CRISIS FEBRIL• SIMPLES Y COMPLEJAS

CRISIS COMICIAL

Aparición transitoria de signos y síntomas secundarios a actividad neuronal anómala excesiva o sincrónica en el cerebro. Clasificación interna de crisis epilépticas las divide en 2:

• Crisis Comicial Focal (parcial)

• Crisis Generalizada

CRISIS SINTOMATICA AGUDA

• Secundaria a problemas agudos que afectan la excitabilidad del cerebro como desequilibrio electrolítico o meningitis.

• La crisis refleja trastornos graves: estructurales, inflamatorios o metabólicos (meningitis, encefalitis, ictus agudo o tumor cerebral).

CRISIS SINTOMATICA REMOTA

• Se atribuye a lesión cerebral sufrida hace tiempo (ictus antiguo).

EPILEPSIA

• Trastorno cerebral caracterizado por predisposición permanente a producir crisis comicial y por consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta afección

• Diagnostico: requiere la presencia de al menos una crisis epiléptica no provocada, ya sea con una segunda crisis de este tipo o con información del EEG y clínica para demostrar que existe una predisposición permanente a desarrollar recidivas.

• Epidemiológicamente: 2 o mas crisis no provocadas en un periodo mayor a 24 horas.

TRASTORNO COMICIAL

• Termino utilizado para referirse a trastornos como epilepsia, crisis febril, crisis posiblemente individuales y otras crisis secundarias a causas metabólicas (hipocalcemia, meningitis)

CRISIS FEBRIL

• 6 y 60 meses.• Temperatura mayor a 38°C.• No hay infección del SNC o desequilibrio metabólico.• Sin antecedentes de crisis afebril.

TIPOS DE CRISIS FEBRIL

• Crisis Febril Simple.

• Crisis Febril Compleja.

• Estatus Epiléptico Febril.

CRISIS FEBRIL SIMPLE

• Episodio primario generalizado, por lo general, tonico-clónico, asociado a fiebre con duración máxima de 15 min y que no recidiva en 24 horas.

• 2-5% sin enfermedad neurológica.• No conlleva a mayor riesgo de mortalidad.• Una o mas crisis no se asocia a efectos adversos a largo

plazo (lesión cerebral).

CRISIS FEBRIL COMPLEJA Y ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL

• Episodio febril mas prolongado (+ 15 min), focal, con recidiva en 24 horas.

• Puede asociarse a aumento de mortalidad a largo plazo.

• Crisis Febril mayor a 30 min.

RECIDIVAS

• Recidiva alrededor del 30% los que tienen un primer episodio, en el 50% después de 2 o mas y en el 50% de los lactantes menores a 1 año.

• No hay aumento de la incidencia de anomalías conductuales, rendimiento escolar, función neurocognitiva o atención; en comparación con los que desarrollan epilepsia.

FACTORES DE RIESGO

2-7% de los pacientes con CF desarrollan epilepsia

FACTORES GENETICOS

• La incidencia de las crisis febriles se manifiesta por antecedentes familiares.

• Se hereda como un rasgo autosómico dominante.• Parece ser poligénico.• Casi cualquier tipo de epilepsia y algunos síndromes

epilépticos van precedidos por una crisis febril.

• Epilepsia Generalizada con Crisis Febril Plus (EGCF+): síndrome que inicia en la primera infancia y remite en la fase media de la infancia; caracterizado por crisis febril múltiple y varios tipos de crisis sin fiebre.

• Epilepsia Mioclónica Grave De La Lactancia (EMGL o síndrome Dravet): cuadro mas grave del espectro fenotípico de las crisis plus, de inicio en la infancia y se caracteriza por crisis clónicas unilaterales febril o afebril que recidiva cada mes o dos, suele haber retraso del desarrollo.

• Encefalopatía Vacunal (Crisis comicial y regresión psicomotora después de la vacuna): caracterizada por crisis febril prolongada y encefalopatía después de la vacunación; mutación del síndrome de Dravet.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Punción Lumbar.

• Electroencefalograma.

• Análisis de Sangre.

• Pruebas de Neuroimagen.

PUNCION LUMBAR

• Se recomienda en niños menores de 12 meses después de su primera crisis febril para descartar meningitis.

• Se realiza aunque sea haya identificado foco de infección.• La CF son el signo principal de meningitis en el 13-15%

y un 30-35% no tienen mas signos meníngeos.• Niños mayores de 18 meses la PL esta indicada en

presencia de signos clínicos y síntomas de meningitis (rigidez de nuca, signo de kernig y brudzinski).

ELECTROENCEFALOGRAMA

• No se requiere en CFS sin anomalías neurológicas.

• El EEG debe limitarse a casos específicos con alta sospecha de epilepsia y debe emplearse para delimitar el tipo de epilepsia mas que para predecir.

• Al menos 30 min. en vigilia y durante el sueño.

• Estado Crepuscular No Especifico.

LABORATORIOS

• No en CFS

• Glucemia: Obnubilación o ingesta deficitaria

• Análisis de Sangre• Electrolitos séricos, calcio, fosforo, magnesio y hemograma

completo.

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN

• Parámetros de AAP, la TC y RM no se recomienda en CFS.

• En CFC debe ser valorada en especial si hay anomalías neurológicas.

• Pacientes con estatus epiléptico febril hay edema de hipocampo lo cual puede desarrollar epilepsia del lóbulo temporal.

TRATAMIENTO

• Piedra angular: anamnesis, exploración general y neurológica.

• En CFS no se recomienda tratamiento anticomicial solamente plan educacional a padres.

• En CC mayor a 5 min. Requiere tratamiento agudo con diazepam, lorazepam o midazolam, usando diazepam rectal para crisis de recidiva mayor a 5 min. o midazolam bucal o intranasal.

• En EEF se administra benzodiazepinas IV.• En CF con antecedentes se puede ayudar a reducir el

riesgo con diazepam oral (0.33mg/kg/c8hrs).• Profilaxis: Diazepam (0.5mg/kg/c8hrs supositorio),

fenobarbital (4-5mg/kg/día en 2 dosis), valproato (20-30mg/kg/día 2 dosis).

• En la mayoría de casos no están justificados el uso de medicamentos debido al riesgo de efectos segundarios y la falta de beneficios claros.

• Los antipiréticos: disminuyen las molestias pero no reducen el riesgo de recidiva de la crisis febril debido a que la crisis se produce cuando la temperatura aumenta o disminuye.

• La posibilidad de epilepsia futura no se modifica con o sin tratamiento anticomicial.

GRACIAS