Coxalgia
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COXALGIAAbordaje clínico,
diagnóstico y terapéutico
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Articulación del género diartrosis del tipo de las enartrosis
Poseen una superficie articular esférica
Posibilitan una gran gama de movimientos
Función biomecánica muy importante porque es la base que permite la deambulación
ANATOMÍAANATOMÍA
ANATOMÍAANATOMÍA
ANATOMÍAANATOMÍA
FLEXORES:◦ Psoas iliaco◦ Sartorio
ANATOMÍAANATOMÍA
EXTENSORES:◦ Glúteo mayor◦ Isquiotibiales
ANATOMÍAANATOMÍAADUCTORES:
◦ Recto interno◦ Pectíneo◦ 1º, 2º, 3º aductor
ANATOMÍAANATOMÍA
ABDUCTORES◦ Glúteo mediano◦ Glúteo menor
CAUSASCAUSAS
CAUSASCAUSAS
CAUSASCAUSAS
CAUSASCAUSAS
CAUSASCAUSAS
DIAGNÓSTICO: AnamnesisDIAGNÓSTICO: Anamnesis
Localización del dolor◦ Dolor en la ingle◦ Dolor en la cara lateral del muslo superior◦ Dolor en la nalga
Comienzo del dolor: súbito, progresivoSe asocia de traumatismo o noRitmo inflamatorio, mecánico o mixto.
DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO: AnamnesisAnamnesisClínica asociada:
◦ Parestesias o calambres: radiculopatía, meralgia parestésica
◦ Fiebre, pérdida de peso: neoplasia◦ Incapacidad funcional: artritis, lesiones
estructuralesVer tratamiento previosProfesión y actividad que realiza
DIAGNÓSTICO: EFDIAGNÓSTICO: EF
InspecciónMarchaDismetríasPalpaciónMovilidad cadera
◦Movilidad pasiva◦Contra resitencia
INSPECIÓNINSPECIÓNVisión ANTERIOR
Contractura en flexión ◦ Proceso inflamatorio o álgico
Actitud fija en flexo-aducto-rotación interna◦ Típica de la hemiplegia◦ Ciertas formas de parálisis cerebral
INSPECCIÓNINSPECCIÓN
Visión ANTERIORRotación externa
◦ Característico coxartrosis evolucionadas
Contractura en abducciónContractura en aducción
INSPECIÓNINSPECIÓNVisión LATERAL:Hiperlordosis lumbar
◦ Puede ser secundaria Una actitud en flexo de la cadera Espondilolistesis Horizontalización sacro
INSPECCIÓNINSPECCIÓNVisión POSTERIOR:Altura de las crestas iliacasAsimetría de pliegues lumbares y
glúteosBáscula pélvica:
◦ Inclinación de la producida por: Desigualdad de las extremidades inferiores Contractura muscular Escoliosis
INSPECCIÓNINSPECCIÓNVisión POSTERIORPrueba de Trendelemburg
MARCHAMARCHAMarcha antiálgica:
◦ Paso se acorta y el tronco se mueve con la pierna afecta como un todo
◦ El enfermo se inclina sobre el lado afecto para evitar la contracción de la musculatura abductora y disminuir la carga en la cadera lesionada
Marcha en Trendelenburg : ◦ El paciente tiende a caer hacia el lado opuesto durante la
fase de apoyo del lado lesionado, descendiendo la cadera opuesta
◦ Cuando la afectación es bilateral: “marcha de pato”
Marcha coxálgica: ◦ Es típica de la coxartrosis ◦ Sacudida lateral similar a la marcha en Trendelenburg
pero sin descenso de la pelvis
DISMETRÍASDISMETRÍASHay dos tipos de dismetría:
◦Verdadera◦Aparente o funcional
PALPACIÓNPALPACIÓNDecúbito supino:
◦Cresta iliaca◦Espina ilíaca anterosuperior
Dolor en avulsión sartorio
◦Espina ilíaca anteroinferior Dolor por entesis o avulsión recto anterior
PALPACIÓNPALPACIÓN
Decúbito supino◦Trocánter menor
Doloroso en avulsión del psoas
◦Pubis Dolor entesitis de los aductores
◦Hernias inguinales◦Adenopatías◦Hematomas◦ Abscesos del psoas
PALPACIÓNPALPACIÓN
Decúbito lateral:Tuberosidad isquiática
◦ Cadera flexionada 90º◦ Dolorosa en la bursitis isquiática y en la fractura por
avulsión.
Trocánter mayor◦ Cadera flexionada sobre 45º◦ Doloroso en la bursitis y en la tendinopatia glútea
PALPACIÓNPALPACIÓN
Decúbito posterior: ◦Espinas ilíacas posterosuperiores◦Sacroilíacas◦Sacro ◦Cóccix
MOVILIDAD DE LA CADERAMOVILIDAD DE LA CADERAMovilidad pasiva Flexión
◦ 110º-120º en máxima flexión de rodilla◦ 90º si la rodilla está extendida.
Rotación interna ◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º◦ La rotación interna llegará a los 30º-40º◦ El pie gira hacia afuera
Rotación externa◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º◦ La rotación externa llegará a los 45º◦ El pie gira hacia adentro
MOVILIDAD DE LA CADERA MOVILIDAD DE LA CADERA Movilidad PasivaExtensión
◦ Decúbito prono◦ 10º-15º
Abducción ◦ Fijar la pelvis contralateral con una mano◦ 45º -60º
Aducción◦ 30º
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERALa artritis de cadera limitará todos los
movimientos de la cadera, siendo característico una actitud en flexión
La movilidad pasiva está conservada en caso de lesiones de estructuras periarticulares
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERAMovimientos contra resistencia
◦Flexión◦ Si dolor:
Patología del psoas
◦Abducción: Si dolor:
Bursitis o tenopatía trocantérea Sindrome de fascia lata
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERAMovimientos contra resistencia Extensión:
◦ Si dolor: Bursitis glútea Tenopatía glútea
Aducción:◦ Si dolor:
Tenopatía de los aductores
MOVILIDAD DE LA CADERAMOVILIDAD DE LA CADERAManiobra del músculo piriforme
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERAManiobra del músculo piriforme
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERAOtras maniobrasPrueba de Anvil
◦ Decúbito supino y las rodillas en extensión◦ Se golpea varias veces en el talón ipsilateral◦ Si dolor en la cadera indica patología degenerativa
Signo de Drehmann◦ Decúbito supino◦ Coxartrosis importante la flexión pasiva provoca un
movimiento de rotación externa
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERA
Otras maniobras Test del labrumLesiones del labrum anterior:
◦ Decúbito supino◦ Examinador hace en un primer momento flexión
completa, rotación externa y abducción de la cadera, pasando entonces progresivamente a la extensión-aducción-rotación interna
◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un “clic”
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERAOtras maniobras Test del labrumLesiones del labrum posterior:
◦ Decúbito supino◦ Examinador realiza primero flexión, aducción y
rotación interna, pasando luego a extensión-abducción-rotación externa
◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un “clic”.
MOVILIDAD DE LA MOVILIDAD DE LA CADERACADERACoxalgia referidaSi con las maniobras no reproducimos
el dolor sospechar en dolor referido◦ Urológico◦ Ginecológico◦ Abdominal◦ Tumoral: linfomas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Artrosis: analgesia, medidas posturales, ejercicio físico, tto quirúrgico
Bursitis y tendiopatías: analgesia, infliltraciones GCT
Artritis séptica: antibióticos y drenaje quirúgico
Bastones o muletas de descarga
MUCHAS GRACIAS