Copia de SALUD 2
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FICHA PARA LA EVALUACIÓN DE SALUD ESCOLAR ESC.BASC.NAC.2084 ¨¨LAGUNA NUEVA¨¨ NIVEL EDUCATIVO EVALUACIÓN FÍSICA Y NUTRICIONAL FECHA: ANZOATEGUI INICIAL PRIMARIA ODONTOLOGÍA NUTRICIÓN OFTALMOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA TERAPIA DE LENGUAJE FONIATRíA TRAUMATOLOGÍA FISIATRíA GRADO: NORMAL BAJO PESO SOBREPESO DEFICIENCIA VISUAL DEFICIENCIA AUDITIVA NORMAL NORMAL ARAGUA DE BNA MATERNAL PREESCOLAR 1° a 6° GRADO 1° a 6° AÑO ARAGUA DE BNA Nº NOMBRE Y APELLIDO FECHA DE NACIMIENTO EDAD GÉNERO F M SI NO 1 ENRIQUE RAFAEL,CARO MARIÑO 30,696,077 10/25/2002 12 X 6TO X 1.48 29 20 X X X X X X X 2 ADRIAN DE JESUS, CHINA LAUCHO 31,211,145 2/5/2003 12 X 6TO X 1.55 48 22 X X X X X X X X 3 HENRY JOSE,CHINA LAUCHO 31,211,128 1/1/2001 12 X 6TO X 1.61 48 23 X X X X X X X 4 FABIOLA VIRGINIA, CHINA PREPO 10,320,448,186 9/8/2003 14 X 6TO X 1.59 39 23 X X X X X X X 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 EVALUACI ÓN BUCAL EVALUACIÓN VISUAL (Marque con X) EVALUACIÓN AUDITIVA (Marque con X) EVALUACION DEL LENGUAJE (Marque con X) DESPARASITACIÓN (Marque X si se aplicó) ESQUEMA DE VACUNACIÓN (Maque X si se aplicó) REFERENCIA A ESPECIALIDADES (Marque opciones con X) MEDIA GENERAL Y TÉCNICA EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Dx. NUTRICIONAL (Marque con X) DISCAPACIDAD FÍSICO - MOTORA (Marque X si está presente) CARIES EVIDENTE (Marque X) TALLA (Anote cms.) PESO ( Anote Kgr ) CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (Anote cms.) CEGUERA No percibe luz VISIÓN NORMAL= 20/20 TRASTORNOS DEL LENGUAJE CÉDULA DE IDENTIDAD O ESCOLAR
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FICHA EVALUACIN ESCOLARFICHA PARA LA EVALUACIN DE SALUD ESCOLARESC.BASC.NAC.2084 LAGUNA NUEVANIVEL EDUCATIVOEVALUACIN BUCALEVALUACIN FSICA Y NUTRICIONALEVALUACIN VISUAL (Marque con X)EVALUACIN AUDITIVA (Marque con X)EVALUACION DEL LENGUAJE (Marque con X)DESPARASITACIN (Marque X si se aplic)ESQUEMA DE VACUNACIN (Maque X si se aplic)REFERENCIA A ESPECIALIDADES (Marque opciones con X)FECHA:ANZOATEGUIINICIALPRIMARIAMEDIA GENERAL Y TCNICAEVALUACIN ANTROPOMTRICADx. NUTRICIONAL (Marque con X)DISCAPACIDAD FSICO - MOTORA (Marque X si est presente)ODONTOLOGANUTRICINOFTALMOLOGAOTORRINOLARINGOLOGATERAPIA DE LENGUAJEFONIATRATRAUMATOLOGAFISIATRAGRADO:CARIES EVIDENTE (Marque X)TALLA (Anote cms.)PESO ( Anote Kgr )CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL (Anote cms.)NORMALBAJO PESOSOBREPESOCEGUERA No percibe luzDEFICIENCIA VISUALVISIN NORMAL= 20/20DEFICIENCIA AUDITIVANORMALTRASTORNOS DEL LENGUAJENORMALARAGUA DE BNAMATERNALPREESCOLAR1 a 6 GRADO1 a 6 AOARAGUA DE BNANNOMBRE Y APELLIDOCDULA DE IDENTIDAD O ESCOLARFECHA DE NACIMIENTOEDADGNEROFMSINO1ENRIQUE RAFAEL,CARO MARIO30,696,07710/25/0212X6TOX1.482920XXXXXXX2ADRIAN DE JESUS, CHINA LAUCHO31,211,1452/5/0312X6TOX1.554822XXXXXXXX3HENRY JOSE,CHINA LAUCHO31,211,1281/1/0112X6TOX1.614823XXXXXXX4FABIOLA VIRGINIA, CHINA PREPO10,320,448,1869/8/0314X6TOX1.593923XXXXXXX56789101112131415161718192021222324252627282930T O T A L E S000000VCEUP/DGPDE/DM/DF
