CRISIS FEBRILESEfraín Holguín Romero

Universidad Latina de México

Pediatria

A pesar de sus manifestaciones convulsivas, no deben considerarse dentro del grupo de las epilepsias.

5% de la población pediátrica menor a 5 años las presentan por lo que es importante establecer el diagnóstico diferencial y prescribir el tratamiento adecuado.

Una crisis febril es una convulsión que ocurre entre los tres meses y los 5 años, asociada a fiebre, pero sin evidencia de infección intracraneal o enfermedad neurológica aguda reconocida.

Se excluyen las crisis con fiebre en niños que han sufrido una crisis afebril previa.

La edad media de inicio es de l8 – 22 meses, con modelo de crisis tonicoclónicas generalizadas, breves. En ocasiones se pueden presentar crisis parciales o prolongadas.

33 % de los niños tendran recurrencia al igual que a menor edad mayor probabilidad de recurrencia.

60% de los niños tienen parientes que han sufrido cuando menos una crisis.

Se desconoce su fisiopatologia y no se ha dilucidado si se deben a una disminución inespecífica del umbral de descarga, o una tendencia genética de estos cerebros inmaduros a descargar con fiebre.

El pronóstico es bueno ya que desaparecen después de los 5 años.

Se debe valorar de forma completa en la etapa aguda, ya que se debe descartar una infección de SNC o hacer el Dx. De la causa primaria de la fiebre.

Para iniciar el tratamiento en el niño con la primera crisis febril, se deben considerar los siguientes factores de riesgo:

1) Desarrollo neurológico anormal (parálisis cerebral, retardo psicomotor, microcefalia, etc).

2) Si la crisis duró mas de 15min, fue focal o se siguió de trastornos neurológicos.

3) Historia de crisis no febriles en otro miembro de la familia.

4) EEG anormal.

Cuando el paciente llega al hospital ya no convulsiona pero si se llega a presentar se maneja con diazepam 0.3mg/kg IM o via rectal. Además se debe completar el manejo con la implementación de medidas generalas incluyendo la disminución de la fiebre.

Caracterísicas Clínicas

La temperatura rectal minima para producir la crisis es de 38° , el incremento brusco de ésta se considera uno de los factores desencadenantes.

80% son tónico clónicas generalizadas. 92% son breves 3-6 a 15 min. Vacuna antitosferina (0.6 – 8%) y

antisarampionosa (0.5 – 1%) son causantes de estas.

Clasificación

1) convulsión febril simple o convulsión febril típica. Suponen el 70% y viene definida por una crisis de pequeña duración, generalizada, que ocurre solo una vez en 24 hrs en un niño febril que no tiene infección intracraneal o trastorno metabólico severo.

2) convulsión febril compleja o convulsión febril atípica o convulsión febril complicada. Se define como una crisis superior a 15 minutos, focal, crisis con paresia postictal de Todd o recurrente.

Diagnóstico Diferencial

1) Síncopes febriles : cianosis, bradicardia y afectación del nivel de conciencia.

2) infecciones del SNC : meningitis, encefalitis, etc.

3) Delirio febril, escalofríos o estremecimientos febriles.

4) Epilepsia mioclónica Severa Infantil o Sx. De Dravet.

5)Intoxicaciones Medicamentosas.

Factores de Riesgo de Recidiva Edad menor a 12 meses. Temperatura menor a 38° en el

momento de la crisis. Recidiva en el mismo brote febril. Antecedentes familiares con CF.

Tratamiento

Diazepam 5mg en menores de 2 años; 10 mg en niños mayores a 2 años puede usarse rectal y si no cede IV 0.2 – 0.3mg/kg. Si no cede Hidrato cloral 2% en enema a una dosis de 4 -5cc/kg una dosis máxima de 75cc. Si en 10 – 15 min. No cede se puede usar Ac. Valproico IV a una dosis de 20mg/kg la dosis adecuada debe diluirse en 100ml de sol.fisiologica y administrarse como infusión continua en 15 minutos.

Tratamiento continuo

****Profiláctico Ac. Valproico 30 – 40mg/kg/dia repartido

en dos tomas de una inferior no menor a 1 año. (interacción con salicilatos)**

Fenobarbital 3 – 5 mg/kg/dia repartido en 1 o 2 tomas

Bibliografia

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-cfebriles.pdf

Martinez y Martinez, Pediatria, La salud del niño y el adolescente.