Correlación clínico radiológica

FUNDACION NEUMOLOGICA COLOMBIANA

JUNIO 19 DE 2008

Identificación

• ABC.

• Hombre de 19 años.

• Natural y residente en Bogotá

• Ocupación: Estudiante universitario.

Motivo de consulta.

• “Vomité sangre”

Enfermedad actual.

• Cuadro de aparición súbita.

• Sensación de “cosquilleo” y “calor retroesternal”

• Asociado a tos con “sangre roja y coágulos” seguida de expectoración hemoptoica. Se calculan 500 a 600 cc

• Sin nauseas y sin dificultad para respirar.

• No se documenta fiebre ni otra sintomatología asociada.

Antecedentes

• Asintomático hasta el inicio de la enfermedad actual.

• 10 días antes del inicio del cuadro actual inhaló gases lacrimógenos.

• Resto negativo.

Examen físico • Aparenta buenas condiciones sin perdida significativa de peso.

• TA 120/70 FC: 95 por minuto. FR: 14 por minuto. Sat 94% (0.21)

• Buen patrón respiratorio SIN oxigeno suplementario. • Rastros de sangrado escaso en las fosas nasales. • Ruidos cardiacos normales. • Ruidos respiratorios con roncus en ambos pulmones sin signos de consolidacion. • Abdomen sin dolor a la palpación con aumento de los ruidos intestinales. • Extremidades: palidez distal, adecuadamente perfundidas.

Abordaje diagnostico inicial

• Hemorragia

– Hematemesis ?

– Hemoptisis ?

Surós, Semiología médica y técnica exploratoria. Capitulo 2.

American Family Physician October 1, 2005 Volume 72, Number 7

Diagnóstico inicial

• Hemoptisis severa

Analysis of patients with hemoptysis ina reference hospital for chest diseases. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2006; 54(1): 34-42

Causas posibles de hemoptisis en este paciente:

Abordaje diagnóstico inicial.

Chest,1997;112;440-444

Chest,1997;112;440-444

Paraclínicos

• Cuadro hemático.– HB 15 gr.– Hb 46%– 9560 leucocitos con un diferencial normal.

• 67% neutrofilos • 21% linfocitos• 10% monocitos.

– Gases arteriales. » PH: 7.40» PCO2: 35» HCO3: 20» PO2: 49 » Fio2: 0.21

Parcial de orina.

•Sin hematuria.

•Sin proteinuria.

Paraclínicos

• Radiografía de torax

Paraclínicos

• TAC de tórax.

ParaclínicosBroncoscopia.

(Evaluar una lesión bronquial, confirmar o descatar infección)

– Restos de sangrado reciente en la vía aérea central y periférica.– Sangre fresca proveniente de TODO el árbol respiratorio distal

discretamente mayor del lado derecho.– No se encontró una lesión bronquial que justificara el sangrado. – Lavado bronco alveolar

• Neutrofílico ( N 33%, L 29%, E: 7%, Ma 31%)• Sin gérmenes.• Tinciones negativas (incluyendo BK)

Broncoscopia en hemoptisis. Rendimiento diagnóstico

• Presencia o no de alteraciones en la placa de torax. • 55% vs. 31%.

• Severidad de la hemorragia.• 49, 67 y 69%.

• En conjunto con un TACAR de torax. • 93%

Chest,1997;112;440-444

Adulto joven Cuadro súbito de hemoptisis severa.

TAC inicial en donde predominaba vidrio esmeriladoAlveolitis

Sangrado difuso en todo el árbol bronquial. BK de lavado bronco alveolar negativos

Hemorragia alveolar.

Bronquiectasia.

Posibilidades diagnósticas

Hemorragia alveolar

Manejo inicial

• Bolo de metil prednisolona (tres).

Evolución

• Sin nuevos episodios de sangrado.

• Perfil inmunológico: (ANAS, Anti DNA negativos, complemento normal).

• Elisa VIH.

• PPD

Seguimiento imagenologico

• TACAR de TORAX

Posibilidades diagnósticas

• Bronquiectasias.

– Tuberculosis ?

• Suspensión de los esteroides.• Nueva broncoscopia con lavado bronco alveolar, y biopsias

trasbronquiales.

Evolución.

• TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ?