COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO VIGIA...

COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL

CONSUMO DE TABACOCONSUMO DE TABACO

VIGIAVIGIA

JOSE MARIA BRUNIJOSE MARIA BRUNI

MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTEMINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE

NOVIEMBRE 2004NOVIEMBRE 2004

JUSTIFICACIONJUSTIFICACION

DDeterminar si los costos impuestos por las personas eterminar si los costos impuestos por las personas fumadoras sobre el sistema de salud, se compensan fumadoras sobre el sistema de salud, se compensan de alguna manera por los beneficios potenciales del de alguna manera por los beneficios potenciales del tabaquismotabaquismo

LLas implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas as implicaciones del tabaquismo sobre las finanzas públicas es importante, para que los gobiernos públicas es importante, para que los gobiernos determinen las políticas fiscales y legislativas para el determinen las políticas fiscales y legislativas para el control del tabaquismo control del tabaquismo

La mortalidad debida a los efectos nocivos del La mortalidad debida a los efectos nocivos del tabaco, ascendió a 40.000 personas año 2000 tabaco, ascendió a 40.000 personas año 2000

De cada cuatro fumadores, uno muere debido al De cada cuatro fumadores, uno muere debido al tabaco tabaco

ESTUDIO DEL TABAQUISMO ESTUDIO DEL TABAQUISMO

LLa mayor parte de los países, tienen políticas para el a mayor parte de los países, tienen políticas para el control de tabaquismo. Políticas de control basadas en control de tabaquismo. Políticas de control basadas en la necesidad de minimizar los costos del consumo del la necesidad de minimizar los costos del consumo del tabaco. Los gobiernos usan los instrumentos de políticas tabaco. Los gobiernos usan los instrumentos de políticas a su alcance, para regular la demanda y la oferta de los a su alcance, para regular la demanda y la oferta de los productos tabáquicosproductos tabáquicos

El uso de tabaco, es la principal causa de mortalidad El uso de tabaco, es la principal causa de mortalidad evitable en el mundo evitable en el mundo

Debido a las acciones legales contra las tabacaleras Debido a las acciones legales contra las tabacaleras internacionales, éstas han extendido sus actividades a internacionales, éstas han extendido sus actividades a otros mercados para compensar las posibles pérdidas otros mercados para compensar las posibles pérdidas económicas, en sus países de origen. Hoy, Philip Morris económicas, en sus países de origen. Hoy, Philip Morris y British Tobacco controlan más del 90% del mercado y British Tobacco controlan más del 90% del mercado de cigarrillos en América Latina de cigarrillos en América Latina

ESTADISTICAS VITALESESTADISTICAS VITALES ARGENTINAARGENTINA

EGRESOS OFICIALESEGRESOS OFICIALES (2000) (2000)

CA PULMON:CA PULMON: 6.199 6.199 EPOC: EPOC: 24.02124.021 IAM: IAM: 7.208 7.208 ACV: ACV: 19.68319.683

Total: Total: 57.11157.111

MORTALIDADMORTALIDAD (2001) (2001)

Muertes Muertes totalestotales

Muertes Muertes atribuibles atribuibles

al al tabaquismotabaquismo

HombresHombres 133.193133.193 27.97327.973

MujeresMujeres 115.703115.703 11.17311.173

Población Población totaltotal

248.896248.896 39.14639.146

16 % de todas las defunciones de 16 % de todas las defunciones de más de 35 añosmás de 35 años

ESTIMACIONES DE LOS COSTOS DEL ESTIMACIONES DE LOS COSTOS DEL TABAQUISMOTABAQUISMO

1. 1. Han demostrado ser un valioso conocimiento para Han demostrado ser un valioso conocimiento para recuperar de las compañías tabacaleras, los gastos de recuperar de las compañías tabacaleras, los gastos de salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al salud ocasionados por las enfermedades atribuibles al tabaco tabaco

2.2. SSon frecuentemente usadas, para justificar la on frecuentemente usadas, para justificar la importancia y prioridad del control del tabaquismo, en la importancia y prioridad del control del tabaquismo, en la agenda política pública. Por esta razón, se considera agenda política pública. Por esta razón, se considera importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en importante caracterizar la epidemia del tabaquismo en términos económicos, para la toma de decisiones tanto términos económicos, para la toma de decisiones tanto sanitarias como de política generalsanitarias como de política general

3. 3. AAyudan a identificar necesidades de información e yudan a identificar necesidades de información e investigación investigación

4.4. TTienen el potencial, de proveer medidas de base, para ienen el potencial, de proveer medidas de base, para determinar qué políticas y programas son más efectivos determinar qué políticas y programas son más efectivos para reducir el daño asociado al tabaco para reducir el daño asociado al tabaco

METODOLOGIAMETODOLOGIA

1. El enfoque metodológico es el de costeo de enfermedad, 1. El enfoque metodológico es el de costeo de enfermedad, basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el basados en la prevalencia de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo tabaquismo 2. Definición de caso estándar para Cáncer de pulmón, EPOC, 2. Definición de caso estándar para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV IAM, ACV 3. Cuantificación de los procedimientos diagnósticos terapéuticos y 3. Cuantificación de los procedimientos diagnósticos terapéuticos y de rehabilitación del caso estándar de la patología, en sus de rehabilitación del caso estándar de la patología, en sus diferentes niveles, en el curso de un añodiferentes niveles, en el curso de un año4. Cálculo del costo unitario de la atención médica, a partir de caso 4. Cálculo del costo unitario de la atención médica, a partir de caso estándar, para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV estándar, para Cáncer de pulmón, EPOC, IAM, ACV 5. Riesgos relativos5. Riesgos relativos6. Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada 6. Cálculo de la fracción poblacional atribuible al tabaco para cada una de las enfermedades una de las enfermedades 7. Cálculo de los costos totales7. Cálculo de los costos totales

COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS Etapas Etapas

1- S1- Se seleccionarone seleccionaron servicios de excelencia de hospitales públicos servicios de excelencia de hospitales públicos, , con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las con el propósito de identificar un caso estándar de cada una de las cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. cuatro enfermedades; así como sus posibles grados de severidad. Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de Se indica los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación que razonablemente puede esperar un pacienterehabilitación que razonablemente puede esperar un paciente

2- Se identificó los insumos directos requeridos para el caso estándar 2- Se identificó los insumos directos requeridos para el caso estándar (recursos humanos y materiales) S(recursos humanos y materiales) Se estableció la frecuencia de uso e estableció la frecuencia de uso de cada insumo para cada padecimiento de cada insumo para cada padecimiento

3- 3- SSe evaluaron los costos de cada insumoe evaluaron los costos de cada insumoAranceles, Medicamentos, Porcentual de utilización en Aranceles, Medicamentos, Porcentual de utilización en procedimientos, insumos y prestacionesprocedimientos, insumos y prestaciones

4- 4- Se definieron los costos unitarios de las cuatro patologíasSe definieron los costos unitarios de las cuatro patologías

ESTIMACION DE COSTOS EN EPOC (Proyección : 1 año )

I DIAGNOSTICO EPOC LEVEPrestación Total año Valor unitario o mes $ Valor anual $

Consulta médico general 1 10 10Consulta médico especialista 2 10 20Espirometría basal con broncodilatador 2 30 60Radiografía de tórax 1 15 15

105I DIAGNOSTICO EPOC MODERADO

Prestación Total año Valor unitario o mes $ Valor anual $Consulta médico general 1 10 10Consulta médico especialista 2 10 20Espirometría 3 30 90Radiografía de tórax 1 15 15Oximetría de pulso 1 20 20Electrocardiograma 1 5 5Traslado ambulancia 1 80 80

240I DIAGNOSTICO EPOC SEVERO

Prestación Total año Valor unitario o mes $ Valor anual $Consulta médico general 1 10 10Consulta médico especialista 3 10 30Espirometría 4 30 120Radiografía de tórax 1 15 15Gasometría arterial 1 20 20Electrocardiograma 1 5 5Traslado ambulancia 4 80 320

520

II TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEFII TRATAMIENTO EPOC LEVE (VEF11 < 80%) < 80%)

PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal Valor unitario o mes $Valor unitario o mes $Valor anual Valor anual

$$

Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 12 hs todos los díasC/ 12 hs todos los días 4 x d. 219 d.al año4 x d. 219 d.al año por mes 16por mes 16 112112

Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza 11 1 al año1 al año 3838 3838

Vacuna antineumocócicaVacuna antineumocócica 11 1 al año1 al año 6060 6060

Consulta médicaConsulta médica Cada 3 mesesCada 3 meses 4 al año4 al año 1010 4040

250250

II TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEFII TRATAMIENTO EPOC MODERADO ( VEF11 entre 80% y 50%) entre 80% y 50%)

PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal Valor unitario o mes $Valor unitario o mes $Valor anual Valor anual

$$

Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 8 horas todos los díasC/ 8 horas todos los días 6 x d. 365 días al año6 x d. 365 días al año por mes 16por mes 16 192192

Anticolinérgico (Bromuro de Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)Ipratropio) 22 2 veces al día2 veces al día 4 x d. 365 días al año4 x d. 365 días al año por mes 18por mes 18 216216



Consulta médica especialistaConsulta médica especialista Cada 3 mesesCada 3 meses 4 al año4 al año 1010 4040

Exacerbaciones: Exacerbaciones: Cada seis mesesCada seis meses 2 al año2 al año

Rx tórax APRx tórax AP 11 1 por episodio1 por episodio 1515 3030

Oximetría de pulsoOximetría de pulso 11 1 por episodio1 por episodio 1212 2424

Amoxicilina Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs500 mg c/ 8 hs 7 días7 días 9.809.80 19.6019.60

620620

* VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo* VEF1: volúmen espiratorio forzado en el primer segundo

II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEFII TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF11 < 50%) NO OXIGENO DEPENDIENTE < 50%) NO OXIGENO DEPENDIENTE

PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal Valor unitario o mes $ Valor unitario o mes $ Valor anual $Valor anual $

OximetríaOximetría 11 66 1212 7272

Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 6 horas todos los díasC/ 6 horas todos los días 8 x d.365 días al año8 x d.365 días al año 1616 192192

Anticolinérgico (Bromuro de Anticolinérgico (Bromuro de Ipratropio)Ipratropio) 22 Cada 8 horasCada 8 horas 6 x d.365 días al año6 x d.365 días al año por mes 27 por mes 27 324324

Teofilina acción prolongadaTeofilina acción prolongada 200mg200mg Cada 12 horasCada 12 horas 400 mg d.365 días400 mg d.365 días por mes 44.70por mes 44.70 536.40536.40



Consulta médica especialistaConsulta médica especialista Cada dos mesesCada dos meses 6 al año6 al año 1010 6060

Exacerbaciones:Exacerbaciones: 3 al año3 al año 3 al año3 al año

AmbulatorioAmbulatorio

Amoxicilina Amoxicilina 500 mg c/ 8 500 mg c/ 8

hshs 7 días7 días 9.809.80 29.4029.40

Corticoides oralesCorticoides orales 30 mg30 mg 7 días7 días 210 mg. 3 x año210 mg. 3 x año por mes 40por mes 40 120120

HospitalizaciónHospitalización 1 al año1 al año 1 al año1 al año

IntermedioIntermedio 5 días5 días 5 días al año5 días al año 200200 10001000

SalaSala 10 días10 días 10 días al año10 días al año 120120 12001200

3,6323,632

II TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEFII TRATAMIENTO EPOC SEVERO (VEF11 < 50%). OXIGENO DEPENDIENTE < 50%). OXIGENO DEPENDIENTE

PrestaciónPrestación DosisDosis FrecuenciaFrecuencia TotalTotal V. unitario o mes $ V. unitario o mes $ Valor anual $Valor anual $

Oxigenoterapia domiciliariaOxigenoterapia domiciliaria 15 hs x día15 hs x día 1 lt por naricera1 lt por naricera 365 días al año365 días al año Por mes: 800Por mes: 800 9.6009.600

Oximetría de pulsoOximetría de pulso 2 a 62 a 6 6 a 12 al año (10)6 a 12 al año (10) 2020 200200

Gasometría arterialGasometría arterial 2 a 62 a 6 6 a 12 al año (10)6 a 12 al año (10) 2020 200200

ElectrocardiogramaElectrocardiograma 11 1 al año1 al año 1515 1515

Beta 2 adrenérgico (salbutamol)Beta 2 adrenérgico (salbutamol) 22 C/ 6 hs todos los díasC/ 6 hs todos los días 8 x d 365 días 8 x d 365 días por mes16 por mes16 192192

Anticolinérgico (Brom.ipratropio)Anticolinérgico (Brom.ipratropio) 22 Cada 4 horasCada 4 horas 12 x d 365 días12 x d 365 días por mes 54 por mes 54 648648

Teofilina acción prolongadaTeofilina acción prolongada 200 mg200 mg Cada 12 horasCada 12 horas 400 mg/d. 365 días 400 mg/d. 365 días por mes 44.70 por mes 44.70 536.40536.40



Consulta médica especialistaConsulta médica especialista Cada mesCada mes 12 al año12 al año 1010 120120

Consulta nutricionalConsulta nutricional 1 al año1 al año 1 al año1 al año 1010 1010

Exacerbaciones:Exacerbaciones: 33 3 al año3 al año

Amoxicilina Amoxicilina 500 mg c/ 8 hs500 mg c/ 8 hs 7 días7 días 3 al año3 al año por mes 9.80por mes 9.80 29.4029.40

Budesonida InhalatoriaBudesonida Inhalatoria 200 mg al día200 mg al día 2 c/ 8 hrs.2 c/ 8 hrs. 2 c/ 8 hrs.3 meses2 c/ 8 hrs.3 meses por mes 41.50 por mes 41.50 124.50124.50

Meticorten o PrednisonaMeticorten o Prednisona 30 mg diario30 mg diario 30 mg 7 días 3 x a30 mg 7 días 3 x a 210 mg. 3 x año210 mg. 3 x año por mes 40 por mes 40 120120

UTIUTI 10 días10 días 10 días por año10 días por año 300300 30003000

IntermedioIntermedio 5 días5 días 5 días por año5 días por año 200200 10001000

SalaSala 10 días10 días 10 días por año.10 días por año. 120120 12001200

KinesiólogoKinesiólogo 1 x/d. 3 meses1 x/d. 3 meses 60 sesiones60 sesiones 60 sesiones60 sesiones 1010 600600

Luego 1 x mesLuego 1 x mes 9 sesiones9 sesiones 9 sesiones9 sesiones 1010 9090

MedicoMedico 1 x mes1 x mes 3 sesiones3 sesiones 3 sesiones3 sesiones 1515 4545

EnfermeraEnfermera 1 x mes1 x mes 12 sesiones12 sesiones 12 sesiones12 sesiones 88 9696

Test de caminata de 6 minutosTest de caminata de 6 minutos c/ 2 mesesc/ 2 meses 8 mediciones8 mediciones 8 mediciones8 mediciones 2525 200200

Presión inspiratoria máximaPresión inspiratoria máxima c/ 2 mesesc/ 2 meses 8 mediciones8 mediciones 8 mediciones8 mediciones 180180 14401440

19.564 19.564

COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmónCáncer de pulmón

1- Diagnóstico1- Diagnóstico: :

- Estadios I y II: $ 410 (20 %) $ 82 Estadios I y II: $ 410 (20 %) $ 82 - Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 %) $ 680 Estadios IIIa y IIIb: 1.700 (40 %) $ 680 $ 998 $ 998- Estadio IV: $ 590 (40 %) $ 236Estadio IV: $ 590 (40 %) $ 236

2- Tratamiento2- Tratamiento Célula pequeña (30 % de los pacientes) Célula pequeña (30 % de los pacientes)

- Estadios I y II (prácticamente 0 %)- Estadios I y II (prácticamente 0 %)- Estadios IIIa: $ 13.179 (25 %) $ 3.294- Estadios IIIa: $ 13.179 (25 %) $ 3.294- Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % ) $ 3.783- Estadios IIIb: $ 15.132 (25 % ) $ 3.783 $ $

4.4624.462- Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.589 (25 %) $ 3.897- Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.589 (25 %) $ 3.897- Estadio IV, con S.N.C.$ 15.606 (25 %) $ 3.901- Estadio IV, con S.N.C.$ 15.606 (25 %) $ 3.901

COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS Cáncer de pulmónCáncer de pulmón

2-Tratamiento No célula pequeña (70 % de los pacientes2-Tratamiento No célula pequeña (70 % de los pacientes))

- Estadios I y II: $ 4.138- Estadios I y II: $ 4.138 (20 %) (20 %) $ 828$ 828- Estadios IIIa: $ 21.204 (20 %) - Estadios IIIa: $ 21.204 (20 %) $ 4.241$ 4.241- Estadios IIIb- Estadios IIIb: : $ 15.464 (20 %) $ 15.464 (20 %) $ 3.029$ 3.029 $ 9.971 $ 9.971- Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.399 (20 %) - Estadio IV, sin S.N.C.$ 15.399 (20 %) $ 3.080$ 3.080 - Estadio IV, con S.N.C. $ 15.335 (20 %) - Estadio IV, con S.N.C. $ 15.335 (20 %) $ 3.067$ 3.067

3- Cuidados paliativos3- Cuidados paliativos

Prestación esperable en un semestre Prestación esperable en un semestre 50% de los pacientes requieren cuidados paliativos50% de los pacientes requieren cuidados paliativos $ 2.814$ 2.814

4- Promedio del cáncer de pulmón, todas las formas: $ 18.3454- Promedio del cáncer de pulmón, todas las formas: $ 18.345

COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS EPOC EPOC

1- Diagnóstico1- Diagnóstico - Leve: $ 105 (50 %) $ 52- Leve: $ 105 (50 %) $ 52- Moderado: $ 240 (25 %) $ 60- Moderado: $ 240 (25 %) $ 60 $ 242$ 242- Severo: $ 520 (25 % $ 130- Severo: $ 520 (25 % $ 130 2- Tratamiento2- Tratamiento::- Leve- Leve: : $ 250$ 250 (50 %) (50 %) $ 125$ 125- Moderado: $ 620 (25 %) - Moderado: $ 620 (25 %) $ 155$ 155 - Severo, no O2 dependiente:$ 3.632- Severo, no O2 dependiente:$ 3.632 (12.5 %) (12.5 %) $ 454 $ 454 $ 3.179 $ 3.179- Severo, O2 dependiente:$ 19.564 (12.5) - Severo, O2 dependiente:$ 19.564 (12.5) $ 2.445$ 2.445

3- Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.4213- Promedio total de diagnóstico y tratamiento EPOC: $ 3.421

COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS IAMIAM

1- Diagnóstico1- Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 260260

2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 5.072$ 5.072

3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 3.447$ 3.447

4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM . . . . $ 8.7794- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento IAM . . . . $ 8.779

COSTOS UNITARIOS COSTOS UNITARIOS AACVCV

1- Diagnóstico1- Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 661$ 661

2- Tratamiento2- Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 6.899. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 6.899

3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3- Seguimiento ambulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . $ 3.859$ 3.859

4- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV . . . $ 11.4194- Promedio diagnóstico, tratamiento y seguimiento ACV . . . $ 11.419

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES Riesgos RelativosRiesgos Relativos

1- Los costos unitarios 2- Los riesgos relativos, adaptado Europa y USA Expresa cuántas veces más probable es que las personas expuestas (al tabaco), desarrollan cada una de las patologías estudiadas, en comparación con las no expuestas Enfermedad Tabaquistas (p1) Ex tabaquistas(p2) Ca pulmón 23 9 IAM 3 1.45 ACV 3 1.2 EPOC 15 13 no tabaquistas: p0

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES FATFAT

3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad 3- Cálculo de fracción atribuible poblacional para cada enfermedad Permite saber el número de casos de enfermedad que se Permite saber el número de casos de enfermedad que se eliminarían, si se suprimiría el consumo de tabaco (en toda la eliminarían, si se suprimiría el consumo de tabaco (en toda la población)población)

Casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT Casos atribuibles a tabaco: número de casos totales por FAT p0: proporción de no tabaquistasp0: proporción de no tabaquistas p1: tabaquistasp1: tabaquistas p2: ex- tabaquistasp2: ex- tabaquistas RR1: riesgo relativo en tabaquistasRR1: riesgo relativo en tabaquistas RR2: riesgo relativo en ex- tabaquistasRR2: riesgo relativo en ex- tabaquistas

FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100FAT: (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2) -1 x 100 (p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)(p0 + p1 x RR1 + p2 x RR2)

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES PrevalenciaPrevalencia

4- Población en Argentina a partir de 4- Población en Argentina a partir de los 25 años en Cáncer de Pulmón, los 25 años en Cáncer de Pulmón, IAM y ACV, y de 35 años para la IAM y ACV, y de 35 años para la EPOC. INDEC 2001EPOC. INDEC 2001

5- Datos de prevalencia del consumo 5- Datos de prevalencia del consumo de tabaco en Argentina. de tabaco en Argentina.

6- Se toma la incidencia anual en: 6- Se toma la incidencia anual en:

Cáncer de pulmón, IAM y ACV Cáncer de pulmón, IAM y ACV agudo, conforme Europa y USAagudo, conforme Europa y USA

7- Se toma prevalencia, por tratarse 7- Se toma prevalencia, por tratarse de caso crónico, en: EPOC, de caso crónico, en: EPOC, conforme USA conforme USA

EdadEdad varones varones fumafuma

doresdores

exex mujeres mujeres fumafuma

dorasdoras

exex

35-6435-64 45.66%45.66% 25.83%25.83% 34.40%34.40% 19.99%19.99%

+ 65*+ 65* 36.20%36.20% 41.08%41.08% 20.11%20.11% 23.82%23.82%

SEDRONAR 1.999SEDRONAR 1.999

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES Cáncer de pulmónCáncer de pulmón

Incidencia: 0.64/1000 Incidencia: 0.64/1000

Riesgo Relativo: 23 tabaquistas, 9 ex tabaquistasRiesgo Relativo: 23 tabaquistas, 9 ex tabaquistas

Riesgo atribuible poblacional: 87%Riesgo atribuible poblacional: 87%

FAT FAT (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (x 100= 91%)(0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) -1 = 0.91 (x 100= 91%)

(0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9) (0.40 + 0.40 x 23 + 0.20 x 9)

Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes

19.568.792 (INDEC 2001)19.568.792 (INDEC 2001) x 0.00064 : 12.524 x 0.00064 : 12.524

Pacientes x FATPacientes x FAT

12.524 x 0.91 =11.397 x18.245 (valor unitario/a)= 12.524 x 0.91 =11.397 x18.245 (valor unitario/a)= $ 207.938.265/ a$ 207.938.265/ a

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES EPOCEPOC

Prevalencia: Prevalencia: 60/1.00060/1.000

Riesgo Relativo: Riesgo Relativo: 15 tabaquistas, 13 ex tabaquistas15 tabaquistas, 13 ex tabaquistas

Riesgo atribuible poblacional Riesgo atribuible poblacional 90%90%

FAT FAT ( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 (x 100= 88%)( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13) -1 = 0.88 (x 100= 88%)

( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13)( 0.40+0.40 x 15 + 0.20 x 13)

Población adultos a partir de los 35 años x prevalencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 35 años x prevalencia: Pacientes

14.568.548 (INDEC 2001) 14.568.548 (INDEC 2001) x 0.03 (x) : 437.056 x 0.03 (x) : 437.056


437.056 x 0.88= 384.609 x 3.421(valor unitario)=437.056 x 0.88= 384.609 x 3.421(valor unitario)=$1.315.747.389/a$1.315.747.389/a

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES IAM IAM

Incidencia anual: Incidencia anual: 5/1000 (Europa, estudio MONICA)5/1000 (Europa, estudio MONICA)

Riesgo relativo: Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.45 ex tabaquista3 tabaquista, 1.45 ex tabaquista

Riesgo atribuible poblacional en USA: 22%Riesgo atribuible poblacional en USA: 22%

FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 (x 100= 47%)FAT: ( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45) - 1 = 0.47 (x 100= 47%)

( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45)( 0.40 + 0.40 x 3 + 0.20 x 1.45)

Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes

19.628.792 (INDEC 2001) 19.628.792 (INDEC 2001) x 0.005 98.144x 0.005 98.144


98.144 x 0.47 = 46.127 x 8.779 (valor unitario/a)=98.144 x 0.47 = 46.127 x 8.779 (valor unitario/a)=$ 404.948.933/ a$ 404.948.933/ a

COSTOS TOTALES COSTOS TOTALES ACVACV

Incidencia anual: (0.35 a 1.83 por 1000). 1/1000Incidencia anual: (0.35 a 1.83 por 1000). 1/1000Riesgo relativo: 3 tabaquista, 1.2 ex tabaquistaRiesgo relativo: 3 tabaquista, 1.2 ex tabaquistaRiesgo atribuible poblacional 12%Riesgo atribuible poblacional 12%

FAT FAT ( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 (x 100= 45%)( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2) -1 = 0.45 (x 100= 45%)( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2)( 040+0.40 x 3 + 0.20 x 1.2)

Población adultos a partir de los 25 años x incidencia: PacientesPoblación adultos a partir de los 25 años x incidencia: Pacientes19.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 19.62819.628.792 (INDEC 2001) x 0.001 19.628

Pacientes x FATPacientes x FAT19.628 x 0.45 = 8.833 x 11.419 (valor unitario/a)= 19.628 x 0.45 = 8.833 x 11.419 (valor unitario/a)= $ 100.864.027/ a$ 100.864.027/ a

COSTOS TOTALESCOSTOS TOTALESSUBSECTOR PUBLICOSUBSECTOR PUBLICO

El costo directo de la atención médica anual, para las El costo directo de la atención médica anual, para las cuatro patologías estudiadas (70%) es de cuatro patologías estudiadas (70%) es de $ $ 2.023.891.2902.023.891.290

Resto de las patologías: (30%) es de $ 607.167.387 Resto de las patologías: (30%) es de $ 607.167.387 $ 2.638.348.198 $ 2.638.348.198

48% (17.8 MILL.) $ 1.266.407.13548% (17.8 MILL.) $ 1.266.407.135 + 30% gasto de bolsillo + 30% gasto de bolsillo $ 379.922.214 $ 379.922.214 + 10% fumador pasivo + 10% fumador pasivo $ 126.640.713$ 126.640.713

TOTALTOTAL $ 1.772.970.062 $ 1.772.970.062

COSTOS TOTALESCOSTOS TOTALESSUBSECTOR SEGURIDAD SOCIALSUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL

47% (17.5 MILL.) $ 1.240.023.65347% (17.5 MILL.) $ 1.240.023.653 + 15.43% (diferencia aranceles) $ 191.335.849+ 15.43% (diferencia aranceles) $ 191.335.849 + 30% (gasto de bolsillo) $ 429.407.790+ 30% (gasto de bolsillo) $ 429.407.790 + 10% (fumador pasivo) $ 143.135.930+ 10% (fumador pasivo) $ 143.135.930

TOTAL $ 2.003.903.022TOTAL $ 2.003.903.022

ARANCELES: + 15.43% en relación a Hospital PúblicoARANCELES: + 15.43% en relación a Hospital Público

GASTOS TOTALESGASTOS TOTALESSUBSECTOR PRIVADOSUBSECTOR PRIVADO

8% (2.8 MILL.) $ 395.731.1218% (2.8 MILL.) $ 395.731.121 + 87.49% (diferencia aranceles) $ 184.663.266+ 87.49% (diferencia aranceles) $ 184.663.266 + 30% (gasto de bolsillo) $ 118.719.336+ 30% (gasto de bolsillo) $ 118.719.336 + 10% (fumador pasivo) $ 39.573.112+ 10% (fumador pasivo) $ 39.573.112

TOTAL $ 554.023.569TOTAL $ 554.023.569

ARANCELES: + 87.49% en relación a Hospital PúblicoARANCELES: + 87.49% en relación a Hospital Público

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

S. PUBLICO: $ 1.772.970.062S. PUBLICO: $ 1.772.970.062 S. SEGURIDAD SOCIAL: $ 2.003.903.022S. SEGURIDAD SOCIAL: $ 2.003.903.022 S. PRIVADO: $ 603.654.066S. PRIVADO: $ 603.654.066

TOTAL $ 4.330.896.653TOTAL $ 4.330.896.653

El costo directo de la atención médica en Argentina de las El costo directo de la atención médica en Argentina de las enfermedades atribuibles al tabaco asciende a enfermedades atribuibles al tabaco asciende a $ $ 4.330.896.6534.330.896.653, representando el , representando el 15.56 %15.56 % del gasto total en del gasto total en saludsalud

Conjunto de impuestos del Ministerio de Economía de la Conjunto de impuestos del Ministerio de Economía de la Nación: Nación: $ 2.500 millones/ año 2003$ 2.500 millones/ año 2003

ANALISIS DE SENSIBILIDADANALISIS DE SENSIBILIDAD

$ 4.330.896.653$ 4.330.896.653

15.56 % del gasto total de salud 15.56 % del gasto total de salud

Variables: Variables: - Riesgos Relativos- Riesgos Relativos- Fracción Atribuible Poblacional- Fracción Atribuible Poblacional

+ 20% RIESGOS RELATIVOS+ 20% RIESGOS RELATIVOS$ 4.554.374.631$ 4.554.374.631 16.36% del gasto total de salud16.36% del gasto total de salud

- 20% RIESGOS RELATIVOS- 20% RIESGOS RELATIVOS$ 4.008.780.880$ 4.008.780.880 14.40% del gasto total de salud14.40% del gasto total de salud

LIMITACIONESLIMITACIONES

- Una evaluación completa del impacto del tabaquismo, - Una evaluación completa del impacto del tabaquismo, requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan requeriría adoptar una perspectiva social en la que se incluyan los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos los costos indirectos ocasionados por la enfermedad y todos aquellos generados por la mortalidad prematura, tanto los que aquellos generados por la mortalidad prematura, tanto los que recaen directamente sobre el fumador, como los que recaen recaen directamente sobre el fumador, como los que recaen sobre la sociedad en su conjuntosobre la sociedad en su conjunto

- Limitaciones en la disponibilidad de la información necesaria - Limitaciones en la disponibilidad de la información necesaria para aplicar dicha perspectiva, así como la limitación del tiempo para aplicar dicha perspectiva, así como la limitación del tiempo y recursos que impone la presente convocatoriay recursos que impone la presente convocatoria

- En consecuencia, esta propuesta persigue un objetivo limitado - En consecuencia, esta propuesta persigue un objetivo limitado pero esencial, para que otros trabajos prosigan la labor de pero esencial, para que otros trabajos prosigan la labor de valorar el impacto social del consumo de tabaco, en última valorar el impacto social del consumo de tabaco, en última instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y instancia llegar a analizar los costos y beneficios de políticas y programas de control del tabaquismoprogramas de control del tabaquismo

COSTOS DIRECTOS DE LA ATENCION MEDICA DE LAS ENFERMEDADES ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO VIGIA...

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