Control Mecanico 2012

Control Mecánico de Biofilm Dental

Registro y Evaluación

Clínica Integrada I - 2012

Control Mecánico del Biofilm


• El biofilm es el principal factor etiológico de la caries dental y las enfermedades periodontales.

• El abordaje mecánico ayuda a la modificación de la microflora bucal y promover la salud.

• El cepillado dentario y el uso de accesorios como el hilo dental son los recursos mas usados

Bordoni y Piovano, 2010


La medición del biofilm dental mediante indicadores cuantitativos, cualitativos o mixtos puede aplicarse: – a nivel individual para la evaluación del

estado de higiene bucal – a nivel colectivo para establecer la eficacia

de los procedimientos de higiene o de los agentes antisépticos.


Los criterios mas comunes para la cuantificación de biofilm se relacionan con:– La medición de las áreas ocupadas por la

placa – La medición del grosor de a placa

– La medición de la placa en una base cuantitativa


• Índice de higiene bucal de Greene y Vermillon(1974)

• Índice de higiene bucal de Quigley y Hein(1962)

• Índice de placa de Silness y Löe (1964)• Índice de O¨Leary(1972)

Registro del Biofilm Dental

Registro del BiofilmObjetivos


�I. de Placa de Silness y Löe

� I. de Placa Oclusal

� I. de O´Leary

Categorización del biofilm

Evaluar la higiene bucal



� La evaluación para determinar el índice debe realizarse con una sonda periodontal.

� El índice categoriza el biofilm dental de las caras libres y proximales.

� El valor del índice se expresa como promedio considerando todas las piezas presentaes.

Índice de Silness y Löe

Control Mecánico del BiofilmRegistro del Biofilm Dental


0 : No hay biofilm dental

1 : No hay biofilm dental a simple vista. Hay biofilm cuandose realiza el pasaje de la sonda por el área dentogingival.

2 : Hay biofilm dental a simple vista.

3 : Hay biofilm dental a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.


Silness J., Löe H. 1964 Acta Odontol. Scand. 22:112-135.



Grado 0 Grado

2

Grado 3

Grado 3




� El índice de O’Leary se realiza mediante la tinción del biofilm de placa con una sustancia reveladora de doble tono

� El índice de O’Leary se realiza registrando las superficies dentarias libres y proximales teñidas de color azul

� El resultado del índice de O’Leary se expresa en forma de porcentaje

O´Leary 1972

Índice de O’Leary


Este índice indica la capacidad del control mecánico de la biopelículaantes y después de la enseñanza de la higiene bucal.

Cantidad de superficies teñidas X 100 = %

Total de superficies presentes


Índice de O´Leary



Sustancia Reveladora de

doble tono

Sustancia Reveladora de un tono

Índice de O´Leary


Índice de Placa Oclusal

�El índice de Placa Oclusal se realiza mediante la tinción del biofilm de placa con una sustancia reveladora de doble tono

�El índice de Placa Oclusal categoriza el biofilm de placa localizado en las superficies oclusales

�El resultado del índice de O’Leary se expresa en forma de promedio, considerando todas las superficies oclusales presentes



0 = Ausencia de biofilm1 = Placa roja en la línea de fosas y fisuras

2 = Placa roja con islotes azules en el sistema de fosas y fisuras con unaextensión menor o igual a 1/3 de la superficie oclusal

3 = Placa azul que cubre todo el sistema de fosas y fisuras con unaextensión mayor a 1/3 de la superficie oclusal.


(Piovano y col, 1999)




18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

V D M

P

V M D

P

L D M

V

L M D

V

SILNESS y LÖE Promedio: X 1,49PLACA OCLUSAL Promedio: X 1.19O´LEARY: 38,28 %


Caras librescepillo dental

Caras oclusales

Caras proximales elementos interdentarios



Cepillos dentales




Técnica de Bass (1945)

• Aplicar la cabeza del cepillo en un ángulo de 45°respecto al eje axial de los

dientes dirigiendo la punta de las cerdas hacia el cuello del diente.




• Presionar contra el margen gingival y la papila interdental.

• Realizar movimientos muy cortos en dirección antero-posterior y de vibración

durante 10 a 15 segundos para desorganizar el biofilm.




• Realizar movimiento de barrido cortos en sentido anteroposterior sobre las caras

oclusales




La técnica de Bass modificada consiste en colocar el cepillo de un modo

similar a la técnica de Bass, pero tras aplicar el ligero movimiento en

dirección antero-posterior, la cabeza del cepillo se rota aplicando un

movimiento encía diente.



Colocar el cepillo en parte sobre los dientes y en parte sobre la encía adyacente.

Aplicar presión lateral contra el margen de la encía y realizar movimientos cortos en

sentido antero-posterior.

Desplazar simultáneamente la cabeza del cepillo en sentido expulsivo a lo largo de la

encía insertada, margen gingival y superficie del diente, evitando penetrar con las

cerdas en el surco de la encía.

Técnica de Stillman modificada



La técnica de Stillman se recomienda para la limpieza de las zonas con recesión gingival

progresiva y exposición radicular, con el fin de prevenir la destrucción abrasiva de los

tejidos.

Técnica de Stillman modificada



• Colocar el cepillo con las cerdas formando un ángulo de 45°con respecto al

plano oclusal y dirigidas hacia la zona oclusal.

• Realizar con el cepillo un movimiento rotatorio.

Técnica de Charters



Este método es particularmente eficaz en los casos de pérdida de altura de las

papilas interdentales, es decir, cuando esos espacios están abiertos y así,

accesibles a la penetración de las cerdas.

Técnica de Charters


� Hilo Dental� Palillo Interdentario� Cepillo Interdentario


Elementos interdentariosControl Mecánico del Biofilm

Hilo dental



• El hilo dental puede ser encerado o no, pero debe tener hebras paralelas, que formen una especie de cinta cuando sea presionado sobre la superficie proximal de los dientes.

• No se recomienda la utilización del hilo dental para higienizar los dientes de los niños pequeños. Los diastemas y espacios primates, característicos de la dentición decidua permiten la limpieza de las superficies proximales sin necesidad de emplear el hilo dental. Sin embargo, los niños mayores y los adolescentes sí deben utilizarlo.

Hilo dental


DESCRIPCION DEL USO

1. Tomar un segmento de hilo dental de unos 30 ó 40 cm.

2. Enrollar una vuelta del hilo en uno de los dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrolle varias vueltas. Manipule el hilo con los dedos pulgares e índices. Muestre al paciente cómo se introduce el hilo en los espacios interdentales. Es preferible que haga la demostración en la región de los incisivos superiores.

3. Introducir el hilo en un espacio interdental, con una ligera presión hacia cervical, haciendo simultáneamente movimientos de vestibular hacia palatino, sucesivamente, hasta pasar el punto de contacto.

4. Presionar el hilo contra la superficie dental y enseñar que el hilo toma la forma de una cinta, con las hebras paralelas entre sí.

5. Sacar el hilo dental hacia incisal, moviéndolo de vestibular hacia palatino, sucesivamente.

6. Explícar al paciente que debe efectuar la limpieza de todos los espaciosinterproximales, en la misma secuencia que se emplea para el cepillado.

Hilo dental



Palillo interdentario


Los palillos interdentarios no tienen un efecto adicional sobre la placa interdental o el índice gingival, sin embargo, proporcionan una mejora de la inflamación gingival por disminución de la hemorragia gingival.


Hoenderdos NL, Slot DE, Paraskevas S, Van der Weijden GA.Int J Dent Hyg. 2008 Nov;6(4):251-2.

Palillo interdentario


Cepillo Interdentario



• El cepillo interdentario es un complemento del cepillo dental que tiene acción sobre la inflamación gingival.

• El Cepillo interdental elimina más biofilm que el hilo dental o que los palillos interdentarios.

• La profundidad de bolsa periodontal se ve más disminuida con el uso de cepillo interdentario que con el uso de seda dental


Slot DE, Dörfer CE, Van der Weijden GA.Int J Dent Hyg. 2008 Nov;6(4):251-2.



Irrigaciones


Cepillo Unipenacho

Elementos complementarios de Higiene


Irrigación

Como complemento del cepillado, la irrigación no tiene un efecto beneficioso en la reducción de la placa visible, sin embargo, hay una tendencia positiva a favor de la irrigación oral en el mejoramiento de la salud gingival.


Husseini A, Slot DE, Van der Weijden GA.Int J Dent Hyg. 2008 Nov;6(4):251-2.

Elementos complementarios de Higiene


Effectividad de los cepillos eléctricos respecto a los manuales en la reducción de la placa supragingival.

• En prevención primaria, los cepillos eléctricos muestran significativamente mayor reducción de placa que los cepillos manuales a corto y largo plazo.

• En prevención secundaria (post-tratamiento periodontal) la reducción de placa es significativamente mayor para los cepillos eléctricos que para los cepillos manuales.


Manau

RCOE 2004 Mar.-Apr vol.9 no.2 Madrid .

Control Mecánico del BiofilmCepillos eléctricos

Recomendaciones clínicas • En individuos que muestren buenos niveles de control de placa con cepillos

manuales no está justificada la modificación de sus métodos de higiene.

• Los cepillos eléctricos pueden ser especialmente útiles en individuos con limitaciones para una higiene oral adecuada: falta de motivación o de destreza manual, discapacitados, cepillado manual iatrogénico, etc.

• Los profesionales deben proveer la necesaria educación en el uso de los cepillos eléctricos previamente a su utilización.

• El uso de cepillos eléctricos no excluye las medidas de higiene interdental convencionales.

• Se aconseja utilizar mecanismos de control de tiempo para asegurar la mayor efectividad del cepillado, que se alcanza con un mínimo de dos minutos.


Manau

RCOE 2004 Mar.-Apr. vol.9 no.2 Madrid

Control Mecánico del BiofilmCepillos eléctricos


• Ningún método de cepillado ha demostrado ser superior a los demás pero se ha comprobado que el rotatorio es el menos eficaz

• Distintas investigaciones han demostrado que la mejoría de la higiene bucal no depende de mejores técnicas, sino de un rendimiento adecuado y continuo de cualquiera de los métodos

Bordoni y Piovano, 2010

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Flujograma de procedimiento


• Instrumento• Instrumental de inspección• Espejo de mano• Solución reveladora de placa (doble tono)• Torundas de algodón• Cepillo dental• Hilo o cinta dental


Control Mecánico de Biofilm dental


Instrucción De Higiene Oral

• Este procedimiento tiene como objetivo fundamental enseñar al paciente a efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no sólo quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie correctamente su boca, sino también implica que sea lo suficientemente motivado para que adopte esta practica como un habito.

Control Mecánico del BiofilmTécnica

1. Motivar al paciente.

2. Preparar la mesa, del profesional y auxiliar según normas de bioseguridad.

3. Explicar al paciente el procedimiento que va a efectuar.

4. Acostar al paciente.

5. Aplicar la solución reveladora, embebida en una torunda de algodón, en todas las superficies dentarias. No frotar.

6. Indicar al paciente que se enjuague sólo una vez con un buche suave.

7. Pedir al paciente que sostenga el espejo facial y mostrar las zonas coloreadas que no están bien higienizadas.

8. Retirar la placa de la superficie vestibular de un diente superior con un explorador, para que observe que puede ser removida con facilidad por medios mecánicos.

9. Enseñar al paciente la forma palmar de tomar el cepillo.

10. Describir la secuencia del cepillado, comenzando por las superficies vestibulares, de derecha a izquierda y continuando por las superficies palatinas,de izquierda a derecha

11. Limpiar las superficies oclusales.

12. Utilizar la misma secuencia para el maxilar inferior.

13. Tomar el cepillo del paciente y proceda a hacer la instrucción.

14. Colocar el cepillo en la zona vestibular de los molares del lado derecho, con las cerdas inclinadas hacia la encía libre, formando un ángulo de 45º.

15. Hacer un movimiento de barrido de la superficie vestibular, con una presión moderada


Control Mecánico del Biofilm16. Efectuar este movimiento varias veces, hasta eliminar la placa dental coloreada.

17. A continuación, colocar el cepillo en el siguiente segmento del arco dental yrepetir los movimientos descritos en el paso anterior, sucesivamente, hasta alcanzar la última molar del lado izquierdo.

18. Lavar el cepillo con un chorro de agua y aire después de la limpieza de cada segmento.

19. Limpiar las superficies palatinas de los incisivos con el cepillo en posición vertical, barriendo varias veces, hasta eliminar la placa

20. Limpiar las superficies oclusales, colocando las puntas de las cerdas del cepillo directamente sobre ellas y haciendo movimientos de atrás hacia delante.

21. Repetir el procedimientopara los dientes inferiores, siguiendo la secuencia propuesta.

22. El paciente deben estar observando en todo momento la remoción de la placa coloreada

Control Mecanico del Biofilm

23. Continuar con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes. Si el paciente es mayor de 8 años de edad, pedir que efectúe el cepillado, tal como se le acaba de mostrar

24. Indicar que el procedimiento de cepillado debe tener siempre la misma secuencia para que, con el tiempo, se constituya en un hábito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar.

25. Corregir los defectos de la técnica que se pudieran presentar. Si el paciente es menor, pedir a uno de los padres para que haga lalimpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indicar cómo corregir los movimientos inadecuados del cepillo.

Control Mecanico 2012

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