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CONVENIO DE GESTIQN SUSCFHTO ENTRE EL GUBIERND REGIONAL DE JUNiN Y ELSEGURC3 WTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CPITADO

Conste por el presente documento, el Convenio de Gestion suscrito entre ei GobiernoRegionai de Junin y el Seguro integral de Salud para Pago Capitado, que ceiebran deuna parte el GOBERNO REGHBNAL DE JUNEN, con RUC N 2t3486U2'ld92, con domicilioen Jr- Loreto N 363 C_Civico, distrito y provincia de Huancayo, departamento de Junin,debidamente representado por su Presidente Regional, seor VLAEQMIR ROY CERRUNROJAS identificado con Di*-il N* 66466585, debidamente acreditado mediante Credenciaiei-:tendida por el Jurado Nacional de Elecciones mediante Resolucion N 5902-A-2010-JNEde fecha 23112/2010, quien procede en uso de sus atribuciones conferidas por ei Anictrlo21 3; to dispuesto en el f-'-irticuio 20 de ia Ley Ni* 2786?, ai que en adetante se denominarGOBtERtlC3 REGWNAL; y de ia otra parte, el SEGURO WTEGRAL BE SALUD conR.U.C_ N 29505208626, con domicilio en la rttr. Carios Gonzales N 212, Urb. ii/iaranga,distrito de San Miguel, provincia y departamento de Lima, representado por su Jete PEDROFii3El. GRlLl_0 ROJAS, identificado con [Wi N 9i54-4065-ri, designado mediante FiesoiucionSuprema N UM-2013-SA, al que en adelante se denominara SES; de acuerdo a los terminosy condiciones siguientes:

cl_ri.usul_A PRMERA: Antecedentes1. Mediante Ley l\i' 29344 se aprobo la Ley Marco de Aseguramiento Universai en

Salud", con el objeto de garantizar ei derecho pleno y progresivo de toda persona a iaseguridad social en salud, estabieciendose en su Primera Disposicin Compiementariaque ei Ministerio de Saiud queda autorizado a iniciar ei proceso de aseguramiento ensalud a traves de la implementacion en Regiones Piioto dei Plan Esencial deAseguramiento en Salud (PEAS).

2. Mediante Decreto Supremo N 008-2010-SA, se aprueba el Reglamento de la Ley N29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Saiud, que tiene por objeto dictarlas disposiciones que desarrollen los mecanismos de implementacion yr desarrollo delAseguramiento Uniirersai en Saiud, necesarias para el adecuado ctrmpiimiento de losobjetivos contenidos en ia Ley-

3. Por Decreto Supremo N 916-290-i*SA fue aprobado ei Plan Esencial deAseguramiento en Salud (PEAS), que contiene ei Pian de Beneficios con ei Listado deCondiciones segurabies, intenrenciones 3; Prestaciones a financiar y las GarantiasExpiicitas_ Asimismo, establece que las Garantias Expiicitas se implernentaranprogresivamente y se incrementarn graduaimente por ios distintos agentesvinculados al proceso de aseguramiento en saiud, hasta cubrir la totalidad del PEAS.

La Resoiucion Ministerial N 872-ZGOQKMINSA faculta al S15 a aplicar tarifarioaprobado mediante F=t.i\.fi. lil 240-2UU9!Mli\lSA a ias prestaciones del PEAS y aplicarmecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentrenen ei mencionado taritario.

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5 La Resoiucion Mlnisterlat N 934-2GiO!iwfiiNSA, modifica la RM. N 872-2UO9fiviit\iSx,

prestaciones en el marco del AUS. Para ei curnplirniento de lo seaiado en el punto

_~=~;`f:,f sig estabiecrendose que el Seguro integral de Saiad tiene la facultad de utilizar iosky, mecanismos o ias modalidades de pago mas adecuados para ei financiamiento de las

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anterior, el SiS debera suscribir convenios de tinanciamiento de aseguramiento ensalud con los Gobiernos Regionales para implementar, desarrollar y ejecutar el PEAS

Mediante el Decreto Supremo N 0O?'~20t2-SA se autoriza al SIS a realizar lasustitucion del Listado Priorizado de intervenciones Sanitarias {l_PlS) por el PlanEsencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus planes complementarios, y deestablecer un sistema de tarifas y mecanismos de pago en el marco de los convenios.

La Resolucion Ministerial l'~l 991-2012/iVtlNSA aprueba los parametros de negociacionpara la celebracion de convenios entre el Seguro integral de Salud y las institucionesPrestadores de Servicios de Salud UPRESS) Publicas.

Con fecha G9 de enero de 2013, el SlS y el GOBlERl~tO REGlONAl_, celebraron unConvenio de Gestion para Pago Capitado, con el objeto de:

ri Garantizar que la transferencia de recursos por pago prospectivo de prestacionesde salud a los asegurados que realice el SiS a las unidades ejecutoresdependientes del GOEHERNO REGlONAL, sea destinada unica y exclusivamentea los fines que se establece en el presente Convenio.

-1 El GOBlERNO REGlONAl_. garantizar que la cobertura de las prestacionesfinanciadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad enlos establecimientos de salud de primer nivel de atencion perteneciente al ambitojurisdiccional del GOBIERNO REGiOHAl_, de acuerdo a las garantias explcitasestablecidas en el presente convenio.

Con fechas G2 de mayo de 2t3i3, till de setiembre y 28 de noviembre de 2'l3, ambaspartes suscribieron una Primera, Segunda tf Tercera Adendas al Convenio Gestionpara Pago Capitado antes referido de acuerdo a los terminos y condicionesestablecidas en cada una de ellas.

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W Las partes convienen mutuamente, que para los efectos del presente Convenio, losif _, _ siguientes terminos y acronimos tendran los significados que a continuacion se indican:

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AfiliacionEs el proceso mediante el cual se incorpora a una persona (potencial asegurado), a algunode los regmenes de financiamiento del SES.

mbito del ConvenioEl ambito dei presente Convenio es el de la Region firmante.

AseguradoPara tines del presente convenio, es toda persona domiciliada en el pais que se encuentrabajo la cobertura del SlS Gratuito o del SiS Emprendedor; y, que cumplen con los requisitosestablecidos de acuerdo a Ley. Todos los asegurados del SiS son asegurados del Fondointangible Solidario de Salud.

asegurado PSEEs el escolar que se encuentra cursando los niveles inicial, primario y especial, en una

,fem.-rfg institucion educativa publica del ambito del PNAE Qalli vvarma, afiliado al SlS_en el regimenaf* , subsidiado y que requiere recibir prestaciones de salud de acuerdo al plan de cobertura SiS.

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Componente de ReposicionEs el monto destinado a la ejecucion para la provision de productos farmaceuticos,dispositivos medicos, productos sanitarios, insumos de los procedimientos medicos,quirrgicos jr odontoestomatologicos, gastos de hoteleria y servicios administrativosincurridos en la prestaciones brindadas a los asegurados del SiS

Componente 1: Evaluacion integral de Saludintervenciones desarrolladas en las instituciones educativas, que permitiran detectaroportunamente riesgos para ia salud y la atencion de los daos en la poblacion escolar,relacionadas con el proceso de aprendizaje.

Componente 2: Promocion de comportamientos saludablesintervenciones que promueven practicas y conductas para el cuidado y ei auto cuidado de lasalud, articuladas con la gestion pedagogica, que contribuyen a los aprendizajesfundamentales y que se desarrollan considerando la necesidad sanitaria regional yadecuacion cultural.

Componente 3: Promocion de entornos saludablesintervenciones dirigidas a los decisoras de las comunidades educativas yr gobiernos locales,para incentivar la promocion de entornos saludables dentro y alrededor de las institucioneseducadvas.

Derechohabientes NRUSSon las siguientes personas aseguradas por el titular: i) conyuge o concubinolaj; (ii)hijos(as) menores de edad; y (iii) hijos(as) mayores de edad que se encuentrenincapacitados en forma total y permanente para ei trabajo.

Direcciones o Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus vecesrganos de linea o desconcentrados de los Gobiernos Regionales, segun sea el caso,encargadas de conducir el proceso de atencion de ia salud de la poblacion en el ambito dela Region. administrativamente, son dependientes de los Gobiernos Regionales y normativay tecnicamente dei l\.'lii\lS.f\.

Disponibilidad de Recursos HumanosEs ia oferta de Recursos Humanos minimos acordes con la capacidad resolutiva seguncategorizacin vigente de los establecimientos de salud que realizan ias prestaciones desalud.

Establecimiento de SaludUnidad operativa de la oferta de servicios de salud, clasificado en una categoria eimplementada con recursos humanos, materiales y equipos encargada de realizaractividades asistenciales y administrativas que permiten brindar atenciones sanitarias, yasean preventivas, promocionales, recuperativas o de rehabilitacion tanto intramural comoextramural, de acuerdo a la capacidad resolutiva y nivel de complejidad.

Establecimiento de AdscripcionEstablecimiento de salud al cual al asegurado es incorporado como poblacion asignada deacuerdo a lo establecido por la autoridad competente y hacia donde debe acudir en primerainstancia en caso de requerir atencion.

Evaluacion del DesempeoProceso mediante ei cual se mide el desempeo del Gobierno Regional respecto a laejecucion del presente convenio, mediante la medicion de los 6 parametros siguientes:

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Porcentaje de avance en nmero de prestaciones con respecto ai ao anteriorPorcentaje de prestaciones preventivas. 'Porcentaje de cumpiimiento de indicadores.Vaiorizacion de ia produccion dei ao anterior en relacion a ia transferencia capita-Porcentaje de ejecucion dei componente de reposicion. (Caiidad de gasto).Porcentaje de ejecucion de presupuesto transferido por donaciones y transferencias -S15 (Cantidad de gasto)

Formato nico de AtencionEs ei formato en ei que se registran ios datos de atencion gr prescripcion (procedimientos,medicamentos, insumos, apoyo al diagnostico) asi' como ios datos de afiiiacion deiasegurado que recibe una prestacion de salud o una prestacion administrativa.

FTPProtocoio de red para ia transferencia de archivos entre sistemas conectados a una red TCP(Transmission Controi Protocoi), pasado en ia arquitectura ciiente-servidor- Desde un equipociiente se puede conectar a un servidor FTP para descargar archivos desde oi o paraenviarte archivos, independientemente dei sistema operativo utilizado en cada equipo.

Labores AdministrativasComprende todas adoeiias actividades que reaiiza ei estapiecimiento vincuiadas a iaatiliacion, registro de atenciones sanitarias y administrativas, costos informaticos asociadosa ias actividades SIS.

Guias de Practica CiinicaRecomendaciones desarroiiadas sistemticamente acerca de un prooiema clinico especificopara asistir tanto ai personal de saiud como a ios pacientes en ei proceso de toma dedecisiones para una apropiada y oportuna atencion de saiod.

intervenciones de SaludSon ias prestaciones y/o conjunto de prestaciones en saiud de caracter preventivo,prornocionai, recoperativo y de reitabiiitacion orientadas al manejo de ias condicionessanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universai en Saiud.

informe de Consumo integradoEs ei reporte de ios medicamentos e insumos totales que registra ei S1Si\/ii en iosestao-iecimientos de saiud. Es emitido mensuaimente por ei estaidiecimiento y enviado a laDiSADiRESA correspondiente.

indicadores dei Convenio de GestionSon aqoeiios indicadores que miden ia eficiencia y calidad dei uso de los recursostransferidos por ei SES para ei pago de las prestaciones y due han sido utiiizados por eiGUBIERNO REGHDNAL. Estos son de dos tipos: Prestacionaies y Financieros.

ndice de Desarroiio Humanoindicador gue mide ei avance promedio de un pais en tres dimensiones basicas dedesarroiio: esperanza de vida, acceso a educacion v ei nivei de ingresos.

Mecanismo de PagoEs ia forma en que ei S25 organiza ia compensacion economica, generaimente monetaria,que recibe un proveedor sanitario por ia prestacion de servicios de salud.

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Monto fijo de Capitaivionto correspondiente a un porcentaje determinado dei importe totai a transferir porconcepto de capita a favor de una region, ei mismo que sera transferido de formacuatrimestrai a favor de ias unidades ejecutores y en virtud dei Convenio de Gestion paraPago Capitado suscrito entre ei Gobierno Regionai y ei SiS.

Monto Variabie de CapitaMonto correspondiente a un porcentaje dei monto totai determinado por concepto de capitapara una region, ei mismo que sera transferido de forma trimestrai a favor de ias unidadesejecutores dei Gobierno Re-gionai y de manera proporcionai ai cumpiimiento previo de iosindicadores y metas estabiecidas en ei convenio-

Nuevo Rgimen nico Simpiificado (NRUS)Es ei Regimen tributario creado por et Decreto Legisiativo N 937, ai cuai pueden acogerseias personas naturaies y sucesiones indivisas domiciiiadas en ei pais, que exclusivamenteobtengan rentas por ia reaiizacion de actividades empresariaies v aqueiias personasnaturaies no profesionaies, domiciiiadas en ei pais, que perciban rentas de cuarta categorianicamente por actividades de oficios.

Paciente ambito VRAEMEs aquei asegurado (afiiiado o inscrito), que se encuentra en territorio de ios ambitos deintervencion directa y de intiuencia dei Vaiie de ios Rios Apurimac, Ene y Mantaro - VRAEMy que puede recibir prestaciones preventivas 3/ recuperativas sin Hoja de Referencia. Estacondicion es de manera permanente.

Los siguientes distritos forman parte de ios ambiios de intervencion directa y de iniiuenciadei VRAEM:

Distritos de Ayabuanco, Liocnegua, Sivia, Santiiiana y Huanta de iaprovincia de i-iuanta; y, distritos de Ayna, Santa Rosa, San iviiguei,Anco, Samogari, Chungui, Luis Carranza, Tambo y Chiicas de iaprovincia de La Mar.

- Ayacucho:

Distritos de Surcubamba, i-iuachocoipa, TintayPuncu, Coicabamba,Acostambo, Daniei Hernandez, Pazos, San Marcos de Rocitac,Acraquia, Pampas, Quisnuar, Aituaycha, Saicabamba, Huaribamba,Saicaiiuasi y iianuimpuquio de ia provincia de Tayacaja; y, distritos deChinchihuasi, Pacnamarca y San Pedro de Coris de ia provincia deCiturcampa.

Distritos de iirnbiri, Picnari, Viicabamba y Echarate de ia provincia deLa Convencion.

- Cusco:

Distritos de iviazamari, San Martin de Pangoa y Rio Tambo de iaprovincia de Satipo; distrito de Santo Domingo de Acobamba yParianuanca de ia provincia de Huancayo; y, distrito de Andamarca deia provincia de Concepcion.

- Junin:

Pago ProspectivoPago anticipado que se reaiiza de manera previa ai otorgamiento de prestaciones por partede ios estabiecimientos de saiud.

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Pago CapitadoPago prospectivo que se realiza a ia region segn ei nmero proyectado de atendidos enestablecimientos de salud de primer nivel de atencion de acuerdo a ia cobertura aprobadavia ei presente convenio. En ei cual ia unidad de pago es ta persona.

Parmetros de NegociacionSon ios terminos de referencia que seran tomados en cuenta para ia ceiebracion de iosconvenios y sus adendas, entre el SiS en su calidad de lAFAS y las lPRESS pbiicas, ycomprenden ios siguientes elementos basicos: coeficiente de ajuste de riesgo, mecanismode pago, tarifas yo costos involucrados en ia prestacion v metas v resultados nacionales yregionales.

Paciente en trnsitoEs aduei afiliado o inscrito due se encuentra temporalmente fuera dei ambito de ia Region ala que pertenece o al establecimiento ai cuai esta adscrito y que requiere recibir atencion desalud.

Prestacion de SaludSon atenciones de salud otorgadas a los asegurados del SiS en ios establecimientos desaiud autorizados segn su categoria (intramurai) o fuera dei estabiecimiento teniendo encuenta ios escenarios famiiia, vivienda, instituciones educativas y comunidad (extramurai),en la etapa de vida correspondiente. Pueden ser preventivos, recuperativos y derehabilitacion.

Plan de Beneficios SiS para el Regimen SubsidiadoSon ias prestaciones financiadas por el Seguro integral de Saiud a todos ios asegurados alregimen subsidiado, inciuye al PEAS y Planes Complementarios al PEAS.

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Proceso Controi Presenciai PosteriorConsiste en la evaluacion y verificacion docurnentaria in situ de ias prestaciones de salud,registradas por ios EESS en el aplicativo informatico ARFSiSSlASiS y brindado a iosasegurados del SIS.

`" tr''it '. -EF Mlrr -*Ei Plan de beneficios SIS para Regimen Semicontributivo NRUS_-_-;',".2';-"J-'.*._. (3-E3 ,- 1,. 'i_;_-t _. it7il11-ar N "f-I-Trf Son ias prestaciones financiadas por el Seguro integral de Saiud a todos ios asegurados al

' _E_S,,D-,-s5f Regimen Sernicontributivo HRUS, incluye ei PEAS, Pianes Complementarios y el Listado de= Enfermedades de Alto Costo de Atencion.

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Plan de Saiud EscolarEs un paquete de actividades prestacionales y promocionales due se brindan a iosescolares de ias instituciones educativas publicas situadas en mbitos Ctailiwarrna con elobjetivo de detectar riesgos y daos individuales relacionados con ei proceso deaprendizaje, mediante ei tarnizaje en instituciones educativas y ei tratamiento precoz en eiestablecimiento de saiud- El paquete prestacionai comprende ia deteccion de riesgos ennutricion, inmunizaciones y saiud visual-

CIIewsPian de beneficios SiS para Regimen Subsidiado PSESon las prestaciones tinanciadas por el Seguro integrai de Salud a todos ios asegurados aiRegimen Subsidiado PSE, que inciuye actividades de Prestacion (deteccion de riesgos,

,ii deteccion de enfermedades e intervencion precoz) y actividades de Promocion (Promocion,f de comportamientos y entornos saludabies). Ei presente ano, se detectaron riesgos v daos

relacionados a ia nutricion, ias inmunizaciones, saiud visuat, saiud bucal v en promocion dela salud, convivencia saludabie, alimentacion saiudabie e higiene y la salud escolar. Estasactividades seran realizadas en la institucion Educativa.

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Programacion de Compromisos Anuaiizadosinstrumento de la programacion presupuestaria del gasto publico que tiene como objetivoestablecer los montos maximos a comprometer por una entidad durante un ao fiscaldeterminado.

Procesos de ControlSon las acciones de supervision, monitoreo y evaluacion, que realiza el SiS a las UnidadesEjecutoras, sus establecimientos de Salud, Asociaciones Civiles sin tines de lucro y Cl_AS,que reciben financiamiento a traves de reembolsos, pagos yr/o transferencias, con lafinalidad de verificar el cumplimiento de la ejecucion de los recursos segun normativavigente y la veracidad de la informacion remitida respecto a las prestaciones de saludrealizadas en beneficio de nuestros asegurados.

Recursos HumanosProfesionales de la salud y personal asistencial gue participa en el desarrollo de actividadesvinculadas a brindar prestaciones de salud en el marco del M38-

SAMUPrograma Nacional denominado Sistema de Atencion Movil de Urgencia adscrito alMinisterio de Salud, gue tiene como finalidad la de gestionar integramente la atencion deurgencias y emergencias pre hospitalarias, para su resolucion oportuna, prioritariamente enzonas urbanas con mayor exposicion a eventos de riesgo y en zonas rurales con altadispersion de oferta de establecimientos de salud, en el marco del Sistema Nacional deSalud.

SlGESSistema integrado de Gestion para los Establecimientos de Salud, para el seguimientopersonalizado de las atenciones que se realizan en los establecimientos de salud.

Transferencia de RecursosEs el traslado de recursos de naturaleza corriente que realiza el SiS a favor de las UnidadesEiecutoras del GOBEERND REGl0l\lAL, para el fortalecimiento de primer nivel de atencion yla consecucion de las metas establecidas en el presente convenio.

Unidad EjecutoraConstituye el nivel descentralizado u operativo del GOBlERNO REGKJNAL cuya relacionaparece consignada en la Clusula Novena del presente Convenio, gue tiene un nivel dedesconcentracin administrativa, que determina y recauda ingresos; contrae compromisos,de-venga gastos v ordena pagos con arreglo a la legislacion aplicable; registra la informaciongenerada por las acciones 31 operaciones realizadas; e informa sobre el avance y/ocumplimiento de metas.

ARP-SiS: Aplicativo de Registro de Formatos del Seguro integral de SaludAUS: Aseguramiento Universal en Salud.CE: Carne de Extranjera.GUI: Codigo nico de identificacion.CGA: Comite de Gestion AmpliadoCLAS: Comite Local de Administracion en SaludMSA: Direccion de Salud.DNi: Documento Nacional de identidad.DlRESA: Direccion Regional de Salud.FUA: Formato nico de Atencion

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rr-5 .og; UGEL: Unidad de Gestion Educativa Loca!fit "~* ii'-'if

Cf.tPiiENiO DE GESTii\l SUSCRTG ENTRE EL GGBEERNO REGiONi`xL DE ..iUNii\i Y Et. SEGURO ii`\iTEGR,fi_ EJE SLUQPo PAGG CF~.Pt"`Aii3

FTP: Protocolo de Transferencia de ArchivosGERESA: Gerencia Regional de Saiud.GA: Gerencia dei aseguradoGNF: Gerencia de Negocios y FinanciamientoGREP: Gerencia de Riesgos y Evaiuacion de ias Prestaciones.AFAS: instituciones Administradoras de Fondos de aseguramiento en Saiud.IPRESS: instituciones Prestadores de Servicios de Salud.iCl: niorrne de Consumo integradoLMAUS: Ley Marco de Aseguramiento Universai en Salud aprobada por Ley Ni*

29344.NHNSA: Ministerio de Saiud.MIDIS: Ministerio de Desarroiio e inciusion SociaiNRUS: Nuevo Regimen nico SimplificadoDGTi: Oficina Gener.-ai de Tecnoiogia de ia informacion06%: rgano de Control institucionalPCPP: Proceso de Controi Presencial PosteriorPEA: Proceso de Evaiuacion Automatica de PrestacionesPCPP: Proceso de Control Presenciai PosteriorPEA: Proceso de Evaluacion Automatica de PrestacionesPEAS: Pian Esencial de Aseguramiento en Saiud.PSE: Pan de Salud Seguro EscolarPpR: Presupuesto por Resultados (Programa Estrategico Materno Neonatai y

Programa Estrategico Articuiado tiutricionai)._, SEAF: Sistema integrado de Administracion Financiera (MEF).

'HC' 54% SiASlS: Sistema integrado de Aseguramiento del Seguro integral de Satud.' -~ - SlGA: Sistema integrado de Gestion Administrativa (MEF).

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SSSFUH: Sistema de Focalizacion de Hogares.' F-mia SiS: Seguro integral de Saiud,

' SIS-NRUS: Regimen Semicontributivo SiS-NRUSSAMU: Sistema de fxtencion Movit de Urgencia

r_,-*_';_,_'-`-='=~',}*~fi,_: UQR: Unidad Desconcentrada Regionai del Seguro integrai de Saiud-fi UE: Unidad Ejecutora.

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-rjijer- . , _CLAUSULA TERCERA; Mrxnco rnsrrrucronnt Y Pensowesut .mencion oe msPARTES3.1- El GOBIERND REGIONAL, de acuerdo a ia Ley N 2?81.-'57 Ley Organica de

Gobiernos Regionaies, es una persona juridica de derecho pobiico, con autonomiapoiitica, economica y administrativa en asuntos de su competencia, constituyendo,para su administracion economica y financiera, un Pliego Presupuestai. Ernana de lavoluntad popuiar y ejerce su iurisdiccion en ei ambito de su respectiva circunscripcion

- territoriai, conforme a iey. Tiene como Mision organizar y conducir la gestion pblica_ regionai, de acuerdo a sus competencias exctusivas, compartidas 1; detegadas, en ei

'-ir-te i?. marco de ias polticas nacionales y sectoriales, para contribuir al desarroiio integrat y6:: e-. ,if sostenibte de la Region.

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3.2- El SIS, fue creado mediante Ley N* 27657 Ley del Ministerio de Saud como.=',l Organismo Pootico Descentraiizado del WNSA, con autonomia economica y

ri administrativa. Por Decreto Supremo N 634-2Ut}8PCivi, ei SIS fue caiiticado comoff Grganismo Publico Ejecutor, actuatizada ia calificacion mediante Decreto Supremo N

S58-20it-PCM. Su Vision es ser ia institucion iider en Aseguramiento Universai enPEGRQ Saiud en America Latina. Su Mision es tograr ta cobertura de Aseguramiento Universal

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en Salud y asegurar la proteccion financiera y oportuna de su poblacion objetivo, guepermita recibir una prestacion de servicios de salud de calidad y digna. Mediante LeyN 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, se establecio el marconormativo del Aseguramiento Universal en Salud a fin de garantizar el derecho pleno yprogresivo de toda persona a la seguridad social en salud; constituyndose el Segurointegral de Salud como una de las instituciones Administradoras de Fondos deAseguramiento en Salud UAFAS). Mediante Decreto Legislativo N l'l63, se aprobarondisposiciones para el Fortalecimiento del Seguro integral de Salud.

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Ley N 26842. Ley General de Salud y sus modificatorias aprobadas por Ley N27584 y Ley lv 2?`2.'22.Ley N 2?8t2. Ley que Determina las Fuentes de Financiamiento del Segurointegral de Salud.Ley N 27785. Ley Grganica del Sistema Nacional de Control y de la ContraloriaGeneral de la Repblica.Ley N 287'l6, Ley de Control interno de las Entidades del EstadoLey lv 27783. Ley de Bases de la Descentralizacion.Ley N 2786?. Ley Organica de Gobiernos iegionaies.Ley N 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.Ley nl 29?-Sl. Ley de Financiamiento Publico de los Regmenes Subsidiado ySernicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.Ley iv* 301 14, Ley de Presupuesto del Sector Publico para el ano fiscal 2Gt4.Ley bl 29459, Ley de tos Productos Farmaceuticos, ispositivos Medicos yProductos Sanitarios.Ley N 38021, Ley de Promocion de la Alimentacion Saludable para Nios, Nias yAdolescentesLey N* 39061, Ley due declara de prioritario interes nacional ta atencion integral dela salud de los estudiantes de educacion basica regular v especial de lasinstituciones Educativas Publicas del ambito del Programa Nacional de AlimentacionEscolar Qali Warrna v los incorpora como asegurados del Seguro integral de Salud -SiSDecreto Legislativo Ni* 1017, Ley de Contrataciones del Estado y su modificatoriaaprobada mediante Ley li 29873.decreto Legislativo ir ss?, Texto del nuevo negtmen omic@ simplificada (Neus).Decreto Legislativo N* H54 que autoriza los Servicios Complementarios en Salud.Decreto Legislativo N 1157 que aprueba la modernizacion de la gestion de lainversion publica en salud.Decreto Legislativo l\l"` 'll58 disponen medidas destinadas al fortalecimiento ycambio de denominacion de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento enSalud.Decreto Legislativo l\l 'M59 gue aprueba disposiciones para la impiernentacion ydesarrollo del intercambio prestacional en el Sector Publico.Secreto Legislativo N HS3 que aprueba disposiciones para el tortalecirnlento delSeguro integral de Salud.Decreto Legislativo N* llo-fl que establece disposiciones para la extension de lacobertura poblacional del Seguro integral de Salud en materia de atiliacion alregimen de financiamiento subsidiado.Decreto Legislativo N H55 que establece el mecanismo de Farmacias lnclusivaspara mejorar el acceso a medicamentos esenciales a favor de los afiliados delSeguro integral de Salud.

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Decreto Legislativo nl 1166 gue aprueba ia conforrnacion 3: funcionamiento de lasRedes integradas de atencion primaria de saiud.Decreto Supremo N* Gio-2902-SA. Aprueba ei Reglamento de la Ley N 2'i`E50-ri, Leydue modifica ia Ley Ni' 26842, Ley Generai de Salud, respecto de la obligacion deios establecimientos a dar atencion medica en casos de emergencias y partos.Decreto Supremo N Gio-2889-Se. aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento enSamd-(PEASlDecreto Supremo N O08-2910-SA. Aprueba Reglamento de la Ley Ni' 29344, LeyMarco de Aseguramiento Uniuersai en Salud.Decreto Supremo N U0?-2812-SA. Autoriza al Seguro integra! de Salud lasustitucion del Listado Priorizado de lntenrenciones Sanitarios (l_PiS) por el PlanEsencial de Aseguramiento en Saiud (PEAS) y Planes Compiementarios del SES-Decreto Supremo N 'lor-l-2088-EF, Regiamento de ia Ley de Contrataciones delEstado y sus modificatorias aprobadas mediante Decretos Supremos N* 138-2912-EF y N iio-2013-EF.Decreto Supremo Ni G9?-2B04~EF, Normas regiarnentarias del Nuevo Regimennico Simplificado - Nuevo RUS, modificada con Decreto Supremo N 16?-288?-EFDecreto Supremo N 008-2012-MEDES, gue crea el Programa Nacional deAiimentacion Escoiar Qali WannaDecreto Supremo N 304-2012-EF, gue aprueba el Texto nico Ordenado de ia LeyN 28-=i'l'i Ley General det sistema Nacionai de PresupuestoDecreto Supremo N Oil-2Cli'l-SA, oue aprueba el Reglamento de Organizacion yFunciones del Seguro integral de SaiudDecreto Supremo N iB4-2998-EF, Reglamento de ia Ley de Contrataciones deiEstado y sus rnoditicatorias.Decreto Supremo N 010-2013-SA, que aprueba ei Plan de Salud Escoiar 2013-Zt, con cargo al presupuesto institucional del Ministerio de Saiud, del Segurointegral de Salud y de los demas piiegos inuoiucredos-Decreto Supremo N 106-2013-EF, ,fprueban aliiiar al Regimen de FinanciamientoSemicontributiuo del Seguro integral de Saiid - SiS a las personas naturalescomprendidas en el Nuevo Regimen nico Simplificado - NRUS, incluidos susderechohabientesFtesoiucion Ministerial N 645-2006l'i\fllNSA. Aprueba adquisicion de medicamentosfuera del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales.Resolucion Ministerial N 872-20U9Mli\iSA. Estabiece disposiciones para gue eiSeguro integral de Salud aplique el Tarifario y Definiciones Cperacionaiesaprobadas por R-esoiucion Ministeriai N* 240-2l3l39fMlNSA, a partir de la entrada envigencia dei Decreto Supremo N 916-2809-SA, en ias Regiones Piloto donde sedara inicio al proceso AUS.Resolucion lvlinisteriai N 226-2011-/MINSA- Aprueba sustituir ei Anexo N 1Tarifario del Seguro integral de Saiud para ios componentes Subsidiado ySerrrisubsidiado" aprobado por ei articuio 1 de la Pesoiucion lvlinisteriat N 240-2GO9fl*r'llNSA y ei Anexo N U2 Definiciones Dperacionaies" aprobado por el articulo2 de ia Resolucion Ministerial Ni-" 240-2609/lVilNSA.Resoiucion lvlinisteriai nl 540-20l1fi\fiiNS,-ik. Aprueba Norma Tecnica de salud parala Utiiiaacion de Medicamentos NO Consideradas en el Petitorio Nacional Unico deMedicamentos EsencialesResolucion l\/linisteriai N 991-2l3t2il\'llNSA_ Aprueba los parametros de negociacionpara la celebracion de convenios entre el Seguro integrai de Saud y lasinstituciones Prestadores de Servicios de Salud UPRESS) Publicas.Resolucion Ministerial N W4-2012-ivltDtS, gue aprueba el Manual de Operacionesdei Programa Nacional de Alimentacion Escoiar Qali Warma.Resolucion Ministerial N 815-20'i O-SA que Aprueba el Documento Tecnico GestionLocai para ia implementacion y el funcionamiento de ia Casa Materna.

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Resoluciones de la Contraloria General relacionadas con las Normas Tecnicas yDirectivas de Control Gubernamental y Normas de Auditoria Gubernamental.Resolucion Jefatura! N ltl-2l3'l2fSlS_ Aprueba Directiva Ni 902-2012-SIS/GREPDirectiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de lasPrestaciones de Salud Financiadas por el Seguro integral de SaludResolucion Jetatural l*~l 055-2lll/SiS. Aprueba la Directiva N 802-2011-SlSfGDDirectiva que regula los Procesos de Validacion Prestacional del Seguro integral deSalud y sus Anexos, que forman parte integrante de la presente Resolucion.Resolucion .lefatural N* 149-2l312fSlS_ Aprueba la Guia Tecnica N ll02-20i2-SlS!Gl\lF Guia Tecnica para el calculo del CapitaResolucion .Jefatural N 19@-2{ll2fSlS_ Aprueba la Directiva N 901-2lIl'l2-SISJGADirectiva que regula el proceso de afiliacion al Regimen de FinanciamientoSubsidiado del Seguro integral de Salud y sus Anexos.Resolucion Jefatural N l9?-2012/SiS. Aprueba la Directiva Administrativa N 003-2}t2-SES-GREP Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Regimen deFinanciamiento Subsidiado del Seguro integral de Salud y sus Anexos.Resolucion .lefatural hi 210-20l2!SlS_ Rectifica el error material consignado en elpunto -fi del literal a) del numeral 6-3.2 de ia Directiva Administrativa lil* OO3-20t2-SIS-GREP Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Regimen deFinanciamiento Subsidiado del Seguro integral de Salud" aprobada por Resolucionefatural N 197-2012/SiS.Resolucion Jeiatural N 020-20tG-SiS que aprueba directiva para la operativizacionde la Resolucion Ministerial N* 38)-2l3G9i\lllNSA_Resolucion Jefatural N 190-2l12SlS de techa tol/tl!2Bt2, gue aprueba laDirectiva Administrativa N 001-2812-SiS/GA Directiva que regula el proceso deafiliacion al regimen de financiamiento subsidiado del Seguro integral de Salud.Resolucion Jefatura! Mi 'l50-2013/SiS que aprueba Directiva Administrativa N 001-2013-SlSfGREP Directiva gue regula la cobertura prestacional del Regimen deFinanciamiento Semicontributivo NRUS del Seguro lntegrai de SaludResolucion .Jefatural Ni' 15?-20'i3-SIS que aprueba Directiva Administrativa N 001-2813-SiS/GA-Vll Directiva que regula el proceso de atiliacion de loscontribuyentes del Nuevo Regimen nico Simplificado - NRUS en el Regimen deFinanciamiento Sernicontributivo del Seguro integral de Salud"_Resolucion Jeiatural N 212-2t3l3fSiS que aprueba la Directiva Administrativa N*002-2013-SiS-SMF Directiva Administrativa que regula el pago de la Prestacion deAsignacion por Alimentacion para Gestantes yfo Puerperas afiliadasfinscritas alSeguro integral de Salud aloiadas en Casa l`vlaterna_Decreto Supremo N 021-2088/DE-SG que determinan distritos que forman partedel esquema de intervencion estrategica denominado Plan VRAEDecreto Supremo N t3?`-=t--2(}t2fPClvl Declaran de prioridad nacional el desarrolloeconomico social y la pacicacion del VRAEM y crean Comision Multisectorial.Decreto Supremo N 090-2i}^i2!PClvi que modifica las disposiciones de la ComisionMultisectorial para la pacificacion y desarrollo economico social del VRAEMResolucion Ministerial N 380-2009lvlll~lSA que aprueba disposiciones especialespara el financiamiento de prestaciones por el SiS a los asegurados del `v'RAEivl_

cutusutn ouinrnz oesero net. convenioEl presente Convenio tiene por objeto:

5_t_ Garantizar que la transferencia de recursos por pago prospectivo de prestaciones delos asegurados que realice el SiS a las Unidades Ejecutoras dependientes del

1-_ A _ _ -. _:-. _-; - '-,. - rr _ '- -_. '-- 1: --F -un -("|:_L''-r{'C$; 1.. _. -L-IL". ' in 'l' J =.-`1 \. .Jo _* " _ _ _ . .f _,. _' . 1. .' -_ - I

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5.2.

PARA PAGO CAPiTAl33

GOBlERP~l0 REGlONAl.., sea destinada unica y exclusivamente a los fines que seestablece en el presente Convenio

El GOBlERNO REGKJNAL garantizar que la cobertura de ias prestacionesfinanciadas por el SIS, se brinden de manera oportuna, completa y de calidad en losestablecimientos de salud de primer nivel de atencion pertenecientes al ambitojurisdiccional del GDBlERNO REGIONAL, de acuerdo a las Garantias Explicitasestablecidas en el presente convenio.

CLUSULA SEXTA: 0BLlGACiCtNES DEL GOBERNO REGIONAL

Constituyen obligaciones:

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Del Gobierno Regional:

6.1.1. Asumir el liderazgo del Capitado, a traves del establecimiento de politicas ynormatividad regional en el marco del AUS, para la correcta y oportunaejecucion de los recursos transferidos por el SiS para los fines del presenteConvenio. En caso de incumplimiento, el SiS informara ante el OC] yoSuperintendencia Nacional de Salud, por responsabilidad funcional, deacuerdo a Ley.

6.1 _2. Establecer ias condiciones gue permitan garantizar que las prestaciones quese brinden a los asegurados, se realicen en forma oportuna, completa v decadad_

6.1.3. Cautelar que las transferencias de recursos realizadas por el SiS a lasUnidades Eiecutoras del GOBHERNO REGlONAl_, vinculadas al AUS, seejecuten dentro del marco establecido en la Ley N 29344 y su Reglamento,asi como en el Decreto Supremo N Dto-2089-SA y de la normatividad queregula la operatividad del SIS, en cuanto sea aplicable.

6_'l.4_ Aprobar correcta y oportunamente, la incorporacion al lvlarco Presupuestal,PCA y Calendario de Pago de los recursos financieros transferidos por el SiS,solicitadas por las Unidades Ejecutoras de su jurisdiccion

5.1.5. Aprobacion oportuna de la incorporacion de tos Saldos de Balance y de lacertificacion de la PCA de los recursos transferidos por el SlS, para los mesesde enero y febrero de cada ejercicio fiscal, excepto por la demora de laaprobacion del MEF debidamente acreditada por el Gobierno Regional.

Coordinar con su DERESA las acciones que permitan gestionar elfinanciamiento transferido, de tal manera, que la adquisicion 31 distribucion delos recursos sean suficientes y oportunos para el cumplimiento de loscompromisos en relacion a los lndicadores establecidos en el presenteConvenio.

6.1.6.

6.1.?. lvlonitorear, supervisar v evaluar anualmente a la DlRESAiDlSA, GERESA,Unidad Ejecutora y Establecimientos de Salud respecto del cabalcumplimiento de las obligaciones que se estipulan en los numerales 5.2 y 6.3de la presente Clausula En caso de incumplimiento por parte de estas,debera disponer se informe ante las instancias correspondientes a fin de gue

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objeto de responsabilidad tuncionat de acuerdo a Ley, via procesosadministrativos vio penales, ante las instancias correspondientes.

Es responsable due los estabtecirnientos de salud brinden ias prestaciones desalud contenidas en ei Pian de Beneficios det SiS a todos los asegurados delS15, en forma gratuita, oportuna y de calidad.

Bebera brindar al SiS tas taciiidades necesarias para la realizacion deintervenciones correspondientes a sus procesos de control, a nivei deDlSA/DERESA, Unidades Ejecutoras y de estabtecirnientos de saiud.

Es responsable de velar due ios recursos transferidos sean utilizadosexclusivamente segun lo establecido por la normatividad vigente, por parte dela Unidad Ejecutora y ios Estabiecirnientos Satud

Proponer las prioridades sanitarias, las estrategias de intervencion, asi comota asignacin de recursos necesarios para la prestacion de servicios de salud.

Efectuar ei monitoreo v supervision dei cumplimiento de ios indicadoresacordados en el presente Convenio- Es responsabie de informartrimestralmente a ia UBH correspondiente, la evaluacion de los mismos,dentro de ios primeros 15 dias de conciuido el trimestre.

Capacitar a los establecimientos de salud de primer nivel de atencion en eicabal cumplimiento de las obtigaciones due se estipuian en los numerates6.2.4 y 52.6, segun corresponda.

Garantizar que ias unidades ejecutores transparenten la programacion,distribucion y ejecucion de los recursos transferidos por el SiS a nivet deestabtecirniento de satud.

Registrar y reportar oportunamente los gastos due se deriven de iastransferencias efectuadas por ei SiS al Slalf y al SiGr`fa dei MEF a traves delas Unidades Ejecutoras.

Velar por ei cumpiirniento de los procesos de atencion, los mismos queestaran orientados por protocolos de atencion y guias de practica clinicaaprobadas por el MENSA y la MRESA, procurando realizar intervenciones conatta efectividad, impiementando ia estrategia de atencion primaria e integraten salud, basada en las actividades realizadas por el Equipo Basico deAtencion de Salud Basado en Familia y Comunidad"; asi como la estrategiade integracion de redes de acuerdo a la normatividad vigente.

Ejecutar tos recursos transferidos por el SiS en ia reposicion de productosiarrnaceuticos, dispositivos medicos y productos sanitarios de conformidadcon lo dispuesto en la Rlvi N 226-20'lt, cumpliendo et 'iEiO'if;l de la metatrimestral estabtecida en el indicador. En caso de incumplimiento, seranobjeto de responsabilidad funcional de acuerdo a Lev, via procesosadministrativos vio penales, ante las instancias correspondientes.

implementar mecanismos de controi de ios recursos transferidos, asi comointorrnar a ia UGR, a traves de sus unidades ejecutores correspondientes, elgasto de tos recursos transferidos.

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No reaiizar cobros indebidos a ios asegurados dei SiS en ei rnarco deipresente convenio. De comprobarse dicho cobro, se inripondra una penaiidadaiectabie ai monto fijo de ia capita dei 0.01% y que sera descontado en iasiguiente transferencia. icha penaiidad constituir un derecho por cobrar siai finai dei ejercicio fiscai no pudiera hacerse efectiva, persistiendo ei derechode cobro durante ei siguiente ejercicio. Asirnisrno, se aplicarn ias sancionesadministrativas correspondientes contra ios funcionarios yfo personai deiEESS que resuiten responsabies.

Ei establecimiento de saiod es responsabie de que ias prestacionesregistradas en ei sisterna informatico para efectos dei pago capitado, sedeben haber reaiizado contpiiendo ia normativa vigente; en caso que ei SESdetecte iaisedad en ia informacion reportada yfo en ia docornentacionpresentada, se informara a ia Superintendencia Nacional de Saiud y ai C301de ia Unidad Ejecutora o de ia WRESA para que tomen ias accionescorrespondientes.

Difundir a ia pooiacion en generai ios Deberes y Derechos dei Asegurado,Pian de Beneficios SiS v ventajas dei asegurado en ei rnarco dei ConvenioCapitado.

Ciesarroiiar ias acciones de informacion y orientacion a nivei intrarnurai yextrarnnrai para coinpiernentar ias consejeras en iactancia materna,aiirnentacion cornpiernentaria y iavado de rnanos. Asirnisrno, eievar informesrnensaaies soore ias actividades reaiizadas a ia Unidad Ejecutora de acuerdoai flojo estairiiecido.

Contar de rnanera oiaiigatoria y vigente, con ios respectivos registrosRENAES, iPRESS 31 categorias de acuerdo a ia normatividad vigente.

Recurrir obiigatoriarnente ante su Unidad Ejecutora yfo DIRESA, a efectos dereaiizar consoitas, soiicitar asistencia tecnica y ver todo io concernienterespecto a ia ejecucion dei presente convenio.

Dei Coordinador Generai de Eniace Capita

Es ei responsaidie ante ei SiS por ei cumpiiniiento de ias obiigacionesesiipuiadas en ei presente convenio-

Coordina ias acciones necesarias a nivei regionai y veiar por ei cunnpiirnientode ias oioiigaciones estabiecidas en ei Convenio.

it/ionitorea, supervisa y brinda asistencia tecnica a ia DiRESA/'i}iS,GERESA, Unidad Ejecutora y Estabiecirrrientos de Saiud respecto del caida!ctrrnpiirniento de ias obiigaciones dei presente convenio.

Conforrna ei Cornite de Gestion Annpiiado y participar ooiigatoriarnente encada una de sus sesiones, ernitiendo opinion respecto a coaiooier gasto quese requiera realizar en rubro diferente a la compra de productosfarmaceuticos, dispositivos medicos y productos sanitarios.

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ctiusuut ser-mivufi; osriditciorvss Y Areieucioivss ost. ssouno inrsoanroe srtruoConstituyen obiigaciones y atribuciones dei SiS:

7.1

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Dei SiS Centrai:

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7.1.5

7.1.6

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Garantizar ei biien funcionamiento dei SiASiS a fin de que ias UE puedaninformar ai S15 ei nmero de atenciones y atendidos, y hacer uso de iosreporteadores progresivamente en horarios mas extendidos.

Sociaiiaar a ia i3iRESA y Unidades Ejecutoras, a traves de ia UDP-i, iasResoiociones Jefaturaies que tengan relacion con ias prestaciones.Asimismo, apoyar en ia difusion y capacitacion de ias mismas, asi como enias adecuaciones que fueran necesarias para su curnpiirniento.

informar ante ei OC! y ia Superintendencia Nacionai de Saiod, sobrepresuntas irreguiaridades detectadas en ei ambito def Gobierno Regionai y enei marco dei presente convenio, ai amparo de io dispuesto en ia Ley N 2S7t6y ei Decreto Legisiativo N M58.

Coordinar con ei Coordinador Generai de Erriace Cepita, a fin de que ejecuteias recomendaciones formuiadas como resuitado de ios procesos de controlreaiisados por ei SiS. En caso de incumpiimiento, se forrnuiara las respectivasdenuncias administrativas ante ias instancias correspondientes.

Distribuir ei monto variabie de ia capita a favor de ias Unidades Ejecutoras, enforma oportuna, proporcionai y en base a ia informacion remitida por iaEMRESA respecto ai ceinpiimiento de ios indicadores por cada una de eiias.De no contar de manera oportuna con dicha informacion, quedara factiitadopara reaiizar ia distribucion de manera equitativa entre todas ias UnidadesEjectrtoras.

Poner a disposicion de a t`)iRESAfGERESA/BiSA ia informacion registradaantes de pasar ei proceso de vaiidacion a traves de un acceso ai FTP.

Evaluar, en ei mes de jtiiio, ei desempeo de ias Unidades Ejecntoras, sobreia base de ios parametros prestacionaies, financieros, cobertura e intensidad,con ia finaiidad de reaiizar ajustes ai Cepita jr a ias metas, de ser ei caso, si eiresuitado de dicha evaitiacion io justifica.

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7.2.3

Reaiizar ei monitoreo y seguimiento de ios indicadores de acuerdo a ioseaiado en ei numerai 13.5 dei presente Convenio.

Rernitir rnensuairnente ia base de datos de afiiiaciones y atenciones a iaEHRESA. Dicha base de datos debe de corresponder al itimo mes deproduccion.

informar ai SIS Centrai ios resuitados obtenidos de la evaiuacion de iosindicadores de acuerdo a io senaiado en ei nurnerai 13.6.

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7.2.5

7-2.6

7-2.7

PARA PAGO CAPETAQQ

ivionitorear el cumpiirniento de ias garantias expiicitas y detectar cobrosindebidos reaiizados a los asegurados. Respecto a esto oitimo y decomprobarse, se impondr a ia Unidad Ejecutora una penaiidad afectabie aitramo fijo correspondiente ai 0.01*/s, ia misma due sera descontado en iasiguiente transferencia. Asimismo, se informara ante los organismoscorrespondientes, a fin de due se determine ia responsabiiidad funcional deios funcionarios vio personat dei EE-SS due resuiten responsabies, deacuerdo a Ley.

Es ei representante dei SiS dentro de su jurisdiccion v es ei encargado paraatender, absoiver consultas y/o brindar asistencia tecnica a ios funcionariosde ias URESA, GERESA, DiSA, UE y EESS.

Efectuar ia vaiidacion de ias prestaciones informadas por ios establecimientosde saiud, a traves dei Proceso de Controi Presencial Posterior estabiecido porel SiS.

Reaiizar ias gestiones para ia instaiaciori de una Oficina de Atencion alAsegurado dei SiS en cada Unidad Ejecutora de ia Region, ia misma due sehare de forma progresiva gr de acuerdo ai presupuesto asignado.

CLUSULA OCTAVA: COEFiCiEN`i`E DE AJUSTE DE RESGD-

8.1 Se realiza ajuste por indice esarroiio Humano, evaiuacion dei desempeo de~ K indicadores y Pian de Salud Escoiar, por Unidad Ejecutora./- -Mi

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8-2.3

Respecto ai Pian de Saiud Escoiar, durante ei presente ao se detectaronriesgos y daos reiacionados a ia nutricion, las inrnunizaciones, salud visuai yen promocion de ia saiud, convivencia saiudabie, alimentacion saiudabie ehigiene- Estas actividades seran reaiizadas en ia institucion Educativa.

3.2 En relacion a la capacidad de cierta, se realizan ios siguientes ajustes:

Los gastos de ias prestaciones administrativas de Trasiados de Emergenciade establecimiento de primer nivei de atencion se encuentran incluidos en eicaicnio de ia capita, asi como ios trasiados por contrareferencia efectuadospor los mismos, excepto ios trasiados reaiizados por SAMU, due se pagaranpor fuera de ia Capita-

i_os traslados realizados por ios estabiecimientos dei segundo nivei (ii-t, ii-2)ai nivei due corresponda, esten fuera del ceicuio dei capita.

La Prestacion Administrativa N iii, Asignacin por aiimentacion paragestantes en casas de espera, se encuentra incluida en ei capita.

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CLAUSULA NOVENA. MECANISMO DE PAGO

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crrtusurn oecirvm; rnnirns Y costosEl sistema de tarifas establecido en ei marco dei convenio sera fijado de comun acuerdo conel Gobierno Regional o de acuerdo a normas legales vigentes.

cuiusui-A oecirim Pniivienn; os LA Rrmsr=EREr~iciA'lil El SiS realizara ia transferencia de recursos a las Unidades Ejecutoras del

GOBiERNO REGiONAL por un monto establecido en et Ane:-to N 802. i_atransferencia inciuye ei monto correspondiente para soiventar los honorariosprofesionales por la contratacion dei Coordinador General de Enlace Capita para eiejercicio 20t4 y de acuerdo al perfil y terminos de referencia (`l'dR) establecidos en eipresente convenio.

W La presente transferencia condicionara el compromiso ineludible del GobiernoRegional, de cumplir durante el presente ejercicio, las siguientes metasacordadas, sealadas en ei Anexo N 803.

~f` El cumplimiento de estos compromisos ai final del ao, incidira en ladeterminacion de ios montos a transferir por concepto de monto jo y montovariable para ei siguiente ejercicio fiscal.

ir' Efe acuerdo a ia evaluacion al desempeo de los factores de valor de producciondurante el 2Ci'i3, se ha estabiecido el porcentaje de monto fijo y del montovariabie de la capita 2014.

ii.2 El monto maximo total a transferir por concepto de capita para el ejercicio fiscal 2i`.`itf-'isera realizado conforme a lo indicado en ei Anexo N til-34.

tt.3 El pago trimestral del porcentaje del monto a transferir, correspondiente al montovariable por cumplimiento de metas, se pagara de ia siguiente manera:

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a. Cuando ei indicador llegue al 100% de ia meta establecida, se pagara el total delvalor monetario del indicador.

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b. Cuando el indicador se encuentre igual o mayor al 80%, se pagara de maneraproporcional ai porcentaje ponderado de cumplimiento de indicadores. (Anexo iii805)

* Monto de pago de indicador con meta NO cumplida

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c. Cuando el indicador se encuentre por debajo del 80%, no se realizaratransferencia del monto variable.7e=}i"r-fr

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*it-4 La distribucion de la capita totai (incluidos todos los ajustes de riesgo) por unidadejecutora es como se detalia en el Anexo l\i O06.

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Se iinanciaran ias intenrenciones y prestaciones det Plan de Beneficios del SIS quese realicen en ios establecimientos de salud dei arnbito que correspondan a lajurisdiccion del GOBERNG REG-i0l~tAi_.

Con ia tinaiidad de asegurar la oportunidad en las prestaciones de salud, la DERESAdebe asegurar ia entrega de las prestaciones correspondientes al prirner nivel deatencion de acuerdo ai Pian de Beneficios del SiS y el pago correspondiente inciusoa terceros, si fuera necesario, con ios recursos transferidos en merito del presenteConvenio.

El Gobierno Regione! se compromete prioritariamente a utitizar los fondostransferidos de conformidad con io dispuesto en la RM N 225-2011, para reponer el'i00% del componente de reposicion.

Todos los cobros indebidos reaiizados a asegurados del STS detectados durante eitrimestre de evaluacion en ios establecimientos de saiud incluidos en el pago percapita, seran devueitos al asegurado por ei establecimiento de saiud infractor, casocontrario sera descontado de la siguiente rentesa de la capita correspondiente almonto fijo, de acuerdo al procedimiento vigente.

Las atenciones preventivas que se realicen a ios pacientes en Transito, seranconsideradas para et caicuio de los indicadores (de CREE) y de controles prenatales)de ia region de origen, soto si para el caso de CREE) reaiizan por lo menos 4 en iaregion de origen y para ei caso de Controles prenataies realizan por io menos 3 en taregion de origen.

El Gobierno Regional se compromete a garantizar ei componente de reposicion, deacuerdo a lo estipuiado en et numeral 6.2.13 de ia Clusula Sexta-

Asirriisrno, se obliga a NO utitizar el rnonto transferido en ios siguientes rubros, bajoresponsabiiidad iuncionai y ser pasibie de denuncia administrativa 1./to penal ante iosorganos correspondientes:

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Cornpra de vehicuiosConstruccion de nueva infraestructuraActividades recreativas para el persona!incentivos iaboraiesUniiorrnes para el personat

. Actividades de capacitacion (excepto capacitacion operativa ycapacitacion ai personai sobre normatividad S18 y MINSA).

En el caso de ia contratacion de recursos hurnanos, esta debe ser orientada a iacontratacion de personai asistencial, con ia finaiidad de tograr ei curnptirnientooportuno de las metas acordadas.

Ei irrrporte de ios medicamentos recetados a ios asegurados del SiS y gue no sonproporcionados por los Establecimientos de Adscripcion, seran suministrados atraves de ficinas Farrrraceuticas en virtud de io dispuesto en el DL N 1153, por lodue seran descontados del rnonto capitado de ia Unidad Ejecutora correspondiente.

Respecto a los montos transferidos por ajuste de escolares dei PSE, existe iaobiigacion dei GC>BiEFtl\iC) REHONL de curnpiir ei 199% de las prestaciones deTarnizaje (deteccion de riesgos y danos relacionados a ia nutricion, inrnunizaciones ysaiud ocular) de los asegurados cubiertos bajo dicho plan y realizar ias

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intervenciones precoces que correspondan, segun el ELS. Mi Ot-2013-Sa, para elperiodo 20t-fl.

CLUSULA EiClMA SEGUNDI DEL CONTROL PRESTACEDNL

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Se tienen indicadores Prestacionales de Monitoreo, los cuales se mediran durantetodo el ao, se encuentran sealados en el Anexo lv 807 y no seran causal deaplicacion de descuento del monto trimestral a transferir,

Se ntonitorizara el cumplimiento de las Garantias Explicitas sealadas en el anexoN* 008 y no que no sera causal de aplicacion de descuento del monto trimestral atransferir.

Se realizara el Proceso Control Presencial Posterior (PCPP) a las prestacionesfinanciadas por el presente convenio, para verificar cumplimiento segun estandaresestablecidos y la medicion del indicador correspondiente, mas no seran aplicado paradescuento del monto trimestral a transferir.

Se denomina AJUSTE POSITWQ a aquellas prestaciones que se pagaran demanera adicional al monto capita realizadas por establecimientos de nivel ll conpoblacion adscrita. Dichas prestaciones corresponden a los Codigos de Servicios yCodigos CIE lt) indicador en el Anexo N O99.

Asimismo, como parte del AJUSTE POSiTlV0, la BlSAfDiRESA!GERESa podrasolicitar que se retiren de la capita, aquellas prestaciones que han sido consideradasdentro de la capita y gue de acuerdo al analisis que la iSAfDiRESA/GERESArealice, correspondan ser de capacidad resolutiva de nivel ll de atencion. Para talefecto, deberan ser evaluadas por la UDP. De ser el caso, las prestaciones retiradasde la capita seran evaluadas por Proceso de Evaluacion Automatica (PEA) v sepagaran de acuerdo al tarifario vigente. En ese sentido, el SiS entregaramensualmente el repone de las prestaciones incluidas en la capita.

Dado que las prestaciones de primer nivel de atencion ya estan calculadas vfinanciadas por la capita, las prestaciones que correspondan ser atendidas en elprimer nivel de atencion y hayan sido realizadas por el Hospital ll sin poblacionadscrita, con diagnsticos ClE 10 correspondientes al primer nivel de atencion' deConsulta Externa, de Emergencia y Parto Vaginal con diagnostico nico gue hayansido referidas del primer nivel de atencion, seran vaiorizadas y descontadas de lasiguiente transferencia programada por capita.

Para el caso de las prestaciones que correspondan ser atendidas en el primer nivelde atencion v hayan sido realizadas por el Hospital ll con poblacion adscrita, para losmismos diagnosticos CIE tt) de Consulta Externa, de Emergencia y Parto vaginalcon diagnostico nico, gue hayan sido referidos del primer nivel de atencion, seranvaiorizados y descontados de la siguientes transferencia programada por capita.

El procedimiento de descuentos descrito en el 'l2.o y l2.7, se denomina AJUSTENEGATIVO. En ambos casos los diagnosticos para descuentos, son los indicados enel Anexo Ni Gli).

La Poblacion asegurada debera atenderse en prestaciones recuperativas en losestablecimientos de salud de adscripcion de cada asegurado, en cambio podranatenderse en prestaciones preventivas en cualquiera de los establecimientos de

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salud de primer nivel de atencion. Estas prestaciones podran ser registradas en eiSiASiS y ARFStS.

12.10 Se realizaran las adecuaciones a las reglas de consistencia de rrrodo que se permitaregistrar las prestaciones preventivas realizadas de acuerdo a la normativa vigente.Asimismo, ei SiS podra mejorar las reglas de validacion que permitan un mejorregistro de las prestaciones y garanticen calidad y oportunidad de las mismas.

El prestador es responsable de registrar de forma obligatoria en el Formato nico deAtencion (EUA) los diagnosticos resultantes del tamizaje del Plan de Salud Escolaren el codigo de prestacion S02 (Salud Escolar). La informacion registrada serautilizada para el calculo del indicador referido a salud escolar.

12.11

El prestador es responsable de registrar de forma obligatoria en el Formato nico deAtencion (FUA) el diagnostico nutricional resultante v de corresponder el diagnosticoanemia previo dosaje de hemoglobina dentro det paquete CRED en el nio tfadolescente en los codigos de prestacion O01, llo, lili y tt?, respectivamente. i_ainformacion registrada sera utilizada para el calculo de los indicadores referidos aCREE?.

12.12

t2.t3 Los asegurados del ambito VRAEM pueden gozar de ia condicion de pacientetransente en forma permanente

CLUSULA DCllVlA TERCERA: DE LA EVAt_UAClN DE MDECADRES, METAS YRESULTADOS

13.1 Los indicadores a evaluar en el presente convenio, son los detallados en ei Anexo bi*Gil y las Fichas Tacnicas que se describen en los Anexos del N* 1lt2 al O2-fl.

t3_2 La evaluacion se realizara en funcion al cumplimiento de metas de los indicadoresestablecidos en el presente Convenio- Se utilizara data bruta para el calculo de losindicadores, es decir, aquella informacion que aun no ha pasado por procesos de

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.r.-- Para efectos de la evaluacion de tos indicadores del presente convenio, losestablecimientos de salud deberan registrar las atenciones en los formatos deatencion vigentes y seran reportados en el aplicativo informatico web SiASiS. Elrepone de las atenciones debera realizarse de manera mensual.

La evaluacion de los indicadores se realizara en forma trimestral y se determinara enfuncion a los reportes mensuales.

13.-f-lr

13-5 El plazo para el registro de las prestaciones en el apiicativo informatico del SiS paraei calcuio de los indicadores tendra un corte de 30 dias calendarios despues deicierre dei trimestre.

13.6 El equipo de la UDP realiza el monitoreo de los indicadores:t. Porcentaje rechazadas por PCPP de Trimestre de evaluacion2. Porcentaje de Fteferencias justificadas

Asirnisnio, realiza monitoreo de Garantias Explicitas, aplicando ei instrumentocorrespondiente.

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J13.13

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La UDR debera cerrar en ei rnoduio de PCPP ios resuitados de la evaluacion de iosindicadores:

a) Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP del Trimestre deeuaiuacion

io) Porcentaie de Referencias justificadas en un plazo no mayor de 15 diasotiies posterior ai cierre dei mismo.

Para el caso dei indicador Porcentaje de escoiares de instituciones educativaspblicas dei ambito Qaiiwarma con tarnizaje de PSE se considerara una ponificaciondel 5% adicional ai vaior obtenido en ia evaiuacion dei indicador, en ei caso que laDESA/l3iRES,VGERES;1\ demuestre que ha tenido desercion escoiar, lo cuai debe serrefrendado por ia UGEL.

La GREP establece ia meta minima anuai para cada indicador. En caso que elprestador decidiera una meta anuai menor a ia propuesta por ia GREP, ei traiormonetario de esta sera afectado de manera proporcionai.

La Gticina Generai de Tecnologias de ia informacion (OC.-Titi, ai termino de ios 30dias posteriores al trimestre, procesa la informacin de todos ios indicadores detpresente convenio

ai termino de ios 60 dias luego dei cierre de un trimestre, ia OGTi pone a disposicionde ia GREP ei resuitado de la medicion de ios indicadores, en un plazo no mayor de15 dias tiles.

Ei equipo de ia GREP reaiiza las siguientes funciones:c Consoiida y anaiiza ios resuitados de los indicadores evaluados e informados

por ia UDR.o Analiza ios resuitados obtenidos por ia C`GTl, luego de to cual remite ia

informacion a ia GNF.

Ei equipo de la (BNF reatiza ias siguientes funciones:o Realiza ia medicion de los indicadores Financieros .c De acuerdo a ios resuitados reportados por ia GREF', realiza el caic-uio dei

monto a pagar por cada indicador.Publica ios resuitados con ios montos a pagar en la pagina web institucionai.Realiza ia transferencia a ias Unidades Ejecutoras dei monto duecorresponde dei bono por curnpiirniento de metas.

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Los asegurados del ambito del VRr1iEM pueden gozar de la condicion de pacientetransente en forma permanente

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Ei presente Convenio tendra una vigencia de hasta U3 aos, pudiendo ser renovapiepor un mismo periodo, ei mismo que estara condicionado al cumplimiento de losindicadores y metas acordados, ios cuales tendran que ser evaiuadostrimestrairnente, considerando como fecha de inicio ei O2 de enero de 2914, solopara efectos de evaluacion.La renegociacion de las condiciones det Convenio en ios terminos de monto,indicadores y ajustes, sera anuai.

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14.2 Con posterioridad a ia vigencia del Convenio subsistiran las opiigaciones deiGOBERNO REGKDHAL de reportar informacion vincuiada a ia transferencia derecursos que se reaiiaa en merito dei presente Convenio.

cuiusum pacman Quinta; oe LA cooanimtclon15.1 Ei Gobierno Regionai deiegara la coordinacion, supervision v monitoreo de ia

eiecucion dei convenio en ia Direccion Regonai de Salud.

15.2 La UDR sera ia encargada de evaiuar ei cumplimiento de ios indicadoresprestacionaies de forma trimestrai e informar al SiS Centrai ei resultado de cadaevaiuacion, de corresponder. Asimismo, monitorizara yio supervisara et avance delcumplimiento de ios indicadores en ei ambito del convenio a requerimiento de laGerencia de F-tiesgo y Evaluacion de Prestaciones-

i5_3 Ei S13 Centrai deiegara ia coordinacion, supervision y monitoreo de ia ejecucion deiconvenio en:

'i5.3_^i La Gerencia de Riesgos y Evaluacion de ias Prestaciones, sera ei areaencargada de evaiuar ei cumpiimiento de ios indicadores Prestacionaiesen pase a ia data registrada en el sistema informatico dei SES-SiASiS y lainformacion remitida por ia UBH Asimismo, podra reaiizar supervisionies)dei cumplimiento de ios mismos en ia Region en caso de estirnartopertinente.

15.32 La Gerencia de Negocios y Financiamiento, sera el area encargada desupervisar ios indicadores Financieros.

153.3 La Cffcina Genera! de Tecnotogias de la informacion faciiitara iainformacion para ia evaiuacion permanente dei presente convenio.

,aria _fff* i'""""'*-, t _;- _ , . .t-f;f;~;__ 15.3.-ri La Gerencia dei Asegurado sera ia encargada de informar a la Gerencia.iii-ii' " " de Ne ocios Financiamiento en forma eriodica los montosii ~ =rf"'*-ii 9 y1, - ~ *~ra;ti@ t= ,1 .ii fri_ ,_ - * correspondientes a descontar por cobros indebidos detectados en los1, 1 --. ' "' '*-, , estapiecimientos de salud inciuidos en el pago per capita, asi como ia

\'`r?S,Enef-- evaluacion de ia satisfaccion dei surtimiento de la receta medica.1-ru-'_"'F-.F

~._'.1-_'.:j1-|"'_:uE*.fy.

cutusutn cocinan sexta; oe LA aesowclon Y suspension reunen;-il. psi.convenio

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Lorev"'"'iii-~` ric-'itrssii Son causaies de resoiucion dei presente Convenio:

1-Sri Ei incurnptimiento totai o parcial, de cuaiquiera de ias dos partes, de ias opiigaciones.i asumidas dentro dei marco dei presente Convenio.

x/.o'G*`i3*ir__; aiu :=.=" '=.~``obietivos dei presente Convenio. En caso de impedimento ternporai comprobado, las1" . _. ._jr-'-.'1'it~'.'.:.1

__r' partes podran soiicitar ia suspension temporal det Convenio.

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En caso que las causales por caso fortuito o fuerza mayor sean de naturaleza temporal,cualquiera de las partes podra solicitar la suspension temporal del Convenio, conanticipacion no menor de quince (15) dias calendario sobre la fecha del siguientedesembolso, a tin gue dicha causal sea evaluada por la contraparte para gue de suconformidad y se establezca el periodo de dicha suspension.

En caso de suspension temporal del presente Convenio, las partes se comprometen agarantizar la continuidad de la prestacion de servicios a los asegurados, estando el SISobligado a garantizar la transferencia equivalente a su capita.

CLUSULA BCIMA SEPTliViA: DE LA PREVALENUA DE NORMS

En caso de discrepancia entre lo previsto en el presente Convenio, y lo establecido pordisposiciones legales de caracter imperativo, aplicables en relacion al objeto y contenido,prevaleceran estas ltimas sobre el presente Convenio

Asimismo, cualquier interpretacion que sea necesaria debera realizarse teniendo enconsideracion las disposiciones legales vigentes que resulten aplicables y los terminosestablecidos en el presente Convenio.

c:i_usut.A oecrrvut octava; oe La sotuclon bs conrnovanslrtsEn el caso en gue surgiera cualquier divergencia sobre la interpretacion o cumplimiento delConvenio que devenga en un perjuicio para su ejecucion, ias partes se comprometen aresoiverio mediante una coordinacion