UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA

ODONTOLÓGICA

CORREGIR MEDIANTE CIRUGIA DE FRENILLO

LINGUAL LA DISLALIA MODERADA

POSTERIOR A TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

PARA CORREGIR EL ELINIAMIENTO DENTAL

EN PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD

TRABAJO DE GRADO PREVIO

A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO

Investigador: Marcia Asucena Landin Guarquila

Tutor: Dr. Andrés Peñafiel Sarmiento

Cuenca – Ecuador

2011

CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LA

DISLALIA MODERADA POSTERIOR A TRATAMIENTO

ORTODÓNCICO PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL EN

PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD.

CORREGIR MEDIANTE CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL LA

DISLALIA MODERADA POSTERIOR A TRATAMIENTO

ORTODÓNCICO PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL EN

PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD.

Alumna: Marcia Landin

OBJETIVO GENERAL

Investigar que produce la falta de movimiento del musculo lingual, y el

apiñamiento dental en la fonación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Mejorar la autoestima de la paciente que impide la relación con la

sociedad.

Corregir el alineamiento dental poniendo énfasis en el sector

anterior.

Aumentar los movimientos de los músculos de la lengua, para

mejorar la fonación.

JUSTIFICACIÓN:

Cirugía de frenillo lingual corto posterior a tratamiento ortodóntico, que

lleva realizando con el doctor Robín Calle especialista en ortodoncia

fija, me he visto enfocada a realizar sobre este caso mi PROYECTO DE

GRADO ya que viendo la dificultad que presentaba mi paciente, la baja

autoestima que tenía ante sus profesores de la universidad y sobre todo

la complicación que tenía para pronunciar palabras con fonemas como

la d, t, z. He encaminado a realizar un proyecto investigativo sobre el

caso basando en la bibliografía de los doctores como: J.S.Lopez Cirugía

oral, Tratado de cirugía bucal Tomo 1 de Cosme Gay Escoda Leonardo

Berini Aytes, Dra. Romina Katz (ver Currículum en ortodoncia Vitae).

Como que se necesito para la cirugía, como lo realice, que dificultades

tuve en ella, como reaccionó la paciente, complicaciones postoperatorias

y sobre todo la comodidad y cambios satisfactorios que adquirió la

paciente después de la cirugía.

A DIOS y a mis PADRES quienes se sacrificaron migrando para que

pudiera hacer realidad mi sueño a quien los amo tanto y se merecen

todo mi respeto que con su apoyo de siempre nunca me dejaron sola,

también a mi tutor de tesis. Dr. Andrés Peñafiel, catedrático de la

facultad de odontología de la Universidad Católica de Cuenca, quién con

su apoyo me llevo a concluir mi meta.

INTRODUCCIÓN

La cirugía de frenillo es parte de la cirugía general que trata de corregir

anomalías hereditarias como adquiridas.

Las mal formaciones de la lengua muchas veces pueden solucionarse

con cirugía. Entre estas mal formaciones esta la macroglosia y en

especial la anquiloglosia que es una anomalía que ata el frenillo lingual

al piso de la boca, la misma que impide a la paciente a que desarrolle

correctamente el lenguaje.

Dislalia es la dificultad de articular bien las palabras debido a

alteraciones de los órganos periféricos del habla.

Tipos de dislalias Rotacismo, Sigmatismo, Lamdacismo y

Gammacismo.

Etiología de la dislalia se debe causas psicológicas, motrices y otras

causas como a la perdida prematura de los incisivos centrales.

Ortodoncia fija en apiñamiento dental, clasificación según su etiología

primaria, secundaria y recidivante. Caso clínico de la paciente.

RESUMEN

Cirugía de frenillo lingual(anquiloglosia) es una anomalía que ata la

lengua al piso de la boca, la misma que dificulta los movimientos de los

músculos de la lengua, produce diastema entre los incisivos centrales,

acumulación de placa bacteriana y sobre todo dificulta la articulación de

palabras. Hoy en día esto se corrige fácilmente con una cirugía de frenillo

lingual.

La dislalia producida por la falta de los movimientos de los músculos de la

lengua, posterior a la cirugía se mejora mediante terapia de lenguaje y el

alineamiento dental con (ortodoncia fija) de piezas anteriores.

Índice de materias

Págs.

CAPÍTULO I. Frenectomía lingual (anquiloglosia)……………………...……

1.1 Anatomía de la lengua…………………………………………………………

1.2 frenillo lingual………………………………………………………………......

1.3 Tipos…………………………………………………………………………..…

1.4 Indicaciones………………………………………………………………........

1.5 Diagnóstico……………………………………..………………………………

1.6 Pronóstico………………………………………………………………….........

1.7 Métodos para medir la movilidad lingual……………………………….......

1.8 Signos…………………………………………………………………………..

1.9 Tratamiento conservador……………………………………………………..

1.10 Tratamiento quirúrgico………………………………………………………..

1.11 Complicaciones postoperatorias…………………………………………….

CAPÍTULO II. Fonación - dislalia...................................................................

2.1 Definición……………………………………………………………………….

2.2 Clasificación……………………………………...........................................

2.3 Etiología………………………………………………………………………...

2.4 Diagnostico……………………………………………………………………..

2.5 Pronóstico………………………………………………………………………

2.6 Tratamiento general………………………………………………………......

CAPÍTULO III. Ortodoncia fija para corregir el alineamiento dental……….

3.1 Definición…………………………………………………………………….....

3.2 Oclusión normal…………………………………………………………….....

3.3 Maloclusión……………………………………………………………………..

3.4 Apiñamiento dentario………………………………………………………….

3.5 Elementos usados en ortodoncia fija………………………………………..

3.6 Caso clínico…………………………………………………………………….

CAPÍTULO IV. Análisis de experiencias en la paciente................................

4.1 Historia clínica de la paciente………………………………………………..

4.2 Plan de tratamiento……………………………………………………………

4.3 Objetivos………………………………………………………………………..

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4.5 Diagnóstico………………………………………………………………….....

4.6 Pronóstico………………………………………………………………...........

4.7 Tratamiento preoperatorio…………………………………………………....

4.8 Tratamiento operatorio………………………………………………………..

4.9 Tratamiento postoperatorio…………………………………………………..

Documentación del caso clínico…………………………………………………....

Conclusiones………………………………………………………………………….

Anexos…………………………………………………………………………………

Bibliografía…………………………………………………………………………….

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CAPÍTULO I

FRENILLO LINGUAL (ANQUILOGLOSIA)

Lengua. Ocupa la parte media del suelo de la cavidad bucal y sobre sale

en la cavidad. La lengua es un órgano muscular y mucoso. La mucosa

lingual recubre toda su parte libre y en ella se sitúa el órgano del gusto.

Los músculos de la lengua le confieren una gran movilidad, gracias a la

cual interviene en la masticación, deglución y fonación.

Configuración externa

La parte libre de la lengua presenta dos caras, dos bordes y un

vértice.

Cara superior.-esta dividida en dos partes 1 bucal o anterior y otra

faríngea o posterior por un surco en forma de V (surco terminal de la

lengua).

En esta cara encontramos las papilas gustativas filiformes, fusiformes y

circunvaladas.

Cara inferior.-en esta cara se encuentra el frenillo lingual (que se extiende

desde el extremo posterior del canal o de la cresta media hasta la parte

medial del surco alveololingual).

Músculos

Músculo geniogloso, longitudinal inferior, hiogloso, estilogloso, palatogloso,

transverso de la lengua, longitudinal superior, Porción glosofaríngea del

músculo constrictor superior de la faringe.

Las mal formaciones de la lengua que pueden tratarse quirúrgicamente

suelen ser de origen congénito, aunque la formación del tejido cicatrizal a

consecuencia de intervenciones quirúrgicas origina a veces deformidades

que impiden la función del órgano y es necesario corregir. Describiendo el

tratamiento de las siguientes mal formaciones: lengua bífida, macroglosia

(lengua excesivamente voluminosa) que no esta causada por neoplasias,

como mixoma, linfangioma o hemangioma, sino por hipertrofia de la

musculatura y lengua atada (anquiloglosia).

ANQUILOGLOSIA

La cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, se

denomina anquiloglosia o lengua atada.

Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir cortando

simplemente el frenillo con unas tijeras. En niños mayores y adultos esta

indicada una técnica más precisa. (foto.0.1 Anexos).

Frenillo lingual.-el frenillo lingual suele constituir frecuentemente un

elemento patológico que se caracteriza por ser un sólido cordón, que se

inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de su extremo

apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia adelante y se inserta en la

línea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo anterior del

frenillo se asienta en la cara lingual de la mandíbula y en el borde de la

arcada dentaria, es decir entre los incisivos centrales inferiores.

Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se inserta cerca

de la punta de la lengua. En la mayoría de los casos esto se corrige

espontáneamente en los primeros años de vida (2-5 años) por el

crecimiento en altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.

TIPOS

Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:

*Frenillo fibroso.-compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.

*Frenillo muscular.-pueden estar involucrado distintos músculos en el

frenillo lingual:

-Músculo geniogloso.El geniogloso es un musculo extrínseco potente de la

lengua. Este par de músculos se originan en los tubérculos geni superiores

y sus fibras superiores y anteriores irradian hacia la punta de la lengua, y el

resto de sus fibras pasan hacia atrás al dorso de la lengua y hacia abajo, al

borde superior del hueso hioides. Cuando se contraen las fibras superiores,

la punta de la lengua desciende y es llevada hacia adelante, debido a que

este músculo es muy importante para los movimientos adecuados de la

lengua no debe sacrificarse toda su fijación en los procedimientos

quirúrgicos.(Foto.0.2Anexos).

-Músculo genihioideo. El músculo genihioideo se origina en el tubérculo

geni inferior y se inserta en la superficie anterior del cuerpo del hueso

hioides; funciona cuando este hueso esta fijo; entonces actúa como un

depresor de la mandíbula.

*Frenillo mixto.- en los frenillos linguales se observa por un lado una unión

tendinosa firme con el suelo de la boca y por otro un cordón fibroso unido al

proceso alveolar.

Importante recordar que además de las estructuras musculares, ya

comentadas, existen en esta zona importantes relaciones con el conducto

de Wharton (que drena la saliva de la glándula submaxilar ) y su carúncula

de salida, con el conducto de Rivini (que drena la saliva de la glándula

sublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales.

INDICACIONES

Fonación deficiente.

Diastema entre los incisivos centrales inferiores debido al frenillo.

Irritación del frenillo lingual y ulceración.

En alteraciones periodontales.

Tanto en la función de la autoclisis de la lengua, como sobre el

crecimiento evolutivo normal de la mandíbula.

Dificultad en la adaptación de la prótesis

dificultades de succión o deglución.

Hábitos orales anómalos.

DIAGNÓSTICO

El odontopediatra puede ser el primer profesional al que consulten los

padres de niños con problemas del habla y articulación del lenguaje. Por lo

tanto, es aconsejable que conozca la secuencia normal del desarrollo del

habla y del lenguaje en la infancia, los principales trastornos asociados, así

como los servicios profesionales para el diagnóstico y tratamiento de los

problemas de comunicación.

Es importante previamente al examen clínico, elaborar una historia clínica

completa con una anamnesis bien detallada, enfocada para que el niño

pronuncie ciertas palabras y letras.

Clínicamente, debemos observar las características propias del frenillo

sano: inserción, grosor, extensión y longitud.

La restricción en el movimiento normal de la lengua causada por un

frenillo lingual hipertrófico se diagnostica cuando la lengua no puede

contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede

protruirse más de 1-2 mm por fuera de los incisivos inferiores.

Otro posible método o técnica para establecer si un frenillo lingual es corto

se establece tras realizar la siguiente maniobra. Se coloca un espejo

intraoral entre las caras oclusales de molares superiores e inferiores y

hacemos que el niño intente estirar la lengua hacia la punta de la nariz.

Dependiendo del alcance de la punta de la misma establecemos la

necesidad o no de practicar el tratamiento bien conservador o quirúrgico.

PRONÓSTICO

El pronóstico tras la cirugía presenta un porcentaje elevado de éxito,

siempre y cuando el paciente realice una serie de ejercicios que se le

explica para que realice en casa inmediatamente tras la cirugía.

METODOS PARA MEDIR LA MOVILIDAD LINGUAL

Restricción del movimiento de la lengua que puede ser difícil evaluar

clínicamente. Para valorar este punto podemos utilizar el método descrito

por Williams y Waldron:

A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la glándula

sublingual.

B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual de frenillo.

C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la lengua.

R = C

A+B+C

R entre 0,14- 0,22 movilidad lingual reducida

R entre 0,22 -0,39 movilidad aceptable

R entre 0´39 – 0,51 movilidad importante

Puede darse un diagnóstico de anquiloglosia cuando la lengua no puede

contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede

protruirse la punta de la lengua más de 1-2 cm por fuera de los incisivos

inferiores.

Autores como Kotlow, han estudiado los valores de la lengua libre que es la

longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en la cara ventral

de la lengua hasta la punta de la lengua.

Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente aceptable).

Clase I: de 12- 16mm (anquiloglosia leve)

Clase II: de 8-11mm (anquiloglosia moderada)

Clase III: de 3-7mm (anquiloglosia severa)

Clase IV: menor de 3mm (anquiloglosia completa)

SIGNOS

La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos problemas:

Dificultades en la succión.- un frenillo prominente dificulta la succión por

parte del recién nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno.

Dificultades en la deglución.-se favorece la persistencia de una deglución

atípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cuál provocará la

inclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores con la

aparición de una mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del

maxilar superior.

Alteraciones en la fonación.-sobre todo en las consonantes linguodento-

labiales.

Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisión

correcta de ciertos sonidos o fonemas. Pues no siempre existe relación

entre los dos, se debe consultar con un foniatra- logopeda. En la mayoría

de los casos se sustituye el sonido “f” y “v” por el sonido ”fh”. También

pueden estar alterados los sonidos “t”,”d”,”n”,”l”,”s”,”r”,”z”, etc.

Dificultad para la autoclisis.-la anquiloglosia limita a la lengua en su

función limpiadora en el vestíbulo bucal, hay aumento de caries en zona de

molares.

Ulceraciones linguales.-pueden producirse ulceraciones en la lengua o el

frenillo dado que aquella está pegada a los dientes anteriores y se produce

un rose o microtrauma continuo. (Foto.0.3Anexos).

Problemas ortodóncico –ortopédico

Oclusión cruzada posterior y abierta anterior.- debido a que al estar

retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes alveolares del maxilar

superior no son estimulados para expandirse lateralmente.

La anquiloglosia esta también presente en los síndromes: de Beckwith,

Wiedemann y la enfermedad de Riga-Fede.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Cuando estemos ante un frenillo que produce anquiloglosia moderada y en

una edad temprana (antes de los 8 años) puede recomendarse un

tratamiento conservador mediante mecanoterapia.

Efectuaremos los siguientes ejercicios:

Colocar la lengua hacia el paladar

Sacar la lengua hacia el exterior

Apretar algún objeto con la lengua

Estos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3 veces al día.

Estos ejercicios son también recomendados después de hacer la

frenectomía lingual.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior

es decir con incisión total, Z - plastia, o mediante plastia V – Y.

La técnica recomendada en este caso es la frenectomía o exéresis

completa (romboidal) del frenillo. La secuencia operatoria será la siguiente:

Anestesia

La frenectomía se puede hacer con anestesia local o general.

Cuando se hace anestesia locorreginal se pueden efectuar dos

técnicas:

*Anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e infiltración de la

zona operatoria (entre las carúnculas de los conductos de Warton) con

fines hemostáticos.

*Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido.

Esta técnica nos parece más adecuada, también puede recomendarse la

anestesia tópica en la cara ventral de la lengua previa a la infiltración de la

sustancia anestésica.

Con motivo de la rica vascularización de la región, también se aconseja la

infiltración local para mejorar la hemostasia aunque se haga anestesia

general.

Preparación de la zona operatoria

Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de tracción en la punta

lingual. Este hilo colocado en el extremo distal del frenillo es recomendable

anudarlo con el fin de prevenir hemorragias por lesión del paquete vascular

que discurre por el frenillo. Traccionando en este punto levantaremos el

frenillo y junto con la pinza de disección o con la ayuda de una sonda

acanalada de Petit podremos proceder a la incisión.

Incisión y disección

Se realiza una incisión trasversal a través de la mucosa con bisturí con hoja

del nº15 o del 11 o con tijeras de disección aproximadamente en el centro

del frenillo lingual. Debe tenerse cuidado de hacer la incisión

aproximadamente 1cm por arriba de las carúnculas de salida de los

conductos de drenaje de las glándulas submaxilares, es decir más o menos

a la mitad de camino entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas de

los conductos de Warton.( Foto.0.4 Anexos).

Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea media.

El músculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras

o con un bisturí eléctrico, hasta que se obtenga el grado deseado de

movilidad lingual. El sangrado en el fondo de la herida, en forma de

diamante o romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o coagulación.

(Foto.0.5Anexos).

Sutura

Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como una incisión

lineal longitudinal. La mejora conseguida en la movilidad lingual se

comprueba antes de suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie

ventral de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el suelo de la

boca. De esta manera se reduce la posibilidad de comprometer los

conductos salivales y también se obtiene un drenaje más satisfactorio con

menos tumefacción en el posoperatorio. Se utiliza sutura atraumática de

ácido poliglicólico de 3 o 4/0 con aguja C14 o C12.se prefieren las suturas

reabsorbibles por que en esta región es difícil y doloroso retirar los puntos.

(.Foto.0.6 Anexos).

Otra técnica para eliminar el frenillo lingual consiste en aplicar una pinza

hemostática en la zona lingual y otra en la zona del frenillo más cercana a

las carúnculas de los conductos de Warton, y las puntas de ambas pinzas

se encuentran en la profundidad del frenillo. Con el bisturí se elimina y

extirpa el tejido contenido entre estas pinzas. Finalmente se procede a

suturar.

Complicaciones postoperatorias

Ligera tumefacción en el suelo de la boca y en la lengua, en ocasiones con

equimosis como consecuencia de la hemorragia secundaria.

El dolor con los movimientos del órgano en especial al hablar y comer.

Fiebre con tumefacción es signo de infección de la herida operatoria.

Atención postoperatoria

*Mantener buena higiene de la boca

*Si hay tumefacción es recomendable la disolución en la boca de pequeños

trozos de hielo.

*Colutorios antisépticos.

*Analgésicos

*Dieta líquida

*Quimioterapia y antibiótico terapia.

*Drenaje si hay signos de supuración.

CAPITULO II

FONACIÓN-DISLALIA

En la fonación intervienen la laringe y cuerdas vocales, el aire proyectado

por los órganos impulsores produce los distintos sonidos que serán

articulados después en la cavidad bucal y nasal por un sistema de válvulas

formadas por los dientes, labios, lengua, paladar blando y paladar duro.

DISLALIA

Es el trastorno de la articulación, por función incorrecta de los órganos

periféricos del habla, sin que haya lesiones o mal formaciones de los

mismos.

CLASIFICACIÓN

Rotasismo (mala articulación de la /r/)

Sigmatismo (mala articulación de las consonantes

Dislalia sibilantes).

Funcional Lambdacismo

Gammacismo (mala articulación de la /g/)

Deltacismo

Labial

Dislalia orgánica Dental

O disglosia Lingual

Palatal Rinolalia cerrada

Nasal Rinolalia abierta

Dislalia Rinolalia mixta

Orgánica

Bilinguismo

Dislalia audiógena Sordera postlautiva

Hipoacusia prelocutiva

ETIOLOGÍA

Causas psicológicas

MCALLISTER estudió a grandes grupos de dislálicos y encontró en la

mayoría un retraso mental.

Es frecuente que ciertos medios de articulación sean propios de las clases

sociales determinadas. La manera de pronunciación de una persona revela

la educación que ha recibido.

EVERHART (1953) no encuentra relación de la dislalia con nada más. De

ello concluye que debe haber una inteligencia menor. No obstante

exámenes practicados por otros autores no ven relación alguna de la

dislalia con la inteligencia.

SUSMAN apunta que la dislalia puede ser ocasionada por madurez,

bloqueos emocionales, conductas inestables, etc.

Causas motrices

GABRIEL (1976) en un estudio de 1106 niños encuentra correlación entre

la dislalia y la torpeza de la lengua. Esta se presenta más en niños que en

las niñas.

PALNER Y OSBORN (1940) han comprobado una disminución de la fuerza

muscular de la lengua. SANDER observa que los músculos linguales tienen

menos fuerza.

Los sonidos de la lengua se memorizan por 3 modalidades:

La auditiva (sensorial), la articulatoria (motricentrica) y por obstracción

verbal. Si uno de ellos falla o esta disminuida puede aparecer la dislalia.

Otras causas

Caída de los incisivos temporales superiores ocasiona frecuentemente un

sigmatismo interdental. Recordamos una película de Laurel y Hardey, en la

cual Estan se colocaba un chicle en lugar del incisivo que le faltaba para

evitar el sigmatismo adental que le delataba al escaparse de la cárcel.

DIAGNÓSTICO

*La exploración de los síntomas se hace a través de la conversación con el

niño. En algunas ocasiones es difícil hacerle hablar, en este caso el

examen es infructuoso.

Se le hace repetir las palabras que decimos, luego silabas y por último las

consonantes y vocales. Así queda la boca abierta y se puede inspeccionar

la posición lingual.

*Se toma nota del lenguaje receptivo y el expresivo.se preguntará también

por el inicio del lenguaje. Es frecuente que empezó hablar tarde. Esto hace

pensar en una predisposición a sufrir perturbaciones en el lenguaje que se

manifestaran más tarde.

PRONÓSTICO

*Con una inteligencia suficiente buena, audición, edad correspondiente y

tiempo de varios meses, es siempre posible la curación completa. Las

recaídas son excepcionales.

Si el enfermo conoce su defecto y no le molesta es un mal caso para

reeducar.

Si el enfermo es consiente del defecto y sufre por ello la educación será

fructífera.

El pronóstico es mejor en aquellos niños cuyas madres has sido

informadas y colaboran en el tratamiento y en los niños con alto consiente

intelectual.

TRATAMIENTO GENERAL

La reeducación logopédica debe empezar hacia los 4 años y medio de

edad. Antes de esto no tendremos la colaboración del niño, tan necesario

para un buen resultado.

Instruir a as madres sobre como debe ayudar a la recuperación del niño

dislálico esta es mejor y más rápida.

La reeducación de la dislalia no debe intentar corregir el fonema mal

articulado, sino enseñarlo de nuevo.

Otra regla general es hacer articular los fonemas aislados y empezar

siempre por los fonemas sordos más fácil de ejecutar por tener un

mecanismo más simple. Esta articulación no debe ser exagerada sino lo

más natural posible. Por ejm primero las 3 oclusivas sordas /p/, /t/, /k/ y

luego las 3 oclusivas sonoras /b/, d//, /g/. No insistir en la enseñanza de un

fonema cuando en los intentos se produzcan un sonido defectuoso.

Esperar hasta que surja un día en el curso de la rehabilitación, por otro lado

no debemos dar nunca por válido un fonema que suene incorrecto.

CAPITULO III

ORTODONCIA FIJA PARA CORREGIR EL ALINEAMIENTO DENTAL

ORTODONCIA

Jhon Hunter siglo XVIII: “La apariencia estética de la boca es la razón

principal para tratar de enderezar los dientes”.

OMS 2000.Diagnóstico, prevención, intercepción y tratamiento de todas las

formas clínicas de mal oclusión y anomalías óseas circundantes.

Ortodoncia Fija

Los aparatos fijos son los más usados en la actualidad. Se compone

principalmente de alambres y brackets. El bracket es la parte del aparato

fijo que va pegado al diente y donde introducimos los alambres.

Los brackets pueden ser metálicos o cerámicos. Estos últimos también

llamados brackets estéticos son del color del diente.

Los brackets pueden ser muy diferentes: metálicos, de porcelana o zafi -ro

de fibra de vidrio, con ligaduras normales o de colores, sin ligaduras, etc.

Para la colocación de un tratamiento de ortodoncia fija, se usa una

aparatología que queda fija en la cavidad oral, el paciente no puede

sacárselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se pueden

realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por tanto son

fuerzas más peligrosas para el diente, por ello se debe llevar un gran

control de los pacientes.

OCLUSIÓN NORMAL

Neutroclusión

ANGLE 1910 Distoclusión

Mesioclusión

MALOCLUSIÓN

Es toda situación dento esquelética, transitoria o permanente; que difiere

de los parámetros establecidos de estética, función y salud estomatológi-

ca.

CLASE I APIÑAMIENTO

BIPROTRUSION

CLASE II DIVISION I

CLASIFICACIÓN DIVISION II

CLASE III

APIÑAMIENTO DENTARIO

El apiñamiento dentario se puede definir como la discrepancia cuantitativa

entre la longitud clínica del arco dentario disponible y la suma de los

anchos mesiodistales dentarios.

Se puede presentar tanto en la región anterior como posterior, superior o

inferior. El apiñamiento en la región anteroinferior es una de las mal

oclusiones que con más frecuencia se presentan en la consulta ortodóntica

en el paciente adulto.

Desde el punto de vista etiológico se clasifica en:

1.-Apiñamiento primario.- cuando éste se presenta desde el momento de

la erupción dentaria y como consecuencia de una relación negativa entre el

ancho dentario y la longitud del arco.

2.-Apiñamiento secundario.- se produce tardíamente y se puede

presentarse tanto en normooclusiones como maloclusiones. Su etiología

puede estar relacionada con hábitos (funcionales o parafuncionales)

erupción del tercer molar (en discusión). La forma y función de la

musculatura oral puede afectar el tamaño y la posición de los arcos

dentarios y producir así un apiñamiento secundario.

3.- Como recidiva de un tratamiento de ortodoncia previo.- es una de las

manifestaciones más frecuentes en el paciente adulto. No es fácil

determinar si se produce por haber recibido un tiempo de retención

incorrecto, si es una respuesta al patrón de crecimiento mandibular tardío o

la disminución continua del largo del arco mandibular.

De acuerdo al grado de apiñamiento se clasifica en:

Apiñamiento leve: menor de 3mm

Apiñamiento moderado: de 3- 5mm

Apiñamiento grave: más de 5 mm

ELEMENTOS USADOS EN ORTODONCIA FIJA

Separadores de piezas Bandas Brackets Alambres Ligaduras metálicas y elásticas Elásticos y cadenas elastómeras Muelles y Botones

CASO CLÍNICO

Paciente de 19 años de edad presenta a la consulta preocupada por la

posición de los incisivos centrales superiores giroversionados.

Observando la fotografía estraoral de frente presentaba: cara simétrica y

agradable, perfil convexo.

En la fotografía intraoral frontal vemos la giroversión de los incisivos

centrales superiores.

En la fotografía intraoral lateral derecho e izquierdo se observa que los

molares y premolares y caninos están en clase “I”. La higiene oral es

buena.

OBJETIVOS

1. Alinear los incisivos centrales superiores

2. mantener la clase I molar y canina

3. Mantener el perfil

4. Lograr resultados estables

DESPUÉS DE UN AÑO DE TRATAMIENTO

Se logró alinear los incisivos centrales, se mantuvo la clase I molar y

canina, y sobre todo ayudo mejorar la dislalia en la paciente.( Foto.0.1, 0.2,

0.3, 0.4 Anexos).

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS EN El TRATAMIENTO DE LA PACIENTE

HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: Diana Landin

EDAD: 20 años

OCUPACION: Estudiante.

DOMICILIO: Azogues (Uchupucun)

HISTORIA DE LA CAVIDAD BUCAL:

El paciente en boca presenta:

Caries

Operatorias

Brackets de ortodoncia fija

Presenta frenillo lingual corto

PLAN DE TRATAMIENTO:

- Profilaxis.

- Restauraciones de piezas dentarias.

- Control de placa bacteriana.

- frenectomía lingual.

- Control de placa bacteriana.

OBJETIVOS:

o Mejorar la dislalia moderada.

o Aumentar los movimientos del músculo lingual.

o Mejorar la autoestima en la paciente.

DIAGNÓSTICO:

Paciente de 20 años de edad, sexo femenino, de estado de salud

favorable, en cavidad bucal presenta caries en piezas dentarias; frenillo

lingual corto, también observamos placa bacteriana adherida a las

superficies dentales. (Foto.0.1 Anexos).

PRONÓSTICO:

Favorable ya que presenta un grado de anquiloglosia clase II moderado (8-

11mm de longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual en la

cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua).

TRATAMIENTO

Durante el tratamiento se realizó las restauraciones de sus piezas

dentarias, así mismo el control de placa bacteriana en 2 sesiones por

intervalos de 10 días, para de esta manera disminuir la presencia de placa

bacteriana y disminuir la posibilidad de infección, procediendo luego a la

fase quirúrgica en la que se realizo la “frenectomía”, posteriormente se

continúo con un control más de placa bacteriana.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

CONTROL DE PLACA BACTERIANA:

Con el paciente cómodamente en el sillón, le indicamos el procedimiento

que se le va a realizar.

Colocamos un agente revelador (fushina) de placa dental en todas las

superficies dentarias con la ayuda de un microbrush esto se realizó en la

arcada superior como inferior.

El agente relevante tiñe las superficies en las que existe placa dental.

En la ficha de periodoncia coloreamos las superficies teñidas en la cara de

cada diente.

Con un cepillo y pasta profiláctica retiramos la placa presente en los

dientes, enjuagamos.

Este procedimiento lo realizamos en 2 sesiones cada 10 días, se pudo

observar que efectivamente la placa dental desaparece paulatinamente de

los dientes.

Llevando al éxito con colaboración del paciente y con una buena técnica

de cepillado recomendada.

TRTAMIENTO OPERATORIO

FASE QUIRÚRGICA:

En primer lugar luego de preparar en el sillón al paciente le indicamos el

procedimiento que se le va a realizar.

Anestesia local.- a cada lado del frenillo lingual con una aguja corta e

infiltrando lidocaína al 2%, luego de algunos minutos de espera hasta que

la sustancia haga efecto. La lengua se prende con pinzas de

caucho.(Foto.0.2 Anexos).

Incisión.- para esto se tomó un bisturí #15 colocado en un mango #3, la

incisión se realizo transversalmente a través de la mucosa entre la cara

ventral de la lengua y las carúnculas de los conductos de Warton. Posterior

a este paso se procedió a retirar el tejido fibroso contenido por dentro del

frenillo con la ayuda de pinzas, gasas y la succión del equipo. Irrigación

abundante de la zona de intervención. (Foto.0.3 Anexos).

Sutura.- se procedió a suturar la herida romboidal utilizando seda 3 ceros,

aguja semicircular, se cerró con cinco puntos separados, previamente

comprobamos la movilidad de la lengua. (Foto.0.4, 0.5 Anexos).

POST-OPERATORIO

RECOMENDACIONES:

Ibuprofeno 600mg c/8h.

Colocación de hielo durante las primeras 24 horas.

No ingerir alimentos grasos.

No exponerse al sol por 4 días.

No realizar esfuerzos físicos por 4 días.

Enjuagues con colutorio que contengan clorhexidina al 0.2% (bucoral).

HIGIENE:

Técnica de cepillado (básico Bass).

Uso de seda dental.

Uso de enjuagues bucales a base de clorhexidina al 0.2%.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Ligera tumefacción en el suelo de la boca y en la lengua, el dolor con los

movimientos del órgano en especial al hablar y comer.

MATERIALES UTILIZADOS:

Los materiales usados:

Campos estériles

Yodo povidona

Anestésico en espray.

Anestesia infiltrativa con vaso constrictor.

Aguja pequeña

Hemostático.

Pinza de goma

Mango de bisturí # 3

Hoja de bisturí # 15

Succión quirúrgica descartable

Pinza Kelly

Pinza Adzon

Suero fisiológico.

Hilo de sutura 000.

Gasas estériles.

Tijeras

CONCLUSIONES:

Se consiguió, la eliminación del frenillo

Se resolvió la dislalia en un 80%

Mejoró la movilidad del musculo lingual.

Mejoró la higiene

El tratamiento fue exitoso. (Foto 0.6 Anexos).

DOCUMENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DE

INTEGRAL ATENDIDA EN LAS 4 ÁREAS

CIRUGÍA (frenectomía)

Las mal formaciones de la lengua que pueden tratarse

quirúrgicamente suelen ser de origen congénito, aunque la formación

del tejido cicatrizal a consecuencia de intervenciones quirúrgicas

origina a veces deformidades que impiden la función del órgano y es

necesario corregir. Describiendo el tratamiento de las siguientes mal

formaciones: lengua bífida, macroglosia (lengua excesivamente

voluminosa) que no esta causada por neoplasias, como mixoma,

linfangioma o hemangioma, sino por hipertrofia de la musculatura y

lengua atada (anquiloglosia).

ANQUILOGLOSIA

La cortedad del frenillo lingual, firmemente adherido al maxilar, se

denomina anquiloglosia o lengua atada.

Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir

cortando simplemente el frenillo con unas tijeras. En niños mayores y

adultos esta indicada una técnica más precisa. (Foto0.1 Anexos).

CIRUGÍA (alargamiento de corona de la pieza 26 y colocación de

una incrustación de cerómero).

Alargamiento de corona clínica de la pieza 26 para colocar una

incrustación de cerómero.

Con el alargamiento de corona se persigue la eliminación de la encía

y del hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar, en

sentido apical el margen gingival. Esta técnica combina la

gingivectomía, gingivoplastía, ostectomía y la del colgajo de

reposición apical.

Dos meses después de la cirugía se colocó una incrustación de

cerómero por razones estéticas y para devolver la llave de la oclusión

a la paciente. (Foto.0.2, 0.3, 0.4 Anexos).

ENDODÓNCIA (de la pieza 47)

Endodoncia de la pieza 47, indicada por caries que comprometía la

pulpa dental.

Presenta dos raíces divergentes 3 conductos atrésicos dos mesia-les

mesiales y uno distal. A medida que iba instrumentando los dos

conductos mesiales se unieron quedando uno solo lo cuál facilitó

su obturación. (Foto .5, 0.6 Anexos).

CONCLUSIONES

Tanto en e la práctica clínica momo el trabajo investigativo he logrado

concluir lo que mi paciente deseaba mejorar la dislalia provocada por la

anquiloglosia, también el alineamiento con ortodoncia fija le ayudó mucho

para su mejoría llegando con éxito a concluir los objetivos planteados al

inicio del trabajo investigativo.

ANEXOS

Foto.0.1 Anquiloglosia Foto.0.2 frenillo tipo muscular

Foto.0.3 Anquiloglosia y ulceración por rose de la lengua con los

dientes

Foto.0.4 Trazado de la incisión

Foto.0.5.Sección parcial de los músculos genioglosos

Foto.0.6 Sutura después de efectuar la exéresis romboidal

FOTOGRAFÍAS DEL CASO CLÍNICO DE LA PACIENTE DIANA LANDIN

Foto.0.1 Anquiloglosia del frenillo lingual preoperatorio

Foto. 0.2 Anestesia local a cada lado del frenillo lingual

Foto.0.3 Incisión y disección del frenillo lingual

Foto.0.4 Sutura con seda tres 000

Foto.0.5Sutura de la incisión romboidal del frenillo lingual

Foto.0.6 Postoperatorio 8 días después de la cirugía

DESPUÉS DE UN AÑO DEL TRTAMIENTO DE ORTODÓNCIA

Foto.0.1

Foto.0.2

Paciente simétrico

Braquicefálico.

Perfil convexo con

biprotrusión labial

Foto.0.3

Foto.0.4

LATERAL DERECHA LATERAL IZQUIERDA

Relación molar: mesial Relación molar: mesial

Relación canina: mesial Relación canina: mesial

Coincide línea media

dentaria superior con la

inferior.

Over bite aumentado

ANEXOS DE LAS 4 AREAS EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DE

INTEGRAL

CIRUGÍA DE FRENILLO LINGUAL

(Foto.0.1)

Antes Después

GINGIVECTOMÍA ALARGAMIENTO DE CORONA DE LA PIEZA 26

Antes (Foto 0.2) Después

INCRUSTACIÓN EN LA PIEZA 26

(Foto.0.3)

Preparación de la cavidad Modelo de estudio

(Foto0.4) Adaptación de la incrustación

ENDODÓNCIA (DE LA PIEZA 47)

Rx.Inicial (Foto.0.5) Conductometría

Conometría (Foto.0.6) Obturado

BIBLIOGRAFÍA

Escoda, C.G; Aytes, L.B.Tratado de Cirugía bucal, Tomo I, Madrid.

Editorial ergon, 2004. Pag 566-574

Kaban, L.B. Cirugía bucal y Maxilo Facial en Niños, México. Nueva

Editorial Interamericana, 1992.Pag 135-142

Ríes Centeno, G.A. Cirugía Bucal, Buenos Aires, Editorial El Ateneo,

1980

Donado Rodríguez, M. Cirugía Bucal. Patología y Técnica. Masson.

Barcelona, 2003.

TUKASAN, P. C. Craniofacial analysis of the Tweed Foundation in

Angle Class II, division 1 malocclusion (en portugués). Braz. oral res.

[online]. 2005, vol.19, n.1 [cited 2010-01-13], pp. 69-75.

Julia F de Harfin,Tratamiento Ortodóntico en el Adulto,México-Sao

Paulo.Editorial Médica Panamericana,1999.Pag.69-71

Mayoral,J.Ortodoncia principios Fundamentales y Práctica,La

Habana.Editorial. Científico Técnica.

Walter L, R. Odontologia para o bebe. Odontopediatria. San Pablo: Artes Médicas; 1996.pp.58.

MC Donald RE. Odontología pediátrica y del adolescente. 6 ed.

España: Harcourt Brace; 1998.pp.281, 789

Issao M, Guedes Pinto AC. Manual de Odontopediatría. 9 ed. San Pablo: Pancast; 1994.pp.22-4.

Perello,J.Trastornos del habla.Mexico.5ta edición. III MASSON. Peñarrocha M. Frenillos bucales. En: Cirugía Bucal. Valencia: Promolibro,

2000

Jorhttp://logopedia-granada.com/disglosia.html htt www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/.../disglosias.htm

En cachép://lenguaje y nutrición.galeón.com/productos1858710.htm.