UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Julio 2015 Docentes: Benites Gamboa Javier Trujillo Ulloa Washintong Vasquez Meza Alfredo

FISIOLOGIA HUMANACAPTULO: SISTEMA CARDIOVASCULARCONVERSATORIO CLNICO N 08

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1. Conocer los parametros hemodinmicos en la circulacin general2. Mide e interpreta la Presin Arterial y las pulsaciones arteriales3. Conocer los mecanismos que se interrelacionan en el mantenimiento de la presin arterial y el pulso.4. Definir anatmicamente la estructuras que conforman el sistema venoso superficial y profundo. 5. Conocer la localizacin anatomica de los receptores especializados en el control de la presin de la presin arterial 6. Interpreta los mecanismos de regulacin rpida y a largo plazo de la Presin Arterial.7. Conocer los mecanismos interrelacionados en la regulacin humoral del flujo sanguneo local.

IIINSTRUCCIONES

ESTUDIE EL PRESENTE CASO CLINICO EN RELACION A LOS TEMAS DESARROLLADOS DURANTE LA SEMANA, FUNDAMENTANDO SU MAPA CONCEPTUAL QUE SERVIR DE BASE PARA EL CONVERSATORIO.

IIICASO CLNICO I

Varn de 56 aos, fumador, HTA. Tiene controles irregulares, tomando antihipertensivos solo cuando presenta cefalea, adems no se ha hecho un examen de lpidos hace mas de un ao, y su dieta es desordenada ingiriendo con ms frecuencia comida chatarra. 3 das antes de su ingreso (d. a. i.) a EMG presenta dolor retroesternal opresivo de leve intensidad mientras suba al primer piso de su casa, tomo solo captopril 25mg (1Tableta), y presenta alivio parcial de los sntomas.2 d.a.i. mientras recibe una noticia estresante vuelve a presentar dicho dolor pero de mas intensidad, no disminuye con medicacin, y se agrega falta de aire y diaforesis, no acude a buscar ayuda, pero el da del ingreso mientras dorma, le despierta el dolor retroesternal, de tipo opresivo, intenso, irradiado a mandbula, diaforesis y disnea intensa, por lo que ante la sensacin de angustia importante es llevado a la EMG.Examen Fsico:PA 170/96 mmHg, FC: 120 x, Sat O2: 92%, FiO2: 0,21RCR, de regular tono, taquicardicos, soplo sistlico eyectivo, aspero III/VI en foco artico, S2 muy disminuido, pulsos perifricos ++/+++MV pasa bien en ACP, crepitantes en 1/3 inferioresAbdomen B/D, no doloroso a palpacin, no VMGDespierto, ansioso, no dficit motor

Examenes de Laboratorio reciente: Trigliceridos; 286 mg/dl, Colesterol total: 296 mg/dl, colesterol HDL 26 mg/dl. Glucemia en ayunas 123mg/dl

CASO CLINICO IIVarn de 61aos, procedente de Casma, no fumador y sin antecedentes a destacar. Comenz en el ao 2004 con disnea de esfuerzo progresiva, que en mayo de 2005 progres a clase funcional III, segn la clasificacin de la New York Heart Association (NYHA), confirmndose diagnstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo. El doppler venoso de miembros inferiores confirm trombosis venosa profunda femoral derecha. El centellograma V/Q pulmonar mostr alteraciones segmentarias de la perfusin y una angiotomografa computada evidenci trombos en arteria lobar superior derecha y lobar inferior izquierda.El ecocardiograma doppler cardaco inicial mostr un ventrculo izquierdo sin alteraciones, buena funcin del ventrculo izquierdo (VI), con una fraccin de eyeccin de 56%, dilatacin de aurcula derecha (AD) y de ventrculo derecho (VD), insuficiencia tricuspdea moderada y presin sistlica estimada en la arteria pulmonar (PSAP) de 75 mmHg.Del resto de los estudios realizados se destac: colagenograma normal, funcional heptico normal, hormonas tiroideas normales, serologa para hepatitis negativa, serologa VIH negativa, estudios de funcin pulmonar sin alteraciones. Una tomografa axial computada de alta resolucin (TACAR) no mostr alteraciones del parnquima pulmonar. Los estudios de trombofilia mostraron mutacin heterocigota para el factor V de Leiden.Al alta se le indic tratamiento con anticoagulante y sildenafil 75 mg/da en tres dosis, tratamiento mantenido hasta la actualidad. En el seguimiento ecocardiogrfico luego de la Embolia Pulmonar aguda, las cifras iniciales de PSAP de 60 a 70 mmHg y su disnea clase funcional II fueron lentamente a la mejora clnica y ecocardiogrfica en el plazo de 6 meses. A ese momento logr una buena clase funcional, con disnea clase I, cifras de PSAP de 35 a 40 mmHg , distancia recorrida de 450 m valorada al test de marcha de los 6 minutos que se mantuvieron estables hasta el ao 2007.En julio de 2007 aument su disnea a clase funcional II-III. A la reevaluacin se constat una PSAP de 70 mmHg y se descart nuevo episodio de EP aguda. IVPREGUNTAS DE APLICACIN CLNICA REFERENCIALES

Tomando el caso clnico como referencia, realizar el anlisis crtico reflexivo y siguiendo el procedimiento lgico integre los conocimientos desarrollados durante la semana en el caso con orientacin del docente.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Julio 2015 Docentes: Benites Gamboa Javier Trujillo Ulloa Washintong Vasquez Meza Alfredo

FISIOLOGIA HUMANACAPTULO: CARDIOVASCULARPRACTICA N 08

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1. Explicar el rol funcional de las estructuras que conforman el sistema arterial y el sistema venoso de la circulacin general2. Explicar las relacion entre presin, el flujo y la resistencia en el vaso sanguneo.3. Interpretar los cambios de la presin arterial y el pulso en relacin al estado de reposo y el ejercicio.4. Conocer y entender los mtodos clnicos de la medicin de la presin arterial.5. Entender las variaciones en el flujo coronario en relacin a la demanda de oxigeno y las variaciones de la presin arterial.6.Explicar el rol funcional del sistema venoso perifrico (superficial y profundo) y su interrelacin con la presin auricular derecha.7. Conocer el efecto que produce la presin hidrosttica sobre el flujo venoso. Papel de la bomba venosa 8.Conocer las caractersticas de la circulacin pulmonar y sus variaciones respecto a la resistencia vascular pulmonar9. Conocer los mecanismos de regulacin del flujo sanguneo local a corto y a largo plazo.

IIINSTRUCCIONESPRE-REQUISITOS. - Grafique las estructuras que conforman el sistema circulatorio, tanto arterial y venoso y explique las funciones que cada uno realiza- Que diferencia hay entre presin, flujo y resistencia de un vaso sanguneo y cual es su interrelacin entre ellos.- Que mtodos se utiliza para la toma de presin arterial y que importancia tiene la auscultacin de los ruidos de Korotkoff?- Cuales son las caractersticas del pulso arterial- Que importancia tiene el sistema venoso perifrico y cual es su interrelacin con el sistema vascular linftico

III MATERIAL Y MTODOS

Por cada subgrupo, traer 02 tensiometros (mercurio o aneroide), dos estetoscopios, reloj cronometro.

IV PROCEDIMIENTO

1)Evaluacin de la PRESION ARTERIAL Realice Ud. La toma de presin arterial por el mtodo auscultatorio y palpatorio. En el caso del mtodo auscultatorio colocar el manguito 2 cm por encima del pliegue del codo, insuflar el manguito hasta 30mmHg por encima del nivel en el que desaparece la onda de pulso y correlacionar los ruidos de korotkoff con la presin arterial sistlica y diastlicaTomar la PA con el sujeto en posicin sentada, con el brazo a la altura del corazn Tome la PA con el brazo levantado verticalmente y con el brazo relajado librementeTomar la PA en reposo y luego de hacer flexiones por un minutoTomar la PA en reposo y luego de hieperventilar por algunos minutos

Anote sus resultados indicando presin sistlica, diastlica, media y presin de pulso.

2) Evaluacin del PULSO

Realice el conteo de las pulsaciones (arteria radial) en un minuto, valindose de un cronometro, en reposo, luego compare la sincrona con la frecuencia cardiaca mediante el uso del estetoscopio.Tomar una inspiracin profunda y sosteniendo la respiracin cuente las pulsaciones por 5 segundos y luego multiplique por 12 (puls/min).Hacer luego una espiracin profunda y sosteniendo la respiracin cuente las pulsaciones durante 5 seg y luego multiplique por 12 (puls/min)Luego de hacer flexiones por un minuto.

3) SISTEMA VENOSO SUPERFICIALRealice Ud. la inspeccin de la red venosa superficial de los miembros superiores e inferiores: Sujeto en posicin decbito dorsal. Despus de estar de pie luego de haber transcurrido 1 min sin moverse, y en posicin decbito dorsal con piernas elevadas unos 45.Note el estado de las venas (ingurgitacin o colapso), en las diferentes posiciones.

4) PULSO VENOSO YUGULARSujeto en decbito dorsal (tendido completamente), cabecera 45 aprox., lateralizar ligeramente la cabeza del paciente al lado contrario de la vena evaluada.Detectar el borde superior de la columna venosa y observar su oscilacin rtmica.Luego inspeccionar que variaciones encuentra con el paciente sentado, en inspiracin profunda, maniobra de valsalva y compresin digital a nivel de la base del cuello (porcin distal de la vena).

5) PRESION VENOSA YUGULAREl sujeto se encuentra en la misma posicin inicial que para la evaluacin del pulso venoso yugular (cabecera 45), trace una lnea horizontal imaginaria por el ngulo de Lowis y otra por el borde superior de la columna venosa yugular.Mida la distancia aproximada entre estas dos lneas en centmetros. Luego adicione a esta 5 cm (que es la medida constante entre el nivel del ngulo de Lowis y la aurcula derecha. Este dato viene a ser la presin venosa (cmH2O) aprox. en la aurcula derecha.Medir el cambio cuando el sujeto hace valsalva.

6) EVALUACION DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO DE MIEMBROS INFERIORESPRUEBA DE TRENDELEMBURGSujeto en decbito dorsal. Se eleva la extremidad a evaluar 60 y se permite el vaciado venoso por gravedad y mediante el escurrimiento suave con las manos.Se coloca un torniquete de goma elstico en el tercio superior del muslo para ocluir la safena interna y se hace poner al sujeto de pie rpidamente. Observar el llenado en el arco venoso del pie (debe ser lento) de distal a proximal. Luego liberar el torniquete.

PRUEBA DE PERTHESCon el sujeto de pie se coloca el torniquete en el tercio superior del muslo, luego se le hace caminar, y el arco venoso dorsal del pie tiende a vaciarse.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES.Discutan sus hallazgos por cada subgrupo y diga sus aplicaciones en el campo clnico.IV.DISCUSION Y CONCLUSIONES Discutir sus hallazgos por cada subgrupo y diga sus aplicaciones en el campo clnico.