Control Prenatal Avsmarzo2016(1)
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CONTROL PRENATAL
Mgt. Adriana Verdugo Snchez, [email protected]
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CONCEPTO
Es un conjunto de acciones mdicas yasistenciales
PARA
Controlar la evolucin del embarazo
Disminuir los riesgos pre y pos concepcionales
Obtener una adecuada preparacin para el parto
La crianza del recin nacido
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OBJETIVOS
Promover y
mantener lasalud
integral de lagestante y el
feto.
Asegurar la madurez
Vitalidad y salud delnio
Supervisin delcrecimiento y
desarrollo fetal
Prevencin deanomalas congnitas
Preparar a la madre, lapareja y la familia para el
parto, el cuidado de lapurpera y el recin
nacido
Detectar tempranamentefactores de riesgo y
lograr el manejo precozde problemas que
afectan la salud maternay fetal.
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ARO
(Alto Riesgo Obsttrico)
Peligro para susalud Q incluye lamuerte materna,
fetal, RN o ambos.
Continuar enel parto,
puerperio ylactancia
Su manejodebe empezarcon el control
prenatal
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ARO 1
Parmetros:
1. Talla inferior de 1.40cm.
2. Peso menor a 90 libras o mayor a 180 libras.
3. Dos o mas hijos, sin ayuda familiar.4. Habito de fumar.
5. Grandes trayectos diarios a pie.
6. Edad menor de 18 aos y mayor de 35 aos,7. No tener control prenatal.
8. Gran multpara (numeroso parto).
9. Vivienda ms de 3 pisos con escaleras.
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ARO 2
En embarazos anteriores a sufrido de distintas patologas oha tenido hijos afectados en su salud.
Parmetros:
1. RH negativo
2. EHIE (Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo)3. Abortos repetidos.4. Partos prematuros anteriores.5. Hijos con trastornos neurolgicos, congnitos o
relacionados con el parto.6. Embarazos prolongados, ms del tiempo determinado.7. Cesreas anteriores.8. Antecedentes de esterilidad.
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ARO 3
Embarazo con patologa actual que pone en riesgo la salud dela madre, su vida, la del feto e incluso la del recin nacido:
Parmetros:
1. EHIE
2. Diabetes.3. Cardiopatas.4. Tuberculosis en el embarazo.5. Psicosis.
6. Embarazos prolongados de ms de 41 semanas de gestacin.7. Afecciones de la tiroides.8. Anemias, hemoglobina (HB) menor de 8 mg o hematocrito
bajo los 30mg.
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ARO 4
Parto de alto riesgo con ingreso inmediato al hospital.
Parmetros:
1. Preeclampsia grave o eclampsia. (hipertensin, edema y
proteinuria)2. Cesreas anteriores a las 38 semanas de gestacin.3. Aborto habitual.4. Diabetes con mal pronostico fetal o materno.
5. Embarazo prolongado de ms de 294 das.6. Embarazo gemelar (34 semanas de gestacin) o triple (30SG).
7. RH negativo.8. Pacientes con causa para cesrea en trabajo de parto.
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APERTURA DE LA
HISTORIA CLNICAPRENATAL
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RECOLECCIN DE DATOS
CONSULTA INICIAL:
Bienvenida
Recoleccin de datos
Evaluacin completa
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ANAMNESIS
1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre
Edad: 1835 aos
Estado civil: evaluacin psicosocial e intervencinde enfermera.
Ocupacin: situacin socioeconmica.
Escolaridad Procedencia
Direccin: informante y calidad de la informacin.
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2 CAUSA DE CONSULTA:
Iniciar su control prenatal Signos y sntomas de Morbilidad o problemas:
Caractersticas: signos y sntomas, tiempo de duracin,utilizar palabras textuales de la gestante entre comillas,no
incluir diagnsticos.
Sntomas comunes: Falta de menstruacin
Dolor Prdida de lquido por la vagina
Sangrado
Edema
Sntomas simpticos, urinarios, digestivos, contracciones
uterinas.
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3 PROBLEMA ACTUAL O
EVOLUCIN DE LA GESTACIN
1. Control
2. Problema:1. Ampliacin de la causa de consulta
2. Recuento cronolgico de la gestacin o el
problema3. Estado actual
4. Datos positivos o negativo del problema
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PRIMER TRIMESTRE
ASPECTOS FISIOLGICOS:
Nuseaptialismo
Alteracin del olfato
Alteracin del carcter
Insomnio
Aceptacin del
embarazo
RIESGOS
Sntomas urinarios
Sangrado vaginal
Dolor lumbar y plvico
Hiperemesis
Flujo vaginal
Sentimientos Gestacin no planeada ni
deseada
http://www.infogastro.es/sites/292/imagebank/typearticleparam523365/embarazada.jpg -
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SEGUNDO TRIMESTRE
ASPECTOS FISIOLGICOS:
Percepcin de movimientosfetales
Estado emocional tranquiloy plcido
RIESGOS:
Ausencia de movimientosfetales
Sangrado vaginal
Sntomas urinarios: cistitis,disuria.
Dolor lumbar
Vrices
Flujo vaginal Cefalea
Edema
Sentimientos -
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TERCER TRIMESTRE
ASPECTOSFISIOLGICOS:
Movimientos
fetales activos Crecimiento rpido
del abdomen.
Descenso del fondo
uterino al final
RIESGOS:
Crecimiento exagerado delabdomen
Aumento exagerado de peso
Edema-cefalea
Acfenos-fosfenos Sangrado vaginal
Sntomas urinarios
Vrices
Flujo vaginal Contracciones dolorosas
Salida de lquido por vagina
Sentimientos -
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La actividad fetal:
Salud y bienestar fetal
Etapas: Sueo
Etapa intermedia de actividad
lenta Etapa alerta o movimientos
activos
Los movimientos progresagestacin, mximo 30 SG
Informar cambios en su patrnalarma
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4 PERFIL DE LA GESTANTE
ESTILO DE VIDA
Composicin familiar
Escolaridad
Trabajo Nutricin
Hbitos
Relacionesinterpersonales:compaero, familiares
Tipo de trabajo
Exposicin a txicos
Aceptacin delembarazo
Apoyo familiar Impacto del embarazo
en la familia
Recursos familiares
Hbitos, creencias ycostumbres sobre lamaternidad y RN.
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Medio ambiente:
Vivienda
Disponibilidad de medios de
saneamiento ambiental
Infraestructura
Da tpico
Descripcin detallada de las actividades de un dacualquiera
Dieta.
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VALORACIN PSICOSOCIAL
LA FAMILIA
EL ESPOSO
LOS HIJOS LA GESTANTE:
Adaptacin
Niveles deEstres
AJUSTES:
Adaptacincuando confirmasu embarazo
De aceptacin delfeto
De preparacinpara recibir a suhijo
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5 ANTECEDENTES PERSONALES
Informacin del estado de salud anterior alembarazo y los antecedentes obsttricos queayuden a identificar factores de riesgo:
1. inmunizaciones
2. Ginecolgicos
3. Obsttricos y
4. Patolgicos.
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Inmunizaciones:vacunacin antitetnica apartir de los tres meses de edad gestacional.
Antecedentes ginecolgicos: Se interrogasobre: Telarca, menarca y pubarca, historiamenstrual, uso de anticonceptivos, historia
sexual (IVSA), historia de flujos y citologa.
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Es muy importante precisar el dato de la FUM,que dar la base para calcular la edadgestacional (EG). Cuando se obtiene y registra
este dato debe calificarse si es confiable yseguro.
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Antecedentes Obsttricos
Gravidez: numero de gestaciones anteriores. Paridad: nmero de partos vaginales.
Abortos-Cesreas.
Nmero de hijos nacidos vivos. Nmero de hijos que viven actualmente.
Nmero de hijos muertos en la primera semana.
Nmero de hijos muertos despus de la primerasemana.
Numero de hijos nacidos muertos.
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Antecedentes Patolgicos
En la infancia, edad adulta, como:tuberculosis, diabetes, hipertensin,
cardiopatas, infeccin urinaria,enfermedades de transmisin
sexual, anemia crnica, eruptivas,cirugas, traumas, alergias.
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6 ANTECEDENTES FAMILIARES
Alteraciones, mdicas hereditarias yobsttricas: diabetes mellitus, neoplasiasmalignas y enfermedad renal, cardiovascular.
Debe interrogarse sobre los del esposoteniendo en cuenta el parentesco de primer
grado (padres, hermanos, hijos).
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EXAMEN
FSICO
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SIGNOS VITALES
Presin arterial:
Vara segn la posiciny la edad de la
gestante: Controlar en la misma
posicin, sentada o en
decbito lateral. Utilizar la tcnica
adecuada.
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CONTROL DE PESO Y TALLA
Permitenevaluar el estado
nutricional de lamadre y elincremento de
peso durante lagestacin.
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El incremento de peso durante el
embarazo es de 9 a 11Kg.con unadistribucin por trimestres, as: 1.5kg enel primer trimestre; 5kg en el segundo y
4.5kg en el tercero.
Se considera que el aumento promedio
semanal en la primera mitad delembarazo es de 400 a 500 gr y en lasegunda mitad de 500 a 700 gr.
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El peso se controlaen todas las consultasprenatales, con laembarazada descalzay con ropa liviana, se
recomienda utilizarbalanzas de pesaspara que puedan ser
calibradasperidicamente.
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Una variacin en elpeso es un riesgo
de retardo decrecimientointrauterino y un
aumento rpido depeso, puedeproducirse por
retencin delquidos y otrosproblemas.
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La talla deber ser
medida en laprimera consulta;la gestante deber
estar descalza conlos talones juntos,erguida con los
hombros haciaatrs, mirandohacia el frente.
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El dato se loregistrar en
cm. Anotar enlas curvas de
peso y talla delcarnet
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Apariencia General
Constitucin
Conformacin
Postura
Movimientos, Marcha
Higiene
Cooperacin
Lenguaje Edad aparente
Enfermedad aparente
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REVISIN CFALO CAUDAL
Crneo y cara:
Ojos:
Oidos:
Nariz:
Orofaringe:
Pulmones:
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Abdomen: ExamenObsttrico.
Genitales: tacto vaginal,examenes bimanuales ycon espculo, vrices
rectales o vaginales,flujos normales ypatolgico
Extremidades y espalda Sistema nervioso:
esfera mental.
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EXAMEN OBSTTRICO
Evala las caractersticas del
abdomen de la madre El crecimiento uterino
La colocacin
La vitalidad fetal
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DEFINICIONES PRELIMINARES
COLOCASCIN FETAL:Disposicin del feto conrespecto a s mismo, altero y a la pelvis
materna.
Se refiere a:
actitud
situacin
presentacin
posicin fetal
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ACTITUD FETAL
Relacin que guardanlos diferentessegmentos fetales
entre s, la relacinentre cabeza, troncoy extremidades.
Debe apelotonarsepara acomodarse enla cavidad uterina
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SITUACIN
Relacin existenteentre el ejelongitudinal del
ovoide fetal, el ejedel ovoide uterino yel eje longitudinal dela madre:
1. Longitudinal
2. Transversa
3. Oblicua
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1 LONGITUDINAL
Cuando el fetoapelotonado tieneun eje longitudinalque coincide conlos dems ejes,
uterino y materno. 99% de los partos
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2 TRANSVERSA
El eje longitudinaldel ovoide fetal esperpendicular a losejes del tero y dela madre.
teros corniformes Estado y calidad de
los msculos.
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3 OBLICUA
El eje longitudinaldel feto, forma conel eje longitudinaldel tero un nguloagudo.
Se transforma enlongitudinal uoblicua
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PRESENTACIN
Es la parte del feto quetoma contacto con elestrecho superior de la
pelvis maternaacupndolo en granparte y que puedeevolucionar por s
misma, dando lugar almecanismo del parto:
Ceflica o podlica.
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Modalidades: Ceflicas
A. Modalidad de Vrtice: actitud de flexin, la parte dela cabeza que se presenta es el vrtice.
B. Modalidad de Bregma: fontanela anterior
C. Modalidad de Frente: actitud de deflexin.
D. Modalidad de Cara: deflexin completa.
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Modalidad Pelviana
A. Modalidad Pelviana Completa: miembros inferiores
apelotonados, en flexin normal.B. Modalidad pelviana incompleta: no tienen una flexin
normal:
De nalgas: muslos flexionados y piernas
extendidasDe rodillas: sin importancia clnica.
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POSICIN
Relacin queguarda el
dorso fetal conel lado derecho
o izquierdo dela pelvismaterna.
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PRECAUCIONES
Explicar el procedimiento a la gestante. Asegurar la privacidad de la examinada
Que evacu la vejiga antes de realizar el examen
Tener listo el equipo Colocarla en posicin decbito dorsal, con una
almohada debajo de la cabeza y las rodillasligeramente flexionadas
Descubrir el rea del abdomen
Obtener iluminacin adecuada
La manos del examinador deben estar secas y tibias.
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PASOS/TCNICAS
1. Inspeccin del abdomen
2. Medicin de la Altura Uterina(AU)
3. Palpacin abdominal, utilizando
las maniobras de Leopold4. Auscultacin de la FCF
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1 INSPECCIN DEL ABDOMEN
Forma:
Hasta las 18 semanas hay crecimiento de la mitad inferior del abdomen:
simtrico globuloso,
redondeada, ombligo invertido.
Despus de las 20 semanas
Aumenta de tamao:
Ovoide
Asimtrico
Ombligo aplanado
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TAMAO:
Aumento progresivo Al final del
embarazo el terotiene una altura de32 a 35 cm.
Una anchura de 24a 26cm.
Aumenta 24 vecesms que un terono grvido.
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CARACTERSTICAS DE LA PIEL
Estras:
Sobredistencin de la dermis
Color variable.
Cambios en la coloracin: Hiperpigmentacin: lnea media, regin peri umbilical y en
cicatrices
Hipercromatosis se acenta en mujeres morenas, por MSH Movimientos:
Se visualizan al final de la gestacin, la madre nos indica.
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2 MEDICIN DE LA ALTURA
UTERINA
Es un procedimientoideal para elseguimiento delcrecimiento fetal.
Se asignan 4cm alprogreso del tero pormes, menos elprimero (promedio 32a 35cm)
No es un mtodoexacto.
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3 PALPACIN ABDOMINAL
Se realiza para establecer la colocacinfetal
Las caractersticas del fondo uterino
El tamao fetal
Grado de penetracin de la presentacin
fetal en la pelvis materna. Se utiliza las Maniobras de Leopold (4)
Se realizan a partir de las 26 SDG
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PRIMERA MANIOBRA
La situacin
Sirve para determinar quepolo fetal esta ocupando
el fondo uterino.Es la relacin que existe
entre el eje longitudinaldel feto, tero y la madre.
Determina: altura, forma ypolo fetal que ocupa
Se distingue partes grandes y
pequeas:
P l fli
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Polo ceflico:
Redondo, regular, duro,
Reductible, pequeo, Pelotea
Est separado por elcuello.
Polo podlico:
Irregular, blando,reductible,
Ms pequeo, nopelotea,
Contina sininterrupcin
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SEGUNDA MANIOBRA
Posicin fetal.
Posicin: a que ladodel abdomen de la
madre se encuentrael dorso y a que ladolas pequeas partes
Superficie plana,convexa, continua,liza y dura.
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SEGUNDA MANIOBRA
Extremidades fetales sepalpan como pequeasprominencias agudas,
obtusas, discontinuasque se desplazanfcilmente.
Situaciones transversas,grandes partes fetales aambos lados del
abdomen
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SEGUNDA MANIOBRA
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TERCERA MANIOBRA
La presentacinSirve paradeterminar que
parte estaocupando el polofetal en elsegmento inferiordel tero estapuede ser ceflicao podlica.
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TERCERA MANIOBRA
Cuando no se palpa ningnpolo fetal por encima delestrecho superior, hay 2posibilidades:
La cabeza ya estprofundamente encajada
Existe una situacintransversa, el estrechosuperior lo ocupa unhombro
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CUARTA MANIOBRA
Corrobora los
hallazgos de latercera.
Aprecia la penetracin
de la presentacinfetal.
Grados depenetracin:
Mvil o flotante Insinuada
Fija
Encajada
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4 AUSCULTACIN DE LA LCF
El LCF, puede auscultarsecon estetoscopio a partirde la semana 24 del
embarazo. El ultrasonido se perciben
entre la semana 9 y 10.
Los latidos del corazn del
feto se parecen al tictacde un reloj.
El ritmo es de 120 a 160x`
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4. Al Auscultar Abdomen
DEL FETO:
FCF 120160latidos x
Soplo del cordnumbilical 120 a160 pulsaciones
por minuto Movimientos
fetales
DE LA MADRE
Pulso articomaterno 70
latidos por min. Soplo placentario
70 por min.
Ruidos intestinaleso peristlticos(promedio 5)
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DIAGNSTICO DE EDAD
GESTACIONAL
Regla de Nagele:
FPP
Primer da de la ltima
regla se suman 7 das. Se restan 3 meses.
Semanas de gestacin: Das que faltan para
completar el mes de laltima regla.
Se anotan los das decada mes, hasta la fechaactual
Se suman los das y se
divide para 7
Mac Donald:
Alturauterina x 8 / 7.
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