Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет,...
41
Copyright@2012 by Averyanov www.anesthvmeda.ru
Transcript of Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет,...
Copyright@2012 by Averyanovwww.anesthvmeda.ru
1. Полиурия;
2. Выход уровня NAblood за пределы
референтного интервала:
- планово,
- подозрение при угнетении/изменении
сознания.
Винтовка –
клиническая картина и
анамнез
Патроны – дополнительные
методы исследования
(анализы)
Оптический прицел –
динамика клинической картины
и анализов, т.е. время
Что же такое полиурия?
ПЬЮ, потому что ПИСАЮ
Палата пробуждения, больной 42 лет,
транскраниальное удаление гигантской
краниофарингеомы (8 часов), после
кратковременного пробуждения для оценки
сознания на столе продленная седация и
вентиляция из-за сомнений в устойчивости
гемостаза, через 1 час полиурия 250 мл/ч в
течение 2 часов подряд. Анамнез – ЗГТ по поводу
глюкокортикоидной и тиреоидной
недостаточности, гиперпролактинемия.
(Чем заряжать винтовку?)
КРОВЬМОЧА
ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
НАТРИЙНАТРИЙ
ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
- Можно измерить
- Отражает реальное
осмотическое
состояние жидкости
КАКУЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ФОРМУЛУ
2 Na + Glucose + Urea 2 Na + 2 K + Glucose + Urea
1.89 Na + 1.38 K + 1.03 urea + 1.08 glucose + 7.45
1.86 (Na + K) + glucose + urea + 10 1.86 NA + Glucose + urea + 9
И много других …
=
ПОЛЬЗА VS ВРЕД
Осмоляльность Плотность
VS
Лялька Плотник
- Трудно измерить в
крови
- Зависит, также, от
характера частиц
-Можно измерить и в
крови и в моче
- Зависит только от числа
растворенных частиц
осмоляльность плазмы крови – 295 мосмоль/кг (280-305);
осмоляльность мочи – 330 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 139 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 140 ммоль/л
(30-40)
Церебральный сольтеряющий синдром
– будь начеку !!!
Больная 27 лет, транссфеноидальное
удаление кортикотропиномы гипофиза
(60 мин.), пробуждена на столе, остаточное
действие медикаментозной седации,
практически сразу в палате пробуждения
полиурия 300 мл/час в течение 2 часов,
пить просит редко вследствие сонливости.
осмоляльность плазмы крови – 286 мосмоль/кг
(280-305);
осмоляльность мочи – 140 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 142 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 18 ммоль/л
(30-40)
в послеоперационном периоде
психоорганический синдром:
неадекватность, агрессивность к
персоналу, перевод в ПИТ.
осмоляльность плазмы крови – 332 мосмоль/кг
(280-305);
осмоляльность мочи – 410 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 162 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 80 ммоль/л
(30-40)
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
Больной 38 лет, ОЧМТ тяжелой степени,17 сутки в реанимации, общее состояниесредней степени тяжести, сознание —период выхода из комы стадия фиксациивзора, дыхание самостоятельноеэффективное через трахеостомическуютрубку. Рутинные биохимические анализыплазмы крови: общий белок — 61 г/л,глюкоза — 7,8 ммоль/л, натрий — 127мэкв/л, калий — 3,8 ммоль/л.
ПОЧЕМУ???
ТОНИЧНОСТЬ ТОНИЧНОСТЬ≈
ХОТЯ
NA= 156 ммоль/л NA= 142 ммоль/л
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
осмоляльность плазмы крови – 275 мосмоль/кг
(280-305);
осмоляльность мочи – 320 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 127 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 40 ммоль/л
(30-40)
Полиурия
Полиурия
+НАРАСТАЮЩАЯ
гипонатриемия
НАРАСТАЮЩАЯ
гипонатриемия
Полиурия
+
гипоосмоляльная
гипонатрийурия
