COORDINACI“N Y TONO MUSCULAR

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COORDINACIN Y TONO MUSCULARDr. Gustavo Wong Gutierrez Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Neurologa

Anatoma

GRUPOS FUNCIONALES

Vestbulondulo

cerebeloso:

y flculo ms antiguo aferencias vestibulares y visuales eferencias a ncleos vestibulares Lesin: alteracin del equilibrio, marcha atxica de amplia base y nistagmus

Espinovermis

cerebeloso:

y estructuras asociadas aferencias somato-sensoriales espinales. Lesin: alteracin del control axial, ataxia de extremidades, tremor

Cerebropartes

cerebelo (Neo-cerebeloso):laterales de los hemisferios, aferencias de ncleos pnticos (relevos de corteza cerebral), eferencias desde ncleo dentado a corteza motora y pre -motora, contralateral. Lesin: ataxia de extremidades contralaterales

FuncinCoordina

movimiento, mantiene el equilibrio y regula tono muscular Recibe impulsos somato sensoriales de la mdula espinal, motores de la corteza e informacin desde el sistema vestibular

Con

esta informacin, ayuda a organizar el alcance, velocidad, direccin y fuerza del movimiento Participa en el aprendizaje de la funciones motoras

1. Corteza Cerebral reas Motoras

Tlamo

Ganglios Basales 2. Tronco Cerebral Cerebelo Contraccin Movimiento

3. Mdula Espinal

Receptores sensitivos

EVALUACION CLINICA

BIPEDESTACIN

POSTURADe

DE ROMBERG:

pie, ojos abiertos, pies juntos, brazos pegados al cuerpo

Alteracin:

Separa las piernas, danza de tendones en piernas, oscilaciones en miembros inferiores y tronco

SENSIBILIZADO: pararse

ROMBERG

solo pie Empujar al paciente de adelante hacia atrs

un pie delante de otro o en un

PRUEBAS DE COORDINACIN

Prueba Prueba

ndice-nariz: taln-rodilla:

llevar el ndice a la punta de la nariz del paciente llevar el taln a la rodilla opuesta y deslizarlo sobre la espinilla.

AlteracionesDISMETRIA (no llega al objetivo, se

detiene antes o despus), DESCOMPOSICIN DE MOVIMIENTO: (desplazamiento de la extremidad en varios etapas) TEMBLOR: tremor postural y de accin rpido.

DISRITMOCINESIA:

Asimetra en el desplazamiento con velocidad desigual.

Disartria: habla explosiva, escandida Disgrafia: letras grandes e irregulares Nistagmus: oscilaciones de ambos

globos ocularesReflejos

pendulares

DiadococinesiaCapacidades

de ejecutar movimientos opuestos alternantes y rpidos

Prueba

de las marionetas:

movimiento irregular, amplio, sin relacin alternante entre una mano y otra. Prueba palma-dorso de mano

Sinergia Mientras

transcurre un movimiento, la extremidad se encuentra fija, se mantiene el tono postural y el resto del cuerpo se mantiene estable Observar en otras pruebas: mientras hace marionetas, el codo se desplaza, el tronco oscila; al dejar brazo en ndice-nariz, se va de lado

MARCHA

Caminar ojos

en lnea recta:

abiertos Alteracin: Marcha inestable, con aumento de la base de sustentacin, brazos abiertos, titubea como un ebrio, oscila a la derecha e izquierda, pasos irregulares, movimientos de los miembros inferiores descompuestos (eleva mucho la rodilla) No puede detenerse bruscamente, media vuelta descompuesta y lenta (GRAN

ASINERGIA) Sensibilizar

con rdenes rpidas, bruscas, marcha rpida

MarchaMarcha

en tandem:

Un pie delante del otro

TONO MUSCULAR

DefinicinEstado

de tensin permanente de los msculos, de origen reflejo, variable, para el ajuste de la postura y actitud general

ClasificacinTono

muscular en reposo Tono muscular en actividad

ComponentesCerebelo Sensibilidad

superficial y

profunda Ganglios basales Medular

Componente cerebeloso Descrito

por Holmes en 1917, luego de heridas por bala a nivel del cerebelo, en la primera guerra mundial Se presenta en estadio agudo de la lesin cerebelosa Componentes ulteriores de aparente hipotona probablemente se encuentren ms relacionados con incoordinacin entre agonistas y antagonistas

Componente no cerebelosoTracto

retculoespinal pntico: retculoespinal bulbar:

termina cerca de ncleos motores del asta anterior, activa tono muscular extensorTracto

originado en ncleo reticular giganto celular, termina en zona intermedia del asta anterior crvico dorso - lumbar, inhibe tono muscular extensor

EvaluacinConsistencia: se estudia por

palpacin de las masas musculares y sacudiendo las extremidades por el examinadorExtensibilidad: se estudia

buscando la mxima extensin forzada de un msculo en particular, es el grado mximo de alargamiento pasivo del msculo

Pasividad: Se estudia balanceando

un miembro tomndolo desde su base o percibiendo la resistencia que hace el msculo ante la elongacin pasiva, es el grado de oposicin ante el movimiento

Maniobras Movimientos

pasivos de las extremidades, comparando un lado con el otro, evaluando el ngulo que forman las articulaciones (distancia mueca-hombro, taln glteo) y el desplazamiento de las extremidades

Evaluacin

indirecta durante la bsqueda de reflejos (pendulares) y en el balanceo exagerado al hacer movimientos

SINDROME CEREBELOSOSINTOMASVERTIGO CEFALEA VOMITO

SIGNOS TRASTORNOSATAXIA TEMBLOR

CINTICOS

ESTATICO DESVIACIONES HIPOTONIA MUSCULAR CATALEPSIA CEREBELOSA GRAN ASINERGIA MARCHA TITUBEANTE O DE EBRIO HIPERMETRIA Y DISMETRIA ASINERGIA O PEQUEA ASINERGIA ADIADOCOCINESIA TEMBLOR CINETICO BRADITELEOQUINESIA O DESCOMPOSICIN DEL MOVIMIENTO

TRASTORNOS

DE LOS MOVIMIENTOS

PASIVOS OTROS TRASTORNOS

Entidades patolgicasAtaxias

Congnitas:

parlisis

cerebral atxica, ataxias congnitas hereditariasAtaxias

hereditarias:

autosmicas

dominantes o autosmicas recesivas

Ataxias

de inicio agudo:

hemorragias, infartos, migraa

en nios, ataxias episdicas dominantes

AtaxiasVirales,

de inicio subagudo:

Paraneoplsicas, Esclerosis

mltiple, Hidrocefalia, Tumores o Abscesos de fosa posterior, Degeneracin alcohlica, Compresin de foramen magno, Toxinas, Sndrome de Miller-Fisher, Status epilptico

Ataxiastoxinas,

Episdicas:

esclerosis

mltiple, isquemia transitoria, hidrocefalia intermitente, ataxias metablicas hereditarias, ataxias peridicas dominantes

Ataxias

crnicas progresivas:

hipotiroidismo, deficiencia

de vitamina E, degeneracin alcohlica, hidrocefalia, paraneoplsica, infecciosa, compresin de foramen magno