Crisis Hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

MARCOS PEREZ ATENCIAMARCOS PEREZ ATENCIA

MEDICO INTERNOMEDICO INTERNO

HONACHONAC

20082008

GeneralidadesGeneralidades

En algunos casos es un síndromeEn algunos casos es un síndrome

HTA principal factor de riesgo HTA principal factor de riesgo cardiovascularcardiovascular

HTA es la elevación de la PA HTA es la elevación de la PA persistente y/o crónicapersistente y/o crónica

OMSOMS: “elevación crónica de la : “elevación crónica de la presión sanguínea sistólica, de la presión sanguínea sistólica, de la diastólica o ambas, en las arterias”diastólica o ambas, en las arterias”

DefinicionesDefiniciones

CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de la CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de la PA superior 220/120 mmhgPA superior 220/120 mmhg

Puede ocasionar alteraciones Puede ocasionar alteraciones estructurales o funcionalesestructurales o funcionales

Urgencia hipertensiva: elevación Urgencia hipertensiva: elevación severa de la PA sin daño de órgano severa de la PA sin daño de órgano dianadiana

Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva

Emergencia hipertensiva: Riesgo Emergencia hipertensiva: Riesgo vital evidente manejo de inmediatovital evidente manejo de inmediato

Falsa crisis HTA: elevación transitoria Falsa crisis HTA: elevación transitoria de la PA, reactiva al stress, dolor, de la PA, reactiva al stress, dolor, etc.etc.

EpidemiologiaEpidemiologia

20% de la poblacion20% de la poblacion

Sobre 50 años prev: 50%Sobre 50 años prev: 50%

Sobre 80 años es de 65%Sobre 80 años es de 65%34% afroamericanos34% afroamericanos

NHANES III: 19.661:NHANES III: 19.661: 25,4% raza blanca25,4% raza blanca HH

23,2% mejicanos – americanos23,2% mejicanos – americanos

31% afroamericanos31% afroamericanos

21% raza blanca21% raza blanca MM

21,6 mejicanos - americanos21,6 mejicanos - americanos


Incidencia: bienal en hombres 30 – Incidencia: bienal en hombres 30 – 39 es 3,3% y aumenta 6,2% entre 70 39 es 3,3% y aumenta 6,2% entre 70 y 79 añosy 79 años

En mujeres 1,5% y 8.6%En mujeres 1,5% y 8.6%

Crisis HTA: entre 1 – 2% Crisis HTA: entre 1 – 2%

EtiologiaEtiologia

FisiopatologíaFisiopatología

Aumento PA Autorregulación

ON – bradicininas -

histamina

Flujo renal: macula densaFlujo cerebral:

Ph

1. Vasodilatación: arteriolas y venas

del SCP2. Disminución de la

frecuencia y contractilidad

cardiaca

FisiopatologíaFisiopatología

Fisiopatología Fisiopatología

No autorregulaciónNo autorregulación

Daño tisularDaño tisular

Exceso de autorregulación = Exceso de autorregulación = isquemia de órganosisquemia de órganos

Evaluación inicialEvaluación inicialSe ha controlado previamente la presión?Se ha controlado previamente la presión?

Se conoce hipertenso; tiene antecedentes Se conoce hipertenso; tiene antecedentes familiares?familiares?

Ha recibido medicación para la hipertensión?Ha recibido medicación para la hipertensión?

Ha consumido antidepresivos, cocaína o Ha consumido antidepresivos, cocaína o anfetamina?anfetamina?

Tiene antecedentes de enfermedad renal?Tiene antecedentes de enfermedad renal?

Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa, Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa, nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal, nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal, disnea, palpitaciones, temblores o palidez? disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

Evaluación inicialEvaluación inicialEl examen físico y los exámenes básicos deben incluir:El examen físico y los exámenes básicos deben incluir:

Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido.cuarto ruido.

Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos, fuerza o sensibilidadvisión, reflejos, fuerza o sensibilidad

Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papilade papila

Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la aortapulmonar, disección de la aorta

Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmiasarritmias

Laboratorio: presencia de alteraciones renales, Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas, metabólicashematológicas, metabólicas

CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO


Reducir no mas de 25%Reducir no mas de 25%

160/100 mmhg160/100 mmhg de 2 a 6 horas de 2 a 6 horas

Manejados en UCIManejados en UCI

Normotension en días o semanaNormotension en días o semana


Clasificar como:Clasificar como:

Hipertensión aisladaHipertensión aislada

Urgencia hipertensiva: Cuidados Urgencia hipertensiva: Cuidados generalesgenerales

Emergencia hipertensiva: UCIEmergencia hipertensiva: UCI

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa vía sublingual o IMLa vía sublingual o IM

Los medicamentos IV no deben ser Los medicamentos IV no deben ser utilizados fuera de UCIsutilizados fuera de UCIs

La PAD debe reducir 10 – 15% o La PAD debe reducir 10 – 15% o aproximadamente a 110mmhg en 30 – 60 aproximadamente a 110mmhg en 30 – 60 minmin

Disección aortica: rapidamente 10 – 15minDisección aortica: rapidamente 10 – 15min

PAS: < 120 mmhg PAM: < 80 mmhg PAS: < 120 mmhg PAM: < 80 mmhg


Pasar a vía oralPasar a vía oral

Natriuresis =Natriuresis = volumen = SSNvolumen = SSN


NitroprusiatoNitroprusiato: potente vasodilatador: potente vasodilatador

Metabolización ONMetabolización ONInestable en sol. AlcalinasInestable en sol. AlcalinasInf. 0.25µg a 5µg/kg/minInf. 0.25µg a 5µg/kg/minEfecto 30 segEfecto 30 segNo aumenta retorno venosoNo aumenta retorno venosoMejora funcion ventricular izquierdaMejora funcion ventricular izquierdaIntoxicacion Intoxicacion


NitroglicerinaNitroglicerina: vasodilatador: vasodilatadorEfecto 1 – 2 minEfecto 1 – 2 minDura 3-5minDura 3-5minDosis 5 - 200µg/kg/minDosis 5 - 200µg/kg/minAntianginoso, Anti-HtaAntianginoso, Anti-HtaDisminuye volumen diastolicoDisminuye volumen diastolicoAumenta vol. Sanguineo cerebralAumenta vol. Sanguineo cerebralIsquemia del miocardio y FVIIsquemia del miocardio y FVI


NicardipinaNicardipina: bloq. Ca : bloq. Ca dihidropiridinicodihidropiridinico

Vasodilatador coronario y cerebralVasodilatador coronario y cerebral

100 veces mas soluble en H2O100 veces mas soluble en H2O

Inicio de accion 5 – 15 minInicio de accion 5 – 15 min

Duracion 4 - 6 horas Duracion 4 - 6 horas

Dosis 5 – 15 mg/horaDosis 5 – 15 mg/hora


LabetalolLabetalol: antagonista : antagonista αα1 y 1 y ββ adrenergicoadrenergico

Venodilatacion sistemicaVenodilatacion sistemica

Accion 5 minAccion 5 min

Duracion 3 – 6 horasDuracion 3 – 6 horas

Bolos 20 – 80mg en 10minBolos 20 – 80mg en 10min

Inf. Mantenimiento 0.5 a 2mg/minInf. Mantenimiento 0.5 a 2mg/min

Diseccion aortica y feocromocitomaDiseccion aortica y feocromocitoma


EsmololEsmolol: Bloq. : Bloq. ββ11

Acción ultracortaAcción ultracorta

Vida ½ de 9 minVida ½ de 9 min

Hidrólisis por esterasasHidrólisis por esterasas

Ideal en pacientes críticosIdeal en pacientes críticos

Dosis 200 - 400 µg/kg/min por 4 minDosis 200 - 400 µg/kg/min por 4 min

Mantenimiento 50 – 300 µg/kg/minMantenimiento 50 – 300 µg/kg/min


HidralazinaHidralazina: vasodilatador arteriolar: vasodilatador arteriolar

MA: no conocidoMA: no conocido

Inicio de accion: 15 – 30minInicio de accion: 15 – 30min


Dosis: bolo de 10 – 20 mg IV o 10 – 50 Dosis: bolo de 10 – 20 mg IV o 10 – 50 mg IMmg IM

Pre – eclampsia y eclampsiaPre – eclampsia y eclampsia


Enalaprilato: Enalaprilato: IECAIECA

Inicio de accion 15 minInicio de accion 15 min


Admon. Bolos repetidos de 0.625 a Admon. Bolos repetidos de 0.625 a 1.25mg en 5 min x 6 horas1.25mg en 5 min x 6 horas


FentolaminaFentolamina: Bloq. Alfa: Bloq. Alfa

arterial y venosoarterial y venoso

Inicio 2 minInicio 2 min

Duracion 10 – 15 minDuracion 10 – 15 min

Admon. Bolo 2 – 5 mg cada 10minAdmon. Bolo 2 – 5 mg cada 10min

Feocromocitoma, interaccion IMAO – Feocromocitoma, interaccion IMAO – tiramina tiramina

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS ADOPTAR LAS CRISIS

HIPERTENSIVASHIPERTENSIVASEncefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva: flujo : flujo cerebral se mantienecerebral se mantiene

Falla autorregulaciónFalla autorregulación

Aumento flujo cerebral – Rotura BHE – Aumento flujo cerebral – Rotura BHE – HT intracraneal – EHTAHT intracraneal – EHTA

Síntomas: cefalea, estupor, Síntomas: cefalea, estupor, convulsiones, exudados algodonosos y convulsiones, exudados algodonosos y hemorragias en llamahemorragias en llama

Disección de aorta: Disección de aorta: desgarro desgarro circunferencial o transversal de la circunferencial o transversal de la intimaintima

Sintomas: dolor intensoSintomas: dolor intenso


HIPERTENSIVASHIPERTENSIVAS

Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón: : aumento de la resistencia a la aumento de la resistencia a la eyeccion del VIeyeccion del VI

Disnea, tos, expectoracionDisnea, tos, expectoracion

EKG: hipertrofia ventricular y EKG: hipertrofia ventricular y sobrecarga sistolica.sobrecarga sistolica.



Cardiopatía isquemicaCardiopatía isquemica: resultado : resultado del dolor o ansiedaddel dolor o ansiedad

Evitar descenso rápido de PA Evitar descenso rápido de PA

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS

HIPERTENSIVAS

Enfermedad cerebrovascular:Enfermedad cerebrovascular:

Preeclampsia y eclampsiaPreeclampsia y eclampsia

Hipertensión acelerada y Hipertensión acelerada y maligna maligna



TRATAMIENTO EN TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

DIFERENCIASDIFERENCIAS

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