Tipos de estrabismo 1. Puede ser monocular (cuando se hace fijar con el ojo desviado, el ojo fijador no cambia) o alternante (cuando el ojo fijador esta derecho, el ojo no fijador se desva y al hacer cambiar el ojo fijador, el ojo que se desva tambin cambia).2. Puede ser permanente o intermitente en el tiempo.Puede ser latente. Cuando se pierde la binocularidad el ojo vuelve a la posicin de reposo que no es derecho, entonces se manifiesta la desviacin.

NO se realiza CV cuando la persona presenta: Agudeza visual < 0,5Si no presenta fijacin centralAgudeza visual con Ambliopa

Supraversin X (exoforia) CT pl /pc cc/sc Ortoforia Infraversin X

Ortoforia Normalidad del equilibrio oculomotor en su aspecto motor y sensorial. No siempre es obligada la Ortoforia de lejos y cerca. Con frecuencia existe una exoforia fisiolgica de cerca de 4 a 6 dioptras

Cover test monocular Deteccin de estrabismo o tropia Ocluir ojo derecho (durante 5 segundos) y observar el ojo izquierdo y viceversa, si existe movimiento en alguno de los ojos repetir de 2 a 3 veces Cuando no hay movimiento en ninguno de los dos ojos: Ortoforia Si existe movimiento en uno o en ambos ojos (destapado): tropia

1. Revisin de ojo derechoNo quitar la vista del ojo derecho del paciente. Tapar ojo izquierdo, contar hasta 5 y destapar momentneamente. Repetir de 3 a 4 veces el paso anterior, tapando destapando cada vez el mismo ojo izquierdo. Al destapar el ojo se permite la fusin (visin binocular) por un instante, contrario al Cover Test Alternante, cuyo objetivo es impedir esa fusin.1. Revisin de ojo izquierdoNo quitar la vista del ojo izquierdo del paciente. Tapar ojo derecho y luego destapar momentneamente. Repetir de 3 a 4 veces el paso anterior, tapando destapando cada vez el mismo ojo derecho.

Sedefine tropa o heterotropacomo la desviacin manifiesta, presente en todo momentoTropa intermitente: desviacin que se presenta de manera intermitente, es decir, en algunos momentos el paciente manifiesta el estrabismo, mientras que en otros momentos puede compensarlo y mantener los ejes visuales alineados es solo la desviacin de un ojo Tropia alternante: cuando el ojo derecho se encuentra en tropia y luego el izquierdo o viceversa. Laforia o heteroforiase manifiesta como la desviacin latente que se manifiesta al tapar un ojo.

Ortotropia Sin desviaciones

Endotropia (EF) Movimiento es de adentro hacia afuera o temporal

Exotropia (XF) Movimiento de fuera hacia nasal o adentro

Hipertropia Movimiento vertical hacia abajo

Hipotropia Movimiento vertical hacia arriba

Cover Test AlternantePrueba que permite detectar forias en un paciente. Se realiza mientras el paciente enfoca su vista, primero en un punto lejano y despus en uno cercano.

Procedimiento:Primero, es necesario mostrar al paciente un punto lejano (aproximadamente a la altura de la cartilla de agudeza visual de lejos), pedirle que enfoque su vista ah y realizar lo que a continuacin se presenta. Una vez terminado, se debe de repetir el ejercicio pero enfocando en un punto cercano (a la altura de las rodillas del paciente).1. Ocluir ojo derecho del paciente.2. Contar hasta 5 3. Rpidamente, destapar ojo derecho y ocluir ojo izquierdo. Al momento de destapar ojo derecho, se debe observar este mismo para detectar desviaciones.Importante: impedir visin binocular.4. Rpidamente, destapar ojo izquierdo y ocluir ojo derecho. Al momento de destapar ojo izquierdo, se debe observar este mismo para detectar desviaciones. 5. Repetir los pasos del 2 al 4 unas tres o cuatro veces.Al revisar, es necesario anotar todas las anomalas y tomar en cuenta los diferentes tipos de forias:

SE OBSERVA AL DISOCIAR LA FUSION Y AL RECOBRAR LA VISION BINOCULAR YA NO HAY MOVIMIENTO

Ortoforia Sin desviaciones

Endoforia Los ojos del paciente se desvan hacia afuera al romper la fusin ya que se dirigen al punto de fijacin

ExoforiaLos ojos del paciente se desvan hacia adentro al romper la fusin

Hiperforia Movimiento hacia abajo al romper la fusin

HipoforiaMovimiento hacia arriba al romper la fusin

CicloforiaMovimiento circular ligero. Puede suceder en pacientes que han recibido golpes en la cabeza, pacientes con problemas a nivel cerebral o que hayan consumido drogas. En cualquiera de los casos enviar a un neurlogo.

NistagmusMovimiento involuntario horizontal o vertical, ligero y constante (como temblor). Es comn en pacientes con graduacin alta en ambos ojos (como el caso de los albinos, menonitas, etc.)

Las forias son asumidas por ambos ojos, por lo que al tapar y destapar ambos ojos refijan el mismo ngulo, se pone de manifiesto tan slo al disociar la visin

Simbologa internacional de forias

Cover-UncoverEs una prueba que sirve para diferenciar tropias (Ejemplo: qu tipo de estrabismo es? Un ojo o los dos?). La operacin es similar a la del Cover Test Alternante, excepto que en esta prueba se observa el ojo desocluido.Esta prueba slo se debe realizar si el paciente mostr desviacin (forias) en elCover Test.

Si existe fusin motora (convergencia: cover-uncover), esta prueba determina la magnitud de la demanda que toma lugar en el sistema de vergencia fusional.

Procedimiento Destapar ojo derecho y observar si existe movimiento en el ojo derecho. Esta indicado repetir la maniobra varias veces para asegurarse de la presencia, direccin y magnitud del movimiento Los siguientes pasos se realizan primero con el paciente enfocando la vista en un punto lejano y posteriormente en un punto cercano (a la altura de las rodillas del paciente).

Es necesario anotar todas las anomalas y enviar con un oftalmlogo al terminar su revisin. Al revisar, se deben tomar en cuenta los tipos de tropias y sus direcciones:

Tipos de tropias Alternante Constante Unilateral BilateralDirecciones Ortotropia (sin tropias) Endotropia Exotropia Hipertropia Hipotropia Ciclotropia

Ortotropia Sin desviaciones

Endotropia (EF) Movimiento de dentro hacia fuera

Exotropia (XF) Movimiento de fuera hacia dentro ya que nos fijamos en el ojo que se desocluye

Hipertropia Movimiento de arriba hacia abajo

Hipotropia Movimiento de abajo hacia arriba cuando el paciente fija

Cuando es intermitente p.ej. en una exotropia significa que a veces el ojo realiza el movimiento de afuera hacia adentro

EL CV se realiza en Supraduccion, infraduccin y PPM Para medirlo se pone el vrtice del prisma en el sentido de la desviacin

Cover-test Prueba que consiste en interponer entre el ojo del paciente y el objeto fijado un oclusor para poder valorar lo siguiente: Movimiento de fijacin que hace el ojo descubierto. Si hay movimiento significa que existe un estrabismo y este ojo no era el fijador en ese momento. Si no hay movimiento expresa ortotropa o pudiera haber estrabismo siendo este ojo fijador. Para resolver esta duda se har la misma maniobra a continuacin en el otro ojo. Movimiento que hace el ojo ocluido. Pueden verse desplazamiento en caso de estrabismo debido a la toma de la fijacin por el ojo descubierto, que le acompaar el ojo que est tras el oclusor al cumplimentarse la Ley de Hering. Ahora bien, las tres patologas ms tpicas a buscar en este ojo ocluido son: la heteroforia, la desviacin disociada (DVD o DHD) y el nistagmo latente. Movimiento que hace el ojo ocluido al desocluirlo. Si no hay movimiento y previamente al ocluirle no haba habido movimiento alguno en el ojo destapado, significara ortoforia. Si hay movimiento y tras su oclusin no haba habido movimiento en el ojo destapado indicara heteroforia. Si hay movimiento y, tras la oclusin, haba existido movimiento en el ojo destapado, indicara estrabismo con toma de fijacin, posiblemente por dominancia del ojo ocluido.

Test de Hischberg o de reflejos cornales Sostener la linterna a 40 50 cm del sujeto a la altura de sus ojos Pedir al paciente que mire directamente la luz Observar la localizacin de los reflejos cornales Si los reflejos estn en la misma posicin relativa en cada uno de los ojos, el sujeto no tendr estrabismo, por el contrario, si la posicin es diferente en cada ojo el sujeto presentara estrabismo, clasificndose en funcin de su localizacin nasal (exotropia), temporal (endotropia) o inferior (hipertropia) La magnitud de la desviacin se puede estimar aceptando que 1 mm de desviacin equivale a 7, unos 15 (dioptras prismticas).

TEMPORAL NASAL TEMPORAL (+) ( - ) (+)

Entonces cuando hay una endotropia es (+) y cuando el paciente presenta una exotropia es (-)

Cuando hay una desviacin de un solo ojo el ojo fijador es aquel que tiene el reflejo en el centro de la cornea.

Por tanto, si el reflejo se sita en el borde pupilar la desviacin oscilara alrededor de las 30 (15) y si se encuentra entre el limbo y el borde la pupila 60 (30).

Cuando el paciente presenta una desviacin horizontal se realiza test de Hischberg en 5 posiciones de la mirada (PPM, supraversin, infraversin, dextroversin y levoversin)Cuando el paciente presenta una desviacin vertical se realiza test de Hischberg en 9 posiciones de la mirada (PPM, supraversin, infraversin, dextroversin y levoversin,Supra-dextroversin, infra-dextroversin, supra-levoversin, infra-levoversin)El ojo fijador es aquel que tiene el reflejo corneal en el centro de la pupila, es decir tiene 0

Anotacin Ortoforia 0 en todas las posicionesCuando presenta una desviacin p.ej. exotropia intermitente alternanteExotropia alternante

X (T) alt.

Intermitente Cuando es exotropia (-) y cuando es endotropia (+)

p.ej. cuando realizamos Cover test y al ocluir se observa que el ojo del paciente realiza un movimiento de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba significa que:

Exotropia alternante exotropia intermitente

X h (T) d alt. X H (T) i

Hipotropia Intermitente hipertropia intermitente

Cuando hay alguna desviacin vertical se escribe: I/D (ojo izquierdo sobre el derecho) o viceversa

PCC (punto prximo de convergencia) donde se rompe la convergencia