Coordinador: Dr. Nicolás

Douglas Nazareno

Secretaria:

Dra. Sandra Figueroa

Disertantes:

Dr. Héctor A. Sale

Dra. Rosa I. Amaya(S. M. de Tucumán)

Simposio Regional

Nº 2

DOMINGO 13/10/2013

Salón Inca  11:00 - 12:30hs.

Simposio Regional

Nº 2

DOMINGO 13/10/2013

Salón Inca  11:00 - 12:30hs.

Región NOA

“Tuberculosis extrapulmonares en una provincia

del Noroeste”

Región NOA

“Tuberculosis extrapulmonares en una provincia

del Noroeste”

OBJETIVO

Objetivo: conocer las distintas formas de presentación de las TBE (Tuberculosis Extrapulmonar)en Tucumán, una provincia del NOA, en los últimos 4 años. Se evaluaron los datos obtenidos, comparándolos con lo publicado a la fecha.

MATERIAL Y MÉTODOSEstudio de cohorte transversal retrospectivo.

Se analizaron 813 casos notificados con diagnóstico de TB, del 01/01/09 al 31/12/12.

Se registraron: Formas de presentación, clasificación, edad, sexo, confirmación bacteriológica, coinfección con VIH, y evaluación del tratamiento.

Criterios de Inclusión:Casos diagnosticados de TBE mediante:

Baciloscopía, por tinción de Ziehl-Nielsen, y/o cultivo positivo para M. tuberculosis en medio de Löwestein-Jensen, en una o más muestras biológicas.

Presencia de Granulomas con necrosis caseosa, en las muestras obtenidas por biopsias de diferentes órganos.

Derrames pleurales con características de exudados, a predominio linfocitario, con ADA superior a 60 UI/ml.

Datos clínicos y epidemiología compatibles con TB, con PPD positiva, y respuesta al tratamiento, tras haberse descartado otras posibilidades diagnósticas.

Se clasificaron en: Formas Ext. Puras: Definidas por una única localización

extrapulmonar. Mixtas: Con localización Pulmonar y Extrapulmonar. Formas Diseminadas: Con 2 o más localizaciones

extrapulmonares. Se subclasificaron las asociadas a VIH.

48,70%

48.00%

Sexo

Ventas

15 20 25 30 35 40 44 50 55 60 65 70 75 81

Edad

RESULTADOS-

Del total de 813 casos analizados con diagnóstico de TB, 112 (13,8 %) correspondieron a formas de TBE.

Se presentaron como Formas Puras: 83 casos (74,1%). Pleurales: 53 (63,9%)Ganglionares: 25 (30,1%)Peritoneales: 3 ( 3,6%)Óseas: 1 ( 1,2%)Mamarias: 1 ( 1,2%)

Formas Mixtas: 21 casos (18,7%)Pleurales y Pulmonares: 10 (47,6%)Ganglionares y Pulmonares: 5 (23,8%)Intestinales y Pulmonares: 2 ( 9,4%)Óseas y Pulmonares: 1 ( 4,8%)Renales y Pulmonares: 1 ( 4,8%)Laríngeas y Pulmonares: 1 ( 4,8%)Cutánea y Pulmonar: 1 ( 4,8%)

Formas Diseminadas: 5 casos (4,5%)Meníngeas y Miliares: 2 (40,0%)Meníngeas y Pleurales: 1 (20,0%)Miliar y Ósea:

1 (20,0%)Intestinal, Pulmonar y Cutánea

1 (20,0%)

Asociadas a VIH: 3 Casos (2,7%) TBE Mixtas - Ganglionar y Pulmonar:

1 (33,3%)TBE Diseminadas - Meníngeas:

2 (66,7%)

59

36

7

10

Diagnóstico

Con Anat. Patol. compatible

BK (+)

Por Clínica, Rx y epidemiología compatibles

Cultivo (+)

(6,3%)

(32,1%)

(8,9%)

(52,7%)

Ttos. termi-nados

Casos curados Abandonos

Fallecidos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 86

14

6 6

Evaluación del TratamientoTasas

Éxito: 89,3 %Abandono: 5,3 %

Mortalidad por año:

Mort. TB país: 1,50

Mort. TB Tuc.: 0,73

2009 2010 2011 20120

0.050.1

0.150.2

0.250.3

COMENTARIOS

A pesar de ser la TB Pulmonar, la forma de presentación más frecuente e importante epidemiológicamente; este estudio nos permitió ver un gran número de casos notificados como formas extrapulmonares en pacientes VIH negativos, con alta morbimortalidad.

CONCLUSIONES

Las FEP más frecuentes fueron las Pleurales y las Ganglionares, tal como se describe en la literatura.

Creemos que existe un evidente subregistro y poca búsqueda de las diferentes formas de presentación. (Dificultades en el diagnóstico: sintomas inespecíficos, dificil obtención de muestras, baja rentabilidad de la baciloscopía, por ser pausibacilares).

La TBE implica nuevos retos diagnósticos.

PROPUESTAS

Incorporar a las formas de TBE, dentro de los algoritmos diagnósticos de los diferentes especialistas.

Incentivar la búsqueda de las formas extrapulmonares de TB,, evitando las formas graves y diseminadas.

Facilitar en diferentes puntos del país, la incorporación de métodos rápidos de cultivo de BAAR, con toma de muestras representativas, tratando de llegar temprano al diagnóstico de certeza y reducir la morbimortalidad por TB.

CASOS CLÍNICOS

TB ÓSEA

Mujer de 48 años con SFP, Dorsalgia, de 6 meses de evolución, antec. de Esclerosis sistémica y contacto con pte. Bacilífero

TB ÓSEA Y MILIAR

Mujer de 75 años. Consulta por SFP, Dorsalgia, Paraparesia progresiva de 2 meses de evolución. TAC DE TÓRAX compatible con miliar.

TB MAMARIA

Paciente de 25 años con Mastitis crónica desde los 15 años, sin resolución.

TB MAMARIA

TB PULMONAR INTESTINAL y

CUTÁNEA

Varón de 52 años, VIH (-), con tos y diarrea crónicas y compromiso cutáneo.