¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro tratamiento? ¿y frente al de nuestros pares?

Frente al fracaso de nuestros pares:

1. Explicar las causas del fracaso.a. ¿Cuál era el pronóstico en un inicio?b. ¿Se le explicó al paciente cómo cuidar el tratamiento?

2. No emitir juicios de valora. ¿En qué condiciones se hizo el tratamiento?b. ¿En qué condiciones estaba el paciente antes del tratamiento?c. ¿Era un tratamiento de urgencia o definitivo?

3. Evaluar historia que relata el pacientea. ¿Se informó correctamente al paciente?

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Caso clínico 1

Paciente sexo femenino, 36 años, acude a la clínica docente odontológica por dolor en un diente con prótesis fija unitaria. Al realizar el examen clínico se puede evidenciar una fractura del diente pilar.

¿Qué hacer?En la anamnesis, preguntar acerca del pronóstico de la prótesis o del diente propiamente tal. Si es posible, preguntar a dentista tratante o revisar ficha clínica del paciente.Examen clínico y radiográfico acucioso y determinar posibles causas de la fractura dental.Explicar al paciente las razones del fracaso.Ver opciones de tratamiento, si se puede realizar un tratamiento endodóntico o si se recomienda la exodoncia, según el tipo de fractura.

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Caso clínico 2Paciente sexo masculino, 45 años de edad, acude a clínica odontológica por presencia de dolor espontáneo en molar inferior izquierdo, pilar de prótesis fija plural. Luego del exámen clínico y radiográfico se determina pulpitis irreversible de diente 3.7. Pilar de PFP (pilares vitales 3.5 y 3.7, 3.6 intermediario).

¿Qué hacer?Evaluar cuál fue la causa del fracaso. ¿Pudo prevenirse? Anamnesis: ¿Estaba informado?, ¿Se educó acerca de los cuidados e higiene que debía realizar? ¿Existen hábitos parafuncionales?Clínicamente: Evaluar la causa biológica del fracaso. ¿Caries recidivante? ¿Iatrogenia? ¿Sobrecarga funcional?Resolución del caso: Evaluar deseos, expectativas y capacidad económica de paciente. Instruir en cuanto a higiene y cuidado del tratamiento. Eliminar parafunciones de existir. Retirar prótesis y realizar tratamiento endodóntico. Realizar nueva prótesis y controlar en el tiempo.

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Bibliografía

- Triana Estrada, Jorge. (2006). LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioethica, 12(1), 75-80. https://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2006000100011

- Kenneth S. Kornman. Diagnostic and Prognostic Tests for Oral Diseases: Practical Applications. Journal of Dental Education, 2005 26:5498-508

- Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología. Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.

- Saliba Garbi, Clea Adas et al. Responsabilidad profesional del cirujano odontólogo: ¿qué piensan los abogados?. Acta odontologica Venezolaza Vol 48 n1

- http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_8/Tam148-6.pdf