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1. INTRODUCCIÓN

C on el presente trabajo se plantea una intervención desde la perspectiva de la Terapia Ocupacional (TO), considerada como el arte y la ciencia de

ayudar a las personas a realizar actividades de la vida diaria, importantes para su salud y bienestar, todo a través de la participación en ocupaciones

En este estudio más concretamente nos centraremos en pacientes que tienen como diagnóstico artrosis de mano (AM).

artrosis de mano como una enfermedad degenerativa que con-siste en el desgaste o deterioro del cartílago articular y la formación de nue-vo hueso.

Para ello se planteará un programa de intervención terapéutica, para de-sarrollar en una residencia de personas mayores con diagnóstico de artro-

para dicha patología.

Otros de los propósitos de este trabajo es contrastar, en casos reales, la -

da, en paciente con AM de larga evolución. El tiempo estipulado para reali-zar el estudio fue de ocho semanas; con sesiones de una hora, tres veces por semana, en la sala de Terapia Ocupacional con 10 pacientes de sexo femeni-no, que se encontraban en el rango de edad de 70-85. Lo que se realizó en esta investigación fue un programa de intervención basado en técnicas de

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educación articular, adaptaciones y productos de apoyo para las actividades básicas de la vida diaria, adecuación del entorno, ortesis de reposo, ejerci-cios de movilidad articular y fortalecimiento muscular.

Las técnicas e instrumentos utilizados fueron los siguientes: técnica de

Los instrumentos utilizados fueron el test de amplitud articular, test de Da-niel (valoración muscular), Escala analógica visual (dolor), escala de Barthel (valoración de las actividades básicas de la vida diaria) e Índice funcional de Dreiser (valoración funcional de la mano artrósica).

Las actividades fueron seleccionadas por su bajo costo, material accesi-ble y adecuado al cuadro patológico.

El programa de intervención logró obtener un buen pronóstico en tiem-po más corto y con resultados más duraderos, minimizando y previniendo el deterioro en las articulaciones.

Los objetivos de esta investigación, fueron alcanzados gracias al compro-miso de los pacientes ante el tratamiento implementado.

síntomas si se trata de manera continuada y progresiva en el tiempo.

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2. ARTROSIS DE MANOS

2.1. CONCEPTO

L a artrosis u osteoartrosis (AM), también denominada osteoartritis por su traducción del inglés [osteoarthritis], es una enfermedad degenerativa

que consiste en el desgaste o deterioro del cartílago articular y la formación de nuevo hueso.

-cular crónica causada por un trastorno del equilibrio normal, entre la degra-dación y la reparación del cartílago articular y el hueso subcondral.

2.2. ETIOLOGÍA

-cie lisa y resbaladiza que facilita el movimiento de las articulaciones y actúa como un cojín entre los huesos. En la AM, el cartílago de las articulaciones se

-des para mover la articulación. El desgaste del cartílago sobreviene en varias etapas en la AM:

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El cartílago pierde su elasticidad y es más propenso a daños de-bido a lesiones o uso excesivo. El momento, en que ocurren estos cambios, y la gravedad, con la que se producen, también se ven influenciadas por la herencia, trauma a la articulación y otros fac-tores como la edad. A medida que el cartílago se desgasta, ocurren cambios en el hueso subyacente. Se desarrollan crecimientos óseos llamados espolones en

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libres en el espacio de la articulación. Finalmente, la membrana, que reviste la articulación (el sinovio), se

pueden provocar mayores daños al cartílago. Además del desgaste -

vial, puede desempeñar un papel en la AM. En las articulaciones, el -

ácido hialurónico. En la AM, puede haber más de esta sustancia que lo habitual. Sin embargo, su calidad no es tan buena, lo cual puede disminuir su función protectora.

La AM aparece gradualmente pero, su causa es desconocida y multifac-torial, aunque, en algunos casos, aparece como consecuencia de otra enfer-medad ósea o articular, médica, traumática o quirúrgica, que predispone al deterioro de ésta.

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN ARTROSIS DE MANO. Terapia Ocupacional

2.3. FACTORES DE RIESGO

Edad: a mayor edad hay mayor riesgo de padecer síntomas de artrosis, de forma paralela a que se produce un envejecimiento general del cuerpo.Género: mayor prevalencia en mujeres.Genética: antecedentes familiares.Factores hormonales: menopausia precoz, desequilibrios hormonales...Obesidad: el sobrepeso corporal favorece el aumento del desgaste ar-ticular, vida sedentaria. Mecánicos: la actividad laboral manual aumenta el riesgo de padecer AM, hostelería, limpieza, albañilería, uso de productos abrasivos, o cambios bruscos térmicos sin protección.

También se conocen los movimientos repetitivos de los brazos y las ma-nos como factores de riesgo musculoesqueléticos; así como los traumatis-mos y también las alteraciones del crecimiento.

El desarrollo de la AM es poco conocido, pero un mayor conocimiento de este proceso nos puede ayudar a reconocerlo antes que su evolución esté más avanzada, pudiendo aplicar tratamientos o medidas conservadoras con mayor prontitud.

2.4. SÍNTOMAS

En la mayor parte de los casos, el síntoma inicial suele ser el dolor en las articulaciones afectadas. El dolor se describe como muy localizado e intenso, suele aumentar con los movimientos de las articulaciones afec-tadas y normalmente mejora con el reposo. Con el avance de la enferme-dad pasa de ser intermitente a constante acompañando un aumento de la intensidad. El dolor nocturno, que interrumpe el sueño, suele presentarse

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en procesos ya avanzados, donde se evidencia también inflamación y de-formidad articular.

El paciente va a sentir rigidez en las manos después del reposo prolon-gado, pero no suele ser mayor de 15-30 minutos (rigidez por la mañana al levantarse).

Debido a la destrucción del hueso, las alteraciones de los ligamentos, tendones y cápsula articular, y a la contractura muscular, se producen distin-tos grados de deformidad de las articulaciones, fuerza reducida en la mano, función decreciente tanto en las actividades de la vida diaria (AVD) como en las de tipo manipulativo.

2.5. CLASIFICACIÓN DE AM

Artrosis de las interfalángicas distales Es una de las localizaciones más frecuentes y típicas de la artrosis. Tiene

un fuerte carácter hereditario, sobre todo en mujeres de mediana edad. Los pacientes notan un engrosamiento lento y progresivo de estas articulacio-nes hasta formar los denominados nódulos de Heberden, que consisten en la tumefacción y deformidad de la articulación interfalángica distal. Estos nódulos son inicialmente únicos pero, con el paso del tiempo, pueden apa-

con dolor y enrojecimiento. Con el tiempo la deformación permanece, pero las molestias desaparecen o se hacen tolerables, aunque se incrementan a veces con los esfuerzos.

Artrosis de interfalángicas proximales Aparecen asociadas a la anterior, aunque esta localización es menos

frecuente. También ocurre en mujeres de mediana edad. Se produce una deformidad y tumefacción de estas articulaciones que se conoce como nódulos de Bouchard. Al igual que ocurre en los nódulos de Heberden,

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producirá inflamación y deformidad en varios dedos de las manos, aun-que aquí el dolor, la inflamación y la destrucción de la articulación son mayores. En ambos casos de artrosis, con el tiempo las molestias casi desaparecen, y la mano es útil para las tareas básicas.

Artrosis de metacarpofalángicas Es rará, y se da, en mayor proporción, en personas que han desarrollado

a lo largo de su vida trabajos manuales, se la conoce también como artrosis de Missouri. Es importante saber que la afectación de estas articulaciones, también ocurre en otras enfermedades más graves, por lo cual habrá que consultar el caso con un reumatólogo.

Artrosis de trapeciometacarpiana También conocida como rizartrosis o artrosis del pulgar. Es más frecuen-

te en mujeres de mediana edad, y aparece con frecuencia en las dos manos, aunque duele una más que la otra. En los casos avanzados se observa una deformación cerca de la muñeca y el dolor se incrementa al realizar el mo-vimiento de la pinza con el pulgar. En ocasiones, aparece intenso dolor e

brote de la enfermedad, y su duración dependerá de cada persona y de la atención médica que reciba.

Artrosis del carpoLa artrosis de la muñeca es rara y ocurre, normalmente, en personas que

han tenido enfermedades o fracturas de los huesos del carpo.

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2.6. DIAGNÓSTICO

Según el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel mayoría de los médicos usan varios métodos para diagnosticar la enfermedad,

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quido sinovial). A pesar de ello, el diagnóstico de la AM debe realizarse en base a las manifestaciones clínicas, dolor, rigidez matutina (aproximadamente durante media hora), limitación funcional, edad (mayores de 50 años), hinchazón o sen-sibilidad al tacto en una o más articulaciones, sensación de ruptura o el crujido de huesos rozando el uno contra el otro, criterios de laboratorio (con base en

presencia de quistes o disminución de la asimetría entre espacios).

2.7. TRATAMIENTO

Gran parte del éxito del tratamiento de la artrosis, radica en su correcto diagnóstico, es decir, en descartar acertadamente otras posibles causas de dolor o patologías asociadas a la artrosis. Debe ser individualizado y ajus-tarse a la articulación afectada. Los objetivos del tratamiento de la artrosis son: controlar la sintomatología, mantener la función articular y reducir al máximo la progresión de la artrosis.

De acuerdo a estos objetivos, el tratamiento de la artrosis se puede clasi-

Tratamientos que son aquellas opciones terapéuticas (farmacológicas o no) que reducen la sintomatología (el dolor) del paciente.Tratamientos que son aquellas opciones terapéuticas capaces de reducir, frenar o revertir la destrucción del cartílago articular.