Crierios de Ingreso a Uci

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

De La Rosa O, NeptalíDe La Rosa O, Neptalí

ResidenteResidente

HistoriaHistoria

• En los 1960’s primeras Ucis coronarias, médicas y quirúrgicas

• 1983 : primera conferencia de consenso sobre medicina crítica. National Institute of Health (NIH) señala que deben expandirse las indicaciones de admisión a las UCIs

• 1999 : SMC publica lineamientos de admisión y alta a UCI

METAS Y OBJETIVOSMETAS Y OBJETIVOS

• Pregunta : • ¿ Existe un mecanismo confiable que sea capaz de

distinguir a aquellos pacientes que se beneficiarán en las Ucis de aquellos que no lo harán ?

• Controversial

• Tema ético y Bioética

INTENSIVISTAS Y JEFES DE UCI¿ CUÁL ES SU RESPONSABILIDAD ?

• Las normas para acreditación de Organizaciones de Salud manda a los Jefes de UCI establecer políticas escritas que dirijan las acciones cuando la demanda excede la capacidad operacional

LOS CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCI

Consideraciones generalesConsideraciones generales

• Hay 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional :

“ Demasiado bien para beneficiarse”

“Demasiado enfermos para beneficiarse”

CONSIDERACIONES GENERALES

• Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser:

• Agudos • Graves • Críticos • Con posibilidades de recuperación

• En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo

MODELOS DE CRITERIOS DE MODELOS DE CRITERIOS DE ADMISIÓNADMISIÓN

• Modelo de priorización

• Modelo por diagnósticos

• Modelo por parámetros objetivos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3

• CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCI

MODELO DE PRIORIZACIÓN

CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCIMODELO DE PRIORIZACIÓN

• Establece 4 niveles de prioridad : • I, II, III y IV

• Los mas beneficiados : PRIORIDAD I

• Los que no lo harán al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV


PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD I

• Pacientes críticamente enfermos, inestables que necesitan tratamiento intensivo (soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y monitoreo que no se pueda brindar fuera de UCI

• Estos pacientes

• NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA

PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD I

• Ej. :

• Post quirúrgico de alto riesgo

• Insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio,

• Shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas

vasoactivas.

PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD II

• Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitoreo intensivo y pueden potencialmente necesitar tratamiento intensivo

• Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA

PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD II

• Ej. :

• Pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica.

• Anciano con secuela de ECV que requiere una cirugía

PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD III

• Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI

PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD III

• Ej. :

• Pacientes con enfermedades malignas y metástasicas complicada con infecciones, taponamiento cardíaco, obstrucción de vía aérea

PRIORIDADES DE ADMISIÓN A UCIPRIORIDAD IV

• Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

• La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI

• Existen 2 categorías


1. Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por UCI (poca intervención) “demasiado bien para beneficiarse”

Ej. : • Cirugía vascular periférica, • Cetoacidosis diabética hemodinámicamente

estable,• ICC leve, • Sobredosis de droga sin compromiso de

conciencia, etc.


2. Pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de muerte :

• “demasiado enfermos para beneficiarse”

• Ej. : • Daño cerebral irreversible, • Muerte Encefálica (excepto donantes),• Cáncer metastásico que ha fallado el tto., • Estado vegetativo persistente


MODELO POR DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCIMODELO POR DIAGNÓSTICOS

• Se basa en un listado de condiciones o enfermedades específicas que determinan admisiones apropiadas a las Ucis



SISTEMA CARDIOVASCULAR1) IMA complicado2) Shock cardiogénico3) Arritmias con compromiso hemodinámico4) ICC con falla respiratoria y/ó necesidad de soporte

hemodinámico5) Emergencias hipertensivas6) Angina inestable7) Paro cardíaco8) Taponamiento cardíaco9) Disección aórtica10) Bloqueo AV completo


SISTEMA RESPIRATORIO1) Insuficiencia respiratoria aguda que requiere

soporte ventilatorio2) Embolia pulmonar con inestabilidad

hemodinámica3) Hemoptisis masivas4) Falla respiratoria con intubación inminente5) Obstrucción de vía aérea PO


DESORDENES NEUROLOGICOS1) ECV agudo2) Coma agudo3) Hemorragia intracerebral4) Hemorragia sub - aracnoidea5) Meningitis con alteración de conciencia o respiratoria6) Estado epiléptico7) Encefalopatía hipertensiva8) TEC9) Vasoespasmo10) Muerte encefálica ó potencial en tto. pleno en vías de determinar

condición de donante


SOBREDOSIS DE DROGAS

1) Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica

2) Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia

3) Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar

4) Convulsiones post-ingesta de drogas


DESORDENES GASTROINTESTINALES

1) Hemorragia digestiva masiva

2) Pancreatitis aguda grave

3) Insuficiencia hepática aguda

4) Perforación esofágica con o sin mediastinitis


SISTEMA ENDOCRINO

1) Cetoacidosis diabética complicada2) Tormenta tiroidea, coma mixedematoso con inestabilidad

hemodinámica3) Estado Hiperosmolar con coma y/ó inestabilidad hemodinámica4) Crisis adrenales con inestabilidad hemodinámica5) Hipercalcemia severa con alteración conciencia6) Hipo/ hipernatremia con convulsiones y alteración del estado mental7) Hipo/ Hiperkalemia con Disrritmias o debilidad8) Hipo/hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, conciencia

y/o arritmias9) Hipofosfatemia con debilidad muscular


QUIRURGICOS

1) Pacientes pos operados con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías, etc.)


MISCELANEA

1) Sepsis y shock séptico2) Monitoreo hemodinámico3) Terapias con cuidados de enfermería especiales (ventilación

mecánica no invasiva)4) Injurias ambientales5) Trombolisis en TEP, IM 6) PO trasplantes7) Cirugía en EPOC


MODELO POR PARÁMETROS OBJETIVOS

CRITERIOS DE ADMISIÓN A UCIMODELO POR PARÁMETROS

OBJETIVOS

• El objetivo es estandarizar la atención de salud y protocolos de acreditación aplicados en forma individual a cada hospital



OBJETIVOS

• Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parámetros a considerar : signos vitales, laboratoriales, Imagenología, EKG y signos físicos de comienzo agudo)

• Cada hospital tiene la obligación de incorporar nuevos parámetros objetivos de acuerdo al tipo de pacientes y patologías mas frecuentes



OBJETIVOS

• Los parámetros propuestos por la JCAHO mientras no se establezca un consenso son arbitrarios

• No hay datos que algún criterio propuesto haya demostrado mejoría de los resultados



OBJETIVOS

SIGNOS VITALES

A. Pulso <40 ó > 150 latidos/min

B. PAS < 80 mm Hg ó 20 mm Hg por debajo de la habitual del paciente

C. PAM < 60 mm Hg

D. PAD > 120 mm Hg

E. FR > 35 respiraciones/min


OBJETIVOS

VALORES LABORATORIALES

A. Na sérico < 110 mEq/L ó > 170 mEq/LB. K sérico < 2 mEq/L ó > 7 mEq/LC. Pa02 < 50 mm HgD. pH < 7,1 ó > 7,7E. Glicemia > 800 mg%F. Ca > 15 mg%G. Niveles tóxicos de drogas u otras sustancias en

paciente comprometido neurológica/ hemodinámicamente


OBJETIVOS

IMAGENOLOGIA (Rx, ECO, TAC)

A. Hemorragia cerebrovascular, contusión, HSA, con alteración de conciencia ó focalización

B. Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad hemodinámica

C. Aneurisma disecante de aorta


OBJETIVOS

ELECTROCARDIOGRAFIA

A. IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinámica, ICC

B. Arritmias SV con inestabilidad hemodinámica

C. TVS ó FV

D. Bloqueo AV completo

Sesíón Formación Continuada del Servicio de Cirugía General. CHGUV.Valencia, 23 Mayo 2007

InflamaciónInflamación

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