CRECIMIENTO Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTILDESARROLLO INFANTIL

PProf: Edith Biolley H.rof: Edith Biolley H. Depto Salud PúblicaDepto Salud Pública 20072007

Crecimiento y Crecimiento y desarrollodesarrollo

factores genéticosfactores genéticos::Influye la alimentación y Influye la alimentación y

nutriciónnutrición..

También otras variables También otras variables --. . El crecimiento intrauterino CIEl crecimiento intrauterino CI- Peso de nacimiento T*- Peso de nacimiento T*- Talla de los padres TP- Talla de los padres TP- Número de paridad , clima- Número de paridad , clima- Medio ambiente en general - Medio ambiente en general MA.MA.

Factor alimentarioFactor alimentario

Condicionante del estado nutricional del individuo.Condicionante del estado nutricional del individuo.

Alimentación saludable Alimentación saludable Promueve un crecimiento Promueve un crecimiento y desarrollo normal.y desarrollo normal.

Prevenir enfermedades nutricionales por:Prevenir enfermedades nutricionales por:

ExcesoExceso

Déficit Déficit

Cuáles E.D/ECuáles E.D/E

Anemia Def. HierroAnemia Def. Hierro Déf Acido fólicoDéf Acido fólico BocioBocio HipovitaminosisHipovitaminosis Otras de interés epidemiológicoOtras de interés epidemiológico OsteoporosisOsteoporosis Obesidad Obesidad Cardiovasculares Cardiovasculares Cáncer Cáncer

Perspectiva Perspectiva epidemiológica.epidemiológica.

Alimentación infantilAlimentación infantil

Fomentar el logro de conductas Fomentar el logro de conductas alimentarias favorables a la alimentarias favorables a la saludsalud

Reducir enfermedades crónicas Reducir enfermedades crónicas no transmisibles ( ECNT) en la no transmisibles ( ECNT) en la etapa adultaetapa adulta..

En la vida existen periodos En la vida existen periodos críticos críticos

“ “ Aquellos en los cuales el Aquellos en los cuales el crecimiento a largo plazo, puede crecimiento a largo plazo, puede ser alterado, por noxas que ser alterado, por noxas que provocan cambios provocan cambios permanentes permanentes en la estructura de algunos en la estructura de algunos órganos,órganos,

sus efectos están condicionados sus efectos están condicionados por su duración, intensidad y por su duración, intensidad y momento en que ocurren”momento en que ocurren”

Nutrición temprana/saludNutrición temprana/salud

Investigadores de diversas partes del mundo Investigadores de diversas partes del mundo

han establecido asociaciones entre han establecido asociaciones entre bajo peso de nacimiento,bajo peso de nacimiento, mortalidad cardiovascular prematuramortalidad cardiovascular prematura Y factores de riesgo comoY factores de riesgo como alteraciones del perfil lipídico. alteraciones del perfil lipídico. hipertensión e hipertensión e intolerancia a la glucosaintolerancia a la glucosa

Periodo fetalPeriodo fetal De activa multiplicación celularDe activa multiplicación celular,,

el ambiente metabólico materno al el ambiente metabólico materno al comienzo del embarazo puede influircomienzo del embarazo puede influir drásticamente en la formación de de “estructuras drásticamente en la formación de de “estructuras definitivas”:definitivas”: AdipocitosAdipocitos MiocitosMiocitos C.beta pancreáticasC.beta pancreáticas NeuronasNeuronas

Periodo de multiplicación celularPeriodo de multiplicación celular

Centros hipotalámicos son más Centros hipotalámicos son más vulnerables a la vulnerables a la sobrenutriciónsobrenutrición y y desnutricióndesnutrición pudiendo afectar el pudiendo afectar el apetito y el crecimientoapetito y el crecimiento

Diabetes Diabetes

(hiperinsulinemia/ macrosomía fetal)(hiperinsulinemia/ macrosomía fetal)

Desnutrición in úteroDesnutrición in útero

En ratas: En ratas:

Alteraciones Alteraciones metabólicasmetabólicas permanentes permanentes

afectando el equilibrio de enzimas hepáticasafectando el equilibrio de enzimas hepáticas

(fosfoenolpiruvato carboquinasa y (fosfoenolpiruvato carboquinasa y

glucoquinasa glucoquinasa relacionadas con el relacionadas con el metabolismo de la glucosametabolismo de la glucosa

Diferenciación celularDiferenciación celular

Ocurre Ocurre al final delal final del embarazo. embarazo.

En esta etapa se produce la acumulación de En esta etapa se produce la acumulación de grasa fetal e hiperplasia de adipocitosgrasa fetal e hiperplasia de adipocitos

Diversos estímulos pueden Diversos estímulos pueden favorecer ofavorecer o

disminuirdisminuir el riesgo de obesidad posterior el riesgo de obesidad posterior

3er trimestre embarazo3er trimestre embarazo Crecimiento desproporcionado del fetoCrecimiento desproporcionado del feto

A) niños delgados A) niños delgados ((Indice ponderal bajo <Indice ponderal bajo <

25)25) por menor masa muscular y tejido por menor masa muscular y tejido adiposoadiposo

LTPEG/ mayor prevalencia IG; diabetes; TGA; LTPEG/ mayor prevalencia IG; diabetes; TGA; HA.HA.

B) RN Cortos B) RN Cortos

perímetro cefálico y abdominal reducido perímetro cefálico y abdominal reducido (PA menor de 33 cm)(PA menor de 33 cm)

Se asocian a alteraciones hepáticas Se asocian a alteraciones hepáticas reflejadas en el perfil lipídico y coagulación reflejadas en el perfil lipídico y coagulación sanguínea anormal.sanguínea anormal.

Qué hacer???Qué hacer???

Debe existir preocupación por una la Debe existir preocupación por una la

alimentación saludable ya en la etapa alimentación saludable ya en la etapa

pre-concepcional y mantener un pre-concepcional y mantener un

carácter preventivo durante todo el carácter preventivo durante todo el

desarrollo, para así evitar el riesgo de desarrollo, para así evitar el riesgo de

ECNT..ECNT..

AntecedentesAntecedentes Primer semestre de embarazo, Primer semestre de embarazo,

esta condicionado por factores esta condicionado por factores genéticos y en él se alcanza el genéticos y en él se alcanza el 70% de la talla de nacimiento.70% de la talla de nacimiento.

3 últimos meses fetales , están 3 últimos meses fetales , están regulados principalmente por la regulados principalmente por la provisión de nutrientes provisión de nutrientes maternos. Periodo de gran maternos. Periodo de gran depósito de grasa fetal.depósito de grasa fetal.

Condiciones nutricionales Condiciones nutricionales adversas en el tercer trimestre adversas en el tercer trimestre se asocian con crecimiento se asocian con crecimiento desproporcionado, que se desproporcionado, que se traduce en recién nacidos traduce en recién nacidos (RN), con mayor riesgo (RN), con mayor riesgo ponderalponderal que estatural que estatural..

A diferencia del tronco y otros A diferencia del tronco y otros órganos órganos

vitales hígado y páncreas,vitales hígado y páncreas,

los que modifican su función los que modifican su función

metabólica haciéndose resistentes a metabólica haciéndose resistentes a la la

insulinainsulina y otros factores de y otros factores de

crecimiento. crecimiento. BurrowsBurrows, , R y Cols, R y Cols,

2001.2001.

Ó Mayor compromiso de talla Ó Mayor compromiso de talla que de perímetro craneano.que de perímetro craneano.

El organismo en casos de El organismo en casos de desnutrición protege desnutrición protege prioritariamenteprioritariamente el cerebro. el cerebro.

En consecuencia,En consecuencia, la prevención de las ECNT la prevención de las ECNT

prevalentes prevalentes

del adulto en la actualidad, del adulto en la actualidad, debe debe

iniciarse ya en la etapa iniciarse ya en la etapa preconcepcionalpreconcepcional..

¿Cómo hacerlo?¿Cómo hacerlo?

Conociendo las características del Conociendo las características del crecimiento normalcrecimiento normal

cautelando oportunamente sus cautelando oportunamente sus posibles desviaciones,posibles desviaciones,

además de preocuparnos por el mayor además de preocuparnos por el mayor riesgo de aparición de ECNT,riesgo de aparición de ECNT,

Cautelar también patologías de interés Cautelar también patologías de interés epidemiológico generadas por déficit de epidemiológico generadas por déficit de

uno o uno o más nutrientesmás nutrientes

*Anemia, 20% en menores de 2 *Anemia, 20% en menores de 2 años en Chile,años en Chile,

Calcio ?, Zinc ?Calcio ?, Zinc ? Hipovitaminosis A, ?Hipovitaminosis A, ? Acido fólico.? ?Acido fólico.? ?

Déficit estatural por Déficit estatural por déficit de déficit de

zinc,zinc,

Déficit de antioxidantes Déficit de antioxidantes

(carotenoides y vitamina (carotenoides y vitamina EE

..

Colaborar en e programa de Colaborar en e programa de inmunizaciones yinmunizaciones y

la suplementación de nutrientes la suplementación de nutrientes claves como : claves como :

Vitamina DVitamina D y y HierroHierro que permiten proteger el que permiten proteger el

crecimiento y la salud en la crecimiento y la salud en la primera infancia.primera infancia.

ACCIONES DE SALUDACCIONES DE SALUD

PParticipar EN:articipar EN:

El control de peso y tallaEl control de peso y talla..

Promover la lactancia materna Promover la lactancia materna exclusiva durante el primer exclusiva durante el primer semestre de vida,semestre de vida,

Orientar la incorporación adecuada de Orientar la incorporación adecuada de la alimentación complementariala alimentación complementaria

Incrementos ponderalesIncrementos ponderaleso – 6 meseso – 6 meses

Edad mEdad m Incremento Incremento mensual gmensual g

Incremento Incremento trimestral gtrimestral g

11 600600

22 900900

33 900900 1er T = 2400 1er T = 2400

44 600600

55 600600

66 600600 2do T = 18002do T = 1800

Incrementos ponderales 7- 12 mesesIncrementos ponderales 7- 12 meses

Edad mEdad m Incremento mensual Incremento mensual g g

Incremento Incremento trimestral gtrimestral g

77 500500

88 500500

99 500500 3er T = 15003er T = 1500

1010 300300

1111 300300

1212

TotalTotal

300300

66006600

4to T = 9004to T = 900

6600 + ?6600 + ?

Incrementos estaturales 0-6 mesesIncrementos estaturales 0-6 meses

Edad mEdad m Incremento mensualIncremento mensual

cmcm

Incremento Incremento trimestral cmtrimestral cm

11 44

22 33

33 33 1er T = 101er T = 10

44 22

55 22

66 22 2do T = 62do T = 6

Incrementos estaturales 7-12 mesesIncrementos estaturales 7-12 meses

Edad mEdad m Incremento mensualIncremento mensual

cmcm

Incremento Incremento trimestral cmtrimestral cm

77 1,51,5

88 1,51,5

99 1,51,5 3er T = 4,53er T = 4,5

1010 1,31,3

1111 1,31,3

1212 1,31,3 4to T =3,94to T =3,9

Incrementos perímetro cefálicoIncrementos perímetro cefálico1- 6 meses1- 6 meses

Edad mEdad m Incremento mensualIncremento mensual

cmcm

Incremento Incremento trimestral cmtrimestral cm

11 22

22 1,51,5

33 1,51,5 1er T =51er T =5

44 11

55 11

66 11 2do T =32do T =3

Incrementos perímetro cefálicoIncrementos perímetro cefálico7-12 meses7-12 meses

Edad mEdad m Incremento mensualIncremento mensual

cmcm

Incremento Incremento trimestral cmtrimestral cm

77 0,750,75

88 0,750,75

99 0,750,75 3er T = 2,253er T = 2,25

1010 0,650,65

1111 0,650,65

1212 0,650,65 4to T = 1,954to T = 1,95

Relación Peso/TallaRelación Peso/Talla

NormalNormal Desnut. LeveDesnut. Leve Desnut. ModeradaDesnut. Moderada Desnut. GraveDesnut. Grave Sobrepeso LeveSobrepeso Leve Sobrepeso moderadoSobrepeso moderado Sobrepeso GraveSobrepeso Grave P/T = PR/PACEPTABLE PARA TALLAP/T = PR/PACEPTABLE PARA TALLA

90-110%90-110% 89-80%89-80% 79-70%79-70% Menos 70%Menos 70% 110-120%110-120% 121-130%121-130% 130% y *130% y *

Relación Peso/EdadRelación Peso/Edad

NormalNormal Desnut. LeveDesnut. Leve Desnut. ModeradaDesnut. Moderada Desnut. GraveDesnut. Grave

P/E = PR/PACEPTABLE PARA EDADP/E = PR/PACEPTABLE PARA EDAD

90-110%90-110% 89-76%89-76% 75-61%75-61% 60% y menos60% y menos

Relación Talla/ edadRelación Talla/ edad

NormalNormal Déficit LeveDéficit Leve Déficit ModeradoDéficit Moderado Déficit GraveDéficit Grave

T/E= TR/T AceptableT/E= TR/T Aceptable

96-105%96-105% 95-91%95-91% 90-86%90-86% 85-81%85-81%