Copia de 18.Sufrimiento Fetal

SUFRIMIENTO SUFRIMIENTO FETALFETAL

¿RUBIO, HOMBRE, MUJER, FLAQUITO,

GORDITO, SE PARECERA A SU

PAPA?

¿VA A SER INGENIERO,

MEDICO, ATLETA,

PRESIDENTE?

¿SOPORTARA EL

TRABAJO DE PARTO?

¿LA PELVIS SERA

ADECUADA?

¿NACERA SIN COMPLICACIONES?

SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

CONCEPTO: SFA – SFCCONCEPTO: SFA – SFC INCIDENCIAINCIDENCIA ETIOLOGIAETIOLOGIA FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TRATAMIENTOTRATAMIENTO


ANOXIA FETAL INTRAPARTOANOXIA FETAL INTRAPARTO

ASFIXIA FETAL INTRAPARTOASFIXIA FETAL INTRAPARTO

Es una perturbación metabólica debida a la Es una perturbación metabólica debida a la disminución de los intercambios feto maternos disminución de los intercambios feto maternos que ocasiona una alteración del medio materno que ocasiona una alteración del medio materno fetal: hipoxia, hipercapnea, hipoglicemia, fetal: hipoxia, hipercapnea, hipoglicemia, acidosis, que se traduce clínicamente por acidosis, que se traduce clínicamente por alteración en la frecuencia, ritmo, y variación alteración en la frecuencia, ritmo, y variación de los LCF y/o disminución de los movimientos de los LCF y/o disminución de los movimientos fetales y /o expulsión de meconiofetales y /o expulsión de meconio


SUFRIMIENTO FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDOAGUDO

Trabajo de partoTrabajo de parto Insuficiencia Insuficiencia

placentaria placentaria respiratoriarespiratoria

Leve: hipoxiaLeve: hipoxia

Grave: acidosis – Grave: acidosis –

parálisis cerebral y parálisis cerebral y

muerte fetal o muerte fetal o

neonatalneonatal

SUFRIMIENTO FETAL SUFRIMIENTO FETAL CRONICOCRONICO

Durante el embarazoDurante el embarazo Insuficiencia Insuficiencia

placentaria secundaria placentaria secundaria a enfermedad a enfermedad intercurrenteintercurrente

Aporte insuficiente de Aporte insuficiente de nutrientesnutrientes

Trastornos de Trastornos de desarrollo fetaldesarrollo fetal

Formas leve: RCIUFormas leve: RCIU Grave: óbito fetalGrave: óbito fetal


INCIDENCIAINCIDENCIA Fluctua: 3 – 30%. Promedio 10%Fluctua: 3 – 30%. Promedio 10% Criterios de definiciónCriterios de definición Tipo de población Tipo de población Nivel de atenciónNivel de atención Empleo o no de perfiles biofísicosEmpleo o no de perfiles biofísicos Métodos clínicos 7 – 10%Métodos clínicos 7 – 10% M. bioquímicos y electrónicos: 25 – 30%M. bioquímicos y electrónicos: 25 – 30% Responsable del 10 – 15% de muertes Responsable del 10 – 15% de muertes

perinatalesperinatales

SUFRIMIENTO FETAL: SUFRIMIENTO FETAL: ETIOLOGIAETIOLOGIA

1.1. Reducción del flujo de sangre materna por el Reducción del flujo de sangre materna por el espacio intervelloso placentarioespacio intervelloso placentario

2.2. Alteraciones en la composición de la sangre Alteraciones en la composición de la sangre maternamaterna

3.3. Alteraciones en la membrana placentariaAlteraciones en la membrana placentaria

4.4. Reducción del flujo de sangre fetal por las Reducción del flujo de sangre fetal por las vellosidades coriónicasvellosidades coriónicas

5.5. Alteraciones en la composición de la sangre Alteraciones en la composición de la sangre fetalfetal

6.6. Reducción del flujo sanguíneo a través del Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilicalcordón umbilical

SUFRIMIENTO FETAL:SUFRIMIENTO FETAL:ETIOLOGIAETIOLOGIA

1.1. REDUCCION DEL FLUJO REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE MATERNA DE SANGRE MATERNA POR EL EIV POR EL EIV PLACENTARIOPLACENTARIO

Hipercontractilidad Hipercontractilidad uterina: taquisistolia, uterina: taquisistolia, hipersistolia, hipersistolia, hipertoniahipertonia

Esclerosis y Esclerosis y constricción de vasos constricción de vasos uterinos: hipertensión uterinos: hipertensión arterial con o sin arterial con o sin toxemia, hipocapnea toxemia, hipocapnea maternamaterna

Hipotensión arterial Hipotensión arterial materna: síndrome materna: síndrome supino hipotensivo, supino hipotensivo, shock maternoshock materno


2.2. ALTERACIONES EN LA ALTERACIONES EN LA COMPOSICION DE LA COMPOSICION DE LA SANGRE MATERNASANGRE MATERNA

Hipoxia materna Hipoxia materna aguda o crónicaaguda o crónica

Alteraciones en Alteraciones en cantidad y/o calidad cantidad y/o calidad de Hb maternade Hb materna

Alteraciones en el Alteraciones en el equilibrio ácido equilibrio ácido básico maternobásico materno


3.3. ALTERACIONES ALTERACIONES EN LA EN LA MEMBRANA MEMBRANA PLACENTARIAPLACENTARIA

Hipertensión Hipertensión arterial con o sin arterial con o sin toxemiatoxemia

Isoinmunización Isoinmunización por Rhpor Rh

DiabetesDiabetes Infartos Infartos

placentarios placentarios


4.4. REDUCCION DEL REDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE FLUJO DE SANGRE FETAL POR LAS FETAL POR LAS VELLOSIDADES VELLOSIDADES CORIONICASCORIONICAS

Patología del cordón Patología del cordón umbilicalumbilical

Constricción de los Constricción de los vasos umbilicales o vasos umbilicales o placentariosplacentarios

Aumento de la Aumento de la resistencia vascular resistencia vascular funicularfunicular

Baja de presión Baja de presión arterial fetalarterial fetal


5.5. ALTERACIONES ALTERACIONES EN LA EN LA COMPOSICION COMPOSICION DE LA SANGRE DE LA SANGRE FETALFETAL

Anemia fetalAnemia fetal Alteraciones del Alteraciones del

equilibrio ácido equilibrio ácido básico fetalbásico fetal


6.6. REDUCCION DEL REDUCCION DEL FLUJO FLUJO SANGUINEO A SANGUINEO A TRAVES DEL TRAVES DEL CORDON CORDON UMBILICALUMBILICAL

CircularesCirculares NudosNudos procidenciasprocidencias

SUFRIMIENTO FETAL: SUFRIMIENTO FETAL: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

INTERCAMBIOS ENTRE FETO INTERCAMBIOS ENTRE FETO Y MADREY MADRE

1.1. Aporte de sangre al útero Aporte de sangre al útero sea normal en cantidad y sea normal en cantidad y calidadcalidad

2.2. Correcto aporte y Correcto aporte y avenamiento de sangre en avenamiento de sangre en espacio intervellosoespacio intervelloso

3.3. Intercambio normal a Intercambio normal a través de membrana través de membrana placentariaplacentaria

4.4. Capacidad del feto para Capacidad del feto para transportar sangre en transportar sangre en cantidad y calidad cantidad y calidad suficiente.suficiente.


REDUCCION DE LOS INTERCAMBIOS FETO MATERNOS

CO2 O2 HIDROGENIONES

HIPERCAPNEA

FE

TO

HIPOXIA

GLUCOLISIS ANAEROBICA

ACIDOSISGASEOSA ACIDOSIS METABOLICA


GLUCOLISISANAEROBIA

HIPOXIAACIDOSIS

AGOTAMIENTODE LAS

RESERVAS DEGLUCOGENO

ALTERACION DELAS FUNCIONES

ENZIMATICAS

FALLAMIOCARDICA

DAÑO TISULARIRREVERSIBLE

MUERTE


MECANISMOS FETALES DE LA MECANISMOS FETALES DE LA COMPENSACION DE LA ASFIXIACOMPENSACION DE LA ASFIXIA

BradicardiaBradicardia Redistribución del flujo sanguíneoRedistribución del flujo sanguíneo

↑ ↑ cerebro, suprarrenales, corazóncerebro, suprarrenales, corazón ↓ ↓ pulmones, masa muscular, intestinos, pulmones, masa muscular, intestinos,

hígado, bazo, riñoneshígado, bazo, riñones Menos consumo de OMenos consumo de O22

Glucólisis anaeróbicaGlucólisis anaeróbica


ADAPTACIONES FETALES A LA ADAPTACIONES FETALES A LA HIPOXIA IN UTEROHIPOXIA IN UTERO

Mayor afinidad por OMayor afinidad por O22 de la Hb fetal de la Hb fetal Mayor capacidad de los tejidos para Mayor capacidad de los tejidos para

extraer Oextraer O22

Mayor resistencia tisular a la Mayor resistencia tisular a la acidosisacidosis


INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS

AGUDO (SFAI)

CRONICO (RCIU)

Hipoxemia Hipercapnea AcidosisHipoglicemia

LESION DE CELULAS FETALES

SNC PULMONES

CORAZON

MUERTE INTRAUTERINAAPGAR

BAJOSDR


SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

A.A. MODIFICACIONES DE LA FCFMODIFICACIONES DE LA FCF

B.B. PERDIDA DE MECONIOPERDIDA DE MECONIO

C.C. ACIDOSIS FETALACIDOSIS FETAL

SUFRIMIENTO FETAL: SUFRIMIENTO FETAL: SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

A.A. MODIFICACIONES DE LA FCFMODIFICACIONES DE LA FCF TAQUICARDIA FETALTAQUICARDIA FETAL

↑ ↑ 160 lat / min160 lat / min Respuesta del SN: simpático a Respuesta del SN: simpático a

hipoxemiahipoxemia Puede encontrarse por fiebre materna, Puede encontrarse por fiebre materna,

anemia fetal y amnionitisanemia fetal y amnionitis


BRADICARDIA FETALBRADICARDIA FETAL FCF basal FCF basal ↓ 120 lat/ min. ↓ 100: SF↓ 120 lat/ min. ↓ 100: SF Depresión del automatismo cardiaco Depresión del automatismo cardiaco

por la hipoxiapor la hipoxia Reacción más tardiaReacción más tardia


MODIFICACIONES DE LA FCFMODIFICACIONES DE LA FCF

DESACELARACIONES – DIPsDESACELARACIONES – DIPs Reducción de la FCF que se presenta Reducción de la FCF que se presenta

durante la CU: 03 tiposdurante la CU: 03 tipos


DIPs IDIPs I Descenso de la FCF Descenso de la FCF

coincide con acmé de coincide con acmé de CUCU

Nunca menor de Nunca menor de 100 lat/min100 lat/min

Se asocia a Se asocia a compresión de compresión de cabeza fetal: cabeza fetal: estimulación reflejo estimulación reflejo vagovago

No se vincula con SFNo se vincula con SF


DIPs IIDIPs II Caída de FCF de inicio Caída de FCF de inicio

tardíotardío Recupera valores basales Recupera valores basales

después de terminada la después de terminada la contraccióncontracción

Alteración del mecanismo Alteración del mecanismo de intercambio gaseosa de intercambio gaseosa útero placentarios que útero placentarios que ocasiona hipoxemia y/o ocasiona hipoxemia y/o acidosis fetalacidosis fetal

Presencia es indicador de Presencia es indicador de SFSF


CONTRACCION UTERINA COMPRIME

CORDON UMBILICAL AORTA

VASOS INTRAMIOMETRIALES

DIPs IIDIPs II CU comprime vasos CU comprime vasos

miometrialesmiometriales ↓ ↓ de flujo placentario fetalde flujo placentario fetal Descenso transitorio de Descenso transitorio de

POPO2 2 fetal por debajo a 18 fetal por debajo a 18 mmHg (nivel crítico)mmHg (nivel crítico)

Detectado por Detectado por quimioreceptores quimioreceptores miocárdicos y del seno miocárdicos y del seno carotideocarotideo

Estimulación vagal (reflejo Estimulación vagal (reflejo parasimpático)parasimpático)

Caida patológica de FCF Caida patológica de FCF en un intento de ahorrar Oen un intento de ahorrar O22

REDUCCIONDEL FLUJOUMBILICAL

REDUCCION TRANSITORIA DELFLUJO A TRAVES DEL ESPACIO INTERVELLOSO

CAIDA TRANSITORIA DE LA PO2 FETAL

POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO

ESTIMULACION DEL CENTRO VAGAL

ESTIMULACION QUIMIORECEPTORES

CAROTIDEOS

DEPRESIONAUTOMATISMO

CARDIACO

BLOQUEADA PORATROPINA

NO BLOQUEADA PORATROPINA

CAIDA TRANSITORIA FCF DIPs II


DIPs IIIDIPs III Caida de FCF de inicio Caida de FCF de inicio

y forma variable en y forma variable en relación a CUrelación a CU

Se asocia a Se asocia a compresión de CUcompresión de CU

Desaceleración Desaceleración variable severa: dura variable severa: dura > 60”, amplitud > 60 > 60”, amplitud > 60 lat/min o el fondo del lat/min o el fondo del DIP por debajo de 60 DIP por debajo de 60 lat/minlat/min

Se asocia a acidosis Se asocia a acidosis fetal y depresión fetal y depresión neonatalneonatal


B.B. EXPULSION DE MECONIOEXPULSION DE MECONIO Valora como signo de SF: NO concluyenteValora como signo de SF: NO concluyente Signo de alarma: se asocia con modificación de Signo de alarma: se asocia con modificación de

FCFFCF Color amarillo o verde pálido sin grumos: en Color amarillo o verde pálido sin grumos: en

anteparto, episodios antiguos de hipoxia fetal – anteparto, episodios antiguos de hipoxia fetal – SF crónicoSF crónico

Verde oscuro con grumos espeso “puré de Verde oscuro con grumos espeso “puré de arvejas” intraparto, su presencia obliga a arvejas” intraparto, su presencia obliga a cuidados intensivos fetal: monitoreo fetal cuidados intensivos fetal: monitoreo fetal electrónico, bioquímico fetalelectrónico, bioquímico fetal


C.C. ACIDOSIS FETALACIDOSIS FETAL Punción de cuero cabelludo fetal con Punción de cuero cabelludo fetal con

membranas rotas con dilatación membranas rotas con dilatación > 4 cms, > 4 cms, se obtiene muestra de sangre capilarse obtiene muestra de sangre capilar

Se mide variables relacionadas con Se mide variables relacionadas con equilibrio ácido básico y el estado de equilibrio ácido básico y el estado de oxígeno de sangre capilar fetaloxígeno de sangre capilar fetal

Evaluar PH – fundamental para Dx de SFEvaluar PH – fundamental para Dx de SF PH ↓ 7.20 – patológico, excepto al final PH ↓ 7.20 – patológico, excepto al final

del expulsivo puede descender hasta 7.17del expulsivo puede descender hasta 7.17


PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS Monitoreo fetal electrónico: FCF, variabilidad, Monitoreo fetal electrónico: FCF, variabilidad,

desaceleracionesdesaceleraciones Perfil biofísico ecográfico: puntaje Perfil biofísico ecográfico: puntaje < 6 = SF< 6 = SF Ecografía: ILAEcografía: ILA Flujometría doppler: estudio de arteria umbilicalFlujometría doppler: estudio de arteria umbilical

Ausencia de fin de diástole de arteria umbilical riesgo Ausencia de fin de diástole de arteria umbilical riesgo de SFde SF

Relación de resistencia de arteria carótida con arteria Relación de resistencia de arteria carótida con arteria umbilical ( ACC/AU) que refleja redistribución de flujo umbilical ( ACC/AU) que refleja redistribución de flujo sanguíneo fetal: pruebas mas significativa de SFsanguíneo fetal: pruebas mas significativa de SF


PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS AmnioscopiaAmnioscopia Medición de Ph: Medición de Ph: < 7.2 acidosis< 7.2 acidosis

SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALDIAGNOSTICODIAGNOSTICO1.1. Sospecha: Factores de riesgoSospecha: Factores de riesgo2.2. Examen clínico completo: FV: PA – T – FR, Examen clínico completo: FV: PA – T – FR,

evaluación cuidadoso de dinámica uterina, evaluación cuidadoso de dinámica uterina, auscultación cuidadosa de FCF con Pinard – auscultación cuidadosa de FCF con Pinard – DopplerDoppler

3.3. Hallazgos:Hallazgos: Bradicardia fetal persistenteBradicardia fetal persistente DIPS IIDIPS II DIPS III o variables severasDIPS III o variables severas Valor PH de sangre fetal < o = a 7.20Valor PH de sangre fetal < o = a 7.20 Presencia de meconio verde u oscuro en Presencia de meconio verde u oscuro en

presentación cefálica asociado con presentación cefálica asociado con modificaciones de la FCFmodificaciones de la FCF


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Objetivo: Objetivo:

Disminuir mortalidad perinatalDisminuir mortalidad perinatal Disminuir daños reversibles e irreversibles Disminuir daños reversibles e irreversibles

cerebralescerebrales MedidasMedidas

CPN: adecuado, evaluar factores de riesgo CPN: adecuado, evaluar factores de riesgo perinatalperinatal

Asistencia adecuado de partoAsistencia adecuado de parto Cuando se hace Dx: seguir 3 pasosCuando se hace Dx: seguir 3 pasos1.1. Dx de factor etiológicoDx de factor etiológico2.2. Terapia adecuado al DxTerapia adecuado al Dx3.3. De no identificar causa: tratar al feto y extraer al De no identificar causa: tratar al feto y extraer al

fetofeto


TRATAMIENTOTRATAMIENTOTratar al feto: Tratar al feto: Reanimación intrauterinaReanimación intrauterina Mejorar el intercambio materno fetalMejorar el intercambio materno fetal Permeabilizar vía (calibre 18), dextrosa 5% AD Permeabilizar vía (calibre 18), dextrosa 5% AD

500 cc500 cc Colocar en posición DLI, evitar síndrome de Colocar en posición DLI, evitar síndrome de

decúbito supinodecúbito supino Administrar O2 húmedo 5 lt por minutoAdministrar O2 húmedo 5 lt por minuto Corrección hipotensión: coloides , cristaloides Corrección hipotensión: coloides , cristaloides

o sangreo sangre Corrección de hipoglicemia: solución glucosadaCorrección de hipoglicemia: solución glucosada Reducción de actividad uterinaReducción de actividad uterina


TRATAMIENTOTRATAMIENTOREDUCCIÓN DE ACTIVIDAD REDUCCIÓN DE ACTIVIDAD

UTERINAUTERINA Suspender infusión de oxitocinaSuspender infusión de oxitocina Administración de betamiméticos: Administración de betamiméticos:

medida más eficazmedida más eficaz Iniciar cuando Ph es menor o igual a Iniciar cuando Ph es menor o igual a

7.247.24 Ritodrina 250 mg/minRitodrina 250 mg/min Orciprenalina 1.5 mg/minOrciprenalina 1.5 mg/min


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Terminación del parto por vía rápidaTerminación del parto por vía rápida

Vaginal – si es inminenteVaginal – si es inminente CesáreaCesárea

Reanimación extrauterina. Pediatra Reanimación extrauterina. Pediatra en sala partosen sala partos

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