Crisis Hipertensivas

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Crisis Hipertensivas:Crisis Hipertensivas:

Departamento Cardiología Facultad de Medicina

U.A.G.


Sospecha de HAS Secundaria:Sospecha de HAS Secundaria:

Resistencia a triple terapia Empeoramiento de la PA después de

un período de control Hipertensión Acelerada o maligna Historia familiar negativa Presión diastólica > 110mmHg


Crisis Hipertensivas:Crisis Hipertensivas:

EMERGENCIA HIPERTENSIVA (EH): Disminución inmediata de la PA con fármacos parenterales por el riesgo de daño a órganos blanco

URGENCIA HIPERTENSIVA (UH): Hipertensión sin síntomas severos o daño progresivo a órganos blanco. Se requiere reducción en horas, a menudo Tx.VO.


Emergencias Hipertensivas:Emergencias Hipertensivas:

H. Maligna Encefalopatía HAS Infarto SNC trombo Hemorragia SNC Trauma Craneo E. Disección Aórtica Falla V.I. Aguda I.A.M. Post-bypass

GNF aguda Crisis renales en

Colagenopatías HA post-transplante Feocromocitoma Drogas SNA Cocaína HA de rebote por Tx Eclampsia Epistaxis severa


H.A. Acelerada o Maligna:H.A. Acelerada o Maligna:

Presión diastólica mayor de 140mmHg F.O.:Hemorragias, exudados,

papiledema SNC: Confusión, somnolencia, estupor,

coma, focalización, crisis convulsivas Riñón: Oliguria, azoemia Gastrointestinal: Náusea, vómito


Evaluación de las Crisis HA:Evaluación de las Crisis HA:

Historia Clínica Examen Físico:

PA, Fondo de ojo,

SNC, Estado CV, Valoración estado hídrico, Pulsos periféricos.

Laboratorio: EGO, BH, QS Electrocardiograma

PA tórax ARP y Aldosterona Metanefrinas en

orina de 24 horas


Criterio de Crisis Hipertensivas de la ANCM, SMC y SMEHA:Criterio de Crisis Hipertensivas de la ANCM, SMC y SMEHA:

Urgencia Hipertensiva Mayor: Equivale a la Emergencia Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva Menor: Equivale a la Urgencia Hipertensiva


Fármacos para vía Parenteral:Fármacos para vía Parenteral:

NITROPRUSIATO SODICO: Cualquier EH excepto en embarazo. Dosis: 0.5 mcgr/kg/min

NITROGLICERINA: En IAM, Angor Inestable o Falla ventricular izquierda, 5 mcgr/min


Fármacos para vía Parenteral:Fármacos para vía Parenteral:

VERAPAMIL: Indicado en disfunción diastólica aguda (MCHO, MCR, Sx. Isquémicos agudos, Edema agudo pulmonar)

DIAZOXIDO: Dosis de 50-100 mg en bolo cada 5-10 min hasta un máximo de 300 mg. No indicar en: Encefalopatia, FVI y DM


Fármacos por Vía Oral:Fármacos por Vía Oral:

NIFEDIPINA: Emplear con cuidado o evitar en IAM, disección aórtica, FVI con disfunción sistólica, Hemorragia cerebral, Hipovolemia o Tratamiento previo con vasodilatadores. Dosis 10 mg sublingual, VO, intranasal. Dura 5’-4H. Tratamiento de efectos colaterales: Gluconato de calcio 500-1000 mg IV


Fármacos por Vía Oral:Fármacos por Vía Oral:

CAPTOPRIL: Excelente en FVI por disfunción sistólica. Contraindicado en estenosis de arterias renales. Dosis: 25 mg. VO con duración de 15 minutos a 6 horas.

DIURETICOS: Solamente indicados en casos de hipervolemia


Manejos Especiales:Manejos Especiales:

FEOCROMOCITOMA: Fentolamina o Labetalol

ECLAMPSIA: Hidralazina, Nifedipina, MgSO4

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO: Nitroglicerina a dosis reducidas.


BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:

Hipertensión Clínica: Norman Kaplan, Séptima edición, 2000

Crisis Hipertensivas: Revista Mexicana de Cardiología.

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