7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 1/9

COXA VARA

INTRODUCCIÓN

La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal conel fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Juntocon la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturastanto estáticas como dinámicas.Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y secaracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen sonesféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo unagran movilidad.Esta formada por una superficie concava que es el acetábulo y otraconvexa, la cabeza femoral, por ello la articulación tiene una gran

movilidad.La articulación esta envuelta por una cápsula fibrosa, la capsula sinovial.La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial queproduce el líquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de lassuperficies de los dos huesos. Los movimientos que puede realizar laarticulación coxofermoral son: flexión, extensión, rotación interna,rotación externa, abducción y aducción

La coxa valga es la deformidad del cuello del fémur que provoca

rotación externa del miembro inferior y un aumento de la abducción, a

la vez que disminuye la aducción. El ángulo formado por la diáfisis y el

cuello del fémur supera los 135º.

La coxa vara es la deformidad del cuello del fémur que provoca rotación

interna del miembro inferior y un aumento de la aducción, a la vez que

disminuye la abducción. El ángulo formado por la diáfisis y el cuello del

fémur no supera los 120º.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 2/9

 Angulaciones del segmento cervicodiafisiario del femur 

 A. Articulación de cadera normal B. Articulación de cadera valga C. Articulación de cadera vara

ETIOLOGÍA

La forma en la que se produce normalmente la coxa vara cae en una de lastres categorias son:

• Congenita

• De desarrollo

• Adquiridas

COXA VARA CONGENITA (CCV)

Denominada tambien como enfermedad luxante de cadera o displasia decadera. Caracterizada por marcada disminución del angulo cervicodiafisiario.Su incidencia es de 1.5 por cada 1000 nacidos vivos. En ocasiones, la afecciónes tan grave que es facil el diagnóstico desde el momento del nacimiento.

- Hablamos de luxación cunado la cabeza femoral se encuentra completamentefuera del acetábulo.- Subluxación se refiere cuando la cabeza femoral está apoyada en el rebordeactebular.- Displasia acetabular se refiere al desarrollo anormal de la forma delacetábulo.Cursa con notable acortamiento del femur y en este caso se debe a laanormalidad del crecimiento de su extremo superior. Es de dificil tratamiento locual el pronóstico en cuanto a resultados conlleva a operacioneshipercorrectoras y su repetición para llegar finalmente al alargamiento delmiembro.

ANOMALIA DEL DESARROLLOEs el resultado de un defecto de la osificacion endocondral de la porcióninterna del cuello femoral.

ADQUIRIDASPuede venir como resultado de una lesion como una fractura u otro eventotraumatico en la cadera.Por sobrecarga: Raquitismo, Osteoporosis, Tumor,Epifisiolisis de la cabeza del femur, Inflamacion, Osteomalacia. Por defecto delcrecimiento: Tumor, inflamación, enfermedad de perthes.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 3/9

SINTOMAS Y SIGNOS

o Cojera

o Rigidez de abducción

o Rigidez en aducción

DIAGNÓSTICO

Mientras más precoz sera mejor para el éxito en el tratamiento de esta

patología. El diagnóstico es fundamentalmente radiológico, pero tambien se

puede dar uso de la ecografía como metodo auxiliar imagenológico.

- Radiológico: Por encima de los 3 meses de edad. La radiografía de frente en

ambas caderas permite el diagnostico seguro de las alteraciones de la cadeara.

En la radiologica se debe buscar el desplazamiento de las metafisis superior

femoral hacia arriba y afuera, con respecto a la posicion normal. Esto puede

facilitarse con el trazado de algunas lineas como la de Shenton, Hilgenreiner,Perkins, Indice acetabular, Lineas de Chiodin-Rivarola.

- Ecografía: Es util durante los dos meses de vida. La eficacia depende de la

habilidad del examinador. Permitira determinar la relacion entre la cabeza

femoral y el acetabulo y objetivar ademas el grado de inestabilidad de la

cadera, lo recomendable de esta prueba es que es inocua.

Maniobra de Ortolani: El médico toma las rodillas y el muslo con sus manos,

hace una horquilla con su pulgar e índice y toma la rodilla y con la punta de sus

dedos medio y anular presiona el trócanter mayor; luego va abduciendo las

caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la regióntrocan-térica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido, un

clic que denota la entrada de la cabeza femoral en el cótilo, vuelta a su

posición inicial puede sentirse otro chasquido de salida.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 4/9

 Maniobra de Barlow positiva

Maniobra de Barlow: Caderas abducidas en 45 grados, colocar los

pulgares sobre la cara interna de los muslos cerca del trócanter menor y

presionar hacia fuera y atrás; si sale la cabeza fuera del cótilo y entra al

dejar de presionar se está ante una cadera luxable. Se realiza la

adducción de la cadera y se aplica una presión longitudinal sobre el

fémur, produciendo la luxación de la cadera reducida.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 5/9

Pliegues: Hay asimetria (en comparación con la otra pierna) o aparición

de pliegues de la cara interna del muslo del MMII afectado.  

 Asimetria de los pliegues cutaneos.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 6/9

Galeazzi: Aparece cuando se coloca al niño en posición supina con

ambas caderas y rodillas flexionadas. Si la altura de ambas rodillas no

estan al mismo nivel se considera positivo.

Signo de Galeazzi positivo

Signo de Trendelemburg: Cuando se pide a una persona que

permanezca parada en un solo pie, apoyado en el lado afectado, la

pelvis desciende sobre el lado afectado, la pelvis desciende sobre el lado

opuesto, por insuficiencia de los gluteos (musculos abductores de la

cadera).

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 7/9

Signo de tredelemburg positivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Resulta importante mencionar algunos aspectos resaltantes sobre coxa vara y

valga, para tener claro las caracteristicas que se presentan en cada caso y de

esta manera tener un diagnóstico certero.

Coxa vara

- Angulo menor de 120°- Cojera indolora y escoliosis(unipodal)- Marcha alterada e hiperlordosis(bipodal)

Coxa valga

- Angulo mayor de 135°- Cojera espontánea y limitación delmovimiento.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 8/9

 Podemos distinguir en esta imagen el angulo de inclinación de cada coxa.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la CCV es más sencillo y sus resultados son mejores encuanto menor sea el niño al comenzarlo.

o Primeros 6 meses: Reducción suave, seguida de un mantenimiento en

una posición estable de flexión y abducción. Esto se logra mediante el

uso de arnés de Pavlik. Este dispositivo consta de un cinturon toracico

con breteles y de dos estribos que toman las piernas del niño,

manteniendo las caderas en flexion de más de 90° y limitando la

aducción. El tratamiento continúa hasta lograr la normalidad clínica y

radiográfica.

o De los 6 a 18 meses: El tratamiento en este grupo es inicialmenteincruento. En general el niño presenta demasiada contractura de los

musculos aductores como para colocar cualquier aparto. Se hace

necesario primero un periodo de traccion de las partes blandas de 3 a 4

semanas para eliminar toda la contractura. Posteriormente se realiza un

examen y manipulacion bajo anestesia general. De lograrse una

reduccion satisfactoria se efectua tenotomia de aductores y se coloca un

yeso pelvipedico que se cambia cada dos meses. Si no se obstiene la

reduccion es imperativa la reduccion quirurgica.

o De los 18 a los 3 años: En esta edad por lo general el tratamiento es

quirurgico. Luego de un periodo de traccion de las partes blandas se

realiza la reduccion quirurgica, que se complementa con operaciones

sobre el hueso iliaco para mejorar la configuracion del acetabulo

(osteotomia pelviana).

o De mayores de 3 años: En este grupo la reduccion quirurgica se

acompaña siempre de operaciones en la pelvis y en el femur.

7/16/2019 COXA VARA

http://slidepdf.com/reader/full/coxa-vara-5634f88f8d596 9/9

 Arnés de Pavlik 

PRONÓSTICO

El pronostico alejado de la LCC depende de la gravedad de las

deformidades, de la edad del diagnostico y de la eficacia del tratamiento. El

éxito de este disminuye cuando el diagnostico se hace despues del año de

edad, si no se obtuvo una buena reduccion o si quedaron deformidades

residuales (displasia acetabular). Por todo esto, el papel del pediatria en

realizar un diagnostico precoz es fundamental para el éxito terapeutico.

BIBLIOGRAFÍA

o

Displasia congénita de cadera, El diagnóstico precoz y el tratamientoconservador en los primeros meses de vida se traducen en buena

evolución y menos complicaciones; Dres. Stephen K. Storer, David L

Skaggs.

o Ortopedia y traumatología; Silverman- Varaona, 2da edición.

o www.intramed.com