CONVULSIONES EN ADULTOS Y NIÑOS. CRISIS CONVULSIVA: Resultan de una descarga neuronal excesiva y...
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y DESASTRES
UNIVERSIDAD DE LA SERENA
CONVULSIONES EN ADULTOS Y NIÑOS
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CONVULSIONES:
CRISIS CONVULSIVA: Resultan de una descarga neuronal excesiva y anormal, lo que produce diversos signos y síntomas según el sitio del SNC donde se origina.
Es el resultante de un desequilibrio entre impulsos excitatorios e inhibitorios que afectan a la neurona y a los sistemas iónicos, energético, neurotransmisores y neuromodulares.
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CAUSAS
Defectos metabólicos. Malformaciones congénitas. Defectos genéticos (epilepsia). Lesiones perinatales. Traumatismos postnatales. Síndromes mioclónicos. Epilepsia mioclónica. Infecciones Tumores cerebrales Vasculopatías
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CLASIFICACIÓN
1. Crisis Parciales (De comienzo local)a) Simplesb) Complejasc) Secundariamente generalizadas.2. Crisis Generalizadas(sin comienzo
local, bilateralmente simétricas).3. Sin clasificación.4. Misceláneas (fatiga, alcohol,
emociones)
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FASES DE UNA CONVULSIÓN (GENERALIZADA)
Fase tónica: Contracciones musculares generalizadas. (aprox.15seg)
Fase clónica: Contracciones musculares rítmicas y violentas con posterior relajación muscular.(aprox. 30seg)
La crisis tónico-clónica dura 2-5 min.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Fase tónica: Pérdida de conciencia. Contracciones musculares. Cuerpo rígido. Maxilares cerrados de golpe. Relajación de esfínteres Apnea. Cianosis. Midriasis, reflejo negativo.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Fase clónica: Contracciones musculares rítmicas Hipérventilación. Salivación excesiva. Sudoración profusa. Taquicardia. Despertar con confusión y letargo.
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EPILEPSIA: Estado patológico crónico, de etiológías múltiples, caracterizada por fenómenos paroxísticos, producidos por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.
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INCIDENCIA DE EPILEPSIA
Población general: 4-8% Casos nuevos por año: 1000 a 100.000 Prevalencia: P. infantil: 3.6-6 por 1000 hab. El 80% de las epilépsias se inician
antes de los 15 años.
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CONVULSIONES FEBRILES
En niños de 6meses a 4 años con predisposición genética con T° igual o mayor a 38,5°C.
Son tónico-clónicas o atónicas, generalizadas y menos frecuente unilateral.
Peligrosas porque duran más de 20 min, pueden dejar secuelas neurológicas.(Estado Epiléptico).
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Se presenta en niños con déficit neurológicos previos.
Crisis unilateral con duración mayor de 10-15 min.
Con EEG normal. Buen pronóstico. Desaparece entre los 3,5-5 años. 2-3% serán epilépticos. Detectar meningitis con punción lumbar en
1° episodio.
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STATUS CONVULSIVO
Convulsión única de 30 min o más series de convulsiones repetidas sin recuperación de conciencia, puede ser focal o generalizado.
Es una emergencia neurológica. Status convulsivo refractario, se
prolonga más de 60 min pese a tratamiento.
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CLÍNICA DEL STATUS CONVULSIVOLos primeros 30 min: Taquicardia Hipertensión cerebral Hipertermia Acidosis metabólicaMás de 1hr: Hiperkalemia Hipoglicemia Hipotensión Acidosis respiratoria Muerte
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A) MANEJO GENERAL:
Vía aérea- control cervical: Aspirar secreciones No usar fuerza para abrir mandíbula Posición adecuada de cabeza Sin trauma, en posición lateral
evitando aspiración de contenido gástrico.
Retirar obstáculos Colocar almohada bajo la cabeza.
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A) MANEJO GENERAL:
Ventilación: Administración de oxígeno al 100% Mascarilla facial. Ventilación con ambú. Intubación.
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A) MANEJO GENERAL:
Circulación: Permeabilidad de vías venosas Fleboclisis con suero glucosalino. En casos difíciles obtener acceso rectal o
intraósea ( menores de 6 años). En convulsiones repetidas administrar
glucosa al 10%. Tomar HGT. Control de signos vitales.
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B) ASISTENCIA SECUNDARIA:
Instalar SNG. Bajar temperatura en hipertermia Hidratar Rápido examen físico, neurológico e historia
clínica. Datos importantes: infecciones,
traumatismos, hidratación, disfunción neurológica focal, respuesta y tamaño pupilar.
Antes del traslado monitoreo y tratamiento.
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C) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Etapa que dura aprox. 20 min. Diazepam: 0.3-0.5mg/kg en pediatría y
2 a 10 mg en adulto o lorazepam 0.05-0.1mg/kg en niños, en adulto 1-4mg.
Ambos fármacos pueden administrarse por vía rectal.
Vía rectal en pediatría con sonda nélaton N° 8 cortada 14cm e introducida 5cm en el recto.
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NOTAS:
No transportar durante la actividad convulsiva, a menos que exceda lo 5 min.
Protección del paciente durante el traslado ( camillas con barandas- almohadas)
No intentar insertar instrumental en la boca del paciente.
No realizar RCP durante las convulsiones.
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NOTAS:
No permitir que el paciente se levante. Todo medicamento debe ser autorizado
por un médico. Proteger la intimidad del paciente.
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APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
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VALORACIÓN
• Presencia de mareos o entumecimiento antes de la crisis.
• Movimientos oculares, corporales o cambios en la conciencia
• Duración de la crisis.• Edad de comienzo.• Antecedentes familiares.• Frecuencia.• Duración .• Intensidad.
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VALORACIÓN
• Valorar la existencia de fatiga, hipoglicemia, uso de alcohol, drogas, medicamentos.
• En examen físico evaluar:• Estado mental.• Función de nervios craneales, tono
muscular, marcha.• Tamaño y reacción pupilar.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA• Alteración del patrón respiratorio r/c
obstrucción de la vía aérea por laringoespasmo.
• Riesgo de lesión r/c alteración de la conciencia y contracciones tónico-clónicas.
• Riesgo de aspiración de secreciones r/c hipersecreción y relajación faríngea.
• Alteración de la movilidad física r/c alteración de la conciencia.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA• Alteración de la integridad cutánea r/c
actividad motora tónico clónica o caídas.
• Déficit de conocimiento r/c desinformación del régimen terapeútico y control de efectos secundarios.
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OBJETIVOS
• Recordar , el planteamiento de los objetivos con todas sus directrices.
• ¿Quién cumplirá el Objetivo? = Sujeto• ¿Qué acción realizará? = Verbo• ¿Cómo lo realizará? =
Condición• ¿Cuánto, en que medida? = Criterio• ¿Cuándo lo realizará? = Tiempo
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Acomodar al paciente.• Aflojar ropas.• Colocar almohada bajo la cabeza.• No introducir nada por la boca.• Al cesar la crisis lateralizar al paciente.• Reorientar y tranquilizar al paciente.• Evaluar cada 30 min.(CSV)• Administrar fármacos prescritos.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Administración de oxígeno.• Aspirar secreciones SOS.• Instalar SNG SOS.• Hidratación EV.• Reforzar información dada por médico.• Educar al paciente y familia en
relación a régimen terapéutico.