Cristalino
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Agudeza Visual Cristalino y Acomodación
Ariel Osman Carvajal Apaza
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Agudeza Visual
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GeneralidadesAgudeza visual: • Es la capacidad de discriminar un objeto que se forma con un determinado ángulo de
separación.• Da una representación real de nuestro entorno mediante una imagen visual• Se consigue por fusión (cerebro) de imágenes procedentes de los• dos ojos
Factores que alteran la Agudeza visual.
- Estrabismo - Glaucomas terminales - Catarata - Alteraciones del F.de O.
Es muy importante averiguar si un niño está viendo o no, ya que mientrasmás precoz sea su detección, más factible será de tratar.
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• Se puede estudiar la visión de un lactante mediante métodosobjetivos :
- Refracción - Transparencia de los medios - Fondo de Ojo - Fijación (si es excéntrica o no)
• Métodos cualitativos (1 - 2 meses hasta 3 años)
• Métodos cuantitativos (mayores de 3 - 3½ años)
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Evaluación de la Visión
Recién Nacido - Transparencia de los medios - Fondo de Ojo - Reflejos pupilares3- 4 Semanas - Se puede determinar la visión de acuerdo al entorno que lo rodea.1 mes – 1 año - Estudio oftalmológico completo - Cicloplejia (6 meses) - Oclusión de algún ojo - Reflejo de seguimiento (3 meses en adelante)
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Potenciales Visuales Evocados
• Corresponde a un ECG focal, en que el estímulo es una luz en forma
de flash o un patrón de rayos oscuros y claros.
• Se recoge la respuesta de la Corteza visual.• El análisis de éste examen se basa en la
latencia y amplitud de la onda de respuesta.• Permite la evaluación de numerosas
enfermedades de la Vía óptica.
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Nistagmus Optoquinético
• Es una respuesta motora refleja que se obtiene al mirar un tambor giratorio.
Cinta Optoquinética Es una cinta de 1 mt. largo x 5 cms. De ancho.
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Test de Mirada Preferencial
• Se basa en la observación de que los niños prefieren mirar un objeto rayado en vez de uno liso, en condiciones similares.
• Consiste en un tablero o panel de color uniforme…
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Pre-Escolares (1 año – 3 ½ años)
- Se realizan todos los exámenes anteriormente indicados.
a) Bolitas de Sheridan.
b) Tarjetas de Sheridan.
• En los niños pre-escolares, en que no haya ninguno de éstos exámenes, se puede evaluar cortando papeles de diferentes tamaños.
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Escolares (3 ½ años en adelante)
• Es posible que responda a los optotipos en línea o aislados.
• La visión se toma para lejos con la cabeza erguida, mirando de frente y el tablero a 5 o 6 mts.
• Existen diferentes optotipos :
• Si el niño tiene una posición viciosa de la cabeza,además de tomar en PPM, se puede tomar en esaposición viciosa.
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• Si el paciente no vé el optotipo 5/50 a 5 mts. ?
- Se anota en el numerador de la fracción, la distancia a la cual vé
• Si el paciente llega a 1 mt. y no lo vé ?
- Se utiliza el cuentadedos (cds)
- Movimiento de manos (m.m.)
- Se utiliza la luz
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Toma de Visión en Nistagmus• Al tapar un ojo (rompemos la V. binocular) y, en algunos casos,
aparece un Nistagmus latente.
• Se debe utilizar un lente plus de +8.00 o +10.00 esf.
• Se coloca el lente por sobre la refracción que trae el paciente y se anota:
VOD : C/ +8.00 esf. = VOI : C/ +8.00 esf. =• Se puede tomar visión en ODI.
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AGUDEZA VISUAL NORMAL
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PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
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PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
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PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
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PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
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CRISTALINO Y ACOMODACIÓN
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Anatomía funcional
Cristalino
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Morfología del Sistema acomodativo
a) Cristalino.
• El Cristalino está constituido por dos poblaciones de células especializadas : - Epitelio - Fibras
• Zona germinativa• Suturas
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• Segundo lente- Biconvexo- 1/3 del poder refractivo del ojo
• Elástico :- Fibras cristalineanas
• Suspendido desde el C. ciliar por una serie de fibras:
zónula• Es avascular
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• Transparente.
- Sup. Anterior: capa de cels. cuboídeas (Epitelio)
- Centro: Capa concéntrica de cels. alargadas (Fibras)
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b) Zónula. Banda de microfibrillas no elásticas.
* Se originan en el epitelio ciliar no pigmentado.* Están constituidos por una proteína
denominada fibrilina* Se dividen en - Anteriores: (P. ciliares y ecuador del cristalino) - Ecuatoriales. - Posteriores : (P. ciliares y pars plana)
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c) Músculo Ciliar.
Las fibras que se originan en el Espolón y en el Trabéculo se irradiandesde su origen :
- Externas (se dirigen hacia la Coroides anterior)- Internas (se despliegan hacia el eje del ojo)
• Disposición “en malla” de las fibras musculares.• Desplaza la unión zónulociliar hacia delantey adentro.
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Inervación• En reposo los ojos presentan una cierta acomodación residual o nivel de acomodación en reposo de aproximadamente 1.5 D, es lo que se de- nomina Acomodación Tónica.
Triada de la Acomodación
MIOSIS CONVERGENCIA ACOMODACION
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Los músculos intrinsecos están inervados por fibras parasimpáticas posgranglionares. Los músculos extrínsecos del ojo están inervados por los Pares craneales III, IV y VI, cuyos axones se originan en los núcleos motores del tronco encefálico, que reciben impulsos procedentes del núcleo de Edinger-Westphal.
La Acomodación y la Convergencia están acopladas en ambos ojos.
Un estímulo de convergencia, aplicado a uno delos ojos dá lugar a constricción pupilar, convergencia y acomodación en ambos ojos.
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Acomodación a) Definición.
Es un cambio óptico dinámico de la potencia dióptrica del ojo.
- Permite modificar el punto de enfoque del ojo respecto de los objetos alejados y próximos.
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Formación de una imagen en un lente convexo
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Cuando el musculo Ciliar esta relajado, los ligamentos se tensas y el cristalino se aplana
Cuando el musculo Ciliar se contrae ,los ligamentos se relajan , el cristalino aumenta su convexidad
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MúsculoCiliar
Cristalino
Zónula
19 Dp 33 Dp
•El aumento en la potencia óptica
• Mediante el incremento en las curvaturas de las superficies anterior y posterior del Cristalino
• Mediante el aumento en el grosor del mismo.
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• En un ojo emétrope, los objetos alejados o situados más allá de lo que se considera el infinito óptico para el ojo (6 mts.) quedan enfocados sobre la retina
• Cuando la acomodación está relajada. Cuando los objetos se acercan hacia el ojo, éste debe presentar acomodación para una imagen claramente enfocada del mismo sobre la retina.
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Acomodación
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Acomodación
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Acomodación
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Cambios en la Acomodación.
• Contracción Músculo Ciliar• Vértice interno del C. Ciliar se desplaza hacia delante• Estiramiento de la unión posterior del Músculo Ciliar a la Coroides• Se relajan las fibras zonulares• La cápsula hace que adquiera forma más esférica• El diámetro disminuye• Aumenta la curvatura anterior y en menor grado la posterior
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Mecanismo de Acomodación
músculo ciliar relajan ligamentos contraen
músculo ciliar contraen ligamentos relajan
Visión lejana Visión cercana
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b) Profundidad de Campo y Profundidad de Foco.
• Profundidad de Campo :
Es el intervalo en el que un objeto se puede alejar o acercar y no se perci- ben cambios en la nitidez del objeto.
• Profundidad de Foco :
Error de enfoque que se puede tolerar sin que aparezca una disminuciónapreciable en la agudeza visual.
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• La profundidad de foco depende de :
- Tamaño de la pupila.Una pupila pequeña dá lugar a una profundidad de foco relativamentegrande, mientras que una pupila grande dá lugar a una profundidad de foco relativamente pequeña.
- Iluminación.Para un objeto iluminado de forma brillante, el tamaño de pupila disminuye y la profundidad de foco aumenta.Con la acomodación y el envejecimiento también disminuye el tamaño de la pupila.
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c) Amplitud de la Acomodación
• Capacidad maxima de acomodacion para mantener la imagen nitida de un objeto
• Se mide de forma monocular
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Punto remoto
• Es la distancia más lejana a la que puede verse claramente un objeto cuando – la acomodación se halla relajada por completo – la refracción del ojo está al mínimo adquiriendo el
cristalino su curvatura mínima al estar enfocado para dicho punto
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Punto próximo
• es el punto más cercano que puede verse claramente cuando – la acomodación actua al máximo – la retracción del ojo está al máximo adquiriendo
el cristalino su curvatura máxima al estar enfocado para dicho punto
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• Las pruebas que habitualmente se utilizan son:– la técnica de Sheard – la técnica de Donders – la técnica de Jackson.
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Técnica de Sheard
• Técnica que se realiza monocularmente con corrección óptica
• Usando como referente de fijación la cartilla de visión próxima a 33 cm
• Se debe ir adicionando lentes negativos en pasos de 0.25 Dpt., hasta que el paciente reporte el ver borroso las letras de la cartilla
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Técnica de Donders
• Técnica monocular• Cartilla de prueba a 50cm de distancia• Pidiendo al paciente que lea
ininterrumpidamente el texto mientras se acerca la cartilla hacia el ojo evaluado.
• La distancia que separa el test del plano corneal convertido a dioptrías es el valor de la amplitud de acomodación
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Técnica de Jacksons
• En visión lejana, debe emetropizarse al paciente
• Adicionado progresivamente lentes negativas• La AA se corresponde con la magnitud
negativa compensada hasta el emborronamiento
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMPLITUD DE ACOMODACION.
• Características del estímulo:* La iluminacion.* El contraste.
* El tamaño del objeto.• Distancia del objeto.• Agudeza Visual.• Tamaño pupilar.• Fatiga visual.• Componentes subjetivos.• Métodos y aparatos de medición de la A.A.• Edad/A.A..• Error de refracción/A.A..• Características del estímulo
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PROBLEMAS ACOMODATIVOS
• Exceso de Acomodación– Dificultad con todas las tareas que requieren
relajación de la acomodación.• Espasmo Acomodativo:
– En la cual hay contracción fuerte y sostenida del músculo ciliar
– presentando una Pseudomiopia, debido a la estimulación excesiva del sistema acomodativo
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• Insuficiencia de Acomodación:– Condición en la cual el paciente presenta
dificultad para estimular acomodación.• Inercia de Acomodación:
– Condición en la cual el paciente experimenta una dificultad para poder cambiar el nivel de respuesta acomodativa;
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Presbicie* Punto próximo : Es el punto más cercano al que el ojo se puede acomo- dar de modo que pueda formarse una imagen nítida sobre la retina.
- Hay un momento en que el punto próximo se aleja tanto que el indivi- duo no es capaz de leer las letras pequeñas (Presbicie).
* Presbicie : Es el retroceso normal del punto próximo debido a la edad y comienza habitualmente a los 40 años.
- Se deben prescribir lentes convexos o plus para sustituir el poder acomo- dativo del Cristalino que ha disminuido.
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Disminución de Amplitudacomodación a lo largo delos años.
![Page 58: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/58.jpg)
Ha sido generalmente aceptado que la Presbicie es el resultado de la esclerosis o el endurecimiento del núcleo del Cristalino, de modo que las fuerzas que normalmente deforman al blando cristalino durante la juventud (elasticidad capsular) no producen ya efecto alguno.
Niño de 10 años Anciano
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Teorías de Acomodación• Esclerosis del Cristalino: Endurecimiento del cristalino y menor capa- cidad de cambiar de forma.
• T. Geométrica : El aumento de volumen y el desplazamiento zonular anterior cambian y el relajo de la zónula ya no produci- ría el mismo efecto.
• T. Desacomodación : Fallo gradual del Cristalino para mantenerse en reposo.
• T. Schachar : Crecimiento sostenido ecuatorial. El crecimiento es axial. • T. Multifactorial : Pérdida de función fisiológica por deterioro progresi- vo de las estructuras implicadas.
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• Básicamente existen dos explicaciones sobre la Presbicie :
1) El núcleo del Cristalino crece y se vuelve rígido con la edad y la corteza moldeable se reduce.
2) El músculo ciliar se debilita con la edad y no puede relajar adecuada- mente a la zónula.
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Síntomas de Presbicie
• Alejamiento del plano de lectura
• Dificultad para el trabajo de cerca
• Retraso en el reenfoque de lejos
• Se acentúan con poca luz, cansancio
![Page 62: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/62.jpg)
Convergencia
• Convergencia = movimento horizontal conjugado de los dos ojos tendente a fijar con las fóveas de ambos ojos un objeto que se acerca
• Cantidad de dioptrías prismáticas requeridas por el sistema oculomotor para mantener la fijación binocular y la fusión en una distancia de trabajo determinada
![Page 63: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/63.jpg)
Parámetros de la convergencia
• Punto próximo de convergencia: distancia más corta a la que los ojos pueden mantener la imagen simple de un objeto
• Salto de convergencia: mide la calidad de la convergencia, la capacidad de la misma para pasar de convergencia a divergencia
• Convergencias relativas: representan la capacidad de la convergencia para estimularse o relajarse, manteniendo fija la acomodación
![Page 64: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/64.jpg)
Concepto de foria y tropia
• Foria: desviación latente de los ejes visuales– Sólo se manifiesta al romper la fusión
• Tropia: desviación manifestada de los ejes visuales
![Page 65: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/65.jpg)
Los ejes visuales de ambos ojosse dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional
Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular
Una foria es una desviación latente.
Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión(oclusor, varilla de Maddox, prismas ...)
¿Qué es una foria
![Page 66: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/66.jpg)
Cover - Uncover
Cover test Alternante
Cover Unilateral
Detección de forias
Valoración de la totalidadde la desviación
Detección de estrabismos
Objetivo
Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación
Método
![Page 67: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/67.jpg)
Cover - Uncover
Cover test Alternante
Cover Unilateral
Detección de forias
Valoración de la totalidadde la desviación
Detección de estrabismos
Objetivo
Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación
Método
![Page 68: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/68.jpg)
Cover Unilateral Detección de estrabismos
Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación
e
foifod
¿movimiento?
Método
![Page 69: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/69.jpg)
Detección de estrabismos
1. No existe ningún movimiento
Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye
2. Existe movimiento
• Posible Ortotropía (no hay estrabismo)
• Tropía (hay estrabismo)e
foifod
¿movimiento?
Cover Unilateral
Método
![Page 70: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/70.jpg)
Si al ocluir el ojo derecho …
1. No existe movimiento del ojo izquierdo
e
foifod
e
foifod
ocluir el ojo izquierdo
La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo)
Cover Unilateral
Método
![Page 71: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/71.jpg)
Si al ocluir el ojo derecho …
2. Existe movimiento del ojo izquierdo
La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo
e
foifod
Indica que el ojo izquierdoestaba desviado
Cover Unilateral
Método
e
foifod
![Page 72: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/72.jpg)
Si al ocluir el ojo derecho …
2. Existe movimiento del ojo izquierdo
Endotropía OIe
foifod
Indica que el ojo izquierdo estaba desviado
e
foifod
Cover Unilateral
Método
![Page 73: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/73.jpg)
Caracterización del estrabismo:
• Dirección
• Frecuencia
• Magnitud
• Lateralidad
• Comitancia
Cover Unilateral
Método
![Page 74: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/74.jpg)
Caracterización del estrabismo
Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve …
Movimientovertical hacia...
Movimientohorizontal hacia...
Adentro
Endotropía Afuera
Exotropía
Hay estrabismo
Arriba
Abajo Hipertropía
Hipotropía
Cover Unilateral Dirección
Método
![Page 75: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/75.jpg)
Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA
Hipotropía OI
e
foi
fod
Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral
Método
![Page 76: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/76.jpg)
Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO
Hipertropía OI
e
foi
fod
Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral
Método
![Page 77: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/77.jpg)
el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERASi al ocluir el ojo derecho,
Endotropía OIe
foifod
Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral
Método
![Page 78: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/78.jpg)
el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTROSi al ocluir el ojo derecho,
Exotropía OIe
foifod
Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral
Método
![Page 79: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/79.jpg)
Caracterización del estrabismo:
• Dirección
• Frecuencia
• Magnitud
• Lateralidad
• Comitancia
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia
Método
![Page 80: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/80.jpg)
Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que …
Siempre A veces
El estrabismo está presente
Estrabismoconstante
Mayor probabilidadde adaptaciones sensoriales(ambliopías, fijaciones excéntricas,Supresiones, correspondencias anómalas)
Estrabismointermitente
La visión binocular está presente a veces
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia
Método
![Page 81: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/81.jpg)
Caracterización del estrabismo:
• Dirección
• Frecuencia
• Magnitud
• Lateralidad
• Comitancia
Cover Unilateral
Método
![Page 82: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/82.jpg)
Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas.
El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento.
La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación.
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud
Método
![Page 83: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/83.jpg)
Pero, ¿qué hace el prisma?foi
fodAnte una desviación ocular, el ojo desviadocuando le incitan a tomar la fijación por oclusióndel ojo director (suponiendo que tenga fijación central),deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés.
El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto deinterés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objetose ha situado en su eje visual
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud
Método
![Page 84: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/84.jpg)
El prisma que hace que no exista movimiento nosproporciona lamagnitud de la desviación
foi fod foi
oclusor
fod
oclusor
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud
Pero, ¿qué hace el prisma?
Método
foifod
![Page 85: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/85.jpg)
La base del prisma depende del tipo de desviación
ENDODESVIACIONES:
Bases Temporales (BT)
EXODESVIACIONES:
Bases Nasales (BN)
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud
Método
![Page 86: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/86.jpg)
En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma
HIPOTROPÍA izquierda:
Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdoBases Inferiores (BI) ante ojo derecho
HIPERTROPÍA izquierda:
Bases Superiores (BS) ante ojo derechoBases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud
Método
![Page 87: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/87.jpg)
Caracterización del estrabismo:
• Dirección
• Frecuencia
• Magnitud
• Lateralidad
• Comitancia
Cover Unilateral
Método
![Page 88: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/88.jpg)
El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna
Siempre el mismo El ojo derecho oel izquierdo
El ojo estrabico puede ser…
EstrabismoUnilateral
Mayor probabilidadde adaptaciones sensoriales(ambliopías, fijaciones excéntricas,supresiones, correspondencias anómalas)
EstrabismoAlternante
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad
Método
![Page 89: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/89.jpg)
Siempre el mismo
El ojo desviado siempre es el OI
Estrabismo Unilateral
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad
Método
![Page 90: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/90.jpg)
El ojo desviado puede ser uno o el otro
Estrabismo Alternante
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo
Método
Lateralidad
![Page 91: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/91.jpg)
Caracterización del estrabismo:
• Dirección
• Frecuencia
• Magnitud
• Lateralidad
• Comitancia
Cover Unilateral
Método
![Page 92: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/92.jpg)
Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas:
• Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada
• Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia
Método
![Page 93: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/93.jpg)
Comitante Incomitante
Desviación
• Diferencias inferiores a 7 dp en las
distintas posiciones de mirada
• Diferencias superiores a 7 dp en las
distintas posiciones de mirada
• No existe limitación en las versiones
ni en las ducciones
• Existe limitación en las versiones
o/y en las ducciones
Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia
Método
![Page 94: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/94.jpg)
Cover Unilateral
Método
Caracterización del estrabismo Incomitancia
Supra versión
Posición primaria de mirada
Infra versiónInfra dextro versión Infra levo versión
Supra dextro versión Supra levo versión
Dextro versión Levo versión
![Page 95: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/95.jpg)
Cover - Uncover
Método
Cover test Alternante
Cover Unilateral
Detección de forias
Valoración de la totalidadde la desviación
Detección de estrabismos
Objetivo
Mediante la oclusión y análisis de la observación
Método
![Page 96: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/96.jpg)
Cover - Uncover Detección de forias
Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento
e
foifod
¿movimiento?
Método
![Page 97: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/97.jpg)
Cover - Uncover Detección de forias
Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye
e
foifod Tras el oclusor se elimina el estímulode fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva.
La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria.
Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria.
Método
![Page 98: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/98.jpg)
Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria.
La presencia de movimiento nos habla de una foria
e
foifod
e
foifod
Cover - Uncover Detección de forias
e
foifod
Método
![Page 99: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/99.jpg)
Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria.
Tras detectar una foriahay que caracterizarla:
• Dirección• Magnitud
• Comitancia
Cover - Uncover Detección de forias
e
foifod
Método
![Page 100: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/100.jpg)
Caracterización de la foria:
• Dirección
• Magnitud
• Comitancia
Cover - Uncover
Método
![Page 101: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/101.jpg)
Al ocluir el ojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva.
Al desocluirlo nos podemos encontrar que …
Se mueva en sentido vertical
Arriba
Abajo
Hiperforia
Hipoforia
Se mueve en sentido horizontal
Adentro
Endoforia
Afuera
Exoforia
No se mueve
Ortoforia
Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección
Método
![Page 102: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/102.jpg)
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….
e
foifod
Afuera
Endoforia
Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección
Método
![Page 103: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/103.jpg)
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….
e
foifod
Adentro
Exoforia
Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección
Método
![Page 104: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/104.jpg)
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….
e
foi
fod
Arriba
Hipoforia
Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección
Método
![Page 105: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/105.jpg)
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….
Abajo
Hiperforia
e
foi
fod
Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección
Método
![Page 106: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/106.jpg)
Cover - Uncover
Método
Cover test Alternante
Cover Unilateral
Detección de forias
Valoración de la totalidadde la desviación
Detección de estrabismos
Objetivo
Mediante la oclusión y análisis de la observación
Método
![Page 107: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/107.jpg)
Método
Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación.
e
foifod
¿movimiento?
Cover test Alternante Valoración de la totalidadde la desviación
Método
![Page 108: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/108.jpg)
Método
Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye
e
foifod Tras el oclusor se elimina el estímulode fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva
Al no dejar que se produzca fusiónel movimiento que se observa es más claro
No se diferencia entre foria y tropía
Cover test Alternante Valoración de la totalidadde la desviación
Método
![Page 109: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/109.jpg)
Método
Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,…
Cover test Alternante Valoración de la totalidadde la desviación
e
foifod
e
foifod
e
foifod
Método
![Page 110: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/110.jpg)
Método
Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*:
• Dirección
• Magnitud
• Comitancia
Cover test Alternante Valoración de la totalidadde la desviación
e
foifod
• Foria o tropía
(*Ver las características en los apartados anteriores)
Método
![Page 111: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/112.jpg)
GRACIAS…
![Page 113: Cristalino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022011722/58f25fa31a28abb9368b4573/html5/thumbnails/113.jpg)
Mira solo la cruz central. ¡Dentro de un momento el círculo que se mueve se pondrá
de color verde!
Si continuas mirando la cruz fijamente, en un poco rato desapareceran los círculos de color lila y solo se verá el círculo verde que se traslada por la pantalla...
(Que en realidad es un circulo de color lila)