Cornea tema 12
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DELLEN CORNEAL, ULCERA DE MOOREN, QUERATOPATIABULLOSA, QUERATITIS POR EXPOSICIÓN, QUERATOPATIANEUROTROFICA
DELLEN CORNEALDra. Berenice Partida
• Adelgazamiento localizado en córnea
• Estroma -- por desecación local
• Suele asociarse con una sobreelevación de la conjuntiva en el limbo
• Impide una adecuada extensión lagrimal.
• 3 causas principales:
• Lesiones límbicas sobreelevadas
• LCD
• Idiopáticas en ancianos.
Otras:
• Ampolla de filtración conjuntival (cirugía de glaucoma)
• Pterigium
• Pinguécula
• Quemosis postoperatorias
• Calcificaciones corneales periféricas,
• Epiescleritis
• Hiposfagma
• Síntomas
• > asintomático
• Ojo rojo
• Sensación de cuerpo extraño
• Prurito (raro)
TX
• Eliminación de la causa
• Lagrimas artificiales
• LCB
• Oclusión
• > cura 24 – 48 hrs
QUERATOPATÍA BULLOSA/ AMPOLLOSA
• Es una complicación de cirugía de catarata, secundaria a descompensación de las cel. Endoteliales
• Se caracteriza por edema corneal (estromal) donde se producen vesículas o bullas subepiteliales
• Paso de fluido hacia las capas anteriores de la cornea
• Una de las causas más frecuentes de edema corneal iatrogénico.
• Mayoría leve edema estromal 1ºs días.
• Alta presión hidrostática de las soluciones de flujo de irrigación.
• Manipulación: daño localizado.
FACTORES ASOCIADOS
• Enfermedad endotelial previa
• Trauma.
• Soluciones de riego mal toleradas.
• Duración y técnica quirúrgica.
• Contacto corneal con vítreo
• + pacientes 56 a 64 años de edad
• DM”
• Mantener transparencia corneal
• 400 a 600 cel/mm2
• Microscopia especular valorar endotelio (cantidad y arquitectura)
• Mostrando % cel hexagonales (pleomorfismo) >50%
• Coeficiente de variación en el tamaño celular (polimegatismo) >45%
• Síntomas principales
• < AV
• Perdida de la transparencia corneal
• Dolor insomnio
• lagrimeo
• Fotofobia
• Halos mayor intensidad por la mañana
• Sensación de cuerpo extraño
• Ojo rojo
• Antecedente de QX catarata en ojo afectado
• Signos
• Importantes
• Edema corneal en ojo operado
• Otros
• Vesículas corneales
• Pliegues de Descemet
• Cicatrización subepitelial
• Neovascularización corneal
• Con o sin cornea en gotas
• Puede haber EMQ
• Islotes de tinción negativa (fluoresceína) 1° signo
• Microvesiculas macrovesiculas
TX1. Cloruro sódico 5% en colirio, 4 veces al día
2. Toma de PIO (antiglaucomatosos si aumenta)
1. Evitar derivados de epinefrina y análogos de prostaglandinas (EMQ)
3. Ampollas epiteliales rotasa.- Eritromicina en ungüento (c/2 hrs, no parche); cicloplejico
b.- Hiperton ungüento 5%, 4 veces al día; LCB (capacidad visual limitada), rotura recurrente de las ampollas epiteliales
+ Punciones estromales anteriores
(multiplees bullas y recurrentes)
4.- Trasplante corneal de grosor completo (LIO cámara posterior)
- colgajo conjuntival
- Injerto de membrana amniótica
ojo doloroso con mal potencial visual.
5.- AINE tópico
esteroides tópicos o sistémicos
• Seguimiento
• c/1 a 6 meses
• 24 – 48 hrs ampollas rotas (cicatrizado)
QUERATITIS POR EXPOSICIÓN
• POSICION DEL PARPADO- Ectropión
- Entropión
- Coloboma
- Qx ptosis
- Tumores
- Herpes zoster
- Traumas (cicatrización)
- Quemaduras químicas
- Sx párpado flácido
- QX- Ptosis
- blefaroplastia
• MOVIMIENTO PALPEBRAL
- Parálisis facial
- Simblefarón
- Proptosis
- Estados comatosos
- Sedación
- Alt mental
- Parkinson
• CUADRO CLÍNICO
- Ardor
- Fotofobia
- Disminución AV
- Sensación de cuerpo extraño
- Ojo rojo (uno o AO)
- > por la mañana
• Signos
• Parpadeo o cierre palpebral inadecuado
• QPS (1/3 inferior, banda horizontal)
• Inyección conjuntival
• Quemosis
• Erosión corneal
• Infiltrado o úlcera
• Cierre palpebral anormal
• TRATAMIENTO MÉDICO
• Corregir trastorno de base
• Leve:
• Lubricantes sin conservadores 4 veces por día
• Moderado:
• lubricantes sin conservadores y gel por las noches
• 4 veces al día
• Severo:
• lubricantes y otras terapias de preservación lagrimal
- Suero autólogo
- Terapia hormonal
- Lentes de contacto
- Oclusión de puntos
- Botox
- No mejora con TX
- Tarsorrafia parcial
- Reconstrucción palpebral
ULCERA DE MOOREN
• Etiología: desconocida
• Aparentemente por reacción autoinmune
• Deficiencia de células supresoras
• Aumento de concentración de IgA
• Aumento de concentración de células plasmáticas y linfocitos en conjuntiva
• Inmunoglobulinas y complemento en epitelio conjuntival y córnea periférica
FACTORES
• Traumatismo accidental
• Cirugía
• Exposición a infección parasitaria.
• Zona endémica de helmintiasis
DIFERENCIAL
• Esta debida a una patología preexistente
• Lo mas común rosácea y AR
Ulcera de Mooren Ulcera Corneal periférica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Ulcera
• Crónica
• Progresiva
• Dolorosa
• Idiopática
• Afecta estroma y epitelio periférico
• Diseminación circunferencial y centrípeta
• Puede haber
• Vascularización y fibrosis
• NO AFECCIÓN ESCLERAL
• Dolor intenso
• Lagrimeo
• Fotofobia
• Perforación
• traumatismo leve
• Infección secundaria.
TIPOS DE U. M.
• Tipo 1
• Edad avanzada
• Unilateral
• Lentamente progresiva
• Tipo 2
• Bilateral
• Rápidamente progresiva
• Difícil tratamiento
• Parasitosis coexistente
TRATAMIENTO
• Ninguno eficaz
• Corticoesteroides tópicos
• LCB
• Acetilcisteína
• L-cisteína
• Ciclosporina
• Escisión
• Inmunodepresores sistémicos
• Esteroides orales
• Ciclofosfamida
• Metotrexate
QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA
• Alteración en el V par craneal
• Hipoestesia y anestesia corneal
• Traumatismo quirúrgico
• Ablación del ganglio trigémino
• Queratoplastía penetrante
• Incisiones límbicas grandes
• Accidentes cerebrovasculares
• Aneurismas
• Esclerosis múltiple
• Tumores
• Herpes zóster
• Queratitis por herpes simple
• Lepra
• Anestésicos, AINE, inhibidores de la AC
• Neuropatía diabética
• LCB
• Riley – Day
• PO LASIK
• PFC
• Daño NC largos
• Síntomas
• Ojo rojo
• Sensación de cuerpo extraño
• Edema palpebral
PRESENTACIÓNINICIALES
• Afecta la zona central o paracentral inferior
• Sensibilidad corneal ↓
• Inyección perilímbica
• Defecto epitelial
• Punteado bordes elevados
• Edema de estroma
• Pliegues en Descemet
TARDIOS
• Ulcera corneal con iritis asociada
• Borde epitelial gris elevado
• ½ inferior
• ovalado
• Descemetocele perforación
• DX DIFERENCIAL
• Queratopatía punteada superficial
TRATAMIENTO• Tratar enfermedad subyacente
• Tinción epitelial punteada leve – moderada
• Lagrimas artificiales c/2 – 4 hrs
• Ungüento por la noche
• Oclusión puntos lagrimales
• Defecto epitelial pequeño
• TX prolongado lagrimas artificiales
• Antibiótico ungüento (eritromicina o bacitracina)
• 4 – 8 veces al día / 3 – 5 días (resolución)
• Úlcera corneal
• Antibiótico ungüento sin parche c/2 hrs
• Ulcera estéril
• Antibiótico ungüento
• Ciclopléjico
• Parche compresivo
• Valorar c/24 hrs
• Tarsorrafia
• LCB
• Colgajo conjuntival
• Parcial o total
• Injerto de membrana amniótica o queratoprótesis
• Suero autólogo
• Seguimiento
• Tinción epitelial leve a moderada 3 – 14 días
• Defecto epitelial corneal
• 1 – 3 días hasta demostrar mejoría
5 – 7 días hasta resolución
• Úlcera corneal
• Diario
• Hospitalizar (úlcera grave, Q. bact)